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河南省急诊科基本建设现状调查与分析

中华急诊医学杂志 2023年第11期32卷 1574-1577页

作者：许丽君秦历杰邹琦张娟程艳伟河南省人民医院急诊科郑州450003

目的了解河南省各级医院急诊科基本建设情况的现状。方法对河南省18个地市的306家医疗机构的急诊科进行问卷调查,调查内容包括医院一般情况、人力资源情况、急诊科单元设置情况、业务技能开展情况以及急诊抢救室基本工作能力情况等五部... 详细信息

目的了解河南省各级医院急诊科基本建设情况的现状。方法对河南省18个地市的306家医疗机构的急诊科进行问卷调查,调查内容包括医院一般情况、人力资源情况、急诊科单元设置情况、业务技能开展情况以及急诊抢救室基本工作能力情况等五部分内容。结果本研究共收到有效问卷229份,其中来自71家三级医院和158家二级医院。52家(73.24%)三级医院设置有EICU,床位中位数为12张,88家(55.70%)二级医院设有EICU,床位中位数为6张(P医院和三级医院急诊医生人数中位数分别为11人和22人(P医院急诊医生能独立完成气管镜检查,而独立完成ECMO操作的三级医院只有13家(18.31%)。尽管三级医院抢救室每年院前呼吸心脏骤停患者行心肺复苏术总例次数中位数为85例,高于二级医院的34例(P医院和二级医院的ROSC率无差异,中位数分别为14.2%和11.0%。结论河南省各级医院急诊科已初具规模,但整体的建设还需要进一步加强。

关键词：河南省急诊医学学科建设问卷调查人力资源业务能力

美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值

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中华老年医学杂志 2022年第2期41卷 158-161页

作者：李法良陈龙李静宇河南省人民医院急诊科郑州450003

目的评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值。方法共纳入河南省人民医院急性脑梗死患者281例,采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓,患者随访... 详细信息

目的评估美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷(GCS)评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值。方法共纳入河南省人民医院急性脑梗死患者281例,采用尿激酶或重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行溶栓,患者随访至溶栓后1个月,根据溶栓后出血情况将患者分为溶栓后出血组69例与未出血组212例,记录患者年龄、性别、发病至溶栓时长、吸烟、收缩压、血小板、凝血酶原时间、国际标准化比值、NIHSS与GCS评分等指标,应用Logistic回归分析急性脑梗死溶栓后出血的相关因素,利用受试者工作特征曲线(ROC)评估相关因素的预测价值,并计算曲线下面积(AUC)。结果Logistic回归分析结果显示,发病至溶栓时长、溶栓前凝血酶原时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓后24 h NIHSS评分、溶栓前GCS评分、溶栓后24 h GCS评分是患者溶栓后出血的独立相关因素(OR=23.318.***.238.17.099、4.561.***.004.0.258,P=0.038、0.021、0.038、0.027、0.006、0.040)。ROC曲线分析结果显示,溶栓前NIHSS评分、溶栓后24 h NIHSS评分、发病至溶栓时长是预测患者溶栓后出血的重要因素(AUC=0.833.0.795.0.714,均P=0.000)。结论对于急性脑梗死患者,溶栓前及溶栓后24 h NIHSS评分较差、急性脑梗死时间较长则患者溶栓后出血的风险明显增高,应重点关注并尽早进行干预。

关键词：脑梗死血栓溶解疗法格拉斯哥昏迷量表预测价值

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急诊症状学临床模拟教学的设计与实施

中华急诊医学杂志 2023年第6期32卷 850-852页

作者：朱娟秦历杰程艳伟李杏良陈龙许丽君田丽晓河南省人民医院(河南大学人民医院)急诊科郑州450003

急诊住院医师规范化培训基地是急诊专业住院医师人才梯队培养的基石,是培养具有卓越岗位胜任力临床医师的关键环节。目前急诊住院医师规范化培训基地建设日趋完善,各种教学方法应运而生,教学形式丰富多彩。然而,如何让参加规范化培训住... 详细信息

急诊住院医师规范化培训基地是急诊专业住院医师人才梯队培养的基石,是培养具有卓越岗位胜任力临床医师的关键环节。目前急诊住院医师规范化培训基地建设日趋完善,各种教学方法应运而生,教学形式丰富多彩。然而,如何让参加规范化培训住院医师更有效地掌握急诊症状以及相关联的危重症疾病诊断、病情危重识别、抢救诊治流程和急救技能操作要领。

关键词：住院医师急救技能临床医师急诊症状岗位胜任力操作要领临床模拟教学教学方法

艾司洛尔联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克临床研究

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中华医院感染学杂志 2019年第15期29卷 2299-2303页

作者：常玉霞韩旭李悦刘凌云段慧茹芦良花河南省人民医院急诊科

目的探讨艾司洛尔联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克患者的临床效果。方法选取2014年2月-2018年2月河南省人民医院感染性休克患者94例,以随机数字表法分为试验组与对照组,各47例。两组均采取常规治疗,于此基础上对照组采取连续肾脏替... 详细信息

目的探讨艾司洛尔联合连续肾脏替代疗法治疗感染性休克患者的临床效果。方法选取2014年2月-2018年2月河南省人民医院感染性休克患者94例,以随机数字表法分为试验组与对照组,各47例。两组均采取常规治疗,于此基础上对照组采取连续肾脏替代疗法治疗,试验组采取艾司洛尔联合连续肾脏替代疗法治疗。治疗结束后统计对比两组临床效果、28 d病死率与治疗前后血流动力学指标[心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、外周血管阻力指数(Systemic vascular resistance index,SVRI)]、组织氧代谢指标[血乳酸(Lactate,Lac)、中心静脉血氧饱和度(Central venous oxygen saturation,ScvO2)]、血清炎性因子指标[白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、降钙素原(PCT)]水平。结果治疗后,试验组总有效率87.23%高于对照组68.09%(P<0.05);试验组28 d病死率为23.40%低于对照组42.55%(P<0.05);治疗后两组HR、Lac水平均较治疗前降低,ScvO2、SVRI水平均较治疗前提高,且试验组HR、SVRI、Lac、ScvO2水平改善幅度优于对照组(P<0.05);治疗后两组IL-1β、PCT水平均较治疗前降低,且试验组IL-1β、PCT水平降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论联合应用艾司洛尔与连续肾脏替代疗法治疗感染性休克患者可增强疗效,减轻机体炎症反应,减缓心率,改善组织氧代谢,降低病死率。

关键词：感染性休克艾司洛尔连续肾脏替代疗法 28 d病死率炎症反应

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降尿酸治疗对脑梗死患者血管内皮功能的影响

中华急诊医学杂志 2021年第6期30卷 744-748页

作者：李红艳秦历杰李静宇李旭涵李耀南王龙安河南省人民医院急诊科(河南大学人民医院) 郑州450003

目的研究高尿酸血症的急性脑梗死患者降尿酸治疗对血管内皮功能及血压的影响。方法搜集同一中心共138例患者入选该研究。高尿酸血症并急性脑梗死者入选92例,随机(随机数字法)分为实验组46例,对照组46例,同时入选同期血尿酸正常的急性脑... 详细信息

目的研究高尿酸血症的急性脑梗死患者降尿酸治疗对血管内皮功能及血压的影响。方法搜集同一中心共138例患者入选该研究。高尿酸血症并急性脑梗死者入选92例,随机(随机数字法)分为实验组46例,对照组46例,同时入选同期血尿酸正常的急性脑梗死患者46例,实验组口服别嘌醇3个月治疗高尿酸血症。对这些人群进行抽血化验,记录治疗前后血尿酸、血脂及hs-CRP,同时检测患者血压、体质量指数(BM1),并采用超声无创血流介导的血管舒张功能(FMD)进行血管内皮功能评估,治疗前后各组之间比较并进行统计学分析。结果别嘌醇治疗3个月后实验组血尿酸[(479.7±49.0)μ mol/L vs.(381.2±76.7)μmol/L]、hs-CRP[(8.1±6.7)mg/L vs.(5.1±4.6)mg/L]、收缩压[(124.7±26.3)mmHg vs.(97.4±13.5)mmHg]明显降低(P<0.05),FMD[(7.6±3.5%)(11.2±3.9%)]明显升高(P<0.05),FMD升高的程度与血尿酸降低的程度呈正相关(r=0.463,P<0.01),多元回归分析显示血尿酸是FMD的独立影响因子(β=-0.229,P=0.035)。结论高尿酸血症的急性脑梗死患者中降尿酸治疗可明显改善患者的血管内皮功能,改善炎症状态,降低患者血压,进一步印证了高尿酸血症导致血管内皮功能紊乱,促进动脉粥样硬化的发生与发展。

关键词：别嘌醇血尿酸血流介导血管舒张急性脑梗死血压炎症反应

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急诊创伤疼痛管理专家共识

中华急诊医学杂志 2022年第4期31卷 436-441页

作者：急诊创伤疼痛管理共识专家组蔡文伟马岳峰徐英革郑悦亮周晟昂许利明杨鸿国不详浙江省人民医院急诊科

创伤(trauma)是急诊科常见疾病, 主要表现为伤处的疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍。近年来急诊科快速发展, 大大提高了创伤患者的存活率, 但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。疼痛是创伤患者就诊的主要主诉, 但目前尚无基于循证... 详细信息

创伤(trauma)是急诊科常见疾病, 主要表现为伤处的疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍。近年来急诊科快速发展, 大大提高了创伤患者的存活率, 但是对于创伤患者的疼痛管理仍重视不足。疼痛是创伤患者就诊的主要主诉, 但目前尚无基于循证医学证据的行业规范或指南来指导临床对于创伤患者早期的疼痛管理。急诊科医生在接诊创伤患者时面临不少困惑:创伤患者是否需要进行镇痛治疗, 镇痛治疗是否会加重患者的血流动力学不稳定, 创伤合并意识障碍患者如何镇痛治疗, 以及镇痛的药物和剂型如何选择等。

关键词：疼痛管理创伤患者镇痛治疗急诊科循证医学证据急诊创伤专家共识 trauma

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肠内营养序贯疗法在重症脑血管病的应用

中华急诊医学杂志 2018年第8期27卷 872-875页

作者：朱娟王龙安秦历杰赵香梅白伟民河南省人民医院急诊科郑州450003

目的探讨序贯疗法在重症脑血管病患者的早期肠内营养支持治疗中的应用。方法对2014至2017年入住河南省人民医院急诊ICU的62例重症脑血管病患者随机（随机数字法）分为序贯治疗组和常规治疗组，序贯组患者在人院后24～48h内行早期肠内营... 详细信息

目的探讨序贯疗法在重症脑血管病患者的早期肠内营养支持治疗中的应用。方法对2014至2017年入住河南省人民医院急诊ICU的62例重症脑血管病患者随机（随机数字法）分为序贯治疗组和常规治疗组，序贯组患者在人院后24～48h内行早期肠内营养液多品种剂型的序贯疗法，而常规组患者应用单品种营养液剂型，比较两组患者在肠内营养耐受性、前白蛋白、机械通气时间及28d病死率的差异。结果序贯组进行早期肠内营养的耐受性优于常规组（P〈0．05），前白蛋白增高水平及缩短机械通气时间显著优于常规组（P〈0．01），28d病死率低于常规组（P〈0．05）。结论序贯疗法利于重症脑血管病患者早期肠内营养的实施，减少营养并发症，改善预后。

关键词：序贯疗法早期肠内营养重症脑血管病

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河南某医院脑梗死静脉溶栓治疗依从性分析

中华急诊医学杂志 2017年第7期26卷 784-789页

作者：赵香梅杨先芝李法良裴小溪李琳李玉成秦历杰河南省人民医院急诊科郑州450003

目的明确河南某医院急性缺血性脑卒中患者阿替普酶（rt—PA）静脉溶栓治疗现状，分析影响患者溶栓治疗依从性的相关因素。方法前瞻性收集2014年1月至2015年12月就诊于河南省人民医院急诊科急性脑卒中患者，排除禁忌证后为分溶栓组和拒... 详细信息

目的明确河南某医院急性缺血性脑卒中患者阿替普酶（rt—PA）静脉溶栓治疗现状，分析影响患者溶栓治疗依从性的相关因素。方法前瞻性收集2014年1月至2015年12月就诊于河南省人民医院急诊科急性脑卒中患者，排除禁忌证后为分溶栓组和拒绝溶栓组，分析影响患者溶栓治疗依从性的影响因素。受试者工作特征曲线（ROC）确定患者溶栓决策的基线NIHSS评分最佳临界值。结果两年间急诊科溶栓小组评估患者共230例，排除禁忌证后，符合溶栓指征者189例，其中33例拒绝溶栓，156例接受溶栓治疗。排除禁忌证后，时间窗内到达河南省人民医院的急性梗死患者rt—PA静脉溶栓率为67．8％。影响两组患者是否接受溶栓治疗的单因素分析结果显示，年龄、基线NIHSS评分、肢体活动障碍、偏瘫、言语障碍及头晕差异有统计学意义（t=2．578，P=0．047；U=157．221，P=0．000；x^2=26．702，P=0．000；x^2=9．069，P=0．003；x^2=7．381，P=0．007；x^2=28．636，P=0．000）。受试者工作特征曲线分析显示基线NIHSS评分与患者是否接受溶栓治疗有关，NIHSS评分〈7分时，患者拒绝溶栓（灵敏度为0．87，特异度为0．82）。156例溶栓治疗的患者，NIHSS评分〈7分与≥7分者比较，颅内出血发生率（1．9％和3．9％，P=0．662）、住院期间及3个月病死率差异无统计学意义（1．9％和7．8％，P=0．168）、（3．8％和11．7％，P=0．142），而3个月良好预后比例更高（75．5％和41．7％，P〈0．01）。结论年龄、基线NIHSS评分、肢体活动障碍、偏瘫、言语症状和头晕影响患者静脉溶栓治疗依从性。

关键词：脑梗死缺血性脑卒中组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗

缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ诱导的血管平滑肌细胞凋亡

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中华急诊医学杂志 2017年第8期26卷 895-900页

作者：顾建钦秦历杰河南省人民医院急诊科郑州450003

目的探讨缬沙坦对血管紧张素II诱导的血管平滑肌细胞凋亡的影响及其机制。方法将大鼠胸主动脉平滑肌细胞（A7r5）分为五组：①对照（DMSO）组、②血管紧张素II（angiotensin II, Ang II）100μM组、③血管紧张素II 100 μM ＋缬沙坦（... 详细信息

目的探讨缬沙坦对血管紧张素II诱导的血管平滑肌细胞凋亡的影响及其机制。方法将大鼠胸主动脉平滑肌细胞（A7r5）分为五组：①对照（DMSO）组、②血管紧张素II（angiotensin II, Ang II）100μM组、③血管紧张素II 100 μM ＋缬沙坦（valsartan, Val）10μM组、④血管紧张素II 100μM ＋缬沙坦 10μM＋复合物C（Compoud C, CompC）1μM组、⑤血管紧张素II 100μM＋5-氨基咪哇-4-甲酞胺核糖核普酸（5-Aminoimidazole-4earboxamide-ribo-nucle-oside, AICAR）100μM组，各组细胞予以相应药物处理24后，用分光光度计法检测细胞内Caspase 3活性；流式细胞术检测细胞凋亡率；蛋白印迹法检测细胞内AMPK总蛋白及磷酸化水平的变化；免疫荧光法检测细胞内活性氧（ROS）的含量；WST-1法检测细胞内总超氧化物歧化酶（SOD）活性；TBA法检测细胞内丙二醛（MDA）活性。结果与对照组相比，AngII组细胞凋亡率增加（P〈0.01），细胞内ROS的生成和Caspase 3、MDA活性增加（P〈0.001），细胞内AMPK的磷酸化水平、SOD活性降低（P〈0.01）；与AngII组相比，AngII＋Val组和AngII＋AICAR组细胞凋亡率降低，（P〈0.05），细胞内ROS的生成和Caspase 3、MDA活性降低（P〈0.001），细胞内AMPK的磷酸化水平、SOD活性增加（P〈0.05）；与AngII＋Val组相比，AngII＋Val＋CompC组细胞凋亡率增加（P〈0.05），细胞内ROS的生成和Caspase 3、MDA活性增加（P〈0.05），细胞内AMPK的磷酸化水平、SOD活性下降（P〈0.01）。结论缬沙坦可以抑制血管紧张素II诱导的血管平滑肌细胞凋亡，其机制可能与调节细胞内AMPK的磷酸化水平和ROS、SOD、MDA的活性相关。

关键词：缬沙坦血管紧张素Ⅱ 血管平滑肌细胞凋亡腺苷酸活化蛋白激酶活性氧总超氧化物歧化酶丙二醛