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四种手术入路行椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2020年第3期34卷 300-307页

作者：杨虎李鹏飞贾楠王金星靳宪辉河北医科大学附属哈励逊国际和平医院骨科河北衡水053000

目的探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出时,采用不同手术入路对术后疗效的影响。方法回顾分析2010年10月-2015年2月因巨大型腰椎间盘突出行椎间孔镜髓核摘除术治疗且获完整随访的122例患者临床资料。根据手术入路方式患者分... 详细信息

目的探讨椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出时,采用不同手术入路对术后疗效的影响。方法回顾分析2010年10月-2015年2月因巨大型腰椎间盘突出行椎间孔镜髓核摘除术治疗且获完整随访的122例患者临床资料。根据手术入路方式患者分为4组:A组31例,采用经典椎间孔入路(transforaminal endoscopic spine system,TESSYS);B组30例,采用后外侧入路(Yeung endoscopic spine system,YESS);C组31例,采用改良椎间孔入路(improved transforaminal endoscopic access,ITEA);D组30例,采用椎板间入路(interlaminar dorsal access,IDA)。各组患者性别、年龄、病程、病变节段及术前下腰痛疼痛视觉模拟评分(VAS)、双下肢VAS评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间隙高度、腰椎曲度指数(lumbar curvature index,LCI)及椎间盘退变程度分级等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较各组术中髓核摘除体积,术后VAS评分、ODI评分、LCI、椎间隙高度和椎间盘退变程度分级。结果A、B、C、D组术中髓核摘除体积分别为(3.6±0.9)、(3.5±0.7)、(4.6±1.0)、(3.1±1.1)cm3,组间比较差异均有统计学意义(P0.05)。末次随访时,B组椎间盘退变程度分级较术前显著改善(P0.05)。末次随访时,各组LCI与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05);4组间LCI以及丢失值比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。各组术后即刻及末次随访时椎间隙高度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组术后即刻及末次随访时椎间隙高度比较、末次随访时椎间隙高度变化比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜髓核摘除术治疗巨大型腰椎间盘突出效果良好,其中采用ITEA手术操作范围更大,术中探查及摘除责任髓核更彻底;但需要根据患者腰椎间盘突出特点选择合适的手术入路。

关键词：髓核摘除术椎间孔镜微创手术巨大型腰椎间盘突出手术入路

NLR联合sST2对中重度急性CO中毒心肌损伤患者发生院内心血管不良事件的预测价值——一项单中心前瞻性观察性研究

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中华危重病急救医学 2021年第9期33卷 1088-1093页

作者：刘倩肖青勉韩永燕刘永建李伟高珣朱保月王维展河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部EICU 河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊综合病房河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊科河北衡水053000

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对中重度急性一氧化碳中毒(ACOP)心肌损伤患者发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法,选择2016年11月至2020年... 详细信息

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对中重度急性一氧化碳中毒(ACOP)心肌损伤患者发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法,选择2016年11月至2020年2月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中重度ACOP合并心肌损伤患者作为研究对象,收集患者的基线资料、入院时NLR、sST2和入院3 d sST2以及其他心肌损伤相关生化指标。根据是否发生MACE将患者分为MACE组和非MACE组,比较两组患者临床资料的差异;各项指标的相关性采用Pearson相关性分析法;采用二元Logistic回归分析影响中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC),分析NLR、sST2单独以及二者联合检测对中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的预测价值。结果278例中重度ACOP心肌损伤患者纳入最终分析,MACE发生率11.51%(32/278)。MACE组心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血乳酸(Lac)、NLR、入院3 d sST2均明显高于非MACE组〔cTnI(μg/L):0.83±0.15比0.46±0.37,Lac(mmol/L):2.96±1.14比2.43±1.35,NLR:13.14±4.37比9.49±4.21,入院3 d sST2(μg/L):59.88±23.42比39.83±12.60,均P0.05)。Pearson相关性分析显示,NLR与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院3 d sST2与APACHEⅡ评分、NLR与入院3 d sST2均呈显著正相关(r值分别为0.226、0.209、0.193,均P10.02、入院3 d sST2>43.50μg/L的中重度ACOP心肌损伤患者需警惕发生院内MACE。

关键词：中性粒细胞/淋巴细胞比值可溶性生长刺激表达基因2蛋白急性一氧化碳中毒心肌损伤主要心血管不良事件

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甲基化抑制剂与白血病的治疗

中国实验血液学杂志 2013年第2期21卷 536-538页

作者：孟真罗建民哈励逊国际和平医院河北医科大学第二医院

越来越多的研究发现,肿瘤的发生与抑癌基因及癌基因的异常表达直接相关。如果抑癌基因突变或缺失失去活性,细胞就会在无控制状态下反复复制,最终形成肿瘤并发生转移。例如,抑癌基因SHP-1酪氨酸磷酸酶在造血细胞信号传导中发挥负调节作用... 详细信息

越来越多的研究发现,肿瘤的发生与抑癌基因及癌基因的异常表达直接相关。如果抑癌基因突变或缺失失去活性,细胞就会在无控制状态下反复复制,最终形成肿瘤并发生转移。例如,抑癌基因SHP-1酪氨酸磷酸酶在造血细胞信号传导中发挥负调节作用,SHP-1表达的减少和缺失对肿瘤的发生起关键性作用。如果癌基因在白血病患者中失去了抑癌基因的负调控作用,多数就会表现为异常高表达,如癌基因c-kit,在多种白血病细胞中表达活跃。研究表明,启动子区的高甲基化导致了抑癌基因失活及癌基因表达活跃,因此恢复启动子区的正常甲基化有助于恢复基因的正常表达,从而达到基因治疗白血病的目的。本文就甲基化,甲基化异常与白血病,甲基化抑制剂与白血病治疗作了简明的综述。

关键词：白血病甲基化抑制剂 SHP-1

自制防二氧化碳潴留雾化器应用于COPD并呼吸衰竭患者中的循证实践

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中华危重病急救医学 2019年第8期31卷 1039-1042页

作者：陈晓洁李彬多伶俐王晶张谨超河北医科大学附属哈励逊国际和平医院护理部河北衡水053000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科河北衡水053000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

目的将循证护理概念应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者吸入性治疗的实践中,介绍自制防二氧化碳潴留雾化器的使用方法,并观察使用效果。方法选择2018年5月至2019年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科收治的COPD并呼... 详细信息

目的将循证护理概念应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者吸入性治疗的实践中,介绍自制防二氧化碳潴留雾化器的使用方法,并观察使用效果。方法选择2018年5月至2019年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院呼吸科收治的COPD并呼吸衰竭患者,所有患者均在抗感染、解痉等治疗的同时接受雾化吸入性治疗。以使用自制防二氧化碳潴留雾化器为时间节点,前瞻性选择2018年11月至2019年4月使用自制防二氧化碳潴留雾化器进行吸入性治疗的40例患者作为观察组,通过循证护理策略,检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施护理方案;回顾性分析2018年5月至10月使用普通面罩雾化器进行吸入性治疗的40例患者作为对照组。比较两组患者雾化吸入前5 min和雾化吸入20 min时的外周动脉血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕以及肺部哮鸣音消失和患者配合治疗情况。结果所有患者均纳入最终分析。两组雾化吸入前动脉血气分析指标差异均无统计学意义。雾化吸入20 min,两组患者pH值、PaO2、PaCO2均得到改善,且观察组较对照组改善更为明显〔pH值:7.32±0.35比7.25±1.25,PaO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):61.50±1.55比59.50±1.05,PaCO2(mmHg):43.25±1.65比49.05±1.75,均P<0.05〕。两组患者雾化吸入20 min肺部哮鸣音均较雾化前明显改善,且观察组肺部哮鸣音改善明显优于对照组〔哮鸣音评分(分):0.91±0.29比1.65±0.35,P<0.05〕。观察组患者配合良好率明显高于对照组〔90%(36/40)比70%(28/40),χ^2=3.828,P=0.048〕。结论与使用普通面罩雾化器进行吸入性治疗相比,应用自制防二氧化碳潴留雾化器雾化吸入治疗的COPD并呼吸衰竭患者可减少二氧化碳潴留,明显改善呼吸衰竭症状,并提高依从性。

关键词：慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留面罩雾化器循证护理循证医学

严重脓毒症心肌损伤患者应用舒血宁治疗前后早期心肌损伤指标及氧化应激水平的变化

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第二军医大学学报 2017年第6期38卷 804-809页

作者：褚永果齐洪娜张建军何佳起王维展李雅琴河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部衡水053000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科衡水053000

目的探讨舒血宁对严重脓毒症心肌损伤患者早期心肌损伤指标和氧化应激水平的影响。方法选择我院2013年3月至2016年6月收治的符合严重脓毒症伴心肌损伤患者102例,随机分为对照组和治疗组,各51例,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基... 详细信息

目的探讨舒血宁对严重脓毒症心肌损伤患者早期心肌损伤指标和氧化应激水平的影响。方法选择我院2013年3月至2016年6月收治的符合严重脓毒症伴心肌损伤患者102例,随机分为对照组和治疗组,各51例,对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用舒血宁。记录两组患者在治疗前(入院时)及治疗后(入院后)6h、72hN-末端脑钠钛前体(NT-proBNP)、心型脂肪酸结合蛋白(hFABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)等各指标的变化,同时观察患者左室射血分数(LVEF)水平、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的变化,以及ICU住院时间和28d生存情况。结果治疗前两组患者NTproBNP、hFABP、cTnI、MDA、SOD、GSH-Px各指标及APACHEⅡ评分、LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6h,治疗组患者NT-proBNP、hFABP、cTnI和MDA水平均低于对照组,SOD和GSH-Px活性均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前改善(P0.05);治疗组患者28d病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒血宁对严重脓毒症心肌损伤患者的疗效优于常规治疗,能降低NT-proBNP、hFABP、cTnI、MDA水平和APACHEⅡ评分,提高SOD和GSH-Px活性,改善患者预后。

关键词：脓毒症心肌损伤心型脂肪酸结合蛋白 N-末端脑钠肽前体舒血宁氧化性应激

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左室舒张功能不全预测脓毒性休克死亡风险

中华急诊医学杂志 2019年第1期28卷 61-67页

作者：王金荣杨晓亚郭淑芬邵立业郭伟崔朝勃河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU 053000

目的探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料。诊断脓... 详细信息

目的探索重症加强治疗病房(ICU)左室舒张功能不全对脓毒性休克患者死亡风险的预测价值。方法本研究为单中心前瞻性研究,收集2016年6月至2017年10月在河北医科大学附属衡水市哈励逊国际和平医院ICU住院的脓毒性休克患者临床资料。诊断脓毒性休克后首个24h内经胸超声心电图完成血流动力学评估,明确是否存在左室舒张功能不全,同时记录入ICU24h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用人次、去甲肾上腺素最大使用剂量,以及氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况。采用二分类logistic回归分析脓毒性休克死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线和分析曲线下面积,评价其预测效能。结果共有138例脓毒性休克患者接受筛查,102例纳入最后分析,死亡30例(29%),合并左室舒张功能不全32例(31%)。基线资料比较,死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、血肌酐水平、肾上腺素使用人次及去甲肾上腺素最大剂量,均高于存活组(均P<0.05)。超声心动图方面,死亡组右室与左室舒张末期面积比值明显高于存活组[(0.77±0.43)vs(0.59±0.17)],组织多普勒二尖瓣环侧壁舒张早期纵向最大运动速度(e')明显低于存活组[(10.5±3.8)vs(12.90±4.60)],左室舒张功能不全患者比例更高(18/72vs14/30),均P<0.05。Logistic回归分析发现,去甲肾上腺素最大剂量(OR=1.69,95%CI:1.05~2.79)、SOFA评分(OR=2.24,95%CI:1.32~3.35)、e'(OR=2.23,95%CI:1.01~5.57)、乳酸(OR=2.36,95%CI:1.25~5.43)、左室舒张功能不全(OR=1.32,95%CI:1.11~3.15)是脓毒性休克死亡的重要预测因素。e'预测脓毒性休克死亡的最佳截断值为8.9cm/s,敏感度为76%,特异度为54%,曲线下面积为0.63。结论左室舒张功能不全是ICU脓毒性休克患者死亡的重要危险因素,但尚需要多中心前瞻性大样本队列研究进一步证实。

关键词：脓毒性休克舒张功能不全超声心动图病死率预测

百草枯解毒组方联合持续血液灌流治疗对APP患者的疗效及Presepsin的临床价值

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中华危重病急救医学 2017年第11期29卷 967-972页

作者：王维展李敬朱保月高珣肖青勉齐洪娜叶艳巧刘永建韩永燕马国营王璞河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院EICU 河北衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院急诊综合病房河北衡水053000

目的探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st,又称Presepsin）的临床意义.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年7月至2017年6... 详细信息

目的探讨百草枯（PQ）解毒组方联合持续血液灌流（HP）治疗对急性百草枯中毒（APP）患者的临床疗效以及可溶性白细胞分化抗原CD14亚型（sCD14-st,又称Presepsin）的临床意义.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2013年7月至2017年6月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中度APP患者152例,按随机数字表法将患者分为3组.单纯HP组35例患者接受连续3次的HP治疗、每次2 h、8 h 1 次;PQ解毒组方联合常规HP组50例患者在单纯HP组基础上口服PQ解毒一号方、2 h 1次,粪中无PQ成分后改服PQ解毒二号方、每日3次、连续14 d;PQ解毒组方联合持续HP组67例患者在口服PQ解毒组方的基础上接受持续HP治疗,直至血中检测不到PQ成分.分别于治疗前后不同时间点检测患者各项器官功能指标、炎性因子及血中Presepsin和PQ含量,记录临床疗效及28 d病死率;采用Pearson相关法分析血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率的相关性;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,分析血中Presepsin对预后的预测价值.结果与单纯HP组和PQ解毒组方联合常规HP组比较,PQ解毒组方联合持续HP组总有效率显著升高〔70.1%（47/67）比34.3%（12/35）、54.0%（27/50）〕,28 d病死率明显降低〔29.8%（20/67）比65.7% （23/35）、46.0%（23/50）,均P〈0.05〕.治疗前3组患者丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血肌酐（SCr）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）水平比较差异均无统计学意义;治疗5 d,3组患者各项指标均较治疗前升高,但以PQ解毒组方联合持续HP组升高幅度最小;治疗7 d, 3组患者各项指标均有下降趋势,以PQ解毒组方联合持续HP组降低最明显.3组治疗前血中Presepsin和PQ水平比较差异无统计学意义;随治疗时间延长,单纯HP组、PQ解毒组方联合常规HP组及PQ解毒组方联合持续HP组Prespsin水平均呈升高趋势,12 h达峰值（μg/L：4.28±0.20、3.87±0.25、3.53±0.23）,随后逐渐降低;8 h起PQ含量即较治疗前降低（mg/L：1.76±0.12比2.12±0.17、1.57±0.08比2.24±0.16、1.25±0.10比2.14±0.18）,并呈时间依赖性,以PQ解毒组方联合持续HP组降低更为显著（均P〈0.05）.相关分析显示,APP患者24 h内血中Presepsin水平与PQ含量和28 d病死率呈显著正相关（r1=0.917,r2=0.864,均P=0.001）,提示患者血中PQ含量越高,Presepsin水平越高,病死率就越高.ROC曲线分析显示,24 h内Presepsin预测28 d病死率的ROC曲线下面积（AUC）为0.863;当截断值为1.22 μg/L时,敏感度为83.3%,特异度为81.4%,阳性预测值为77.46%,阴性预测值为86.42%.结论早期给予PQ解毒组方联合持续HP治疗能有效降低中度APP患者Presepsin水平,从而降低病死率,改善预后.血中Presepsin水平可能成为早期判断APP患者预后的指标.

关键词：百草枯中毒急性 CD14亚型可溶性血液灌流中药治疗

自制防压疮棉罩应用于无创通气序贯治疗的循证实践

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中华危重病急救医学 2019年第1期31卷 118-121页

作者：陈晓洁张艳卿房玮张谨超焦亚平河北医科大学附属哈励逊国际和平医院护理部河北衡水053000 河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科河北衡水053000

目的将循证护理概念应用于无创通气的实践中,介绍自制防压疮棉罩的使用方法,并观察其应用效果。方法选择2017年9月至2018年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科(ICU)收治的50例无创通气序贯治疗患者作为观察组,通过检索国... 详细信息

目的将循证护理概念应用于无创通气的实践中,介绍自制防压疮棉罩的使用方法,并观察其应用效果。方法选择2017年9月至2018年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科(ICU)收治的50例无创通气序贯治疗患者作为观察组,通过检索国内外相关文献,查找临床证据,制定并实施具有循证护理理念的护理方案,应用自制防压疮棉罩预防患者面部压疮。以2017年1月至8月收治的40例无创通气序贯治疗患者作为历史对照组,采用传统水胶体敷料防压疮进行常规护理。比较两组患者面部压疮、眼部并发症发生率及更换敷料间隔时间和费用。结果所有患者均纳入最终分析。观察组患者面部压疮发生率明显低于对照组〔4.0%(2/50)比22.5%(9/40),P<0.05〕,且眼睑肿胀〔2.0%(1/50)比5.0%(2/40)〕、结膜充血〔2.0%(1/50)比5.0%(2/40)〕和刺激性角膜炎〔0%(0/50)比7.5%(3/40)〕等眼部并发症发生率也明显低于对照组(P<0.05)。由于自制防压疮棉罩便于随时更换,因此观察组更换敷料间隔时间较对照组明显缩短(min:1.5±0.5比2.0±0.5,P<0.05);但其可以清洗、交替使用,且价格低廉,因此敷料费用较对照组明显降低(元:30±10比123±20,P<0.01)。结论应用自制防压疮棉罩可明显减少无创通气序贯治疗患者面部压疮等并发症的发生。

关键词：防压疮棉罩无创通气序贯治疗循证实践

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《黄帝内经》治疗痿证思想探讨

中医杂志 2011年第3期52卷 186-188页

作者：李炳茂河北医科大学哈励逊国际和平医院

《黄帝内经》对痿证论述精辟,从病因发病、临床证候、诊断及其鉴别、治疗等都有详细记载,充满辨证论治、治病求本的思想,对现代中医临床和研究具有重要指导意义。

关键词：黄帝内经痿证治疗思想精华