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脑血管畸形患儿临床诊治分析

中国脑血管病杂志 2018年第11期15卷 572-577页

作者：周奋何安邦刘珍刘成业李钢海南省第三人民医院神经外科三亚572000

目的探讨脑血管畸形患儿的诊治特点。方法回顾性连续纳入2007年9月至2016年12月海南省第三人民医院神经外科收治的脑血管畸形患儿25例,经过CT血管成像(CTA)或DSA确诊,其中男10例,女15例;年龄3～15岁,中位年龄8(5,10)岁;未出血者2例,脑出... 详细信息

目的探讨脑血管畸形患儿的诊治特点。方法回顾性连续纳入2007年9月至2016年12月海南省第三人民医院神经外科收治的脑血管畸形患儿25例,经过CT血管成像(CTA)或DSA确诊,其中男10例,女15例;年龄3～15岁,中位年龄8(5,10)岁;未出血者2例,脑出血23例,出血部位包括额叶8例、颞叶5例、枕叶4例、额颞顶叶3例、基底节区丘脑2例、脑室内1例。采用血肿清除并血管畸形切除、血管内栓塞、立体定向放射治疗等方法治疗,急性期因颅内高压行急诊血肿清除术并血管畸形切除术15例,栓塞治疗1例,包括开颅手术、栓塞治疗后脑室外引流各1例;亚急性期或病情平稳后,手术切除血管畸形并清除血肿3例,栓塞治疗3例,单纯血肿清除术1例(脑静脉畸形)),立体定向放射治疗2例。术后6个月、1年后进行随访。采用格拉斯哥预后量表(GOS)评分进行临床疗效评价,采用CTA、DSA进行影像学评价。结果 (1)影像学诊断颅内动静脉畸形24例,包括Sperzler-Martin分级Ⅰ级9例、Ⅱ级11例、Ⅲ级4例,以前循环供血为主18例,后循环供血为主6例;静脉畸形1例。(2)所有患儿随访期间未发生再出血,8例患儿有癫痫发作,1例于术后8个月死亡。25例患儿治疗后6个月首次临床随访,其中GOS评分5分5例,4分12例,3分4例,2分3例,1分1例; 24例患儿随访1年以上,GOS评分5分16例,4分4例,3分2例,2分2例。术后6个月复查CTA或DSA,示脑血管畸形残留3例,其余22例未见颅内畸形血管;存活患儿随访时间均>1年,在治疗后12～38个月完成DSA复查。术后6个月首次复查有血管畸形残留的3例患儿未进展,未发生脑出血,21例DSA阴性患儿未见复发。结论少年儿童脑血管畸形以动静脉畸形为主,多数患儿在发生自发性出血后就诊。及早诊断、合理治疗可尽可能少地遗留神经功能障碍。

关键词：颅内动静脉畸形颅内静脉畸形少儿随访

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额叶胶质瘤并发癫痫发作的护理

护士进修杂志 2010年第7期25卷 651-652页

作者：吴景梅河北医科大学第四医院神经外科河北石家庄050011

额叶胶质瘤是神经外科一种常见病,占中枢神经系统胶质瘤发病率的31.8%[1].癫痫是脑胶质瘤患者的常见症状之一,也是部分病人的首发症状和就诊原因.据研究报道,额叶胶质瘤患者的癫痫发病率高,占脑胶质瘤致癫痫发作的43.14%[2].

关键词：额叶胶质瘤癫痫护理

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全膝关节置换术治疗膝外翻畸形的手术探讨

中国矫形外科杂志 2014年第17期22卷 1563-1567页

作者：冯宗权陈坚锋潘耀成广东省佛山市中医院关节外科 528000

[目的]探讨人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的手术方法及临床疗效。[方法]自2008年1月-2012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较... 详细信息

[目的]探讨人工膝关节置换治疗膝外翻畸形的手术方法及临床疗效。[方法]自2008年1月-2012年1月本院收治的42例膝外翻畸形行人工膝关节置换的患者中,采用髌旁内侧入路31例,髌旁外侧入路11例;采用非限制性假体32例,限制性假体10例。比较患膝术前、术后的ROM、FTA角以及膝关节KSS评分及功能评分,评价手术效果。[结果]所有病例均得到随访,随访时间12-24个月（平均16个月）,术前FTA角平均24.2°（11°-35°）,术后平均6.4°（5°-12°）。KSS评分由术前平均27.4分（12-42分）提高到平均89.3分,功能评分由术前21.0分（14~35分）提高至87.5分（78-92分）。FTA角、KSS评分及膝关节功能评分与术前比较均有统计学意义（P〈0.05）。术后均未发现髌骨脱位、髌前痛、腓总神经损伤、深静脉栓塞等并发症。[结论]人工膝关节置换术治疗膝外翻畸形具有良好的临床效果,术中正确的截骨,配合充分的软组织松解,可有效恢复患者下肢力线。

关键词：膝外翻畸形人工膝关节置换术手术技巧

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者围手术期内并发医院感染风险列线图模型的构建与验证

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中国脑血管病杂志 2021年第10期18卷 679-688,723页

作者：曾湖徐立新陈华曹武阳刘梦姣阙思伟湖南省常德市第一人民医院神经外科 419500

目的调查动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者围手术期内并发医院感染的相关因素,构建能够准确预测医院感染发生风险的列线图模型。方法采用回顾性分析的方法收集2019年1月至2021年6月在湖南省常德市第一人民医院神经外科接受手术治疗的a... 详细信息

目的调查动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者围手术期内并发医院感染的相关因素,构建能够准确预测医院感染发生风险的列线图模型。方法采用回顾性分析的方法收集2019年1月至2021年6月在湖南省常德市第一人民医院神经外科接受手术治疗的aSAH患者的临床资料,按照3∶1的比例随机分为试验队列与检验队列。将试验队列按患者是否感染分为感染组与未感染组,并用于进行单因素分析、多因素Logistics回归分析以及列线图的构建(列线图的构建采用RStudio软件的rms程序包进行)。构建的列线图分别在试验队列与检验队列进行验证,其中采用受试者工作特征曲线(ROC)分析验证模型区分度[曲线下面积(AUC)为0.5~0.7时有较低准确性,AUC为>0.7~0.9时有一定准确性,AUC为0.9以上时有较高准确性];校准曲线(采用Brier值评估模型准确性,范围为0~1分,0~0.05表明拟合方程与真实方程基本无偏差,P值越大越好)判断模型校准度;决策曲线分析验证模型的临床有效性(决策曲线中模型的获益率高于所有患者发生医院感染并接受治疗或所有患者不发生医院感染并均不治疗,表明模型有实用性或有效)。结果共纳入aSAH患者372例,其中试验队列279例,检验队列93例;发生医院感染114例(30.65%),其中呼吸道感染59例(51.75%),泌尿系统感染18例(15.79%),中枢神经系统感染13例(11.40%,其中颅内感染9例,脑膜炎2例,无脑膜炎性椎管内脓肿2例),其他感染24例(分别为血液系统感染10例,气管炎或支气管炎8例,心血管系统感染6例)。279例试验队列患者中,未发生感染195例,发生感染84例,其中呼吸道感染49例,泌尿系感染16例,中枢神经系统感染11例,其他感染8例(分别为血液系统感染4例,呼吸系统除呼吸道外的其他感染2例,心血管系统感染2例)。多因素分析结果显示,合并高血压病(OR=2.175,95%CI:1.058~4.475)、合并糖尿病(OR=5.766,95%CI:2.247~14.769)、责任动脉瘤位于后循环(OR=2.404,95%CI:1.146~5.044)、手术时间长(OR=1.053,95%CI:1.030~1.077)、格拉斯哥昏迷量表评分低(OR=0.507,95%CI:0.404~0.638)是aSAH患者围手术期并发医院感染的独立危险因素(均P医院感染预测模型具有理论与实际双重价值,可为针对性做好医院感染防控提供指导。

关键词：脑动脉瘤蛛网膜下腔出血医院感染列线图

脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效分析

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中华医学杂志 2014年第21期94卷 1639-1642页

作者：钱若兵吴旻魏祥品凌士营计颖傅先明汪业汉牛朝诗安徽医科大学附属省立医院神经外科安徽省脑立体定向神经外科研究所脑功能与脑疾病安徽省重点实验室合肥230001

目的探讨脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效。方法回顾性分析2008年9月—2013年9月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的26例脑胶质瘤病患者，术前行头颅CT、MR等多模态影像学检查，11例行立体定向多靶点活体组织检查... 详细信息

目的探讨脑胶质瘤病的影像学诊断特点及不同手术方式的疗效。方法回顾性分析2008年9月—2013年9月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的26例脑胶质瘤病患者，术前行头颅CT、MR等多模态影像学检查，11例行立体定向多靶点活体组织检查术，15例行大骨瓣开颅脑叶切除术，术后选择放射治疗和（或）替莫唑胺化疗，随访分析立体定向活体组织检查和开颅脑叶切除术两组患者的生存期差异。结果根据多模态神经影像学表现，脑胶质瘤病分为两型：（1）I型（19例）表现为以胼胝体为中心的侵犯多个脑叶或脑区的弥漫性、浸润性病变，增强扫描无明显强化；（2）Ⅱ型（7例）表现为在I型的基础上，增强扫描时出现散在或结节状强化。病理学类型：毛细胞型星形细胞瘤2例、弥漫性星形细胞瘤13例、少突胶质细胞瘤3例，少突．星形细胞瘤1例、间变性星形细胞瘤5例、胶质母细胞瘤2例；肿瘤的恶性程度越高，术后生存期越短，其中开颅脑叶切除术组的术后平均生存期（23±7）个月，明显长于立体定向手术活体组织检查组（13±3）个月（P〈0．05）。结论脑胶质瘤病是一种弥漫性、浸润性生长又保留神经系统大体结构的脑内原发性胶质性肿瘤，多模态神经影像学结合病理检查可以明确诊断；手术结合放、化疗的综合治疗可以提高患者的生存时间。

关键词：肿瘤,神经上皮脑胶质瘤病诊断磁共振成像外科手术

TCD监测颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的临床分析

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华中科技大学学报（医学版） 2011年第1期40卷 101-103页

作者：李正伟李军冯雨韩庆东周平陈劲草华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科武汉430030 山东省淄博市中心医院神经外科淄博255000

目的探讨应用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)超声诊断颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛(CVS)的灵敏度、特异度及影响CVS的相关因素。方法对32例颅内动脉瘤患者行夹闭手术前后应用TCD监测CVS。术前行颅脑CT检查确定蛛网膜下腔出血(S... 详细信息

目的探讨应用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)超声诊断颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛(CVS)的灵敏度、特异度及影响CVS的相关因素。方法对32例颅内动脉瘤患者行夹闭手术前后应用TCD监测CVS。术前行颅脑CT检查确定蛛网膜下腔出血(SAH)的Fisher分级。采用临床病例分析统计方法,归纳、分析颅内动脉瘤患者术后TCD检查资料。结果以大脑中动脉平均血流速度(VMCA)高于120 cm/s为诊断CVS的标准,术后有17例发生CVS,发生率为53.1%。TCD检测CVS的灵敏度为75%,特异度为78%。Fisher分级Ⅲ、Ⅳ级患者中CVS的发生率有高于Ⅰ、Ⅱ级的趋势。结论 TCD为监测CVS的有效方法;颅内动脉瘤术后CVS的发生可能与Fisher分级的等级有关。TCD可以早期发现颅内动脉的血流速度增高,预测CVS,指导临床医生及时调整治疗方案,避免造成严重并发症。

关键词：颅内动脉瘤超声检查,经颅多普勒脑血管痉挛

临床护理带教老师自身素质对护理实习生的影响

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中西医结合心血管病电子杂志 2018年第11期6卷 182-182页

作者：黄芳江苏省第二中医院六病区神经外科

目的研究护理实习生受临床护理带教老师自身素质的影响程度。方法对100名护理实习生采用自粘性设计的调查问卷,进行护理实习生受临床护理带教老师自身素质的影响程度的调查。结果临床护理带教老师对护理实习生影响很大,尤其是临床护理... 详细信息

目的研究护理实习生受临床护理带教老师自身素质的影响程度。方法对100名护理实习生采用自粘性设计的调查问卷,进行护理实习生受临床护理带教老师自身素质的影响程度的调查。结果临床护理带教老师对护理实习生影响很大,尤其是临床护理带教老师的教学能力、业务能力和职业价值观方面。结论护理管理者对于临床护理带教老师要严格挑选,带教人员也要在护理实习生带教工作中增强责任心,提高自身素质,在护理实习生学习过程中起到积极的影响。

关键词：临床护理带教老师素质影响

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颅骨修补术后钛板外露的原因分析及防治

中华神经外科杂志 2017年第10期33卷 1040-1041页

作者：吴国鑫黄金楷蔡刚峰廖圣芳解放军第一八○医院神经外科福建省泉州362000

颅骨修补术是神经外科的常见手术，研究表明，早期行颅骨修补术可改善颅骨缺损处脑组织的血流灌注，从而改善患者的生命质量。然而，颅骨修补手术虽然简单易行，但仍存在术后继发性颅内血肿、皮下积液，后期钛板松动翘起、头皮感染破溃... 详细信息

颅骨修补术是神经外科的常见手术，研究表明，早期行颅骨修补术可改善颅骨缺损处脑组织的血流灌注，从而改善患者的生命质量。然而，颅骨修补手术虽然简单易行，但仍存在术后继发性颅内血肿、皮下积液，后期钛板松动翘起、头皮感染破溃致钛板外露等并发症，其中以各种原因导致的钛板外露最为棘手，其不仅可能导致颅骨修补手术失败，需行二次手术取出钛板，而且增加患者的痛苦及经济负担。本研究纳入解放军第一八。

关键词：颅骨修补术修补术后钛板外露原因分颅骨修补手术继发性颅内血肿防治

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腰动脉结扎后脊髓缺血神经损伤与修复的研究

中华实验外科杂志 2015年第11期32卷 2803-2806页

作者：傅超锋庄源东陈春美王春华赵伟 MD GOLAM KIBRIA 福建医科大学附属协和医院神经外科福建省神经外科研究所福州350001

目的观察SD大鼠腰动脉结扎脊髓缺血损伤后Fas、含半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3（Caspase-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核因子-κB（NF-κB）、神经生长因子（NGF）、生长相关蛋白-43（GAP-43）及脑源性神经生长因子（BDNF）表... 详细信息

目的观察SD大鼠腰动脉结扎脊髓缺血损伤后Fas、含半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3（Caspase-3）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、核因子-κB（NF-κB）、神经生长因子（NGF）、生长相关蛋白-43（GAP-43）及脑源性神经生长因子（BDNF）表达的变化,探讨SD大鼠脊髓缺血性损伤后自我修复的过程.方法 56只SD大鼠随机分为缺血组和假手术组.假手术组14只,缺血组42只,缺血组分别再随机分为缺血1、2、4、6、8、12和24h组,以假手术组相同阶段的脊髓为对照,采用神经功能评定法（BMS评分）评估各组行为学的变化,并采用免疫组织化学方法检测脊髓中Fas、Caspase-3、TNF-α、NF-κB、NGF、GAP-43及BDNF的表达变化.结果缺血组SD实验大鼠BMS评分在缺血后立即出现显著降低[（0.58 ±0.66）分],至缺血后24h逐渐恢复至正常水平[（8.33±0.61）分],与假手术组比较差异无统计学意义（P＞0.05）,免疫组织化学染色结果显示Fas、Caspase-3、TNF-α、NF-κB表达的阳性细胞数在缺血后立即显著增多,其值分别为（45.50±4.18、47.50±3.27、53.50±7.71、57.83±4.79）,与假手术组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,除Fas外（7.50±1.87）,其余各个指标至缺血后24h逐渐恢复至正常水平,与假手术组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.GAP-43在缺血后阳性表达细胞数立即增多（6.33±1.21）,缺血后各组与假手术组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,NGF在缺血后8 h（37.33±1.37）阳性表达细胞数才开始增多,随后逐渐升高,缺血后8、12、24 h与假手术组比较均有统计学意义（P＜0.05）,BDNF阳性表达细胞数在缺血后1、2h（22.83±1.94、23.83±1.94）显著低于假手术组,于缺血后4 h（31.33±2.16）开始上升,随后逐渐升高,缺血后4、6、8、12、24 h与假手术组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 SD大鼠全部腰动脉结扎致脊髓缺血性损伤后24 h可恢复至正常水平,Fas、Caspase-3、TNF-α、NF-κB表达降低及NGF、GAP-43、BDNF表达增强可能与其自我恢复机制有关.

关键词：脊髓缺血性损伤炎症修复脱噬作用