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重症产科疾病继发急性肾损伤的临床分析

中华妇产科杂志 2024年第1期59卷 70-76页

作者：巩雪敏甘泉湖北省妇幼保健院成人内科武汉430070 湖北省妇幼保健院成人重症医学科武汉430070

目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤(AKI)孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例,其中,重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征(HELLP综合征)172... 详细信息

目的:探讨重症产科疾病继发急性肾损伤(AKI)孕妇的临床特点。方法:收集2020年6月至2023年1月于湖北省妇幼保健院成人重症医学科住院的重症产科疾病孕妇249例,其中,重度子痫前期不伴溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征(HELLP综合征)172例、HELLP综合征32例、无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力所致的产后出血)18例,其他重症产科疾病27例(其中羊水栓塞4例、胎盘早剥7例、妊娠期肝内胆汁淤积症16例)。排除既往患有肾病者,入院第1天血肌酐>70.7 μmol/L且符合AKI诊断标准者定义为AKI孕妇,血肌酐≤70.7 μmol/L定义为非AKI孕妇。分别比较各种重度产科疾病AKI与非AKI孕妇的临床资料和新生儿结局。采用二分类logistic回归分析重症产科疾病孕妇发生AKI的影响因素。结果:(1)重度子痫前期不伴HELLP综合征:172例重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇中,发生AKI者60例(34.9%),未发生AKI者112例(65.1%)。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量、D-二聚体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血清胆汁酸水平,合并甲状腺功能减退的比例均高于非AKI孕妇,血清白蛋白水平、新生儿出生体重均低于非AKI孕妇,分别比较,差异均有统计学意义( P均0.05)。(2)HELLP综合征:32例HELLP综合征孕妇中,发生AKI者21例(65.6%),未发生AKI者11例(34.4%)。AKI孕妇的24 h尿蛋白定量显著高于非AKI孕妇( P=0.017)。24 h尿蛋白定量( OR=1.000,95% CI为1.000~1.001;P=0.095)不是AKI发生的影响因素。AKI孕妇与非AKI孕妇的活产率分别为71.4%(15/21)、11/11,二者比较,差异无统计学意义( P=0.071)。(3)无张力性产后出血:18例无张力性产后出血孕妇中,发生AKI者4例(4/18),非发生AKI者14例(14/18)。AKI孕妇与非AKI孕妇的发病孕周、剖宫产术分娩、住院时长、术中出血量、休克指数、D-二聚体、妊娠合并症或并发症等分别比较,差异均无统计学意义( P均>0.05)。(4)其他重症产科疾病:27例其他重症产科疾病孕妇中,发生AKI者12例(44.4%),未发生AKI者15例(55.6%)。AKI孕妇与非AKI孕妇分别活产10例(10/12)、11例(11/12),两组比较,差异无统计学意义( P=1.000)。AKI孕妇与非AKI孕妇的新生儿窒息率分别为4/7、0/9,两者比较,差异有统计学意义( P=0.019)。(5)各类重症产科疾病孕妇7日内肾功能恢复率的比较:重度子痫前期不伴HELLP综合征、HELLP综合征、无张力性产后出血、其他重症产科疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率分别为85%(51/60)、42.9%(9/21)、2/4、11/12。4类疾病继发AKI孕妇7 d内肾功能恢复率进行比较,差异具有统计学意义( χ^(2)=16.704, P=0.001)。结论:重症产科疾病继发AKI孕妇的7 d内肾功能恢复率较低,低出生体重儿占比高,易出现新生儿窒息;低蛋白血症、尿蛋白定量为重度子痫前期不伴HELLP综合征孕妇并发AKI的预测因素,尿蛋白定量预测价值较好;尿蛋白定量与HELLP综合征孕妇继发AKI相关,但不是AKI发生的预测因素。

关键词： HELLP综合征重度子痫前期尿蛋白定量新生儿出生体重急性肾损伤妊娠合并症子宫收缩乏力胎盘早剥

基于非靶标代谢组学方法的原因不明复发性流产患者血浆代谢标志物的研究

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中华妇产科杂志 2024年第8期59卷 628-635页

作者：刘倩陈丽娜李亚梅孙俊王燕侠甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)科研中心兰州730050 甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)产科兰州730050

目的应用非靶标代谢组学技术筛选原因不明复发性流产(URSA)患者的血浆代谢标志物。方法收集2022年9月至2023年5月在甘肃省妇幼保健院就诊的URSA且妊娠早期出现先兆流产症状的孕妇23例(URSA组), 并选取同期于本院进行产前检查的健康妊娠... 详细信息

目的应用非靶标代谢组学技术筛选原因不明复发性流产(URSA)患者的血浆代谢标志物。方法收集2022年9月至2023年5月在甘肃省妇幼保健院就诊的URSA且妊娠早期出现先兆流产症状的孕妇23例(URSA组), 并选取同期于本院进行产前检查的健康妊娠早期孕妇22例(对照组), 采集两组孕妇的血浆, 采用超高效液相色谱-质谱(UPLC-MS)联用技术对血浆代谢物进行代谢组学分析, 应用差异表达倍数分析、主成分分析和偏最小二乘法判别分析方法筛选差异代谢物, 并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价差异代谢物的诊断效能, 应用通路富集分析方法筛选与URSA发生相关的通路。结果 URSA组与对照组孕妇的年龄、体重指数、孕周均无显著差异(P均>0.05)。使用UPLC-MS联用技术进行代谢组学分析显示, 从血浆中共检测到526种代谢物, 根据筛选条件发现其中33种是与URSA相关的差异代谢物。通过ROC曲线分析确定了曲线下面积(AUC)较大的6种差异代谢物, 包括磷脂酰乙醇胺(AUC=0.972, 95%CI为0.920~1.000)、檀萜烯水合物(AUC=0.902, 95%CI为0.786~0.982)、L-亮氨酸(AUC=0.884, 95%CI为0.772~0.960)、西松烯(AUC=0.881, 95%CI为0.758~0.956)、咖啡因(AUC=0.875, 95%CI为0.756~0.962)、4-羟基苯甲酸丙酯(AUC=0.864, 95%CI为0.732~0.946)。6种差异代谢物联合诊断URSA的AUC为0.983(95%CI为0.929~1.000)。对差异代谢物进行通路富集分析显示, URSA的发生与多条代谢通路相关, 包括咖啡因代谢、甘油磷脂代谢、不饱和脂肪酸的生物合成等。结论妊娠早期正常妊娠与URSA孕妇的血浆代谢谱有差异, 6种潜在的差异代谢物包括磷脂酰乙醇胺、檀萜烯水合物、L-亮氨酸、西松烯、咖啡因和4-羟基苯甲酸丙酯及其代谢通路可能参与URSA的发生过程。

关键词：流产习惯性代谢组学生物标记磷脂酰乙醇胺类亮氨酸咖啡因

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第二产程异常:原因和处理

中国实用妇科与产科杂志 2024年第2期40卷 153-157页

作者：高岩张刚四川省妇幼保健院产科四川成都610041

世界卫生组织(WHO)将第二产程定义为从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间,又称胎儿娩出期,在此期间产妇出现非自主屏气用力而将胎儿娩出,是产程管理的重要阶段。即使第一产程过程顺利,第二产程胎儿和母亲的情况均有可能急速变化,... 详细信息

世界卫生组织(WHO)将第二产程定义为从子宫颈完全扩张至胎儿娩出之间的一段时间,又称胎儿娩出期,在此期间产妇出现非自主屏气用力而将胎儿娩出,是产程管理的重要阶段。即使第一产程过程顺利,第二产程胎儿和母亲的情况均有可能急速变化,主要表现为先露旋转和下降失败,产程延长或停滞,中转剖宫产或阴道助产率升高,产后出血、产道损伤等风险明显增高。因此,对第二产程的研究一直都是产科领域的焦点问题。准确识别胎儿下降模式的变化对于评估第二产程进展和做出最佳判断给予相应干预非常必要。

关键词：第二产程头盆不称胎头下降停滞

血栓弹力图联合超声定量参数对胎儿生长受限的诊断效能研究

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第8期44卷 1126-1133页

作者：孙博周斌王冠嘉吕会娟郑州市妇幼保健院产科河南郑州450000

目的:研究血栓弹力图联合超声定量参数对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的诊断效能。方法:收集2021年7月—2023年5月郑州市妇幼保健院收治的50例FGR孕妇(FGR组),并选取同期同年龄段胎儿发育正常的50例孕妇作为对照(对照组... 详细信息

目的:研究血栓弹力图联合超声定量参数对胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)的诊断效能。方法:收集2021年7月—2023年5月郑州市妇幼保健院收治的50例FGR孕妇(FGR组),并选取同期同年龄段胎儿发育正常的50例孕妇作为对照(对照组)。比较两组血栓弹力图指标[最大振幅(maximum amplitude,MA)、α角(Angle)、凝血时间(coagulation time,K)、凝血反应时间(coagulation response time,R)]、脐动脉与大脑中动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsation index,PI)、血流收缩末期/舒张末期峰值(end-systolic/end-diastolic peak value,S/D)、脑胎盘率(cerebroplacental rate,CPR)、体重、腹围,二元相关分析、偏相关分析研究血栓弹力图、超声定量参数与体重、腹围的关系,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析血栓弹力图、超声定量参数及联合诊断FGR价值。结果:FGR组孕中期、孕晚期、分娩前R、K均低于对照组,Angle、MA高于对照组(P<0.05);FGR组孕中期、孕晚期、分娩前脐动脉S/D、脐动脉PI、脐动脉RI高于对照组,大脑中动脉S/D、大脑中动脉PI、大脑中动脉RI、CRP低于对照组(P<0.05);FGR组孕中期、孕晚期、分娩前体重、腹围低于对照组(P<0.05);二元相关分析显示,分娩前各血栓弹力图、超声定量参数与体重、腹围相关性更强(P<0.05);偏相关分析显示,分娩前R、K、大脑中动脉RI、CRP与体重、腹围呈正相关,Angle、MA、脐动脉S/D、脐动脉PI、脐动脉RI仍与体重、腹围呈负相关(P<0.05);分娩前血栓弹力图、超声定量参数联合诊断FGR的ROC曲线下面积高于各单一指标(P<0.05)。结论:FGR孕妇接受血栓弹力图联合超声定量检测,可有效监测孕产妇在不同时期凝血功能变化和胎儿血流动力学变化,其联合诊断FGR具有较高价值。

关键词：血栓弹力图超声定量参数胎儿生长受限诊断效能

子宫内膜异位症患者血清circPIP5K1A、miR-124-3p表达水平与病情严重程度及不孕的关系

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中华内分泌外科杂志（中英文） 2024年第3期18卷 423-428页

作者：谢瑞萍李新燕杨彩霞范俊梅山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)妇产科太原030001 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)辅助生殖中心太原030001

目的探讨环状RNA PIP5K1A(circPIP5K1A)、微小RNA-124-3p(miR-124-3p)在子宫内膜异位症(endometrosis,EM)患者血清中的表达与病情严重程度及不孕的相关性。方法选取2020年1月至2022年1月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的110例EM... 详细信息

目的探讨环状RNA PIP5K1A(circPIP5K1A)、微小RNA-124-3p(miR-124-3p)在子宫内膜异位症(endometrosis,EM)患者血清中的表达与病情严重程度及不孕的相关性。方法选取2020年1月至2022年1月山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)收治的110例EM患者为研究对象,根据患者妊娠结局分为不孕组(44例)和妊娠组(66例)。收集患者一般资料,比较两组血清miR-124-3p、circPIP5K1A水平;采用Pearson相关分析血清miR-124-3p、circPIP5K1A的相关性,利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价miR-124-3p、circPIP5K1A水平对Ⅲ~Ⅴ期EM患者的诊断价值;Logistic回归分析影响不孕症发生的因素。结果Ⅰ期EM患者血清miR-124-3p表达水平为1.06±0.21,高于Ⅱ期的0.83±0.19、Ⅲ期的0.65±0.12和Ⅴ期的0.44±0.08,血清miR-124-3p水平随r-AFS分期增加而降低,差异均有统计学意义(t=54.29,P<0.05)。Ⅰ期circPIP5K1A表达水平为0.77±0.12,低于Ⅱ期的0.90±0.15、Ⅲ期的1.20±0.20和Ⅴ期的1.53±0.26,随r-AFS分期增加而升高,差异均有统计学意义(t=90.45,P<0.05)。Pearson相关性分析显示,EM患者血清中circPIP5K1A与miR-124-3p表达呈负相关(r=-0.424,P<0.05);不孕组患者血清miR-124-3p水平低于妊娠组,不孕组患者血清circPIP5K1A水平高于妊娠组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,血清miR-124-3p、circPIP5K1A水平诊断Ⅲ~Ⅴ期EM患者的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.900、0.887,对应的敏感度分别为88.24%、85.29%,特异度分别为78.95%、88.16%,二者联合诊断的AUC为0.937,敏感度为82.35%,特异度为90.79%。多因素Logistic回归分析结果显示,miR-124-3p、circPIP5K1A均是影响不孕的相关因素(P<0.05)。结论EM患者血清中miR-124-3p表达下降,circPIP5K1A表达上升,二者联合检测对Ⅲ~Ⅴ期EM患者有一定诊断价值,二者与EM不孕症的发生密切相关。

关键词：子宫内膜异位症微小RNA-124-3p 环状RNA PIP5K1A r-AFS分期不孕

血清白细胞表面分化抗原40配体联合Wells评分对产褥期深静脉血栓的诊断价值及其与凝血、血小板功能及炎症指标的相关性

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中国医学前沿杂志（电子版） 2024年第5期16卷 30-35页

作者：肖飞张丽珍李萍刘晓娟秦皇岛市妇幼保健院营养科河北秦皇岛066000 秦皇岛市妇幼保健院妇产科河北秦皇岛066000 秦皇岛市第一医院营养科河北秦皇岛066000 秦皇岛市妇幼保健院内分泌科河北秦皇岛066000

目的探讨血清白细胞表面分化抗原40配体(CD40 ligand,CD40L)联合Wells评分对产褥期深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的诊断价值及其与凝血、血小板功能及炎症指标的相关性。方法选取2013年8月至2023年7月秦皇岛市妇幼保健院收治的... 详细信息

目的探讨血清白细胞表面分化抗原40配体(CD40 ligand,CD40L)联合Wells评分对产褥期深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的诊断价值及其与凝血、血小板功能及炎症指标的相关性。方法选取2013年8月至2023年7月秦皇岛市妇幼保健院收治的107例产褥期DVT患者作为研究对象,设为DVT组。选取同期在秦皇岛市妇幼保健院分娩的健康产妇100例作为对照组。比较两组基本资料、血清CD40L、Wells评分及凝血、血小板功能及炎症指标,进行Pearson相关性分析,并采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价CD40L、Wells评分对产褥期DVT的诊断价值。结果两组研究对象的基本资料差异无统计学意义(均P>0.05)。相比于对照组,DVT组血清CD40L、Wells评分、凝血指标[D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)]、血小板功能指标[血小板黏附率(platelet adhesion rate,PAdT)、血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAgT)、P选择素(P-selection)]、炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)/IL-1β、高敏C反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,hs-CRP)]更高(P<0.05),凝血指标(凝血酶原活化时间、凝血酶原时间)更低(P<0.05)。经过Pearson相关性分析,D-D、FIB、PAdT、PAgT、P-selection、IL-6、IL-1β、hs-CRP与产褥期VTE患者血清CD40L、Wells评分均呈正相关(P<0.05),APTT、PT与血清CD40L、Wells评分呈负相关(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CD40L联合Wells评分诊断产褥期DVT的AUC、敏感度均显著高于各指标单独诊断(P<0.05)。结论血清CD40L联合Wells评分可提高产褥期DVT的诊断效能,有利于疾病的早期确诊,并及时采取治疗措施。

关键词：白细胞表面分化抗原40配体 Wells评分产褥期深静脉血栓诊断价值

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整合型服务体系构建背景下医防融合实现机制研究

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中国全科医学 2024年第22期27卷 2706-2713页

作者：胡美丽张倩申斗李红丽刘跃华杨雯杨金兰顾芳河北省保定市妇幼保健院妇产科 071000 中国人民大学公共管理学院北京市100872 清华大学医院管理研究院广东省深圳市518000 清华大学万科公共卫生与健康学院北京市100084 河北省保定市妇幼保健院中医内科 071000 河北省保定市妇幼保健院儿科 071000

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以... 详细信息

背景实现基层医防融合,创新医防协同、医防融合机制是我国医疗卫生领域在“十四五”期间的重要任务。目的分析整合型服务体系构建背景下医防融合的实现机制,为探索适应健康中国战略的医防融合路径提供参考。方法以2018年为时间节点,以“医防融合”“医防协同”“防治结合”为关键词检索中国知网和万方数据知识服务平台相关文献,筛选出对医共体、医联体等整合型服务体系案例政策措施和实施效果进行研究的文献,最终筛选出文献18篇,案例15个。基于彩虹模型,从宏观、中观、微观三个层面以及支持要素确定系统整合、组织整合、专业整合、服务整合、功能整合、规范整合为条件变量,以良好医防融合效果为结果变量,采用定性比较分析方法探索整合型服务体系构建背景下的医防融合实现机制。结果共有4条组态路径能有效提升医防融合效果,4条路径分别符合多层面整合型、中微观整合型路径,同时得出以下结果:(1)依托整合型服务体系开展医防融合更为有效,在整合型服务体系下存在多种路径可有效提升医防融合效果;(2)服务整合对提升医防融合效果起着基础保障作用;(3)对提升医防融合的系统整合、专业整合和功能整合相关政策指标设置尚不健全。结论(1)依托医联体、医共体等中国特色的整合型服务体系提升医防融合效果;(2)充分发挥服务整合的基础保障作用;(3)参考多层面整合型案例的成功经验,均衡设置宏观、中观、微观层面政策指标,同时完善系统整合、专业整合以及支持要素的整合。

关键词：卫生服务管理医防融合整合型服务体系定性比较分析彩虹模型

七氟醚对小鼠海马区BDNF-TrkB-CREB 信号通路表达影响及其氧化应激机制研究

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中国实验诊断学 2024年第4期28卷 469-473页

作者：苏凤龙刘军郭艳苓杨颖韩玉琴河北省承德市妇幼保健院麻醉科河北省承德市妇幼保健院院办河北省承德市妇幼保健院产科

目的从动物实验角度分析七氟醚对小鼠海马区BDNF-TrkB-CREB信号通路表达影响，并探讨其氧化应激机制。方法以32只6～7周龄SPF级健康雄性C57BL/6小鼠为研究对象，遵循随机化原则及等额原则分为对照组/实验组，每组16只。对照组予生理... 详细信息

目的从动物实验角度分析七氟醚对小鼠海马区BDNF-TrkB-CREB信号通路表达影响，并探讨其氧化应激机制。方法以32只6～7周龄SPF级健康雄性C57BL/6小鼠为研究对象，遵循随机化原则及等额原则分为对照组/实验组，每组16只。对照组予生理盐水，腹腔注射，连续注射5 d;采用颈椎脱臼法将小鼠处死。实验组行七氟醚吸入诱导，七氟醚挥发罐开至8%,氧流量6 L/min,监测七氟醚的呼出浓度；待小鼠麻醉成功后采用颈椎脱臼法将小鼠处死。取固定后的小鼠海马组织，依次放入梯度酒精溶液逐步脱去组织水分，再使用二甲苯处理至组织透明。采用ELISA法测定小鼠海马组织氧化应激指标(MDA/GSH-Px/SOD)水平；采用RT-PCR检测BDNF/TrKb/CREB mRNA表达水平；采用Western Blot检测BDNF/TrKb/CREB蛋白表达水平。结果与对照组相比，实验组小鼠海马组织中BDNF mRNA、Trkb mRNA、CREB mRNA基因表达量显著升高(P<0.05)。实验组BDNF、Trkb、CREB蛋白表达水平均显著高于对照组(P<0.05)。与对照组比，实验组小鼠海马组织中MDA水平降低，GSH-Px和SOD水平升高(P<0.05)。对照组小鼠海马组织结构破坏严重，可见大量变性和坏死的神经细胞，且有大量炎性细胞浸润；实验组小鼠海马组织结构完整，神经细胞排列整齐有序，血管丰富，未见炎性细胞浸润、水肿等现象。结论七氟醚能够上调小鼠海马组织中BDNF mRNA、Trkb mRNA、CREB mRNA水平，而该机制可能与小鼠海马组织抗氧化能力的提升以及保护小鼠海马组织结构不受损伤有关。

关键词：七氟醚小鼠海马区 BDNF-TrkB-CREB信号通路氧化应激机制研究

先兆流产患者血清HSP70和PD-L1水平及其与阴道微生态指标的相关性

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中国微生态学杂志 2024年第7期36卷 828-832页

作者：李松丽邢燕平徐晓英张梅南阳市中心医院产科河南473000 郑州市妇幼保健院产科

目的分析先兆流产患者血清热休克蛋白70(HSP70)、程序性死亡受体−配体1(PD-L1)水平及其与阴道微生态指标的相关性,为该类患者的治疗提供参考。方法选取我院2021年10月至2022年10月收治的98例先兆流产患者作为病例组,选择同期进行体检的... 详细信息

目的分析先兆流产患者血清热休克蛋白70(HSP70)、程序性死亡受体−配体1(PD-L1)水平及其与阴道微生态指标的相关性,为该类患者的治疗提供参考。方法选取我院2021年10月至2022年10月收治的98例先兆流产患者作为病例组,选择同期进行体检的健康妊娠期妇女100例为健康组。采用酶联免疫吸附法检测血清HSP70、PD-L1水平;采用高通量测序技术分析妊娠期妇女阴道菌群物种分布和丰度;采用Pearson相关性分析血清HSP70、PD-L1水平及其与阴道微生态指标和炎症因子的相关性。结果病例组患者血清HSP70、PD-L1水平显著低于健康组(均P0.05)。病例组与健康组对象阴道pH值比较差异有统计学意义(P<0.05);病例组患者TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6水平显著高于健康组,而IL-4水平低于健康组(均P<0.05)。相关性分析结果表明,血清HSP70与PD-L1水平呈正相关(r=0.409,P<0.001),血清HSP70、PD-L1水平与肠道放线菌门、变形菌门、拟杆菌门、加德纳菌属、普氏菌属、TNF-α、IFN-γ、IL-2、IL-6水平均呈负相关,与梭杆菌门、IL-4水平均呈正相关(均P<0.05)。结论先兆流产患者血清HSP70、PD-L1水平降低,与阴道微生态指标密切相关。

关键词：先兆流产热休克蛋白70 程序性死亡受体−配体1 阴道微生态指标相关性