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神经根沉降征在腰椎管狭窄症诊断中的预测价值

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 550-555页

作者：汤润民谭利贤杜小康戎利民张良明中山大学附属第三医院脊柱外科广州510630 汶上县人民医院骨科山东汶上272500

目的探索神经根沉降征在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)诊断中的预测价值。方法回顾分析2019年1月—2021年7月收治且符合选择标准的201例非特异性腰痛(non-specific low back pain,NS-LBP)患者,其中男67例,女134例;年龄50~80... 详细信息

目的探索神经根沉降征在腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)诊断中的预测价值。方法回顾分析2019年1月—2021年7月收治且符合选择标准的201例非特异性腰痛(non-specific low back pain,NS-LBP)患者,其中男67例,女134例;年龄50~80岁,平均60.7岁。研究每例L_(1、2)、L_(2、3)、L_(3、4)、L_(4、5)椎间隙,共804个;其中126个椎间隙神经根沉降征阳性,203个椎间隙中央椎管狭窄。通过随访是否出现类似LSS的下肢症状,结合是否合并中央椎管狭窄确定患者是否向症状性LSS进展。对进展组和未进展组患者的性别、年龄、初诊时腰部疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、治疗情况、各节段椎间隙硬膜囊面积(dural sac crosssectional area,CSA)、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数进行单因素分析,并进一步行logistic回归分析,筛选NS-LBP患者向症状性LSS进展的危险因素。结果患者均获随访,随访时间17~48个月,平均32个月。201例患者中,35例在初诊至末次随访期间出现过类似LSS的下肢症状,其中33例同时合并中央椎管狭窄(进展组33例,未进展组168例)。单因素分析示各节段椎间隙CSA、椎管狭窄节段数、腰椎管狭窄分级、神经根沉降征阳性与否、沉降征阳性节段数等指标是进展为症状性LSS的影响因素(P<0.05);进一步logistic回归分析示,神经根沉降征阳性会增加NS-LBP向症状性LSS进展风险(OR=8.774,P<0.001)。结论神经根沉降征阳性可能与NS-LBP进展为症状性LSS相关,对LSS的诊断有一定预测价值。

关键词：神经根沉降征腰椎管狭窄症非特异性腰痛 MRI

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腹腔镜在初诊骶前囊肿腹会阴联合切除术中应用的疗效分析

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中华普通外科杂志 2024年第5期39卷 384-385页

作者：王有财王刚成周寒王松涛王晨帝刘英俊王聪张国强郑州大学附属肿瘤医院普外科郑州450008 郑州大学附属肿瘤医院河南省肿瘤医院手术部郑州450008 夏邑县第一人民医院普外科夏邑476400

回顾性分析18例初诊骶前囊肿患者行腹腔镜经腹游离联合会阴入路手术的临床资料。18例患者均完整切除囊壁。腹腔镜应用于此类手术是安全可行的,经腹游离至骶3水平后转会阴入路可显著提高手术的安全性,减少术中副损伤。

关键词：副损伤骶前囊肿腹腔镜应用腹会阴联合切除术完整切除临床资料会阴安全可行

听神经瘤患者围手术期营养管理的最佳证据总结

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中国实用护理杂志 2024年第3期40卷 189-196页

作者：马捷冯英璞许健王琳河南省人民医院神经外科、河南省护理医学重点实验室、郑州大学人民医院郑州450013 河南省人民医院护理部、河南省护理医学重点实验室、郑州大学人民医院郑州450013

目的总结、评价关于听神经瘤患者围手术期营养管理的最佳证据,为临床护理人员提供循证依据。方法检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、国际指南网、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会官网、JBI澳大利亚循证... 详细信息

目的总结、评价关于听神经瘤患者围手术期营养管理的最佳证据,为临床护理人员提供循证依据。方法检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、Cochrane Library、国际指南网、苏格兰学院间指南网、加拿大安大略注册护士协会官网、JBI澳大利亚循证卫生保健中心、PubMed、Embase、CINAHL、医脉通、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库等国内外数据库有关围手术期营养管理相关临床实践指南、专家共识、证据总结、系统评价、随机对照试验等,检索时间限制为2013年6月1日至2023年6月1日,对纳入的文章进行质量评价,并进行证据提取、等级评定及汇总分析。结果共纳入17篇文献,包括5篇指南、6篇专家共识、2篇证据总结、2篇系统评价及2篇随机对照试验,共形成27条最佳证据,涵盖营养管理团队建设、营养及吞咽障碍的筛查与评估、营养支持时机与实施途径、营养管理具体措施、出院后延续营养管理5个方面内容。结论本研究总结了有关听神经瘤围手术期营养管理的最佳证据,为临床护理人员提供了循证依据。但其推荐意见尚缺乏专科性、部分意见存在争议、且来自多个国家,在临床实践时应结合临床实际情况及其他相关因素综合分析,有所取舍,以促进临床护理质量的提升。

关键词：神经外科听神经瘤营养管理围手术期证据总结

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超重与髋骨性关节炎基因关系的孟德尔法研究

中国矫形外科杂志 2024年第11期32卷 1018-1022页

作者：张宇赵翔张良江东信高延征河南大学河南省人民医院脊柱脊髓外科河南郑州450003

[目的]采用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)的方法,探讨超重与髋关节骨关节炎风险之间的因果关系,以期为临床防治提供理论依据。[方法]使用全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)的公开数据开展研究,以超重... 详细信息

[目的]采用孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)的方法,探讨超重与髋关节骨关节炎风险之间的因果关系,以期为临床防治提供理论依据。[方法]使用全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)的公开数据开展研究,以超重作为暴露因素,以髋关节骨关节炎作为结局因素,提取与超重相关的工具变量(instrumental variable,IV)。采用逆方差加权法(inverse-variance weighted,IVW)为主的MR方法。此外,使用MR-Egger法、加权中位数法(weighted median,WME)、加权模型法(weighted mode,WM)和简单众数法(simple mode,SM)补充验证研究结果。并对实验结果进行异质性检验、敏感性分析和多效性分析。[结果]IVW结果显示,超重与髋关节骨性关节炎呈正性相关关系(OR=1.720,95%CI 1.320~2.250;P=6.23942E-05<0.01);MR-Egger分析结果提示本研究不存在多效性(P=0.503);Cochran's Q检验结果P=0.540,提示本研究结果不存在异质性;留一法检测分析依次剔除每个用于MR分析的单核苷酸多样性(single nucleotide polymorphisms,SNP),表明单个SNP不能明显影响总体的有效性,说明本研究结果稳定法可靠。[结论]超重和髋关节骨关节炎之间存在因果关系。

关键词：孟德尔随机化超重髋关节骨关节炎

代谢综合征对HBV相关肝细胞癌患者肝切除术后预后的影响

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肝脏 2024年第1期29卷 91-94页

作者：武建王连才王亚峰杜长顺肖建安安阳市第三人民医院普外科河南455000 河南省人民医院肝胆胰腺外科安阳市人民医院普外科河南科技大学第四附属医院普外科

目的分析代谢综合征(MetS)对HBV相关肝细胞癌(HCC)肝切除术后预后的影响。方法回顾2013年1月-2018年6月接受治疗的HCC患者113例,其中男性、女性分别为89例、34例,年龄52(43,60)岁。HCC、MetS符合相关要求。根据HCC合并MetS与否分为MetS... 详细信息

目的分析代谢综合征(MetS)对HBV相关肝细胞癌(HCC)肝切除术后预后的影响。方法回顾2013年1月-2018年6月接受治疗的HCC患者113例,其中男性、女性分别为89例、34例,年龄52(43,60)岁。HCC、MetS符合相关要求。根据HCC合并MetS与否分为MetS组、非MetS组,比较两组临床以及手术资料,研究终点是总体生存率和无复发存活率。采用t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验作单因素分析,Log-rank检验比较组间总体生存率、无复发存活率的差异。结果MetS组年龄为55(45,62)岁,显著高于非MetS组年龄[50(43,59)岁,P<0.05];MetS组男性为27例(65.8%),显著低于非MetS组[62例(86.1%),P<0.05];MetS组BMI为(26.4±4.0)kg/m^(2),显著高于非MetS组[(23.0±3.7)kg/m^(2),P<0.05];MetS组WBC、中性粒细胞分别为5.7(4.2,7.7)×10^(9)/L、3.5(2.6,4.9)×10^(9)/L,均显著高于非MetS组[5.1(4.0,6.6)×10^(9)/L、3.0(2.2,4.0)×10^(9)/L,P<0.05];MetS组肝硬化、脂肪性肝炎为24例(58.5%)、11例(26.8%),均显著高于非MetS组[25例(34.7%)、7例(9.7%),P<0.05]。MetS组肝衰竭、高血糖为5例(12.2%)、11例(26.8%),均显著高于非MetS组[2例(2.8%)、7例(9.7%),P<0.05];MetS组各Clavien-Dindo分级为8例(19.5%)、12例(29.3%)、5例(12.2%)及2例(4.9%),非MetS组各Clavien-Dindo分级为17例(23.6%)、5例(6.9%)、4例(5.5%)及0(0),差异具有统计学意义(P<0.05);MetS组、非MetS组综合并发症指数为8.5(0,12.0)、0(0,8.0),差异具有统计学意义(P<0.05)。中位随访时间为42(4,60)个月,其中MetS组、非MetS组5年总体生存率为63.4%(26/41)、80.5%(58/72),差异有统计学意义(P<0.05);MetS组、非MetS组无复发存活率为51.2%(21/41)、63.9%(53/72),差异有统计学意义(P<0.05)。结论HCC合并存在MetS时术后并发症严重程度增加,总体生存情况恶化,提示需要更为谨慎地面对HCC患者的代谢紊乱。

关键词：肝细胞癌乙型肝炎病毒代谢综合征 Clavien-Dindo分级总体生存率

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胆总管结石患者ERCP术后早期胆道感染的动态预测工具开发及验证

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中国感染控制杂志 2024年第6期23卷 692-699页

作者：李鹏梁超颜家凤高春辉马志杰谢占涛孙明洁河南省人民医院医院感染管理办公室河南郑州450001 玉溪市人民医院感染管理科云南玉溪653100 黔西南州人民医院感染管理科贵州黔西南州562400 河南省人民医院肝胆胰腺外科河南郑州450001 河南省人民医院消化内镜中心河南郑州450001

目的开发胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后发生早期胆道感染(PEEBI)的预测工具,以期辅助临床进行ERCP术前决策和术后早期个性化干预。方法采用观察性双向队列研究方法,选取某医院接受ERCP的胆总管结石住院患者,分别采用... 详细信息

目的开发胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后发生早期胆道感染(PEEBI)的预测工具,以期辅助临床进行ERCP术前决策和术后早期个性化干预。方法采用观察性双向队列研究方法,选取某医院接受ERCP的胆总管结石住院患者,分别采用有向无环图(DAGs)和最小绝对收缩与选择算子法(LASSO)进行基于logistic回归的PEEBI预测,比较预测模型,并进行内外部验证。结果2020年1月1日—2023年9月30日,共纳入接受ERCP的胆总管结石患者2121例,其中77例(3.6%)发生了PEEBI,且主要集中在术后前2天(66.2%)。影响PEEBI的主要因素为非医源的患者相关因素,即糖尿病(OR=2.43,95%CI:1.14~4.85)、胆管恶性肿瘤(OR=3.95,95%CI:1.74~8.31)和十二指肠乳头憩室(OR=4.39,95%CI:1.86~9.52)。DAGs模型较LASSO模型的综合判别能力高3.0%(P=0.007),且DAGs模型外部验证中的区分性能(D=0.133,P=0.894)和校准性能(χ^(2)=5.499,P=0.703)均表现良好。结论本研究构建的DAGs模型具有良好的预测性能,临床可在该工具的协助下采取针对性的围手术期早期预防措施,以减少PEEBI的发生。

关键词：胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术胆道感染有向无环图预测

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肝内胆管乳头状瘤的CT及MRI表现特征

中华肝胆外科杂志 2024年第4期30卷 276-280页

作者：李洁张燕绒郑瑶瑶谢品楠王以巧邱乾德浙江省乐清市人民医院放射科乐清325600 浙江省永嘉县人民医院放射科永嘉325100 浙江省乐清市人民医院肝胆外科乐清325600 浙江省温州市人民医院影像科温州325000

目的探讨肝内胆管乳头状瘤(IHBP)患者的CT与磁共振成像(MRI)表现特征。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月在浙江省乐清市人民医院和浙江省永嘉县人民医院经手术后病理确诊的18例IHBP患者的临床资料,其中男性10例,女性8例,年龄(61.1±... 详细信息

目的探讨肝内胆管乳头状瘤(IHBP)患者的CT与磁共振成像(MRI)表现特征。方法回顾性分析2012年1月至2021年12月在浙江省乐清市人民医院和浙江省永嘉县人民医院经手术后病理确诊的18例IHBP患者的临床资料,其中男性10例,女性8例,年龄(61.1±8.2)岁,年龄范围26~83岁。收集患者的CT和/或MRI资料,记录患者的性别、年龄、合并疾病情况、肝内胆管扩张情况、胆总管扩张情况、胆管扩张分型等资料。采取来院门诊复查及电话相结合的方式随访。结果18例患者中,12例行CT+MRI,4例仅行CT检查,2例仅行MRI检查。18例患者中,肿瘤位于肝左叶胆管14例,肝右叶胆管2例,肝尾叶胆管1例,肝左右叶交界处胆管1例。肿瘤长径2.8(2.7,2.9)cm,范围1.5~25.6 cm,肿瘤均呈囊实性,11例呈多囊状,7例呈单囊状。肿瘤部位的胆管"瘤样"扩张,扩张的胆管内见乳头状、花瓣状及结节状病灶,其中病灶与胆管壁相连13例,病灶与胆管壁间见有液性间隙5例。CT平扫示肿瘤呈囊实性,囊性部分呈均匀低密度;实性病灶密度均匀8例,不均匀8例;扩张的胆管内乳头状、花瓣状及结节状病灶呈低密度11例,等密度5例。CT增强后动脉期见实性病灶、间隔及囊壁轻、中度强化3例,仅见纤细强化血管13例;门脉期病灶持续轻度强化4例,未见进一步强化12例;延迟期强化程度降低。MRI平扫显示肿瘤囊实性,囊性部分T_(1)加权成像(T_(1)WI)呈均匀低信号,T_(2)加权成像(T_(2)WI)和弥散加权成像(DWI)呈均匀高信号。实性病灶、间隔及囊壁T_(1)WI呈等或稍低信号,T_(2)WI上呈等、高信号,DWI上呈乳头状或条状高信号。MRI增强后动脉期实性病灶、间隔及囊壁轻度、中度强化4例,仅见纤细强化血管10例;门脉期持续轻度强化5例,未见进一步强化9例;延迟期持续轻度强化4例,强化程度降低10例。结论IHBP多见于肝左叶,CT和MRI均显示胆管内病灶呈乳头状、花瓣状及结节状,病灶部位胆管呈"瘤样"扩张。实性病灶CT显示均匀或不均匀低密度和等密度,实性病灶MRI于T_(1)WI显示等或低信号,T_(2)WI和DWI呈等或高信号,CT和MRI增强后均示实性病灶、间隔及囊壁持续不均匀轻、中度强化。

关键词：胆管,肝内乳头状瘤体层摄影术,X线螺旋计算机磁共振成像

无充气锁骨下入路腔镜手术和颈前入路开放手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性

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河南外科学杂志 2024年第2期30卷 105-108页

作者：王旭张中超赵晓许河南许昌市人民医院普外科许昌461000

目的比较分析无充气锁骨下入路腔镜甲状腺手术(ET)和颈前入路开放甲状腺手术(OT)治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的近期效果和安全性。方法回顾性分析2021-01—2023-09许昌市人民医院普外科行甲状腺手术的92例PTC患者的临床资料,其中行无充气... 详细信息

目的比较分析无充气锁骨下入路腔镜甲状腺手术(ET)和颈前入路开放甲状腺手术(OT)治疗甲状腺乳头状癌(PTC)的近期效果和安全性。方法回顾性分析2021-01—2023-09许昌市人民医院普外科行甲状腺手术的92例PTC患者的临床资料,其中行无充气锁骨下入路ET术46例(ET组),行颈前入路OT术46例(OT)组。比较2组患者的手术相关指标,手术前后的白介素-17(IL-17)、IL-10、IL-6炎性因子指标水平。同时统计随访期间的并发症发生率和末次随访时患者的满意度。结果ET组患者手术时间长于OT组,术后第1天的VAS评分(分)和术后第3天的引流量低于OT组,住院时间短于OT组,术后第1天、3天血清炎性因子指标水平均低于OT组,差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访ET组患者的总体满意度高于OT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无充气经锁骨下入路ET与颈前入路OT治疗PCT的近期效果和安全性相当,但前者有助于减轻患者术后的疼痛程度和机体的炎性反应,患者满意度高。

关键词：甲状腺乳头状癌无充气锁骨下入路腔镜甲状腺手术

特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血患者疗效研究

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实用肝脏病杂志 2024年第1期27卷 76-79页

作者：李新力秦长江尹方方河南省开封市人民医院普外科 475000 河南大学附属淮河医院普外科

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将... 详细信息

目的观察在内镜下套扎术(EVL)后应用特利加压素治疗肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者的效果及其对血流动力学指标和再出血率的影响。方法2018年12月~2022年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化并发EGVB患者89例,采用随机数字表法将其分为对照组45例和观察组44例,分别接受EVL或EVL后加用特利加压素治疗3 d。使用多普勒超声诊断仪检测心排量(CO)、心脏指数(CI)、门静脉血流量(PVF)和食管曲张静脉直径(EVD)。采用ELISA法检测血清胃动素、胃泌素和生长抑素水平。采用放射免疫法检测血清丙二醛(MDA)、脂质过氧化氢(LHP)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平。结果在治疗过程中,观察组死亡3例(6.8%),对照组死亡9例(20.0%);在治疗3 d时,观察组CI、EVD和PVF分别为(3.0±0.6)L/(min.m^(2))、(3.3±0.6)mm和(3.4±0.6)L/min,均显著小于对照组【分别为(3.5±0.6)L/(min.m^(2))、(4.5±0.9)mm和(4.1±0.6)L/min,P0.05)。结论在EVL术后及时应用特利加压素治疗肝硬化并发EGVB患者能改善血流动力学指标,抑制胃肠激素分泌,减轻机体氧化应激反应,可能还能降低再出血率和静脉曲张复发率,值得进一步观察研究。

关键词：肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血内镜下套扎术特利加压素治疗