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半横断升主动脉暴露法在Stanford A型主动脉夹层根部手术中的应用

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中华胸心血管外科杂志 2021年第4期37卷 227-229页

作者：梁凯张志东崔明哲马金辉范玉龙翟水亭郑州大学人民医院河南省人民医院血管外科450003

本文总结一种半横断升主动脉暴露法在Stanford A型主动脉夹层根部手术的临床效果。半横断升主动脉暴露法具体实施方案是心脏停搏后纵行切开升主动脉,将主动脉窦部左、无交界上方2~3 cm处斜行切开,另一侧在窦部上方3~4 cm处将主动脉外膜... 详细信息

本文总结一种半横断升主动脉暴露法在Stanford A型主动脉夹层根部手术的临床效果。半横断升主动脉暴露法具体实施方案是心脏停搏后纵行切开升主动脉,将主动脉窦部左、无交界上方2~3 cm处斜行切开,另一侧在窦部上方3~4 cm处将主动脉外膜略斜向上切开至离肺动脉交界2~3 cm处,3针进行悬吊牵引暴露根部结构。全组56例患者行升主动脉替换术6例,Bentall术4例,升主动脉替换+全弓替换+硬象鼻支架置入术15例,主动脉窦部重建+升主动脉替换和全弓替换+硬象鼻支架置入术22例,Bentall+全弓替换+硬象鼻支架置入术9例,同期行二尖瓣置换术2例,冠状动脉旁路移植术2例。此方法在A型主动脉夹层手术中能良好显露根部结构,同期行Cabrol引流减少出血风险,明显降低死亡比例,方法安全有效。

关键词：升主动脉 A型主动脉夹层二尖瓣置换术支架置入术暴露法心脏停搏悬吊牵引出血风险

基质细胞衍生因子-1α对破骨细胞形成和骨吸收功能的影响

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中华实验外科杂志 2019年第1期36卷 5-7页

作者：董永辉代志鹏胡巍然郑文迪潘卫宇金毅刘珂郑稼河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学临床医学院骨科郑州450003

目的观察基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)对破骨细胞生成和功能的影响,探讨其调控机制。方法取C57BL/6小鼠原代骨髓单核细胞(BMM),使用核因子-κB受体激活剂(RANKL)及单核细胞经巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)诱导BMM向破骨细胞方向分化,... 详细信息

目的观察基质细胞衍生因子-1α(SDF-1α)对破骨细胞生成和功能的影响,探讨其调控机制。方法取C57BL/6小鼠原代骨髓单核细胞(BMM),使用核因子-κB受体激活剂(RANKL)及单核细胞经巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)诱导BMM向破骨细胞方向分化,在诱导过程中分为两组:对照组和30 ng/ml SDF-1α的干预组。然后进行抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色、骨板吸收实验以及实时定量聚合酶链反应(PCR)检测。结果TRAP染色显示BMM可成功诱导成多核的破骨细胞;破骨细胞的数目在SDF-1α的干预组为(91.2±15.7)个,高于对照组的(45.6±10.2)个,差异有统计学意义(P<0.05);骨吸收的面积SDF-1α干预组为(51.2±12.4) %,高于对照组的(25.1±6.3)%,差异有统计学意义(P<0.05);TRAP、组织蛋白酶K(CK)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、活化T细胞核因子1(NFATc1)和c-fos基因表达也均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论SDF-1α可以促进破骨细胞的分化和增强破骨细胞的骨吸收功能,这些作用可能与NFATc1和c-fos上调有关,这也是SDF-1α参与骨质疏松和类风湿性关节炎病理过程的生物学机制之一。

关键词：破骨细胞生成基质细胞衍生因子-1α 骨质疏松骨吸收

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3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效

中华消化外科杂志 2018年第6期17卷 588-591页

作者：白军伟张超王志凯张辉谢毅河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学医学院胃肠外科 450003

目的：探讨3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2018年1月河南省人民医院收治的20例行3D腹腔镜残胃癌手术患者的临床病理资料。20例患者术前残胃肿瘤均经胃镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤... 详细信息

目的：探讨3D腹腔镜残胃癌切除术的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2018年1月河南省人民医院收治的20例行3D腹腔镜残胃癌手术患者的临床病理资料。20例患者术前残胃肿瘤均经胃镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤。患者均按日本胃癌协会第14版《胃癌处理规约》进行淋巴结清扫和施行残胃癌切除术。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2018年3月。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料采用M（范围）表示。结果：（1）术中及术后恢复情况： 20例残胃癌患者中，行3D腹腔镜根治性残胃切除术14例（残胃标本为Ro切除、镜下切缘阴性），行3D腹腔镜姑息残胃切除术4例，中转开腹行姑息残胃切除术2例。18例行3D腹腔镜残胃癌手术患者，手术时间为（195±60）min，术中出血量为（105±85）mL，淋巴结清扫数目为（20±8）枚；术后下床活动时间为（1.6±0.8）d，术后肛门首次排气时间为（3.0±1.0）d，术后进食半流质饮食时间为（5.5±1.8）d，术后住院时间为（8.0±2.8）d，治疗费用为（5.5±1.5）万元；术后未出现手术相关并发症。（2）随访及生存情况：20例患者中，18例获得随访，随访时间为2-36个月，中位随访时间18个月；随访期间6例死亡（2例因肝脏转移死亡、4例因腹膜转移死亡），12例一般情况良好。结论：3D腹腔镜残胃癌切除术是治疗残胃癌的一种安全、有效手术方式。

关键词：胃肿瘤残胃癌手术并发症疗效 3D 腹腔镜检查

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颅内压监测在颅脑创伤去骨瓣减压术中的作用

中华神经外科杂志 2024年第6期40卷 581-585页

作者：申皓宇黄子芮梁文佳朱青云杨有雷窦忠豪王昊迁荣军郑州大学人民医院郑州450003 河南省人民医院神经外科郑州450003

目的探讨颅内压(ICP)监测在颅脑创伤(TBI)去骨瓣减压术(DC)中的作用.方法回顾性分析2018年1月至2022年12月河南省人民医院神经外科采用DC治疗的218例中、重度TBI患者的临床资料.入院24 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)9~12分为中度TBI(mTBI,11... 详细信息

目的探讨颅内压(ICP)监测在颅脑创伤(TBI)去骨瓣减压术(DC)中的作用.方法回顾性分析2018年1月至2022年12月河南省人民医院神经外科采用DC治疗的218例中、重度TBI患者的临床资料.入院24 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)9~12分为中度TBI(mTBI,117例),3~8分为重度TBI(sTBI,101例).根据术中是否使用ICP监测,进一步将患者分为mTBI监测组(57例)、mTBI未监测组(60例)、sTBI监测组(50例)、sTBI未监测组(51例).分别比较mTBI和sTBI患者中监测与未监测组的手术时长,入住重症监护病房(ICU)和总住院时长、甘露醇用量、机械通气时长、出院时GCS和扩展格拉斯哥预后评分(GOS-E),以及手术相关并发症的差异.术后6个月随访GOS-E,4~8分为预后良好,2~3分为预后不良,死亡为1分.结果与mTBI未监测组比较,mTBI监测组患者出院时的GCS和GOS-E均高、入住ICU时长短、甘露醇用量少,差异均有统计学意义(均P0.05).mTBI及sTBI中的监测组与未监测组比较,手术时长、机械通气时长,术后相关并发症的差异均无统计学意义(均P>0.05).术后6个月随访,mTBI未监测组与mTBI监测组的预后良好率分别为50.9%(29/57)、43.3%(26/60)、预后不良率分别为26.3%(15/57)、23.3%(14/60)、病死率分别为22.8%(13/57)、33.3%(20/60);sTBI监测组与STBI未监测组的预后良好率分别为50.0%(25/50)、41.2%(21/51),预后不良率分别为4.0%(2/50)、7.8%(4/51),病死率分别为46.0%(23/50)、51.0%(26/51),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论DC中行ICP监测不会增加手术时长及手术相关并发症的发生率;有助于改善患者的预后.

关键词：脑损伤,创伤性去骨瓣减压术颅内压预后手术后并发症

质量功能展开技术在重症心肺疾病患者体外膜肺氧合救治中的应用

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中华危重病急救医学 2022年第10期34卷 1036-1040页

作者：侯梦晓秦秉玉张文稳卢跃峰越丽霞河南省人民医院胃肠外科河南省护理医学重点实验室河南大学人民医院郑州450003 河南省人民医院急危重症医学部河南大学人民医院郑州450003 河南省人民医院公共事业发展部河南大学人民医院郑州450003 不详

目的准确有效识别重症心肺疾病患者体外膜肺氧合(ECMO)救治的最关键需求,以更好地进行医疗服务质量持续改进活动,提升患者满意度。方法选择河南省人民医院重症医学专科联盟内56家医疗机构行ECMO转运的患者〔2017年6月至2018年5月应用质... 详细信息

目的准确有效识别重症心肺疾病患者体外膜肺氧合(ECMO)救治的最关键需求,以更好地进行医疗服务质量持续改进活动,提升患者满意度。方法选择河南省人民医院重症医学专科联盟内56家医疗机构行ECMO转运的患者〔2017年6月至2018年5月应用质量功能展开(QFD)前转运的患者为对照组,2018年6月至2019年5月应用QFD后转运的患者为观察组〕、联盟医院医务人员、ECMO转运团队、转运司机团队作为调查对象进行问卷调查,应用QFD工具,将收集到的需求转换成质量改进要素,以获取针对性改进措施。结果本次调查共发放问卷125份,回收有效问卷116份,其中患者91份(包括对照组27份、观察组64份)、联盟医院医务人员10份、ECMO转运团队10份、转运司机团队5份,问卷回收率92.8%。重症心肺疾病患者ECMO救治改进要素按照重要度进行排序,其中前5位依次为首诊评估精准化、ECMO团队专职化、车辆安全有保障、响应对接无缝隙、协同救治流程畅。结论联盟各医院对重症心肺疾病患者进行ECMO救治中应优先考虑上述5个改进要素,以确保患者得到更准确、及时的救治。

关键词：质量功能展开 ECMO区域协同救治医疗服务模式服务需求

系膜理论下进展期胃癌D2根治术的思考与技巧分享

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中华胃肠外科杂志 2020年第7期23卷 653-656页

作者：闫文锋温东朋张建成河南省人民医院郑州大学人民医院河南大学人民医院胃肠外科450003

近年来,腹腔镜D2+完整系膜切除术正逐步成为国内临床研究热点,其安全性、有效性已得到证实,系膜理论指导下手术入路的选择和膜间隙的寻找在腔镜手术中尤为重要,我们总结以下临床经验技巧,与同道分享:(1)No.7、No.8、No.9及No.12(腹主动... 详细信息

近年来,腹腔镜D2+完整系膜切除术正逐步成为国内临床研究热点,其安全性、有效性已得到证实,系膜理论指导下手术入路的选择和膜间隙的寻找在腔镜手术中尤为重要,我们总结以下临床经验技巧,与同道分享:(1)No.7、No.8、No.9及No.12(腹主动脉右侧)淋巴结均位于胃背侧系膜的末端,其底部间隙为Gerota筋膜向上的延续、并走行于门静脉之前,其清扫应视为一个整体进行清扫。(2)在胃左动脉及脾动脉夹角左前方进入Gerota筋膜前方的间隙,游离到贲门胃底及脾脏的后缘,沿脾动脉游离至脾门,将大网膜尽量移至右侧腹腔,易暴露清扫脾门淋巴结。(3)对于食管胃结合部肿瘤,建议在3D腔镜明视下进行食管旁淋巴结清扫,且尽量在全腔镜下完成清扫及消化道重建。(4)心下囊的打开,有利于判断胸膜的位置及下纵隔淋巴结的清扫。(5)手术中应用可冲洗吸引电凝棒。强化膜解剖理论指导下的胃癌完整系膜切除理念,弱化淋巴结分组分站,真正做到整块系膜完整切除,规范流程及入路,更容易找到无血管分布的间隙,沿这一间隙游离,不仅能够完美覆盖D2根治要求的淋巴结清扫范围,而且能够保证手术的精准化和同质化。

关键词：胃肿瘤 D2根治术胃系膜解剖腹腔镜

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妊娠合并主动脉夹层的临床治疗体会

中华放射学杂志 2016年第9期50卷 697-699页

作者：王国权翟水亭李天晓张东宾逯党辉张志东史帅涛梁凯张克伟符晓阳李坤李卫校刘剑扬王博郑州大学人民医院河南省人民医院血管外科 450003 郑州大学人民医院河南省人民医院介入科 450003 郑州大学第五附属医院介入科

妊娠合并急性主动脉夹层是一种临床少见却严重威胁孕妇及胎儿生命的疾病。患者常合并有马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、慢性高血压、肥胖、梅毒或创伤性疾病。其通常发生在妊娠晚期、分娩时或产后早期，可能与妊娠期激素水平的变化以... 详细信息

妊娠合并急性主动脉夹层是一种临床少见却严重威胁孕妇及胎儿生命的疾病。患者常合并有马凡综合征、主动脉瓣二瓣化畸形、慢性高血压、肥胖、梅毒或创伤性疾病。其通常发生在妊娠晚期、分娩时或产后早期，可能与妊娠期激素水平的变化以及血流动力学的改变有关，但确切的机制尚未明确。本研究中，回顾性分析本中心2009年1月至2015年10月收治的5例妊娠合并急性主动脉夹层患者的病例资料，探讨其可能的发病原因、临床处理方法以及预防措施，旨在为降低该疾病的母婴病死率提供临床治疗经验。

关键词：急性主动脉夹层妊娠晚期临床治疗主动脉瓣二瓣化畸形创伤性疾病马凡综合征慢性高血压血流动力学

重组人bFGF对骨髓间充质干细胞增殖和细胞周期的影响

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中华显微外科杂志 2020年第5期43卷 486-488页

作者：代志鹏杨泊宁焦竞博金毅河南省人民医院、郑州大学人民医院、河南大学人民医院骨科郑州450030

目的探讨bFGF对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖能力和细胞周期的影响。方法2019年1月至2019年12月,共收集6例因股骨颈骨折行全髋关节置换术的患者骨髓,运用密度梯度离心法分离培养hBMSCs,流式细胞术分析评估其纯度。选第3代细胞进行实... 详细信息

目的探讨bFGF对人骨髓间充质干细胞(hBMSCs)增殖能力和细胞周期的影响。方法2019年1月至2019年12月,共收集6例因股骨颈骨折行全髋关节置换术的患者骨髓,运用密度梯度离心法分离培养hBMSCs,流式细胞术分析评估其纯度。选第3代细胞进行实验,实验组用含10 ng/ml bFGF的F12培养基培养,对照组用常规F12培养基培养;培养第1、3、5、7天,CCK8检测hBMSCs增殖能力并制作细胞生长曲线图;实验组bFGF连续培养72 h后进行β-半乳糖苷酶染色检测其衰老状况,PI染色结合流式细胞术测定细胞周期;Real-time PCR检测干性基因Nanog、细胞周期相关基因CyclinD1、CDK2和CDK4的相对表达量;数据采用非配对t检验或者ANOVA(SNK)进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果实验组hBMSCs生长速度较对照组快,bFGF连续培养72 h后,细胞衰老比例较对照组显著减少(P<0.05)。细胞周期检测显示实验组G0/G1期细胞比例(72.67%)明显低于对照组(81.69%),而S期比例增高,二者分别为11.94%和1.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组衰老细胞比例[(19.64±1.47)%]较对照组[(60.8±0.73)%]明显减少(P<0.05)。Real-time PCR检测显示实验组干性基因Nanog和细胞周期相关基因CyclinD1、CDK2、CDK4表达量较对照组明显上调,差异有统计学意义(P<0.05)。结论bFGF能上调干性基因和细胞周期相关基因的表达,促进细胞增殖和细胞周期进展,延缓细胞衰老,且不改变细胞的免疫表型。

关键词：骨髓间充质干细胞碱性成纤维细胞生长因子细胞周期细胞衰老

PD-1抑制剂联合SOX新辅助治疗局部进展期胃腺癌的近期疗效及安全性分析

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肿瘤 2023年第8期43卷 635-645页

作者：王涛张璐璐马龙飞张涵杜书祥吴刚孙培春河南省人民医院胃肠外科郑州大学人民医院河南郑州450003

目的:探讨程序性死亡蛋白-1(programmed cell protein-1,PD-1)抑制剂联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)化疗方案新辅助治疗局部进展期胃腺癌的近期疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月—7月河南省人民医院胃肠外科收治的72例局部进展期(Ⅲ期... 详细信息

目的:探讨程序性死亡蛋白-1(programmed cell protein-1,PD-1)抑制剂联合奥沙利铂+替吉奥(SOX)化疗方案新辅助治疗局部进展期胃腺癌的近期疗效及安全性。方法:回顾性分析2020年1月—7月河南省人民医院胃肠外科收治的72例局部进展期(Ⅲ期)胃腺癌患者的临床资料,根据不同治疗方案将患者分为对照组(n=36)和观察组(n=36)。对照组给予SOX化疗方案,观察组给予PD-1抑制剂联合SOX方案,2组患者均化疗3个周期,休息3~4周后重新评估,疾病无进展且可耐受手术的患者行胃癌D2根治术。比较2组患者的总生存期(overall survival,OS)、病理完全缓解(Pathologic complete response,pCR)率、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、R0切除率、客观缓解率(objective response rate,ORR)、疾病控制率(disease control rate,DCR)及药物不良反应。结果:观察组的pCR率、ORR值和DCR值均明显高于对照组[pCR率:25%(9/36)vs 5.6%(2/36),χ^(2)=5.258,P=0.022;ORR值:58.33%(21/36)vs 25.00%(9/36),χ^(2)=8.229,P=0.004;DCR值:88.89%(32/36)vs 69.44%(25/36),χ^(2)=4.126,P=0.042]。丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)升高、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)升高和手足综合征,这3种不良反应在观察组新辅助化疗期间的发生率显著高于对照组(P0.05),且2组患者均无新辅助化疗相关的死亡事件。观察组与对照组的R0切除率分别为97.22%(35/36)和91.67%(33/36)(χ^(2)=1.059,P=0.303)。72例患者总体的中位OS与中位PFS分别为36个月和13个月。观察组与对照组的2年OS率分别为82.2%和71.5%,通过Kaplan-Meier生存曲线分析发现观察组的OS率明显高于对照组(χ^(2)=4.240,P=0.039);观察组的中位PFS高于对照组,分别为14个月和11个月(χ^(2)=4.173,P=0.041);单因素COX回归分析未发现影响患者生存期的因素。结论:PD-1抑制剂联合SOX化疗方案新辅助治疗局部进展期胃腺癌是安全有效的,且不良反应可控。

关键词：胃癌新辅助治疗 PD-1抑制剂 SOX