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乳腺癌保乳术后大分割放疗与常规分割放疗的疗效及其安全性比较

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解放军医学杂志 2024年第5期49卷 519-526页

作者：姚得顺孙志国黄昱霖翟红芳蔡海峰唐山市人民医院乳腺二科河北唐山063000 唐山市人民医院放疗中心河北唐山063000 唐山市人民医院放化科河北唐山063000

目的比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效及其安全性。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究,纳入2017年5月-2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis-T2N0M0乳腺癌患者,接受保乳术+前哨淋巴结活检(SLNB),... 详细信息

目的比较早期乳腺癌保乳术后大分割放疗(HyRt)与常规分割放疗的疗效及其安全性。方法本研究为单中心、前瞻性、随机对照研究,纳入2017年5月-2019年5月唐山市人民医院收治的83例pTis-T2N0M0乳腺癌患者,接受保乳术+前哨淋巴结活检(SLNB),术后采用逆向调强放射治疗(IMRT)技术,采用随机数字表法分为大分割放疗组(n=41)与常规分割放疗组(n=42)。分析两组危及器官受量、治疗疗效、治疗失败模式及放疗相关不良反应。根据NCI CTC AE 3.0标准评估放疗相关不良反应,包括放射性皮炎、放射性肺炎、乳腺/皮肤纤维化、肺纤维化等。结果最终纳入83例乳腺癌患者,中位年龄44(26~67)岁。两组患者的年龄(P=0.443)、TNM分期(P=0.335)、分子分型(P=0.333)、分化程度(P=0.617)、病理类型(P=0.127)等临床参数比较,差异无统计学意义。与常规分割放疗组比较,大分割放疗组患者的患侧肺V5(25.6%vs.33.8%,P=0.015)、患侧肺V20(13.3%vs.17.2%,P=0.042)及患侧肺平均照射剂量(MLD;7.4 Gy vs.10.4 Gy,P=0.020)均明显降低。本组仅3例患者出现远处转移,未观察到区域淋巴结转移及局部复发。大分割放疗组与常规分割放疗组2年无进展生存(PFS)率无明显差异(94.4%vs.85.2%,P=0.818)。与常规分割放疗组比较,大分割放疗组≥Ⅱ级放射性皮炎发生率明显降低(2.4%vs.21.4%,P=0.015);大分割放疗组与常规分割放疗组Ⅰ级乳腺/皮肤纤维化发生率无明显差异(19.5%vs.14.3%,P=0.570),两组均未观察到≥Ⅲ级放疗相关不良反应。结论相较全乳常规放疗同期瘤床加量照射,早期乳腺癌保乳术后患者行HyRt耐受性好,不良反应发生率低,可作为首选的放射治疗模式。

关键词：早期乳腺癌保乳术大分割放疗常规分割放疗

中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合结节内部及周围腺体硬度鉴别甲状腺良、恶性结节

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中国医学影像技术 2024年第1期40卷 37-41页

作者：贺亚萍欧阳向柳郑立春夏永丽韩泽朝王庆文唐山市工人医院超声医学科河北唐山063000 唐山市工人医院核医学科河北唐山063000

目的评估中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合结节内部及周围腺体硬度鉴别甲状腺良、恶性结节的价值。方法回顾性分析117例经细针抽吸细胞学检查(FNAC)和/或手术病理确诊甲状腺结节患者的常规超声及超声剪切波弹性成像(SWE)资... 详细信息

目的评估中国版甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合结节内部及周围腺体硬度鉴别甲状腺良、恶性结节的价值。方法回顾性分析117例经细针抽吸细胞学检查(FNAC)和/或手术病理确诊甲状腺结节患者的常规超声及超声剪切波弹性成像(SWE)资料,按照C-TIRADS对结节进行分类;基于SWE技术测量结节及其周围2 mm腺体的SWE参数,包括甲状腺结节(E)及结节周围腺体(Eshell)杨氏模量值[最大值(E_(max)/Eshell_(max))、平均值(E_(mean)/Eshell_(mean))、最小值(E min/Eshell min)及标准差(E_(SD)/E_(shell SD))]。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估C-TIRADS、SWE及二者联合鉴别甲状腺良、恶性结节的效能。结果共纳入117例共117个甲状腺结节,包括良性结节50个、恶性结节67个。甲状腺恶性结节各SWE参数均高于良性结节(P均<0.001)。C-TIRADS鉴别甲状腺良、恶性结节的AUC为0.736,敏感度为79.10%、特异度为68.00%、准确率为74.36%;E_(max)、E_(mean)、E min及E_(SD)的AUC分别是0.816、0.752、0.664及0.705,以E_(max)的AUC最高;Eshell_(max)、Eshell_(mean)、Eshell min及E_(shell SD)的AUC分别为0.834、0.804、0.693及0.697,以Eshell_(max)的AUC最高,而与E_(max)差异无统计学意义(Z=1.044,P=0.297)。C-TIRADS+E_(max)和C-TIRADS+Eshell_(max)的AUC分别为0.835和0.843,其间差异无统计学意义(Z=0.574,P=0.566)但均高于C-TIRADS(AUC=0.736,Z=2.510、2.230,P均<0.05),二者诊断特异度及准确率均高于C-TIRADS(P均<0.05)。结论C-TIRADS联合结节内部及其周围腺体硬度可有效鉴别良、恶性甲状腺结节,显著提高C-TIRDAS诊断效能。

关键词：甲状腺结节超声检查弹性成像技术甲状腺影像报告和数据系统

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克氏针固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折疗效观察

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中国修复重建外科杂志 2024年第5期38卷 583-587页

作者：杨焕友王斌郭琳刘志旺李群唐山市第二医院手外科河北唐山063000

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别... 详细信息

目的探讨屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折受伤机制、手术方法及临床疗效。方法回顾分析2018年5月—2022年9月收治的4例屈指肌腱A2环形滑车损伤致近节指骨撕脱骨折患者临床资料。患者均为男性;年龄26~52岁,平均33岁。损伤指别:中指1例,环指3例。致伤原因:攀岩运动伤2例,搬运重物伤2例。术前手指正侧位X线片及CT检查示近节指骨侧方撕脱骨折,骨折块长15~22 mm,宽3~5 mm。伤指术前总主动活动度(TAM)为(148.75±10.11)°;中、环指握力为(15.50±2.88)kg,较健侧(50.50±7.93)kg明显下降,差异有统计学意义(t=−8.280,P<0.001)。受伤至手术时间2~7 d,平均3.5 d。采用1枚直径1.0 mm克氏针经骨折块直接固定,2枚直径1.0 mm克氏针对骨折块进行扣压固定。随访观察骨折愈合情况,并测量伤指TAM及中、环指握力;采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手指功能。结果术后切口均Ⅰ期愈合。4例患者均获随访,随访时间6~28个月,平均19个月。X线片示近节指骨撕脱骨折均达骨性愈合,愈合时间4~8周,平均4.6周。末次随访时,中、环指握力为(50.50±7.76)kg,较术前显著改善,差异有统计学意义(t=−8.440,P<0.001)。伤指TAM达(265.50±2.08)°,与术前比较差异有统计学意义(t=−21.235,P<0.001)。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指功能,4例均获优。结论采用克氏针经骨折块固定及骨折块外扣压固定治疗屈指肌腱A2环形滑车损伤致手指近节撕脱骨折,可取得较好临床效果。

关键词：指骨骨折 A2环形滑车损伤机制内固定

LncRNA LINC00665通过miR-9-5p调节ATF1表达促进甲状腺乳头状癌进展

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中国老年学杂志 2024年第5期44卷 1145-1151页

作者：赵爱兵马丽华窦国章吴长明吴双红李子安张东伟唐山工人医院胃肠外二科河北唐山063000 唐山工人医院乳腺外科河北唐山063000 唐山工人医院创伤科河北唐山063000 唐山工人医院胃肠外一科河北唐山063000 唐山工人医院烧伤整形一科河北唐山063000

目的探究LncRNA LINC00665通过miR-9-5p调节转录激活因子(ATF)1表达,促进甲状腺乳头状癌(PTC)的进展。方法收集手术切除的PTC组织及癌旁组织80例,qRT-聚合酶链反应(PCR)分析PTC组织及癌旁组织、PTC细胞系中LINC00665与miR-9-5p的相对... 详细信息

目的探究LncRNA LINC00665通过miR-9-5p调节转录激活因子(ATF)1表达,促进甲状腺乳头状癌(PTC)的进展。方法收集手术切除的PTC组织及癌旁组织80例,qRT-聚合酶链反应(PCR)分析PTC组织及癌旁组织、PTC细胞系中LINC00665与miR-9-5p的相对表达,分析LINC00665与miR-9-5p在PTC中的相关性。B-CPAP细胞分为对照组、阴性对照组、shLINC00665组和shLINC00665+miR-9-5p-inhibitor组,进行对应转染。Target Scan Human预测和双荧光素酶报告基因检测分析LINC00665、ATF1和miR-9-5p的靶向调节关系。CCK-8法检测细胞增殖能力,Transwell检测细胞迁移和侵袭能力,流式检测细胞凋亡,Western印迹检测PTC及癌旁组织ATF1和细胞ATF1、凝血酶敏感蛋白(TSP)-1、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)表达水平,体内异种移植实验检测肿瘤发展能力,免疫组化检测肿瘤ATF1表达。结果与癌旁组织相比,PTC组织中LncRNA LINC00665、ATF1表达量显著升高,LncRNA LINC00665与miR-9-5p水平呈显著负相关(P<0.05)。与Nthy-ori3-1相比,TPC-1、KTC-1、B-CPAP、HTori-3的LINC00665表达量均显著升高,miR-9-5p表达量均显著降低(P<0.05)。LINC00665与miR-9-5p、miR-9-5p与ATF1存在结合位点,LINC00665靶向抑制miR-9-5p, miR-9-5p靶向抑制ATF1。与对照组相比,shLINC00665组细胞增殖活性、迁移与侵袭能力、Bcl-2表达量、皮下肿瘤生长速度与ATF1表达量显著降低,凋亡率、TSP-1、Bax表达量显著升高(P<0.05);与shLINC00665组相比,shLINC00665+miR-9-5p-inhibitor组细胞增殖活性、迁移与侵袭能力、Bcl-2表达量、皮下肿瘤生长速度与ATF1表达量显著提升,凋亡率、TSP-1、Bax表达量显著下降(P<0.05)。结论 LncRNA LINC00665能够靶向调控miR-9-5p表达,降低miR-9-5p对ATF1的抑制,促进PTC发展。

关键词：长链非编码RNA LINC00665 miR-9-5p 转录激活因子1 甲状腺乳头状癌增殖

穿支蒂螺旋桨皮瓣在手部创面修复中的临床应用

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中国修复重建外科杂志 2024年第8期38卷 1016-1021页

作者：王辉王海峰秦浩宇郝睿峥马铁鹏刘英王斌唐山市第二医院手外科河北唐山063000 唐山市第二医院功检科河北唐山063000

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女18例;年龄14~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤15例,压砸伤19例,切割伤11例。受伤部... 详细信息

目的探讨应用指动脉及掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复手部创面的临床疗效。方法回顾分析2018年1月—2023年3月收治的45例手部创面患者临床资料。男27例,女18例;年龄14~72岁,平均41.2岁。致伤原因:绞伤15例,压砸伤19例,切割伤11例。受伤部位:手指32例,手背10例,手掌3例;均存在肌腱、关节及骨外露。受伤至手术时间2~8 h,平均4.3 h。清创后创面范围为1.8 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。采用指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复28例,掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复17例;皮瓣切取范围为2.5 cm×1.1 cm~8.5 cm×4.0 cm。14例供区直接缝合,31例取前臂近端内侧全厚游离皮片植皮修复。结果术后45例皮瓣全部成活,其中2例指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣及1例掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣远端肿胀并出现水疱,经换药处理后愈合。供区切口Ⅰ期愈合,植皮均成活。患者均获随访,随访时间10~33个月,平均15.4个月。末次随访时,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣静态两点辨别觉为4~14 mm,平均8.1 mm;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为8~20 mm,平均13.3 mm。按照Michigan手部功能问卷评定标准,指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意20例,满意8例;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者对皮瓣外观非常满意8例,满意9例。参照温哥华瘢痕量表(VSS),指动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣患者供区外观评分为2~7分,平均4.2分;掌背动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣为4~9分,平均6.1分。结论两种穿支蒂螺旋桨皮瓣血供可靠,切取简便,为急诊修复手部中、小面积创面提供了较好的治疗方法。

关键词：穿支皮瓣螺旋桨皮瓣指动脉皮瓣掌背动脉皮瓣手部创面创面修复

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两种同指带蒂皮瓣修复拇指指端或指腹创面的比较

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 71-77页

作者：王辉王海峰白卫飞周彤陈琳王斌杨晓溪唐山市第二医院手外科河北唐山063000 唐山市第二医院功能检验科河北唐山063000 华北理工大学中医学院河北唐山063210

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹... 详细信息

目的:比较同指桡侧指掌侧固有动脉(PPDA)背侧皮支皮瓣与同指尺侧指背动脉(DDA)逆行岛状皮瓣修复拇指指端或指腹创面的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法。自2016年1月至2022年8月,唐山市第二医院手外科收治65例拇指指端或指腹创面患者,分别采用桡侧PPDA背侧皮支皮瓣(PPDA背侧皮支组)修复35例(35指)、尺侧DDA逆行岛状皮瓣(DDA组)修复30例(30指)。PPDA背侧皮支组创面及皮瓣面积范围分别为1.9 cm×1.5 cm~2.9 cm×2.4 cm和2.1 cm×1.7 cm~3.1 cm×2.6 cm,DDA组创面及皮瓣面积范围分别为2.0 cm×1.7 cm~2.9 cm×2.5 cm和2.2 cm×1.9 cm~3.2 cm×2.8 cm。两组患者供区创面均直接缝合。术后观察两组患者皮瓣成活及供区切口愈合情况。记录两组患者手术时间及随访时间。患者随访采用门诊复查、电话及微信视频相结合的方式。末次随访时记录两组患者伤指关节主动总活动度(TAM)、虎口角、皮瓣静态TPD、皮瓣及供区外观满意度。患者皮瓣及供区外观满意度参照密歇根大学手部功能问卷(MHQ)评定标准评定。对两组计量资料行独立样本 t检验,计数资料行 χ2检验或Fisher精确检验, P0.05)。末次随访,PPDA背侧皮支组、DDA组患者伤指TAM和虎口角分别为(135.14±10.04)°、(90.29±4.36)°和(132.17±11.04)°、(89.00±4.81)°,两组差异无统计学意义( P>0.05)。PPDA背侧皮支组患者皮瓣静态TPD[(7.11±1.21)mm]、皮瓣外观满意度[(4.69±0.47)分]及供区外观满意度[(4.43±0.50)分],好于DDA组TPD[(8.20±1.47)mm]、皮瓣外观满意度[(4.40±0.50)分]及供区外观满意度[(4.13±0.57)分],两组差异有统计学意义( P<0.05)。结论:桡侧PPDA背侧皮支皮瓣与尺侧DDA逆行岛状皮瓣均适用于修复拇指指端或指腹创面。相比尺侧DDA逆行岛状皮瓣,桡侧PPDA背侧皮支皮瓣一期成活率更高,皮瓣感觉与外观及供区外观更好。

关键词：外科皮瓣指掌侧固有动脉背侧皮支指背动脉拇指损伤显微外科技术回顾性研究

帕瑞昔布钠用于乳腺癌改良根治术超前镇痛的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第1期40卷 7-11页

作者：赵琦付莉莉刘晓云周广伟王欣婷王英唐山市工人医院麻醉科河北唐山063000 唐山市工人医院乳腺外科河北唐山063000

目的观察帕瑞昔布钠联合右美托咪定超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果。方法将拟进行乳腺癌改良根治术患者,依据随机数表法简单二元随机分组,随机分成对照组和试验组。对照组用0.05 mg·kg^(-1)咪达唑仑+1.0~1.5 mg·kg^(-1... 详细信息

目的观察帕瑞昔布钠联合右美托咪定超前镇痛对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果。方法将拟进行乳腺癌改良根治术患者,依据随机数表法简单二元随机分组,随机分成对照组和试验组。对照组用0.05 mg·kg^(-1)咪达唑仑+1.0~1.5 mg·kg^(-1)丙泊酚+0.4μg·kg^(-1)枸橼酸舒芬太尼+0.15 mg·kg^(-1)苯磺顺阿曲库铵麻醉诱导及维持方案,试验组在对照组基础上给予帕瑞昔布钠40 mg静脉滴注+右美托咪定0.5μg·kg^(-1)·h-1持续泵注超前镇痛方案,诱导后5 min气管插管进行机械通气。观察2组患者超前镇痛效果、术后镇静、血流动力学指标、手术改善指标及应用安全性。结果对照组及试验组分别入组46例。试验组术后6、12及24 h疼痛视觉模拟评分分别为(2.09±0.72)、(4.17±1.07)和(4.07±1.05)分,均低于对照组的(2.61±1.03)、(4.76±1.27)和(4.65±1.11)分,在统计学上差异均有统计学意义(均P0.05)。试验组手术时间、术毕苏醒时间、术中失血量均显著少于对照组,在统计学上差异有统计学意义(P0.05)。结论帕瑞昔布钠联合右美托咪定超前镇痛用于乳腺癌改良根治术镇痛及镇静效果均有明显提升,能有效延长镇静、镇痛时间,平稳控制患者围术期血流动力学水平。

关键词：帕瑞昔布钠右美托咪定乳腺癌超前镇痛改良根治术

补肾活血法与葛根黑苏汤对薄型子宫内膜不孕症治疗作用的影响

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辽宁中医杂志 2024年第2期51卷 126-130页

作者：赵欣刘淑君吴聪哲李丹丹唐山市中医医院河北唐山063000 唐山市协和医院河北唐山063000 唐山市中心医院河北唐山063000

目的探究补肾活血法与葛根黑苏汤对薄型子宫内膜不孕症患者中医证候积分及炎症的影响。方法选取2020年3月—2022年3月在该院妇科就诊的80例薄型子宫内膜不孕症患者,按随机数字表法将分为对照组和观察组,各40例。对照组采用葛根黑苏汤治... 详细信息

目的探究补肾活血法与葛根黑苏汤对薄型子宫内膜不孕症患者中医证候积分及炎症的影响。方法选取2020年3月—2022年3月在该院妇科就诊的80例薄型子宫内膜不孕症患者,按随机数字表法将分为对照组和观察组,各40例。对照组采用葛根黑苏汤治疗,观察组采用葛根黑苏汤联合补肾活血法治疗。对比两组患者中医证候积分、子宫内膜厚度、血清血管内皮生长因子(vascubr endothelial growth factor,VEGF)、子宫血流动力学、血清雌二醇及孕酮、子宫内膜类型、血清炎症因子水平。结果治疗后,两组中医证候积分均下降,且对照组明显低于观察组(P0.05),治疗后,两组子宫内膜厚度以及血清VEGF水平均升高(P0.05);治疗后,两组搏动指数、阻力指数均降低,收缩期血流速度加快,差异无统计学意义(P0.05);两组患者血浆中的雌二醇和黄体素含量均升高,而对照组则显著增高(P0.05);治疗后对照组A+B型数量高于对照组,C型数量低于对照组(P0.05)。治疗后两组血清因子水平均下降,且对照组低于观察组(P<0.05)。结论采用补肾活血法联合葛根黑苏汤治疗薄型子宫内膜不孕症能减轻患者的中医证候,改善患者子宫内膜形态、厚度,调节患者血清VEGF水平、血流动力学、血清雌二醇及孕酮水平,降低血清炎症因子,值得在临床上进一步推广使用。

关键词：薄型子宫内膜不孕症补肾活血法葛根黑苏汤中医证候积分炎症

基于扩散峰度成像探讨脑白质高信号及其半暗带的病理生理机制

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放射学实践 2024年第7期39卷 866-873页

作者：高德瑜王余姚贺玲杨越清王素洁华北理工大学河北唐山063000 唐山市工人医院河北唐山063000

目的:探究脑白质高信号(WMH)及其半暗带(WMH-P)的病理生理机制是否涉及间质液体含量的改变、是否存在病理级联反应。方法:对78例非痴呆型脑小血管病(CSVD)患者行3.0T MRI扫描,包括T_(1)WI、FLAIR、扩散峰度成像(DKI)序列,测定深部和脑室... 详细信息

目的:探究脑白质高信号(WMH)及其半暗带(WMH-P)的病理生理机制是否涉及间质液体含量的改变、是否存在病理级联反应。方法:对78例非痴呆型脑小血管病(CSVD)患者行3.0T MRI扫描,包括T_(1)WI、FLAIR、扩散峰度成像(DKI)序列,测定深部和脑室旁WMH、WMH周围正常白质(NAWM)掩膜层最内层到最外层(NAWM-L1至NAWM-L15)及全脑NAWM区域DKI各参数值,通过确定DKI各参数指标的WMH-P范围,比较WMH及其WMH-P内DKI的扩散率与扩散峰度值异常的范围、探究其内DKI各参数值间的关系,评估WMH及其WMH-P内间质液体含量的差异及不同微结构组织间的关系。结果:DKI中各参数AD、MD、RD、AK、MK、RK、FA指标界定的WMH-P范围分别为NAWM-L9、NAWM-L6、NAWM-L5、NAWM-L6、NAWM-L3、NAWM-L3、NAWM-L3。WMH至NAWM-L9外缘的区域内DKI各参数指标间均存在相关性,其中MD与RD值的相关性最强(r=-0.989,P<0.01)。而AD、AK、MD、RD、FA值分别与MK值(r=-0.703;0.653;-0.802;-0.818;0.744;P均<0.01)、RK值(r=-0.523;0.364;-0.656;-0.692;P均<0.01)仅在WMH及其WMH-P内存在相关性;AD值与FA值(r=-0.527,P<0.01)仅在WMH及其WMH-P内存在相关性。结论:WMH-P扩散率异常的范围较扩散峰度值异常的范围更广,WMH及其WMH-P内DKI部分参数间存在相关性,提示WMH及其WMH-P的病理生理机制可能涉及间质液体含量的改变,间质液体含量及不同微结构组织间可能存在病理级联反应。

关键词：扩散峰度成像脑白质高信号 WMH半暗带