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超声在围拔管期颅内压监测中的应用

中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 361-365页

作者：付鸿林胡静娜张雪薇王洪财胡礼宏宁波大学附属李惠利医院麻醉科

目的通过超声测量视网膜后3 mm处视神经鞘直径（ONSD）的变化评估不同麻醉策略对全麻颅内动脉瘤栓塞术后拔管期颅内压（ICP）的影响。方法选取拟行全麻颅内动脉瘤栓塞术患者60例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）、瑞芬太尼... 详细信息

目的通过超声测量视网膜后3 mm处视神经鞘直径（ONSD）的变化评估不同麻醉策略对全麻颅内动脉瘤栓塞术后拔管期颅内压（ICP）的影响。方法选取拟行全麻颅内动脉瘤栓塞术患者60例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）、瑞芬太尼组（R组）和对照组（C组）,每组20例。3组患者均采用标准化全凭静脉麻醉，D组于手术开始前泵入负荷剂量右美托咪定，泵速1μg/（kg·h）,泵注10 min。术中继续以0.5μg/（kg·h）速率泵注，手术结束前30 min停止泵注。R组于手术结束后继续以0.1μg/（kg·min）的速率泵注瑞芬太尼直至拔除气管导管。C组不做特殊处理。在唤醒前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2）、拔管后10 min（T3）、拔管后15 min（T4）不同时间点，用经眶超声测量视网膜后3 mm处ONSD及眼球横径（ETD）,左右眼分别测量3次取平均值，并计算ONSD/ETD,评估ICP的情况。同时记录不同组拔管时的平均动脉压、心率、血氧饱和度、咳嗽程度、拔管时间。结果与T0时点比较，3组患者在T1、T2时点ONSD均增大（P<0.05）;与C组比较，D组与R组在T1、T2时点ONSD的增高幅度Δ1ONSD、Δ2ONSD减小（P<0.05）;与C组比较，D组、R组患者在T1、T2时点ONSD、ONSD/ETD减小（P<0.05）;与C组比较，D组与R组中重度咳嗽发生率降低；D组、R组拔管时心率、平均动脉压降低，且D组心率低于R组，差异有统计学意义（P<0.05）。D组拔管时间长于C组和R组（P<0.05）。结论超声测量ONSD可以较直观反映气管拔管时ICP的变化，瑞芬太尼与右美托咪定均能有效降低颅内动脉瘤栓塞术后拔管期ONSD、ONSD/ETD增大幅度，避免ICP的过度升高，有效抑制气管拔管时咳嗽反射，减少血流动力学波动，但右美托咪定可能增加心动过缓、拔管延迟等事件发生。

关键词：视神经鞘直径眼球横径颅内压经眶超声

艾司氯胺酮用于患者自控静脉镇痛对胸外科手术老年患者术后慢性疼痛的影响

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中国新药与临床杂志 2024年第2期43卷 133-138页

作者：周俊辉钟巍奚高原河南省胸科医院/郑州大学附属胸科医院麻醉科河南郑州450000

目的探讨艾司氯胺酮用于患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸外科手术老年患者术后慢性疼痛(CPSP)中的作用。方法选择拟行电视胸腔镜下肺癌根治术的老年患者120例,随机均分为对照组和试验组,2组麻醉诱导和维持方案相同。所有患者术毕即刻连接PCI... 详细信息

目的探讨艾司氯胺酮用于患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸外科手术老年患者术后慢性疼痛(CPSP)中的作用。方法选择拟行电视胸腔镜下肺癌根治术的老年患者120例,随机均分为对照组和试验组,2组麻醉诱导和维持方案相同。所有患者术毕即刻连接PCIA泵,镇痛药对照组为舒芬太尼1.0μg·kg^(-1)+氟比洛芬酯2.0 mg·kg^(-1)+托烷司琼10 mg,试验组为艾司氯胺酮2.0 mg·kg^(-1)+氟比洛芬酯2.0 mg·kg^(-1)+托烷司琼10 mg,均以氯化钠注射液稀释至100 m L,且PICA泵参数设置相同。记录术后48 h内疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Ramsay镇静评分,及不良反应发生情况,检测患者术前1 d和术后1、3 d的血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8浓度。术后3、6个月电话随访,记录有无CPSP发生。结果术后48 h内,2组VAS评分和Ramsay镇静评分、镇痛补救率、PCIA泵总按压和有效按压次数比较,差异均无显著意义(P>0.05)。术后48 h内试验组恶心、呕吐发生率显著低于对照组(P0.05),但试验组血清TNF-α、IL-6和IL-8浓度均显著低于对照组(P科手术老年患者CPSP的发生率,可能与炎症反应受到抑制有关。

关键词：艾司氯胺酮舒芬太尼胸外科手术老年人疼痛,手术后慢性疼痛炎症

地佐辛在喉癌术后静脉自控镇痛中应用的前瞻性随机对照研究

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复旦学报（医学版） 2024年第2期51卷 238-242页

作者：易雯婧万丽纯潘昳婷李杰复旦大学附属眼耳鼻喉科医院麻醉科上海200031

目的探讨不同剂量的地佐辛相比舒芬太尼在喉癌术后镇痛效果的差异。方法采用随机对照研究,将2022年2月至2023年1月择期行部分喉手术的129名患者随机分为地佐辛0.5 mg/kg组(D1组)、地佐辛0.6 mg/kg组(D2组)和舒芬太尼2μg/kg组(S组)。比... 详细信息

目的探讨不同剂量的地佐辛相比舒芬太尼在喉癌术后镇痛效果的差异。方法采用随机对照研究,将2022年2月至2023年1月择期行部分喉手术的129名患者随机分为地佐辛0.5 mg/kg组(D1组)、地佐辛0.6 mg/kg组(D2组)和舒芬太尼2μg/kg组(S组)。比较3组24 h镇痛泵用量,术后6、12、24和48 h的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和48 h自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)按压总次数,并记录两者术后的不良反应(恶心、呕吐、头晕、尿潴留和呼吸抑制)发生率。结果3组24 h镇痛泵用量无差异,术后6 h D1组VAS评分高于S组(P<0.05),12、24和48 h 3组VAS评分之间差异无统计学意义。3组在总按压次数和术后不良反应之间无明显差异。结论与应用舒芬太尼相比,0.6 mg/kg地佐辛可提供相同程度的镇痛效果,但并未发现可降低不良反应等优势。

关键词：地佐辛舒芬太尼术后镇痛喉切手术

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肝脏滑膜肉瘤1例并文献复习

解放军医学杂志 2024年第2期49卷 188-193页

作者：王晓蕾周青李琰李嘉欣郭帅康徐淑菲河南大学第一附属医院放射科河南开封475000

目的报道1例肝脏滑膜肉瘤病例并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析河南大学第一附属医院收治的1例肝脏滑膜肉瘤患者的病例资料,并检索中国知网、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关病例报道,时间截至2022年7月,... 详细信息

目的报道1例肝脏滑膜肉瘤病例并进行文献复习,以提高对该病的认识。方法回顾性分析河南大学第一附属医院收治的1例肝脏滑膜肉瘤患者的病例资料,并检索中国知网、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中相关病例报道,时间截至2022年7月,复习相关文献,总结其影像学特征、病理特征及相关治疗和预后。结果本例患者,女,71岁,因腹痛入院,计算机断层扫描(CT)检查示肝右叶及尾状叶混杂密度肿块,较大截面大小115 mm×87 mm,增强扫描肿块呈持续不均匀强化,考虑肝脏恶性肿瘤并肝、肺多发转移。行超声引导下穿刺活检,病理镜下见瘤细胞异型性明显,部分呈梭形。免疫组化示波形蛋白(VIM)、上皮膜抗原(EMA)、组蛋白H3赖氨酸27-三甲基化(H3K27Me3)阳性,广谱细胞角蛋白(CK-pan)、神经特异性蛋白(S-100)阴性,病理诊断为滑膜肉瘤。患者未行后续治疗,出院后失访。截至2022年7月,国内外共报道12例肝脏滑膜肉瘤病例,临床表现为腹痛或腹胀,病变多位于肝右叶,通常体积较大,密度不均,CT或磁共振成像(MRI)增强扫描呈不均匀强化。病理学检查镜下见梭形细胞,免疫组化示VIM、EMA、H3K27Me、B细胞淋巴瘤白血病-2蛋白(BCL-2)及分裂蛋白1转导蛋白样增强子(TLE1)等阳性。基因检测示SS18-SSX融合基因或SS18基因分离。11例患者行手术治疗,5例术后辅助化疗,随访期内4例复发或转移。结论肝脏滑膜肉瘤是一种罕见的肝脏恶性肿瘤,临床征象及影像表现不具特异性,确诊需依赖病理,免疫组化及基因检测可辅助诊断。目前主要治疗方案为手术,可予辅助化疗等综合治疗,患者预后不佳。

关键词：肝脏滑膜肉瘤诊断治疗

甲苯磺酸瑞马唑仑联合依托咪酯对颅脑手术患者神经功能及血清炎症因子水平的影响

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四川生理科学杂志 2024年第7期46卷 1570-1573页

作者：刘洋张威李姣南阳南石医院麻醉科河南南阳473000

目的:探讨甲苯磺酸瑞马唑仑联合依托咪酯在颅脑手术中应用价值。方法:依据配对原则回顾性选取2021年11月至2023年11月在我院接受颅脑手术治疗的患者112例,按麻醉方案不同分为对照组(n=56)、观察组(n=56)。其中采用依托咪酯麻醉的纳入对... 详细信息

目的:探讨甲苯磺酸瑞马唑仑联合依托咪酯在颅脑手术中应用价值。方法:依据配对原则回顾性选取2021年11月至2023年11月在我院接受颅脑手术治疗的患者112例,按麻醉方案不同分为对照组(n=56)、观察组(n=56)。其中采用依托咪酯麻醉的纳入对照组,采用甲苯磺酸瑞马唑仑联合依托咪酯麻醉的纳入观察组。比较两组不同时间点[术前(T_(0))、诱导后5 min(T_(1))、插管即刻时(T_(2))、术毕时(T_(3))]平均动脉压、心率水平,麻醉相关指标[意识消失时间、自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间]。以T_(0)、术后1 d为时间节点,比较两组神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific-enolase,NSE)、中枢神经特异蛋白(Central nervous system specific protein,S100β)、胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)]、血清炎症因子指标[超敏C反应蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)]水平及不良反应总发生率。结果:观察组T_(1)~T_(3)时心率、平均动脉压水平波动幅度小于对照组(P麻醉苏醒时间短于对照组(P0.05)。结论:甲苯磺酸瑞马唑仑、依托咪酯复合麻醉能有效维持颅脑手术患者循环稳定,减轻炎症反应,减少神经功能损伤,且易唤醒,麻醉安全性有保障。

关键词：甲苯磺酸瑞马唑仑依托咪酯颅脑手术神经功能炎症因子

右美托咪定超前镇痛对重度烧伤患者血清炎性因子及血流动力学的影响

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哈尔滨医药 2024年第3期44卷 35-37页

作者：聂立民南阳南石医院麻醉科河南南阳473000

目的分析右美托咪定超前镇痛在重度烧伤患者中的应用效果。方法选取86例重度烧伤患者,按随机数字表法分为两组,各43例。观察组于麻醉前10min注入1μg/kg右美托咪定,之后以0.5μg/(kg·h)的速率泵注,术毕前30min停药,对照组以相同方式注... 详细信息

目的分析右美托咪定超前镇痛在重度烧伤患者中的应用效果。方法选取86例重度烧伤患者,按随机数字表法分为两组,各43例。观察组于麻醉前10min注入1μg/kg右美托咪定,之后以0.5μg/(kg·h)的速率泵注,术毕前30min停药,对照组以相同方式注入等量的生理盐水。对比两组镇静镇痛效果、血清炎性因子水平、血流动力学。结果观察组镇痛起效时间为(2.06±0.41)min,短于对照组的(4.89±0.95)min,镇痛持续时间为(123.48±10.67)min,长于对照组的(95.31±8.46)min,差异有统计学意义(P麻醉前(T0),两组C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)相比,差异无统计学意义(P>0.05);手术开始后30min(T_(1))、术毕时(T_(2)),观察组CRP、TNF-α、IL-6、HR、MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在重度烧伤患者中可发挥超前镇痛效果,减轻机体炎性反应,稳定患者血流动力学,临床应用价值较高,可进行大力的推行与运用。

关键词：重度烧伤右美托咪定超前镇痛炎性因子血流动力学平均动脉压

艾司氯胺酮围术期全程镇痛用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果

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中华麻醉学杂志 2024年第2期44卷 199-203页

作者：张建友张天虹刘凤霞王溢鑫唐苏红邢智郭淼扬州大学附属医院麻醉科扬州225000

目的评价艾司氯胺酮围术期全程镇痛用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果。方法择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者90例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)和不同剂量艾... 详细信息

目的评价艾司氯胺酮围术期全程镇痛用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果。方法择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者90例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组(n=30):对照组(C组)和不同剂量艾司氯胺酮组(S_(1)组和S_(2)组)。S_(1)组和S_(2)组于麻醉诱导前分别静脉注射艾司氯胺酮0.1和0.2 mg/kg。3组均常规麻醉诱导。麻醉维持时S_(1)组和S_(2)组分别静脉输注艾司氯胺酮0.1、0.2 mg·kg^(-1)·h^(-1),3组其余麻醉维持药物相同。术后行PCIA,C组药物为舒芬太尼2 μg/kg,S_(1)组和S_(2)组在此基础上混合艾司氯胺酮1 mg/kg。采用酮咯酸氨丁三醇补救镇痛,维持静态疼痛NRS评分≤3分。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼总量、术后0~24 h和>24~48 h PCIA有效按压次数及补救镇痛情况;记录术后呼吸抑制、恶心呕吐、头晕、流涎等不良反应发生情况和苏醒时间。于术前30 min和术后30 min时采用ELISA法测定血清IL-6浓度,采用硫代巴比妥酸比色分析法测定血清MDA浓度。于术后1和2 d时采用15项恢复质量(QoR-15)量表评估术后恢复情况。于术后1~3个月电话随访慢性疼痛的发生情况。结果与C组比较,S_(1)组和S_(2)组术中瑞芬太尼用量、术后0~24 h和术后>24~48 h PCIA有效按压次数、补救镇痛率、术后血清IL-6浓度降低,QoR-15量表评分升高,S_(2)组术后血清MDA浓度降低(P0.05)。与S_(2)组比较,S_(1)组和C组术后苏醒时间缩短(P0.05)。结论艾司氯胺酮围术期全程镇痛(麻醉诱导前剂量0.1 mg/kg、麻醉维持剂量0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1),术后PCIA剂量1 mg/kg)用于胸腔镜肺叶切除术患者可提高镇痛质量,改善术后早期康复质量。

关键词：胸腔镜手术镇痛艾司氯胺酮

天麻素对神经病理性痛大鼠脊髓AMPK/TRPA1信号通路的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第3期44卷 329-333页

作者：孙雪王士雷卢衍羽赵洋青岛大学附属医院麻醉科青岛266555

目的评价天麻素对神经病理性痛大鼠脊髓腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)/瞬时受体电位通道A1(TRPA1)信号通路的影响。方法SPF级健康雄性SD大鼠36只,6~8周龄,体质量200~230 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术+生理盐水组(SHAM组)、神经... 详细信息

目的评价天麻素对神经病理性痛大鼠脊髓腺苷酸激活蛋白激酶(AMPK)/瞬时受体电位通道A1(TRPA1)信号通路的影响。方法SPF级健康雄性SD大鼠36只,6~8周龄,体质量200~230 g,采用随机数字表法分为3组(n=12):假手术+生理盐水组(SHAM组)、神经病理性痛+生理盐水组(NP组)和神经病理性痛+天麻素组(GAS组)。2%异氟烷麻醉下,采用坐骨神经慢性结扎损伤法制备大鼠神经病理性痛模型,SHAM组未结扎。造模后连续14 d,GAS组腹腔注射天麻素100 mg/kg,SHAM组和NP组注射等量生理盐水。分别于造模前1 d(T0)、造模后第1、3、5、7、10和14天(T1-6)时测定机械缩足反应阈(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。在T4和T6时测完痛阈后,2%异氟烷麻醉处死大鼠取L4-6脊髓组织,采用qRT-PCR法检测TRPA1 mRNA表达,Western blot法检测脊髓TRPA1、AMPK和p-AMPK表达,免疫荧光染色法检测脊髓TRPA1表达;免疫组织化学染色法观察TNF-α、IL-1β和c-fos的表达。结果与SHAM组相比,NP组T1-6时MWT和TWL降低,脊髓TRPA1 mRNA、TRPA1、TNF-α、IL-1β和c-fos表达上调,p-AMPK表达下调(P0.05);与NP组相比,GAS组T3-6时MWT和T2-6时TWL升高,脊髓TRPA1 mRNA、TRPA1、TNF-α、IL-1β和c-fos表达下调,p-AMPK表达上调(P0.05)。结论天麻素减轻大鼠神经病理性痛的机制可能与调控AMPK/TRPA1信号通路有关。

关键词：天麻神经痛 TRPA1离子通道 AMP活化蛋白激酶类

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小儿气管隆突憩室切除重建术麻醉管理1例

中华麻醉学杂志 2024年第9期44卷 1147-1148页

作者：魏晓永董正华杜宁宁刘茜刘博张建龙李长生郑州大学第三附属医院麻醉科郑州

患儿女性, 年龄3岁3个月, 身高98 cm, 体质量16 kg, 因"咳嗽、喘息3 d"入院。诊断为喘息性支气管炎。既往无外伤、手术史, 否认食物药物过敏史。入院查体:神志清, 精神可;口唇红润, 口腔黏膜光滑完整, 咽充血, 双侧扁桃体Ⅰ度肿大。夜...

患儿女性, 年龄3岁3个月, 身高98 cm, 体质量16 kg, 因"咳嗽、喘息3 d"入院。诊断为喘息性支气管炎。既往无外伤、手术史, 否认食物药物过敏史。入院查体:神志清, 精神可;口唇红润, 口腔黏膜光滑完整, 咽充血, 双侧扁桃体Ⅰ度肿大。夜间有喘憋, 有痰不易咳出。入院后给予解痉、止咳、化痰等对症治疗。术前胸部CT提示气管隆突下方含气空腔, 支气管镜检查提示气管憩室(见图1)。实验室检查未见异常。术前访视:ASA分级Ⅲ级, 张口度可, 甲颏间距4.5 cm, 颈部活动度正常, 双肺呼吸音清, 可闻及痰鸣音, 未吸氧状态SpO2 97%。

关键词：