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自制体外膜肺氧合系统救治危重症患者的装机策略和临床观察

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 410-414页

作者：陈月钱晓亮豆立冬李建朝河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)麻醉与围术期医学科郑州450000 河南省人民医院(阜外华中心血管病医院)体外循环科郑州450000

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家... 详细信息

目的总结危重症患者采用自制体外膜肺氧合(ECMO)系统辅助治疗的策略与方法。方法采用观察性研究方法,选择2020年12月至2021年12月在阜外华中心血管病医院进行ECMO辅助支持的56例心血管危重症患者作为研究对象,根据患者临床情况并结合家属意愿选择使用常规ECMO套包(常规组)或自制ECMO套包(自制组)。常规组采用一次性使用ECMO套包进行装机、预充排气等操作;自制组采用心脏手术体外循环中常规使用的一次性耗材(包括离心泵头、膜肺、管道、连接头等)自制ECMO系统,针对患者情况进行个体化的管路型号选择和长短控制。记录两组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、总体预充量、ECMO运转2 h后游离血红蛋白(FHb)水平和上机费用,以及置入ECMO后48 h内血流动力学、动脉血气分析和血液指标的变化;同时观察两组患者ECMO辅助治疗过程中ECMO系统相关不良事件发生情况。结果56例患者均纳入最终分析,常规组与自制组各28例,均成功完成ECMO辅助治疗。常规组与自制组ECMO系统装机准备时间、辅助时间、辅助方式、ECMO运转2 h后FHb水平差异均无统计学意义〔装机准备时间(min):13±4比15±5,辅助时间(h):287±34比276±42,静脉-动脉ECMO(例):22比24,静脉-静脉ECMO(例):6比4,ECMO运转2 h后FHb(mg/L):226±67比253±78,均P>0.05〕;但自制组总体预充量和上机费用明显少于常规组〔总体预充量(mL):420±25比650±10,上机费用(万元):3.8±0.4比6.7±0.3,均P一次性耗材自制ECMO系统进行心肺功能辅助支持,从而节省患者的医疗费用,缓解临床上对一次性ECMO套包的依赖。

关键词：体外膜肺氧合体外循环体外膜肺氧合套包

三维定量冠状动脉造影对冠状动脉功能性狭窄诊断价值的研究进展

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 10-15页

作者：肖亚楠叶发民肖文涛郭素萍张晶晶屈永生李建朝王文华吴艳芳刘晓晴张静高传玉郑州大学人民医院、河南省人民医院心脏中心、阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室郑州450003 郑州大学人民医院、河南省人民医院、阜外华中心血管病医院体外循环科郑州大学人民医院、河南省人民医院、阜外华中心血管病医院冠心病一病区

准确评估冠状动脉(冠脉)病变的严重程度,对冠心病患者后续的诊疗及预后至关重要。血流储备分数作为冠脉生理学评估的金标准,可准确判断冠脉病变是否导致心肌缺血。但血流储备分数的测量依赖于压力导丝,有创、需药物负荷且花费较大。因此... 详细信息

准确评估冠状动脉(冠脉)病变的严重程度,对冠心病患者后续的诊疗及预后至关重要。血流储备分数作为冠脉生理学评估的金标准,可准确判断冠脉病变是否导致心肌缺血。但血流储备分数的测量依赖于压力导丝,有创、需药物负荷且花费较大。因此,其临床使用率十分受限。三维定量冠脉造影可通过冠脉造影的原始图像对病变冠脉进行三维重建,并计算病变血管的相关解剖学参数。近年来由三维定量冠脉造影衍生的血流储备分数在冠心病患者诊断、治疗及预后方面也展示出应用潜力。而且,三维定量冠脉造影还可协助优化介入操作。本文将就三维定量冠脉造影在冠心病中的应用研究进展进行综述。

关键词：三维定量冠状动脉造影血流储备分数冠状动脉功能性狭窄

医患共同决策在老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗护理中的应用

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四川解剖学杂志 2024年第1期32卷 120-122页

作者：李聪朱晖田艳玲周俊雅河南省人民医院心血管综合一郑州450000

目的:探讨对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,采用医患共同决策护理的临床效果.方法:选取2020年1月至2022年12月本院收治的86例老年冠心病患者为研究对象.根据护理方法不同,将其分为观察组(n=43,采用常规护理+医患共同决策措... 详细信息

目的:探讨对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,采用医患共同决策护理的临床效果.方法:选取2020年1月至2022年12月本院收治的86例老年冠心病患者为研究对象.根据护理方法不同,将其分为观察组(n=43,采用常规护理+医患共同决策措施)和对照组(n=43,仅采用常规护理措施).采用回顾性分析,收集两组患者临床资料并进行统计学分析,比较护理前、护理2周结束时,两组患者心理状态评分[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分],以及护理前、出院1个月后,两组患者自我管理能力.结果:护理2周后,两组患者SDS、SAS评分,均低于护理前,且观察组患者SDS、SAS评分显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);出院1个月后,两组患者自我管理评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:医患共同决策可有效改善老年冠心病PCI患者心理状态,提高其自我管理能力.

关键词：冠心病老年经皮冠状动脉介入术医患共同决策自我管理能力

定量血流分数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的诊断价值

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中国循环杂志 2024年第1期39卷 48-53页

作者：肖亚楠肖文涛叶发民郭素萍张晶晶屈永生高传玉张静李建朝郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院冠心病重症监护室郑州451464 郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院冠心病一病区郑州451464 郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心阜外华中心血管病医院体外循环科郑州451464

目的:定量血流分数(QFR)是一项基于冠状动脉造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。... 详细信息

目的:定量血流分数(QFR)是一项基于冠状动脉造影的无导丝功能学检查。本研究以血流储备分数(FFR)为参考标准,验证QFR对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者冠状动脉临界病变(冠状动脉狭窄程度40%~70%)功能性狭窄的诊断价值。方法:回顾性分析2018年6月1日至2023年2月1日就诊于阜外华中心血管病医院并行冠状动脉FFR检查的168例NSTE-ACS患者。通过第二代QFR检测仪(AngioPlus,上海搏动医学影像技术有限公司)离线分析目标血管的QFR,并记录病变血管的解剖学参数,包括最小管腔直径(MLD)、直径狭窄百分比(DS%)、最小管腔面积(MLA)、面积狭窄百分比(AS%)。当FFR≤0.80时,认为冠状动脉狭窄存在功能学意义,即为冠状动脉功能性狭窄。结果:以FFR为金标准,对比剂血流模型QFR(cQFR)和固定血流模型QFR(fQFR)识别NSTE-ACS患者冠状动脉临界病变功能性狭窄的AUC分别为0.829(95%CI:0.773~0.885,P一定的诊断价值。

关键词：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征血流储备分数定量血流分数

TAPSE/PASP评估老年射血分数保留心力衰竭患者的预后

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临床心血管病杂志 2024年第2期40卷 134-141页

作者：石亚楠原芳徐予阜外华中心血管病医院河南省人民医院心力衰竭病区郑州450003

目的:三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)与肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)的比值是评估右心室-肺动脉耦联的重要指标。本研究评估TAPSE/PASP对老年射血分数保留心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的预后价值。方法:回顾性分析2017年12月—2021年7月于阜外华中心血管病医院住院的年龄>65岁HFpEF患者466例,以全因死亡和心力衰竭再住院作为复合终点,2022年11月—2022年12月完成随访。Cox比例风险回归模型分析终点事件的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)分析TAPSE、PASP及TAPSE/PASP对复合终点的预测价值。采用Kaplan-Meier生存曲线比较组间的累积生存率。结果:多因素Cox回归模型显示,TAPSE/PASP≤0.35mm/mmHg、低钠血症、血糖、缺血性心肌病为老年HFpEF患者发生复合终点事件的独立预测因子。ROC曲线显示,TAPSE/PASP、TAPSE及PASP对老年HFpEF患者发生全因死亡和心力衰竭再住院的预测AUC分别为0.843(95%CI 0.807~0.879,P0.35mm/mmHg组(P0.35mm/mmHg时生存率较高。

关键词：右心室-肺动脉耦联三尖瓣环收缩期位移肺动脉收缩压射血分数保留型心力衰竭

准分子激光联合药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及影响因素分析

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 313-317页

作者：李攀峰李晓健王国权牛浩翟水亭阜外华中心血管病医院血管外科、河南省人民医院心脏中心郑州450018

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月应用ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症82例患者的临床资料,包括技术成功率、踝肱指数(ABI)、一期... 详细信息

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月应用ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症82例患者的临床资料,包括技术成功率、踝肱指数(ABI)、一期通畅率、免于靶病变血运重建(TLR)率等指标,应用Cox回归分析影响一期通畅率和免于TLR率下降的危险因素。结果82例患者均完成了ELA+DCB治疗,技术成功率为91.5%,术后ABI(0.73±0.13)较术前(0.39±0.11)明显提高(t=35.26,P一期通畅率和免于TLR率分别为64.1%和76.8%。病变长度>15 cm(HR=2.57,P=0.047)、病变重度钙化(HR=3.26,P=0.021)与一期通畅率的下降相关,患糖尿病(HR=5.24,P=0.010)、术后单一流出道(HR=4.18,P=0.008)与免于TLR率的下降相关。结论ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症的安全性高,中期疗效良好。病变长度>15 cm和重度钙化是一期通畅率的独立危险因素,糖尿病和术后单一流出道是免于TLR率的独立危险因素。

关键词：动脉硬化闭塞性股腘动脉激光药物涂层球囊血管成形术

高良姜素通过下调lncRNA H19的表达抑制ox-LDL诱导的人源正常主动脉内皮细胞血管生成活性

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南方医科大学学报 2024年第1期44卷 52-59页

作者：罗瑞田龙海杨永曜贵州省人民医院心血管内科贵州贵阳550002

目的探索高良姜素对ox-LDL诱导的人源正常主动脉内皮细胞(HAECs)的影响及其机制。方法使用不同浓度(0、10、20、40、80μmol/L)的高良姜素孵育HAECs24h后,通过MTT检测细胞活性。以5mg/mLox-LDL诱导的HAECs为模型,使用20、40μmol/L高良... 详细信息

目的探索高良姜素对ox-LDL诱导的人源正常主动脉内皮细胞(HAECs)的影响及其机制。方法使用不同浓度(0、10、20、40、80μmol/L)的高良姜素孵育HAECs24h后,通过MTT检测细胞活性。以5mg/mLox-LDL诱导的HAECs为模型,使用20、40μmol/L高良姜素孵育24h。为观察高良姜素的作用机制,在HAECs中过表达lncRNAH19,使用40μmol/L高良姜素孵育24 h。通过qRT-PCR检测lncRNAH19的水平,划痕实验和血管形成实验用于观察迁移和管形成能力,使用流式细胞术检测ROS水平。通过Western blot检测VEGFA、MMP-2、MMP-9的蛋白水平。结果低浓度(0、10、20、40μmol/L)的高良姜素对细胞无明显毒性(P>0.05),而80μmol/L高良姜素会抑制HAECs细胞的活性(P血管形成能力,ROS水平以及VEGFA、MMP-2、MMP-9的蛋白水平(P血管形成能力来发挥治疗动脉粥样硬化的潜力。

关键词：血管生成人源正常主动脉内皮细胞高良姜素 lncRNAH19

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TAVI术后血小板减少相关机制研究进展

中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 205-209页

作者：刘松涛刘员员黄笑邵靓蔡新勇洪浪江西省人民医院心血管内科南昌330006

血小板减少症(TP)是经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后一种常见的并发症,但其发病机制目前仍未明确。TAVI术后严重TP与不良事件相关。此外,血小板聚集及凝血系统的激活使得TAVI术后需进行抗血栓治疗。因此,研究TAVI后TP的病理机制十分重要... 详细信息

血小板减少症(TP)是经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后一种常见的并发症,但其发病机制目前仍未明确。TAVI术后严重TP与不良事件相关。此外,血小板聚集及凝血系统的激活使得TAVI术后需进行抗血栓治疗。因此,研究TAVI后TP的病理机制十分重要。TP的发生主要与血小板生成不足及血小板活化、消耗和破坏相关。该文就TAVI术后TP发生的相关机制和临床研究进行综述。

关键词：血小板减少经导管主动脉瓣植入术

心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤患者进展至慢性肾脏病的危险因素

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2222-2228页

作者：范晓光尤针针王山霍帅朱梦远阎磊顾玥邵凤民阜外华中心血管病医院河南省人民医院肾内科河南省肾病临床医学研究中心河南省肾脏病免疫重点实验室郑州大学华中阜外医院郑州阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省心血管流行病学研究中心郑州大学华中阜外医院郑州

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。... 详细信息

目的探讨心脏瓣膜置换术相关急性肾损伤(AKI)患者进展至慢性肾脏病(CKD)的危险因素。方法该研究为巢式病例对照研究。回顾性纳入2018年1月1日至2020年12月31日于阜外华中心血管病医院行心脏瓣膜置换术, 既往无CKD且术后发生AKI的患者。出院后随访至少90 d, 研究终点为AKI发生90 d后进展为CKD, 按是否发生终点事件分为CKD组和非CKD组, 比较两组患者临床资料的差异。非正态分布的计量资料采用M(Q1, Q3)表示;采用logistic回归模型分析心脏瓣膜置换术相关AKI进展至CKD的危险因素, 用受试者工作特征(ROC)曲线下面积评价模型效能。结果共纳入149例心脏瓣膜置换术相关AKI患者, 男86例, 女63例, 年龄(59.0±10.2)岁, 其中27例(18.1%)患者在AKI发生后90 d进展为CKD。与非CKD组相比, CKD组患者年龄较大[66(58, 70)比59(53, 64)岁], 基线估算肾小球滤过率(eGFR)较低[76.3(65.8, 98.5)比92.7(78.5, 101.6)ml·min-1·(1.73 m2)-1], 术前合并高血压比例较高[51.9%(14/27)比27.9%(34/122)], 出院时血肌酐较高[136(101, 165)比86(65, 104)μmol/L], 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic 回归分析结果显示, 年龄较大(OR=1.063, 95%CI:1.001～1.129, P=0.047)、术前合并高血压(OR=3.070, 95%CI:1.105～8.532, P=0.031)及出院时血肌酐较高(OR=1.026, 95%CI:1.013～1.038, P<0.001)是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。由年龄、术前合并高血压、术前eGFR和出院时血肌酐建立的风险模型ROC曲线下面积为0.865(95%CI:0.790～0.940, P<0.001)。结论年龄较大、术前合并高血压及出院时血肌酐较高是心脏瓣膜置换术相关AKI患者进展至CKD的危险因素。

关键词：心脏瓣膜疾病急性肾损伤慢性肾脏病危险因素