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危重症患者中心静脉导管相关性血栓危险因素分析及列线图预测模型的建立

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中华危重病急救医学 2021年第9期33卷 1047-1051页

作者：王宁郭振江张媛媛王晶郭伟王金荣崔朝勃衡水市人民医院呼吸与危重症医学科河北衡水053000 衡水市人民医院胃肠外科河北衡水053000 衡水市人民医院药学部河北衡水053000 衡水市人民医院重症医学科河北衡水053000

目的分析危重症患者中心静脉导管相关性血栓(CRT)形成的危险因素,并建立列线图预测模型。方法采用前瞻性调查研究方法,选择2018年5月至2021年3月在衡水市人民医院住院期间应用中心静脉导管的385例危重症患者作为研究对象,置管后每日行... 详细信息

目的分析危重症患者中心静脉导管相关性血栓(CRT)形成的危险因素,并建立列线图预测模型。方法采用前瞻性调查研究方法,选择2018年5月至2021年3月在衡水市人民医院住院期间应用中心静脉导管的385例危重症患者作为研究对象,置管后每日行彩色多普勒超声检查至拔除导管。根据最终是否形成CRT将患者分为有血栓组和无血栓组。记录患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、合并症、现患肿瘤、置管后3 d D-二聚体和右颈内静脉最大流速、机械通气时间、导管留置时间,并比较两组上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析影响患者CRT形成的独立危险因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、校准图形分析模型的诊断价值。结果危重症患者中心静脉CRT的发生率为16.1%(62/385)。与无血栓组比较,有血栓组APACHEⅡ评分、现患肿瘤比例、置管后3 d D-二聚体更高〔APACHEⅡ评分(分):17(15,19)比15(12,18),现患肿瘤比例:51.6%(32/62)比35.3%(114/323),置管后3 d D-二聚体(mg/L):0.84(0.64,0.94)比0.57(0.44,0.76),均P重症患者更易发生CRT;进一步行多因素Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分高、现患肿瘤、置管后3 d D-二聚体高、置管后3 d右颈内静脉最大流速慢是影响危重症患者中心静脉CRT的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为0.876(0.801~0.957)、0.482(0.259~0.895)、0.039(0.011~0.139)、1.401(1.218~1.611),P值分别为0.003、0.021、重症患者中心静脉CRT列线图模型预测发生概率与实际发生概率有较好的一致性。结论现患肿瘤、APACHEⅡ评分高、置管后3 d D-二聚体升高、置管后3 d右颈内静脉最大流速减慢是危重症患者中心静脉CRT形成的独立危险因素;基于以上危险因素构建的列线图预测模型有良好的临床预测效能。

关键词：中心静脉导管静脉血栓危险因素列线图预测模型

硫醇类抗氧化剂在慢性阻塞性肺疾病中应用的研究进展

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中国老年学杂志 2023年第7期43卷 1768-1774页

作者：刘文静郭洪丁方郭伟衡水市人民医院呼吸与危重症医学科河北衡水053000 衡水市人民医院神经外科河北衡水053000 衡水市人民医院老年病科河北衡水053000

近年来,以厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等为代表药物的硫醇类抗氧化剂,除了作为传统化痰药物应用于临床,其在抗氧化及抗炎方面也发挥巨大作用。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不可逆、存在持续气流受限,但可防、可治的常见呼吸系... 详细信息

近年来,以厄多司坦、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等为代表药物的硫醇类抗氧化剂,除了作为传统化痰药物应用于临床,其在抗氧化及抗炎方面也发挥巨大作用。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种不可逆、存在持续气流受限,但可防、可治的常见呼吸系统疾病,目前位居全球第三大死亡原因〔1〕。有研究显示频繁的急性加重导致肺功能下降,严重影响健康状态、生活质量,死亡风险明显升高,并给医疗卫生保健系统带来巨大经济、社会负担〔2~7〕。故预防COPD出现急性加重,稳定期治疗显得尤为关键,其中稳定期抗感染治疗主要包括吸入性糖皮质激素(ICS)、口服糖皮质激素、磷酸二酯酶(PDE)4抑制剂、抗生素、黏液溶解剂和抗氧化剂等,而硫醇类抗氧化剂的应用可降低特定人群急性加重风险〔8〕。在此,我们拟对硫醇类抗氧化剂在COPD中的应用给予综述回顾,为进一步研究提供思路。

关键词：硫醇类抗氧化剂慢性阻塞性肺疾病

ICU中伴凝血功能障碍老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗中内皮多糖包被的保护因素

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中国老年学杂志 2023年第12期43卷 2921-2924页

作者：柴成国孙俊华平泽李宁王金荣张建军衡水市人民医院输血科河北衡水053000 衡水市血站衡水市人民医院药剂科衡水市人民医院检验科衡水市人民医院重症医学科

目的探讨重症监护室(ICU)中伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗内皮多糖包被(GCX)的保护因素。方法回顾性纳入ICU收治的200例伴有凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者,分为内皮GCX保护组(n=100)和无内皮GCX保护组(n=100... 详细信息

目的探讨重症监护室(ICU)中伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗内皮多糖包被(GCX)的保护因素。方法回顾性纳入ICU收治的200例伴有凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者,分为内皮GCX保护组(n=100)和无内皮GCX保护组(n=100)。经单因素和Logistic多因素回归分析ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素。结果内皮GCX保护组血乳酸(Lac)、多配体蛋白聚糖(Syndecan)-1、基质金属蛋白酶(MMP)-2、细胞间黏附分子(ICAM)-1、硫酸乙酰肝素水平均显著低于无内皮GCX保护组,差异有统计学意义(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示,Lac、Syndecan-1、MMP-2、ICAM-1、硫酸乙酰肝素水平均是ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素(P<0.05)。结论ICU伴凝血功能障碍的老年脓毒性休克患者新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素多种多样,包括Lac、Syndecan-1、MMP-2、ICAM-1、硫酸乙酰肝素水平,临床上应重视新鲜冰冻血浆治疗GCX的保护因素,以帮助患者达到更好的疗效。

关键词：新鲜冰冻血浆凝血功能障碍重症监护室(ICU) 脓毒性休克多糖包被

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防压疮棉罩对无创呼吸机带机患者的效果观察

中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第9期 0025-0029页

作者：房玮焦亚平沈玉鹏张瑾超马洪芳河北省衡水市人民东路衡水市人民医院重症医学科河北衡水053000

观察自制防压疮棉罩在无创呼吸机带机患者鼻部压疮预防中的效果以及舒适度和再插管率。方法将2020年10月~2021年10月在我院重症医学科接受治疗并使用无创呼吸机通气的200例患者,随机分为两组,每组100例。对照组患者常规面部护理后佩戴... 详细信息

观察自制防压疮棉罩在无创呼吸机带机患者鼻部压疮预防中的效果以及舒适度和再插管率。方法将2020年10月~2021年10月在我院重症医学科接受治疗并使用无创呼吸机通气的200例患者,随机分为两组,每组100例。对照组患者常规面部护理后佩戴呼吸机面罩,观察组使用自制棉罩后再为患者佩戴呼吸机面罩,对比两组患者鼻部压疮发生率、舒适度和插管率。结果观察组患者出现面部压红、皮肤压痛、皮肤灼热感以及皮肤潮湿感等皮肤不良状况均少于对照组(P0.05)。观察组患者产生面部压创的总发生率(15.00%)低于对照组患者(20.00%),(P>0.05)。观察组患者压疮的严重程度明显低于对照组,产生Ⅱ期压疮的人数更少,(P0.05)。观察组患者的总满意程度(87.00%)以及一级满意的占比(36.00%)明显高于对照组的(64.00%)和(21.00%),(P0.05)。观察组患者出现再插管的几率(12.00%)明显低于对照组患者(28.00%),(P0.05)。结论防压疮面罩不仅有助于大大降低压疮发生率,减轻了患者的治疗痛苦,弥补了不同患者使用无创面罩带来的漏气问题,增加患者与呼吸机的匹配度、舒适度,降低再插管率,缩短了患者的住院时间,降低了住院费用,值得临床推广。

关键词：无创呼吸机压疮预防棉罩

纳美芬治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的Meta分析

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药物评价研究 2021年第12期44卷 2689-2696页

作者：付会娟野雪静孟焕新张羽张谨超衡水市人民医院呼吸与重症医学科河北衡水053000

目的系统评价纳美芬治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发II型呼吸衰竭的临床疗效和安全性。方法检索中文学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、PubMed、Web of ... 详细信息

目的系统评价纳美芬治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发II型呼吸衰竭的临床疗效和安全性。方法检索中文学术期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(Wanfang Data)、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase和Wiley Online Library,检索时间均为建库至2021年4月30日,收集纳美芬(试验组)对比纳洛酮或空白对照(对照组)治疗COPD并发II型呼吸衰竭的随机对照试验(RCTs)。由2名评价者对符合纳入的研究进行独立的质量评价、数据提取后采用RevMan 5.3软件对结局指标数据进行Meta分析。结果共纳入13篇RCTs,1 122例患者。Meta分析结果显示,试验组的临床有效率[RR=1.22,95%CI(1.15,1.29), P0.05]。结论纳美芬能显著改善COPD并发II型呼吸衰竭患者呼吸衰竭症状,改善肺功能。

关键词：纳美芬慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 Meta分析

新鲜冰冻血浆输注对老年脓毒性休克患者内皮多糖包被的保护作用

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中国老年学杂志 2022年第12期42卷 2949-2952页

作者：柴成国孙俊华平泽李宁张建军王金荣衡水市人民医院输血科河北衡水053000 衡水市中心血站质控科衡水市人民医院药学部衡水市人民医院检验科衡水市人民医院重症医学科

目的探讨新鲜冰冻血浆液体复苏治疗老年脓毒性休克的临床效果,分析其对内皮多糖包被的保护作用。方法选择脓毒性休克并伴有凝血功能障碍[部分活化凝血酶原时间(APTT)>35 s]的老年患者122例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各61例... 详细信息

目的探讨新鲜冰冻血浆液体复苏治疗老年脓毒性休克的临床效果,分析其对内皮多糖包被的保护作用。方法选择脓毒性休克并伴有凝血功能障碍[部分活化凝血酶原时间(APTT)>35 s]的老年患者122例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各61例,研究组液体复苏采用新鲜冰冻血浆,对照组液体复苏采用复方氯化钠,观察并比较治疗前、治疗后72 h两组心率(HR)、脉压(PP)、呼吸频率(RR)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理和慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、血浆心肌肌钙蛋白(cTn)I、N末端-心室利钠肽前体(NT-proBNP)、血清乳酸、血清黏结蛋白聚糖(Syndecan)-1水平。比较两组28 d生存率、ICU住院时间、机械辅助通气使用率、急性肾损伤(AKI)及多器官功能障碍综合征(MODS)发生率。结果研究组治疗后72 h SOFA评分、APACHEⅡ评分、cTnI、NT-proBNP、乳酸水平显著低于治疗前和对照组,血清Syndecan-1水平显著高于治疗前和对照组(P<0.05)。研究组28 d生存率显著高于对照组,机械辅助通气使用率、MODS发生率、ARF发生率、ICU住院时间显著小于对照组(均P<0.05)。结论新鲜冰冻血浆液体复苏能有效缓解脓毒症休克老年患者的心肌损伤、保护内皮多糖包被,改善患者预后。

关键词：新鲜冰冻血浆脓毒症休克多糖包被糖萼内皮损伤

头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗伴细菌感染老年重症肺炎临床评价

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第1期 0042-0045页

作者：刘艳虹河北省衡水市第五人民医院重症医学科河北衡水053000

分析头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗伴细菌感染老年重症肺炎临床评价。方法采取随机的方法抽取在2021年2月-2022年2月收治的老年重症肺炎患者共有96例,随机将其分为观察组与对照组,每组各48例,两组患者都采取常规的治疗方法,并给予头... 详细信息

分析头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素治疗伴细菌感染老年重症肺炎临床评价。方法采取随机的方法抽取在2021年2月-2022年2月收治的老年重症肺炎患者共有96例,随机将其分为观察组与对照组,每组各48例,两组患者都采取常规的治疗方法,并给予头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组则联合应用阿奇霉素,并持续治疗14天,对于两组的临床治疗效果进行评价。结果经过治疗后发现,观察组治疗的总有效率是97.91%,细菌清除率达到了88.47%,比对照组高,观察组在体温以及痰液的颜色和白细胞数量等都要短于对照组,相比于治疗前,患者的血清炎性银子水平也有显著的降低,P重症肺炎,对合并有细菌性感染的老年人重度肺炎进行治疗,可以在较短的时间内使病人的临床症状指标恢复正常,并且炎症指标的改善更为明显。

关键词：头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素伴细菌感染老年重症肺炎临床评价

热毒宁注射液联合美罗培南和多黏菌素B治疗MDR-GNB肺部感染的临床疗效和经济学分析

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中国医院用药评价与分析 2023年第11期23卷 1309-1312,1316页

作者：高森田晶晶宁艳硕刘文静亢宏山衡水市人民医院重症医学科河北衡水053000 衡水市人民医院呼吸与危重医学科河北衡水053000

目的:探讨热毒宁注射液联合美罗培南和多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)肺部感染的有效性、安全性和经济性。方法:选取2020年10月至2023年1月该院收治的MDR-GNB肺部感染患者130例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例... 详细信息

目的:探讨热毒宁注射液联合美罗培南和多黏菌素B治疗多重耐药革兰阴性菌(MDR-GNB)肺部感染的有效性、安全性和经济性。方法:选取2020年10月至2023年1月该院收治的MDR-GNB肺部感染患者130例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例。对照组患者予以多黏菌素B联合美罗培南治疗,观察组患者在对照组的基础上加用热毒宁注射液,疗程均为7~14 d。观察两组患者的临床疗效、细菌清除率、临床感染体征改善时间、治疗前后炎症因子变化和不良反应发生情况;并应用成本-效果分析进行经济学评价。结果:观察组患者的临床总有效率、细菌清除率为87.69%(57/65)、92.31%(60/65),显著高于对照组的72.31%(47/65)、75.38%(49/65),差异均有统计学意义(P0.05)。观察组和对照组临床总有效率的成本-效果比(C/E)分别为352.56和577.88,细菌清除率的C/E分别为334.91和554.34;相对于观察组,对照组临床总有效率、细菌清除率的增量成本-效果比分别为-706.80、-642.09。结论:热毒宁注射液能显著提高多黏菌素B联合美罗培南治疗MDR-GNB肺部感染患者的临床疗效,未显著增加不良反应,且具有显著经济学优势。

关键词：热毒宁注射液多黏菌素B 美罗培南多重耐药革兰阴性菌肺部感染

系统评价氢化可的松持续静脉泵注给药与静脉滴注给药对脓毒症休克患者近期预后的影响

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中国医院用药评价与分析 2023年第5期23卷 596-600页

作者：李玲亢宏山纪飞曹丹丹牛净姿衡水市人民医院重症医学科河北衡水053000

目的:系统评价氢化可的松静脉泵注给药与静脉滴注给药对脓毒症休克患者近期预后的影响。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science和the Cochrane Library等数据库自... 详细信息

目的:系统评价氢化可的松静脉泵注给药与静脉滴注给药对脓毒症休克患者近期预后的影响。方法:检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Embase、MEDLINE、Web of Science和the Cochrane Library等数据库自建库至2022年4月关于氢化可的松持续静脉泵注与静脉滴注治疗脓毒症休克的随机对照试验,进行文献筛选和提取有效数据后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入15篇文献,共1628例患者,其中809例采用静脉滴注给药,819例采用持续静脉泵注给药。Meta分析结果显示,氢化可的松持续静脉泵注给药的28 d病死率(26.65%,182/683)低于静脉滴注给药(30.65%,206/672),但差异无统计学意义(RR=0.86,95%CI=0.73~1.02,P=0.08);与静脉滴注给药比较,持续静脉泵注给药能显著提高患者的血清乳酸清除率(MD=1.39,95%CI=0.90~1.87,P重症监护室(ICU)时间(MD=-1.54,95%CI=-1.82~-1.26,P<0.00001)和总住院时间(MD=-0.94,95%CI=-1.31~-0.57,P<0.00001),差异均有统计学意义。结论:与氢化可的松多次静脉滴注给药方式相比,持续静脉泵注给药尽管不能显著降低脓毒症休克患者的28 d病死率,但可显著降低患者血乳酸水平,尽快扭转休克持续时间,缩短入住ICU时间和总住院时间。

关键词：脓毒症休克氢化可的松静脉泵注静脉滴注 Meta分析