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^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射体层摄影/CT显像联合MRI高分辨成像在局灶性皮质发育不良合并难治性癫痫中的诊断价值

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中华神经科杂志 2024年第4期57卷 326-332页

作者：党娜孙英张谷青董有文艾慧芳济宁医学院附属医院医学影像科济宁272001 济宁医学院附属医院妇产科济宁272001

目的探讨^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)/CT与MRI高分辨成像在局灶性皮质发育不良(FCD)合并难治性癫痫患者中的诊断价值及显像特点。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于济宁医学院附属医院就诊的42例FC... 详细信息

目的探讨^(18)氟-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-FDG)正电子发射体层摄影(PET)/CT与MRI高分辨成像在局灶性皮质发育不良(FCD)合并难治性癫痫患者中的诊断价值及显像特点。方法回顾性分析2017年1月至2022年12月于济宁医学院附属医院就诊的42例FCD合并难治性癫痫患者的临床资料,所有患者术前均行头颅^(18)F-FDG PET/CT显像及MRI高分辨成像,并对图像进行PET/MRI异机融合。采用卡方检验、Kappa一致性检验比较PET/CT、MRI、PET/MRI异机融合对患者癫痫灶的定位效能;根据患者性别、病灶部位、癫痫灶病理类型、癫痫发作类型、疗效进行分组,采用独立样本t检验、方差分析比较不同亚组间FCD合并难治性癫痫患者的最大标准摄取值(SUVmax)、放射性分布不对称指数(AI)之间的差异。结果在42例患者中,MRI、PET/CT、PET/MRI异机融合检查的阳性率分别为85.7%(36/42)、95.2%(40/42)、100.0%(42/42),致痫灶定侧率分别为71.4%(30/42)、92.9%(39/42)、95.2%(40/42),定位率分别为57.1%(24/42)、81.0%(34/42)、88.1%(37/42)。MRI与PET/CT对致痫灶的定侧率及定位率差异(χ^(2)=6.574、5.570;P=0.010、0.018)及与PET/MRI异机融合的病灶阳性率、致痫灶定侧率及定位率差异(χ^(2)=6.385、8.571、10.118;P=0.012、0.003、0.001)均有统计学意义。MRI与PET/CT的病灶阳性率及PET/CT与PET/MRI异机融合的病灶阳性率、致痫灶定侧率及定位率差异均无统计学意义(χ^(2)=2.184、2.024、0.210、0.819;P=0.139、0.155、0.647、0.365)。将PET/CT、PET/MRI异机融合显像对致痫灶的定位情况行Kappa一致性检验,得出Kappa=0.721,提示两者在致痫灶定位上较为一致。颞叶型癫痫患者的SUVmax值低于、AI值高于颞叶外型患者(分别为7.4±1.3比9.6±1.6、15.5±2.6比12.9±2.4;t=5.154、6.083;P=0.001、0.001)。疗效良好组(根据Engel疗效分级系统,Ⅰ~Ⅱ级为疗效良好)患者的SUVmax值高于、AI值低于疗效不佳组(Engel疗效分级系统,Ⅲ~Ⅳ级为疗效不佳)患者(分别为9.5±1.9比7.9±2.1、13.5±3.3比14.8±3.0;t=2.789、3.722;P=0.042、0.029)。不同性别、病理类型、发作类型患者间的SUVmax值、AI值差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论不同类型FCD合并难治性癫痫患者的影像学显像特征存在差异,PET/MRI异机融合在FCD合并难治性癫痫患者中的诊断效能优于MRI,且与PET/CT在致痫灶定位上较为一致。

关键词：局灶性皮质发育不良癫痫,难治性正电子发射断层显像术葡萄糖磁共振成像

人脐带间充质干细胞联合透明质酸钠凝胶局部注射治疗大鼠宫腔粘连的效果及机制

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新乡医学院学报 2024年第9期41卷 809-815页

作者：王志景何全中新乡医学院第三附属医院妇产科河南新乡453003

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)联合透明质酸钠凝胶局部注射治疗宫腔粘连大鼠的效果及可能机制。方法按照随机数字表法将25只无特定病原级雌性Sprague Dawley大鼠分为空白对照组、宫腔粘连组、透明质酸钠凝胶组、hUC-MSCs组、hUC... 详细信息

目的探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSCs)联合透明质酸钠凝胶局部注射治疗宫腔粘连大鼠的效果及可能机制。方法按照随机数字表法将25只无特定病原级雌性Sprague Dawley大鼠分为空白对照组、宫腔粘连组、透明质酸钠凝胶组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠凝胶组,每组5只。空白组大鼠不做任何处理;其余4组大鼠使用体积分数950 mL·L^(-1)乙醇注射法制备宫腔粘连模型。宫腔粘连模型制备1周后,hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠双侧子宫角内分别注射100μL的1×10^(10) L^(-1) hUC-MSCs混悬液,宫腔粘连组、透明质酸钠组大鼠双侧子宫角内注射生理盐水100μL;随后,透明质酸钠组和hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠双侧子宫角内注射透明质酸钠凝胶300μL,宫腔粘连组和hUC-MSCs组大鼠双侧子宫角内注射等量生理盐水。干预3 d后,将5组大鼠与具有生殖能力的成熟雄大鼠依照1∶2的数量混合饲养、进行交配;交配7 d观察大鼠阴道栓,以确定交配成功。抽取5组妊娠大鼠腹主动脉血,采用酶联免疫吸附试验法检测大鼠血清中白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平;取血后,将大鼠过量麻醉处死,开腹取双侧子宫,用生理盐水冲洗,首先计数妊娠孕囊数量;然后,小心分离子宫内膜组织,采用Western blot法检测大鼠子宫内膜组织中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子β1(TGF-β1)表达水平。结果宫腔粘连组、透明质酸钠组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠妊娠孕囊数量显著少于空白对照组,透明质酸钠组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠妊娠孕囊数量显著多于宫腔粘连组,hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠妊娠孕囊数量显著多于透明质酸钠组和hUC-MSCs组(P0.05)。宫腔粘连组、透明质酸钠组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠血清中IL-6和IL-8水平显著高于空白对照组,透明质酸钠组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠血清中IL-6和IL-8水平显著低于宫腔粘连组,hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠血清中IL-6和IL-8水平显著低于透明质酸钠组和hUC-MSCs组(P0.05)。宫腔粘连组、透明质酸钠组、hUC-MSCs组、hUC-MSCs+透明质酸钠组大鼠子宫内膜组织中TGF-β1相对表达量显著高于空白对照组,MMP-9相对表达量显著低于空白对照组(P0.05)。结论hUC-MSCs联合透明质酸钠凝胶注射可通过上调宫腔粘连大鼠子宫内膜组织MMP-9蛋白表达水平、降低TGF-β1及炎症因子IL-6、IL-8水平,修复受损子宫内膜,提高妊娠孕囊数量。

关键词：宫腔粘连人脐带间充质干细胞透明质酸纤维化炎症反应

病例05(2024):超早产儿合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤及血小板减少症1例

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中华围产医学杂志 2024年第10期27卷 849-855页

作者：李小清张奇潘姣娥温弘浙江大学医学院附属妇产科医院产科杭州310000 浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科杭州310000 浙江大学医学院附属妇产科医院超声科杭州310000

本文报道了1例孕中期诊断为巨大胎盘绒毛膜血管瘤的病例。本例病情进展迅速,并发胎儿水肿、重度贫血、重度心力衰竭,病情危重,经多学科会诊讨论后于孕27周+1行羊水减量及胎儿宫内输血缓解母胎症状。术后25 h因胎盘早剥行急诊剖宫产分娩... 详细信息

本文报道了1例孕中期诊断为巨大胎盘绒毛膜血管瘤的病例。本例病情进展迅速,并发胎儿水肿、重度贫血、重度心力衰竭,病情危重,经多学科会诊讨论后于孕27周+1行羊水减量及胎儿宫内输血缓解母胎症状。术后25 h因胎盘早剥行急诊剖宫产分娩一超早产儿。患儿生后3 d内反复输注血小板无效,确诊为抗人类白细胞抗原(human leukocyte antigen,HLA)抗体阳性引起的胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症,予输注抗HLA抗体阴性血小板后,患儿病情好转。本例合并多种严重并发症,胎儿宫内及生后死亡风险极高,通过多学科协作救治成功,术后母儿恢复良好。提示临床上要重视巨大绒毛膜血管瘤,定期监测血管瘤及胎儿宫内发育情况;对于合并血小板减少,尤其是血小板输注无效的胎儿及新生儿需重视血小板抗体的检测,在考虑抗血小板特异性抗体的同时应重视HLA抗体的因素。

关键词：胎盘绒毛膜血管瘤胎儿贫血宫内输血胎儿/新生儿同种免疫性血小板减少症

妊娠期高血压疾病患者孕晚期发生胎儿生长受限的危险因素及预测模型的建立

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中国医师杂志 2024年第7期26卷 1042-1045,1052页

作者：郭丽珠韩道旭王继水王春霞济宁医学院附属医院妇产科济宁272100

目的分析妊娠期高血压疾病(HDP)患者孕晚期发生胎儿生长受限(FGR)的危险因素并建立预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年12月济宁医学院附属医院315例孕晚期HDP患者临床资料,根据是否发生FGR分为FGR组和非FGR组。收集HDP患者的临... 详细信息

目的分析妊娠期高血压疾病(HDP)患者孕晚期发生胎儿生长受限(FGR)的危险因素并建立预测模型。方法回顾性收集2021年1月至2022年12月济宁医学院附属医院315例孕晚期HDP患者临床资料,根据是否发生FGR分为FGR组和非FGR组。收集HDP患者的临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析评估HDP患者孕晚期发生FGR的危险因素并建立预测模型,Hosmer-Lemeshow检验模型拟合优度。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型对HDP患者孕晚期发生FGR的预测价值。结果315例HDP患者孕晚期FGR发生率为26.35%(83/315)。单因素分析显示,FGR组孕前BMI低于非FGR组,收缩压、舒张压和脐动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期末流速/舒张期末流速比值(S/D)高于非FGR组(均P0.05,拟合优度良好。ROC曲线分析显示,该模型预测HDP患者孕晚期发生FGR的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.939(95%CI:0.907~0.963)、86.75%、87.07%。结论孕前BMI、血压、脐动脉血流参数为HDP患者孕晚期发生FGR的影响因素,基于此建立的模型对HDP患者孕晚期发生FGR的预测价值较高。

关键词：高血压,妊娠性胎儿生长受限危险因素预测模型

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妊娠期糖尿病免疫相关发病机制的研究进展

中华预防医学杂志 2024年第3期58卷 394-399页

作者：胡路遥汤益波梁朝霞浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一,严重危害母婴健康,其发病率在全球范围内逐渐增加。研究发现,除胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍外,机体免疫失调在GDM发病过程中起重要作用。本文就常见免疫细胞参与GDM病理生理过程的最... 详细信息

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期最常见的并发症之一,严重危害母婴健康,其发病率在全球范围内逐渐增加。研究发现,除胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能障碍外,机体免疫失调在GDM发病过程中起重要作用。本文就常见免疫细胞参与GDM病理生理过程的最新研究进行综述,以探究与GDM发生发展相关的免疫细胞功能变化,为防治GDM提供参考。

关键词：妊娠期糖尿病固有免疫适应性免疫

MRE11-RAD50-NBS1复合物的功能与人类疾病的研究进展

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中国医学科学院学报 2024年第2期46卷 232-241页

作者：许晓慧刘一丹浙江大学医学院附属妇产科医院杭州310006

生物体的DNA常遭受着来自体外和体内各种因素的攻击,其中DNA双链断裂(DSB)是严重的一种DNA损伤方式。为了保证遗传信息的稳定性,生物体自身存在应对DNA损伤的修复机制。同源重组修复是精确的修复DSB的方式,MRE11-RAD50-NBS1(MRN)复合物... 详细信息

生物体的DNA常遭受着来自体外和体内各种因素的攻击,其中DNA双链断裂(DSB)是严重的一种DNA损伤方式。为了保证遗传信息的稳定性,生物体自身存在应对DNA损伤的修复机制。同源重组修复是精确的修复DSB的方式,MRE11-RAD50-NBS1(MRN)复合物是参与同源重组修复的关键蛋白,在不同物种之间存在保守性。从前关于MRN复合物的功能研究主要来源于酿酒酵母和线虫等低等生物,近些年来对哺乳动物MRN复合物的研究提示MRN复合物在高等动物DNA损伤修复中存在功能。本文综述了MRN复合物的组成和结构及其在DNA损伤同源重组修复中的功能,同时也介绍了MRN复合物异常所带来的人类疾病共济失调性毛细血管扩张综合征类似病症、奈梅亨断裂综合征和奈梅亨断裂综合征类似病症,并对这3类DNA损伤修复缺陷疾病的临床表型和相关小鼠模型研究进行了总结。

关键词： DNA损伤修复 DNA双链断裂同源重组 MRE11-RAD50-NBS1复合物

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维生素D受体基因多态性与妊娠期糖尿病遗传易感性相关性的研究

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中国糖尿病杂志 2024年第6期32卷 427-431页

作者：张少华刘孟彬武汉亚心总医院妇产科 430000 青海大学附属医院(临床医学院)妇产科

目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与GDM遗传易感性的相关性。方法选取2019年1月至2022年1月于武汉亚心总医院妇产科住院治疗的240例GDM患者(GDM组),另选取同期健康孕妇240名作为正常对照(NC)组。比较两组一般资料、FPG、Hb A1c、2 ... 详细信息

目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与GDM遗传易感性的相关性。方法选取2019年1月至2022年1月于武汉亚心总医院妇产科住院治疗的240例GDM患者(GDM组),另选取同期健康孕妇240名作为正常对照(NC)组。比较两组一般资料、FPG、Hb A1c、2 hPG、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清25羟维生素D[25(OH)D]、VDR基因多态性,Pearson相关分析25(OH)D与其他指标的相关性,Logistic回归分析GDM遗传易感性的影响因素,随访至妊娠结束,统计GDM患者妊娠结局。结果 GDM组DM家族史率、FPG、2 hPG、Hb A1c、HOMA-IR高于NC组(P<0.05),血清25(OH)D低于NC组(P<0.05)。两组VDR基因Fok I位点基因型与等位基因频率分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,血清25(OH)D与FPG、2 hPG、Hb A1c、HOMA-IR呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,DM家族史、VDR基因Fok I位点基因型GA、AA是GDM遗传易感性的影响因素。Fok I位点基因型AA型GDM患者不良妊娠结局发生率高于基因型GA、GG型(P<0.05),GA型GDM患者不良妊娠结局发生率高于GG型(P<0.05)。结论 VDR基因Fok I位点基因多态性与GDM遗传易感性相关,其GA、AA基因型均增加GDM易感风险及不良妊娠结局发生率。

关键词：妊娠期糖尿病遗传易感性维生素D受体基因多态性

胎儿心脏定量分析技术评价妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇胎儿心室收缩功能

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重庆医科大学学报 2024年第1期49卷 85-90页

作者：王婉唐小琴王琦邱夏李蕊川北医学院附属医院妇产科南充637000

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)对胎儿心室收缩功能的影响,为临床早期发现ICP胎儿心功能异常提供依据。方法:选取2022年7月至2023年4月于川北医学院附属医院就诊孕妇67例,孕周27~40周,其中... 详细信息

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)对胎儿心室收缩功能的影响,为临床早期发现ICP胎儿心功能异常提供依据。方法:选取2022年7月至2023年4月于川北医学院附属医院就诊孕妇67例,孕周27~40周,其中ICP孕妇29例(ICP组),正常孕妇38例(对照组)。应用胎儿心脏定量分析(fetal heart quantification,Fetal HQ)软件测量胎儿心室收缩功能,包括纵向收缩功能:左、右心室整体纵向应变(global strain,GLS)、间隔壁应变(sept wall strain,SWS)、侧壁应变(free wall strain,FWS);横向收缩功能:左、右心室24节段短轴缩短率(fractional shortening,FS);整体收缩功能:左、右心室面积变化分数(fetal area change,FAC)、左心室射血分数(ejection fraction,EF)。结果:ICP组纵向收缩功能指标左、右心室GLS、SWS、FWS均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);ICP组整体收缩功能指标左、右心室FAC均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在宫内高胆汁酸环境下,ICP胎儿心脏左、右心室整体及纵向收缩功能明显受损,横向收缩功能未见明显改变;并且与传统心脏功能评价指标左心室EF相比,FAC可以更加敏感地反映胎儿心脏整体功能的改变。

关键词：射血分数妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿心脏定量分析纵向应变

三种电子胎心监护评价系统评估新生儿酸中毒的效果比较

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中华围产医学杂志 2024年第5期27卷 362-370页

作者：仇黎丽呼慧莲杨玲顾宁朱振华方婧周燕戴毅敏南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科南京210016

目的分析产时电子胎心监护(electronic fetal monitoring,EFM)Parer-五级、美国国家儿童健康与人类发展研究院(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)-三级和国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)-三级评价系统评估新生儿酸中毒的有效性和观察者间一致性。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院足月单胎头位分娩酸中毒新生儿(脐动脉血pH值≤7.1)和正常新生儿(脐动脉血pH值≥7.2)产妇分娩前1 h内至少30 min的EFM图形资料,对病例的临床特征及母儿结局设盲。4名产科医生分别独立对随机排序并编码的EFM图形进行特征描述。另1名产科医生参照NICHD-、FIGO-三级和Parer-五级评价系统,根据图形特征进行分级评价。分析3种系统评估新生儿酸中毒的灵敏度和特异度,以及观察者间一致性。分别采用独立样本t检验、χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)或Mann-Whitney U检验进行统计学分析。3种评价系统组间灵敏度和特异度比较采用McNemar检验。用Kappa检验分析观察者之间的一致性。结果(1)共3558例进入本研究。经倾向性评分匹配后,酸中毒组和对照组分别为44例和78例。2组产妇的产次、分娩孕周、临产方式、胎盘早剥和分娩镇痛率差异均无统计学意义。酸中毒组阴道助产率和新生儿收住重症监护病房率明显高于对照组[15.8%(7/44)与2.6%(2/78),χ^(2)=8.45,P=0.003;31.8%(14/44)与12.8%(10/78),χ^(2)=8.45,P=0.004],脐动脉血pH值和平均碱剩余低于对照组[7.04±0.07与7.30±0.05,t=4.98;(-12.40±3.32)与(-5.64±1.95)mmol/L,t=13.61;P值均<0.001]。(2)在NICHD-三级评价系统中,酸中毒和对照组分别有95.5%(42/44)和89.7%(70/78)为可疑胎儿酸碱失衡的Ⅱ类图形,酸中毒组仅4.5%(2/44)为Ⅲ类图形。在FIGO-三级评价系统中,酸中毒组81.8%(36/44)的图形为“病理图形”;Parer-五级评价系统中提示胎儿酸碱失衡的“橙色或红色”风险也可识别86.4%(38/44)的酸中毒组EFM图形。提示胎儿宫内状况良好的FIGO-三级评价系统“正常图形”和Parer-五级评价系统“绿色或蓝色”风险,在对照组中分别占28.2%(22/78)和41.0%(32/78)。酸中毒组均未被Parer-五级评价系统误判为正常。(3)与NICHD-三级评价系统相比,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的评估灵敏度(95%CI)升高[86.4%(71.8%~92.4%)、81.8%(66.8%~89.4%)与4.5%(1.2%~14.5%)],特异度降低[100.0%(95.3%~100.0%)、87.2%(78.0%~92.9%)和84.6%(75.0%~91.0%)]。FIGO-三级和Parer-五级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度及特异度差异无统计学意义(P值分别为0.727和0.791)。(4)判读对照组图形时,不同观察者应用NICHD-三级评价系统进行分级的总符合率高达94.2%,FIGO-三级和Parer-五级评价系统的总符合率分别为69.7%和67.7%。评价酸中毒组EFM图形时,Parer-五级评价系统的观察者间一致性强[κ值(95%CI):0.87(0.79~0.95)],NICHD-和FIGO-三级评价系统均较强[κ值(95%CI)分别为0.77(0.66~0.88)和0.72(0.60~0.84)]。结论Parer-五级和FIGO-三级评价系统评估新生儿酸中毒的灵敏度明显优于NICHD-三级评价系统,且Parer-五级评价系统的阴性预测值和对病理性EFM图形的判读一致性更高。

关键词：胎儿监测酸中毒胎儿缺氧电子胎心监护病例对照研究