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腹腔镜胃癌根治术脾门淋巴结清扫的开展现状

医药论坛杂志 2025年第4期 438-442+448页

作者：陈庭豪李晓白军伟李俊蒙吴超飞叶贺鸣李腾龙河南大学人民医院河南省人民医院胃肠外科

脾门淋巴结转移是近端胃癌患者预后不良的危险因素之一。手术治疗是目前胃癌的主流治疗方法，腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫术对脾门淋巴结转移高危患者的生存效益能起到有效的改善作用。脾门淋巴结定义包含了胰尾远端脾动脉附近的淋巴结... 详细信息

脾门淋巴结转移是近端胃癌患者预后不良的危险因素之一。手术治疗是目前胃癌的主流治疗方法，腹腔镜下保脾脾门淋巴结清扫术对脾门淋巴结转移高危患者的生存效益能起到有效的改善作用。脾门淋巴结定义包含了胰尾远端脾动脉附近的淋巴结、胃短动脉根部的淋巴结和胃网膜左动脉近端胃第一支的淋巴结。胃上部癌可通过淋巴管转移至No.4sa和No.4sb组淋巴结，再至脾门淋巴结，转移风险与肿瘤大小、位置和浸润深度相关。但常规胃癌手术不常规清扫脾门淋巴结。已有研究报道脾门淋巴结转移是影响近端胃癌患者预后的独立危险因素。然而，目前对于是否需要常规清扫脾门淋巴结一直存在争议。有研究表明脾门淋巴结转移是影响近端胃癌患者预后的独立危险因素。既往研究显示，近端胃癌脾门淋巴结转移率为7.3%～18.3%,5年生存率仅为11.0%～22.2%,脾门淋巴结的高转移率一定程度上影响胃癌患者的预后，导致胃癌脾门淋巴结转移患者的低生存率与高复发率，由于脾门位置深在、空间狭小，脾门血管走行复杂和变异多，保脾的脾门淋巴结清扫术难度较大，以及高BMI患者内脏脂肪堆积、大弯侧肿瘤影响术野暴露、脾门淋巴结转移以及脾门区粘连引起正常筋膜结构改变，成为胃癌根治术中的难点。而3D腹腔镜、4K腹腔镜和达芬奇机器人系统腹腔镜等技术在临床上的应用，为外科医生提供更加清晰，立体的手术视野，帮助术者进行更精细的操作，更彻底的淋巴结清扫。因此，本综述讨论了胃癌根治术中脾门淋巴结清扫的必要性，以及腹腔镜技术在晚期胃癌脾门淋巴结清扫术中的应用。

关键词：胃癌腹腔镜脾门淋巴结清扫淋巴结转移膜解剖

脑室-腹腔分流术相关迟发性脑出血的危险因素分析

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中华神经外科杂志 2025年第1期41卷 63-67页

作者：孟凡东郭玉龙李永飞王斌马媛媛王玉社河南省人民医院(郑州大学人民医院河南大学人民医院)神经外科郑州450003

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)相关迟发性脑出血(DICH)的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年3月河南省人民医院神经外科行VPS治疗的315例脑积水患者的临床资料。根据术后是否发生DICH分为未出血组(271例)和出血组(44例)。采用... 详细信息

目的探讨脑室-腹腔分流术(VPS)相关迟发性脑出血(DICH)的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至2023年3月河南省人民医院神经外科行VPS治疗的315例脑积水患者的临床资料。根据术后是否发生DICH分为未出血组(271例)和出血组(44例)。采用单因素分析和多因素logistic回归模型(输入法)分析法明确发生DICH的重要影响因素。结果出血组较未出血组男性[75.00%(33/44)对比51.66%(140/271)]、有吸烟史[36.36%(16/44)对比21.40%(58/271)]、饮酒史[36.36%(16/44)对比18.82%(51/271)]、分流管周围脑水肿[70.45%(31/44)对比32.47%(88/271)]及术后剧烈咳嗽[29.55%(13/44)对比6.27%(17/271)]的患者占比均高,收缩压极差[M(Q 1,Q 3)][51(37,65)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)对比41(31,51)mmHg]大(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,分流管周围脑水肿(OR=6.07,95%CI:2.72~13.57,P<0.001)、收缩压极差增加(OR=1.03,95%CI:1.01~1.05,P=0.014)、术后剧烈咳嗽(OR=6.67,95%CI:2.35~18.90,P<0.001)均为VPS相关DICH的独立危险因素。结论VPS后存在分流管周围脑水肿、收缩压大幅波动、剧烈咳嗽的患者发生DICH的风险较高。

关键词：脑脊髓液分流术影响因素分析迟发性脑出血

穴位电刺激联合皮肤交感反应评估腹腔镜胃癌根治术自主神经保留的临床研究

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中华胃肠外科杂志 2025年第02期28卷 178-184页

作者：丁清竹高进王会娜程之逸黄传江刘贵远赵小军车星尤小兰南京医科大学附属泰州人民医院胃肠外科泰州

目的探索穴位电刺激联合皮肤交感反应能否评估胃癌根治手术胃周自主神经保留的成功与否。方法采用回顾性队列研究方法。对2022年6月至2024年9月在南京医科大学附属泰州人民医院胃外科行腹腔镜胃癌根治术的221例患者的临床资料进行回顾... 详细信息

目的探索穴位电刺激联合皮肤交感反应能否评估胃癌根治手术胃周自主神经保留的成功与否。方法采用回顾性队列研究方法。对2022年6月至2024年9月在南京医科大学附属泰州人民医院胃外科行腹腔镜胃癌根治术的221例患者的临床资料进行回顾性分析。其中109例患者行不保留胃周自主神经腹腔镜根治性全胃切除(全胃切除非保留神经组);112例行腹腔镜根治性远端胃切除, 术中有34例保留胃周自主神经(保留神经组), 78例不保留胃周自主神经(非保留神经组)。全胃切除非保留神经组术前1天和术后第1天电刺激足三里和天枢穴位, 记录经皮电刺激联合交感神经皮肤反应(SSR)上肢及下肢潜伏期及电压波幅, 并进行手术前后的比较。远端胃切除的两个组于术后第1天记录经皮电刺激联合SSR上肢及下肢潜伏期及电压波幅的组间差异;术后第1、2、3天连续电刺激足三里和天枢穴位15 min, 同时听诊并记录远端胃切除两组患者肠鸣音, 记录肠功能恢复时间, 并比较远端胃切除两组患者手术时间、术中出血、淋巴结清扫数目、术后3天炎性指标包括白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)以及吻合口漏发生率, 术后3个月胃镜检查评估残胃食物残留和胆汁反流情况, 并评估患者预后营养指数(PNI)等的组间差异。结果全胃切除非保留神经组术后电刺激足三里联合上肢SSR记录的潜伏期为(2 359.71±410.55)ms, 电压波幅为(0.43±1.67)mV, 下肢则分别为(2 596.88±369.01)ms和(0.25±0.08)mV;术后电刺激天枢联合上肢SSR记录的潜伏期为(2 746.47±224.37)ms, 电压波幅为(0.31±0.14)mV, 下肢则分别为(2 891.90±193.61)ms和(0.19±0.72)mV;术后SSR潜伏期均较术前延长, 电压波幅均下降, 手术前后比较, 差异均有统计学意义(均P0.05)。非保留神经组术后第1、2、3天肠鸣音分别为(0.36±0.58)次/min、(1.04±0.97)次/min和(1.74±1.10)次/min, 术后肠功能恢复时间为(62.24±9.91)h, 术后3个月营养预后指数为(37.42±3.01), 胃镜检查残胃食物残留发生率21.79%(17/78)及胆汁反流发生率29.49%(23/78);保留神经组术后第1、2、3天肠鸣音分别为(0.76±0.82)次/min、(2.03±1.34)次/min和(3.71±1.27)次/min, 术后肠功能恢复时间为(44.94±8.05)h, 术后3个月营养预后指数为(41.34±3.40), 胃镜检查残胃食物残留发生率5.88%(2/34)及胆汁反流发生率11.76%(4/34);与非保留神经组比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经皮足三里和天枢穴位电刺激联合SSR可客观反映胃癌手术胃周神经保留成功与否。

关键词：胃肿瘤外科手术自主神经皮肤交感反应经皮穴位电刺激

胃癌患者围手术期口服营养补充管理的最佳证据总结

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中华护理杂志 2025年第3期60卷 355-363页

作者：宗小燕李红燕韩小云景新华常州市第一人民医院胃肠外科 213003 常州市第一人民医院护理部 213003

目的检索、筛选、评价和总结胃癌患者围手术期口服营养补充(oral nutritional supplement,ONS)管理的最佳证据,为临床制订规范化ONS管理方案提供参考。方法系统检索美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南... 详细信息

目的检索、筛选、评价和总结胃癌患者围手术期口服营养补充(oral nutritional supplement,ONS)管理的最佳证据,为临床制订规范化ONS管理方案提供参考。方法系统检索美国国立指南网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰院际指南网等网站和Cochrane Library、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库等数据库中发表的指南、证据总结、系统评价、专家共识、标准,检索时限为建库至2024年3月。由2名接受过循证护理学培训的研究者分别对纳入文献进行质量评价、证据提取和证据分级。结果共纳入21篇文献,包括4篇指南、6篇证据总结、5篇专家共识和6篇系统评价。汇总出包括组建多学科团队、健康教育、ONS种类选择和营养素配比、术前ONS评估与管理、术后ONS管理和出院ONS指导6个主题,共28条证据。结论该研究汇总的胃癌患者围手术期ONS管理最佳证据具有全面性和科学性,为医护人员系统、规范地管理胃癌患者围手术期ONS提供循证依据。

关键词：胃肿瘤围手术期口服营养补充肠内营养证据总结循证护理学

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗≤6月龄小婴儿肾积水44例

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中国微创外科杂志 2025年第2期25卷 87-91页

作者：王双双王晓晖张书峰高建王霖史若乂孙英豪郑州大学人民医院、河南省人民医院小儿外科郑州450003

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP)治疗≤6月龄小婴儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)肾积水的疗效及安全性。方法回顾性分析2021年1月~2023年12月RALP治疗44例≤6月龄小婴儿UPJO肾积水的临床资料。年龄5天~6个月,(72.3±49.7)天;体重2.9~8.5 kg,(5.7±1.6)kg。术前彩超检查肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)(30.2±9.5)mm,肾实质最薄处厚度(2.6±1.2)mm。使用达芬奇Xi机器人手术系统,充分暴露肾盂输尿管连接部狭窄段,剪刀修剪肾盂及输尿管,6-0单股线吻合肾盂输尿管。结果44例手术均顺利完成,无中转传统腹腔镜或开放手术,无术中并发症。手术时间105~245 min,平均179.8 min,术中出血量2~10 ml,平均4.9 ml。拔除双J管后6个月复查彩超,APD(10.5±6.3)mm,较术前显著减小(配对t检验,t=19.985,P=0.000),肾实质最薄处厚度(6.8±1.7)mm,较术前显著增加(配对t检验,t=18.420,P=0.000)。拔除双J管后随访6~12个月,无吻合口狭窄、漏尿、再次梗阻。结论RALP治疗≤6月龄小婴儿UPJO肾积水安全有效。

关键词：机器人辅助腹腔镜肾盂成形术婴儿肾积水肾盂输尿管连接部梗阻

低位直肠癌腹腔镜低位前切除术套袖式与传统乙状结肠-直肠低位吻合术的近期效果和安全性比较研究

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河南外科学杂志 2025年第1期31卷 117-120页

作者：赵军涛宋玉成赵亚飞石耀河南荥阳市人民医院普通外科荥阳475001 河南省人民医院胃肠外科郑州450000

目的比较低位直肠癌腹腔镜低位前切除术套袖式与传统乙状结肠-直肠低位吻合术的近期效果和安全性。方法回顾性分析2021-02—2023-04荥阳市人民医院普通外科行腹腔镜低位前切除术的67例低位直肠癌患者的临床资料,依据乙状结肠-直肠低位... 详细信息

目的比较低位直肠癌腹腔镜低位前切除术套袖式与传统乙状结肠-直肠低位吻合术的近期效果和安全性。方法回顾性分析2021-02—2023-04荥阳市人民医院普通外科行腹腔镜低位前切除术的67例低位直肠癌患者的临床资料,依据乙状结肠-直肠低位吻合术方式分为套袖式组(35例,行套袖式吻合)和对照组(32例,行传统吻合)。比较2组患者的基线资料、手术相关指标、造口率;评价手术前后患者的肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩时间(ALCT)、直肠最大耐受容量(RMTV)、肛门失禁Wexner评分肛门功能指标。统计并发症发生率及术后1 a生存率。结果套袖式组的手术时间长于对照组,术中出血量、造口率低于对照组,远端切除长度、术后肛门通气时间短于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论低位直肠癌腹腔镜低位前切除术中套袖式与传统乙状结肠-直肠低位吻合术的效果及安全性相仿,但套袖式吻合术的造口率低,肛门功能较好。

关键词：低位直肠癌腹腔镜低位前切除术套袖式吻合术

基于催化发夹自组装的SERS微流控芯片用于结直肠癌患者血清中miRNA的快速和高灵敏检测

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科学通报 2025年

作者：戴春谭明刘增源史君成汪峰曹小卫沈康杨海帆韦伟扬中市人民医院普外科扬州市人民医院检验科扬州大学医学院扬州大学附属江都人民医院胃肠外科

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是全球最常见的癌症之一,死亡率极高.本研究以催化发夹自组装(catalytic hairpin assembly, CHA)作为信号放大策略,结合磁珠(magnetic beads, MBs)快速富集分离的特点,构建表面增强拉曼散射(surface-en... 详细信息

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是全球最常见的癌症之一,死亡率极高.本研究以催化发夹自组装(catalytic hairpin assembly, CHA)作为信号放大策略,结合磁珠(magnetic beads, MBs)快速富集分离的特点,构建表面增强拉曼散射(surface-enhanced Raman spectroscopy, SERS)微流控芯片,用于检测CRC患者血清中miR-122-3p和miR-150-5p. SERS微流控芯片检测miR-122-3p和miR-150-5p的线性范围为100 amol/L～1 nmol/L,检测限(limit of detection,LOD)分别为19.74和16.35 amol/L.该方法操作简便、快速、易于操作,整个检测过程可在5 min内完成.此外, SERS微流控芯片稳定性高、特异性强、可重复性好,应用于临床血清检测表现出较高的准确性. SERS-微流控技术突破了现有方法的技术瓶颈,不仅为生物标志物检测提供了新的思路,也为CRC筛查提供了新的技术平台.

关键词：结直肠癌表面增强拉曼散射微流控芯片催化发夹自组装微小RNA

精准血压管理预防烟雾病患者围手术期脑过度灌注综合征的效果及对预后的影响

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郑州大学学报(医学版) 2025年第1期60卷 114-118页

作者：杨炳男史锡文迁荣军河南省人民医院脑血管一病区郑州450003 河南省人民医院神经外科一病区郑州450003

目的:探究精准血压管理预防烟雾病患者围手术期脑过度灌注综合征(CHS)的效果及对预后的影响。方法:选取2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治、行全麻血运重建术治疗的烟雾病患者98例,按随机数字排秩法分为研究组与对照组,各49例。... 详细信息

目的:探究精准血压管理预防烟雾病患者围手术期脑过度灌注综合征(CHS)的效果及对预后的影响。方法:选取2020年2月至2023年2月河南省人民医院收治、行全麻血运重建术治疗的烟雾病患者98例,按随机数字排秩法分为研究组与对照组,各49例。除常规护理外,对照组予以常规血压管理,研究组予以精准血压管理。比较两组CHS发生情况和术后恢复质量(QoR-40评分)。术后3个月复查,比较两组认知功能与神经功能、日常生活功能(Barthel指数)。结果:研究组CHS发生率低于对照组(8.2%vs 24.5%,P=0.029),QoR-40量表总分差值均低于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组神经功能优于对照组,WAIS-RC、RBANS-DM、RBANS-IM评分均高于对照组,两组Barthel指数均升高,研究组优于对照组(P<0.05)。结论:精准血压管理可降低烟雾病患者术后CHS发生率,提升术后康复质量,促进术后认知功能与神经功能恢复,提高患者日常生活能力。

关键词：烟雾病精准血压管理脑过度灌注综合征预后

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醉茄素A抑制肾近端小管上皮细胞铁死亡

海南医学院学报 2025年

作者：钱睿卢守燕黄军悦张鹏马小梅杨晓军薛嵘甘肃省人民医院肾内科甘肃省人民医院心外科甘肃省人民医院放射科甘肃省人民医院普外科

目的：本研究旨在探究醉茄素A抑制顺铂对肾近端小管上皮细胞诱导死亡的作用及其分子机制。方法：采用CCK-8细胞活性实验检测顺铂和醉茄素A对细胞活性影响。通过流式细胞仪检测细胞中脂质ROS含量。通过PCR阵列实验分析HK-2细胞及原代肾... 详细信息

目的：本研究旨在探究醉茄素A抑制顺铂对肾近端小管上皮细胞诱导死亡的作用及其分子机制。方法：采用CCK-8细胞活性实验检测顺铂和醉茄素A对细胞活性影响。通过流式细胞仪检测细胞中脂质ROS含量。通过PCR阵列实验分析HK-2细胞及原代肾小管上皮细胞经顺铂和醉茄素A处理后的铁死亡相关基因的表达。通过Western blot检测FSP1蛋白的表达。通过小RNA（siRNA）干扰敲低细胞中FSP1基因表达。结果：醉茄素A能够抑制顺铂诱导的肾近端小管上皮细胞毒性。醉茄素A能够抑制顺铂诱导的肾小管上皮细胞铁死亡。在HK-2细胞和原代肾小管上皮细胞中被醉茄素A诱导显著共同上调的基因是NFE2L2和FSP1。其中在两种细胞中上调差异倍数最大的基因都是FSP1。同时发现，醉茄素A能够显著上调FSP1蛋白水平的表达。干扰了细胞中FSP1表达后，醉茄素A的铁死亡保护作用显著降低。结论：醉茄素A通过上调肾近端小管上皮细胞FSP1的表达抑制顺铂诱导的细胞铁死亡，从而抑制顺铂对细胞的毒性。

关键词： FSP1 肾近端小管上皮细胞醉茄素A 顺铂铁死亡