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冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：李柳郑庆厚战吟戈王乐陈勤聪王硕河北医科大学第一医院心内科石家庄市人民医院心内科

目的评价急诊直接经皮冠脉介入（PPCI）治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）的疗效。方法选择行急诊PPCI的ASTEMI患者，按照数字随机表法分为对照组和治疗组... 详细信息

目的评价急诊直接经皮冠脉介入（PPCI）治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死（ASTEMI）的疗效。方法选择行急诊PPCI的ASTEMI患者，按照数字随机表法分为对照组和治疗组，对照组给予PPCI术常规治疗，若PPCI后梗死相关动脉（IRA）达到TIMI血流3级，则终止手术，若TIMI血流≤2级，则应用指引导管于冠脉内注射硝普钠、硝酸甘油、替罗非班改善冠状动脉微循环功能障碍（CMD），直到IRA达到TIMI血流3级；治疗组是在PPCI术常规治疗基础上，术中开通IRA后应用指引导管于冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8mg及腺苷注射液200μg，若IRA达到TIMI血流3级，则终止手术，若TIMI血流≤2级，则再次注射腺苷注射液改善CMD，直到IRA达到TIMI血流3级。观察指标，①心肌损伤指标：术前及术后12h、24h、36h、48h的血浆肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、N端B型脑钠肽（NT-proBNP）水平；②心肌灌注指标：术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后90minIRA导联ST段回落值（STR）；③心肌缺血的程度：术后3d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查，观察心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况；④术后30d的药物不良反应：皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血；⑤术后30d的主要不良心血管事件（MACE）：心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况。结果①心肌损伤指标：术前的cTnI、CK-MB、NT-proBNP水平两组患者差异均无统计学意义（均P＞0.05），心肌损伤指标治疗组均在术后12h显著低于对照组（均P＜0.05），之后均趋势下降，术后48h两组均差异无统计学意义（均P＞0.05）。②心肌灌注指标：治疗组术后CTFC均显著优于对照组（P值＜0.05）。应用秩和检验，治疗组术后90minSTR显著优于对照组（Z＝2.437，P＝0.014）。③心肌缺血的程度：两组患者在术后3d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查，在心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况，治疗组在负荷缺血节段数、静息灌注总评分、负荷灌注总评分均显著优于对照组（均P＜0.05）。④术后30d的药物不良反应：两组患者在皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血均无统计学差异（P＞0.05）。⑤术后30d的MACE情况：两组患者在心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况以及总MACE均无统计学差异（P＞0.05）。结论急诊PPCI中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对ASTEMI应用安全、有效，可改善心肌损伤、心肌灌注和心肌缺血。

关键词：重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂腺苷注射液直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉微循环功能障碍

应用瑞加诺生负荷D-SPECT评价QFR在PCI中的作用

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：李柳李晓燕高志超郑庆厚赵甫刚王硕石家庄市人民医院心内科河北医科大学第一医院心内科

目的应用瑞加诺生负荷动态单光子发射计算机断层扫描（dynamicsingle-photonemissioncomputedtomography，D-SPECT）评价定量血流分数（quantitativeflowratio，QFR）在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention， PCI）的作用。方法选择2021年6月31日至2023年6月31日在河北医科大学第一医院心内科住院行择期PCI术的200例不稳定型心绞痛患者，年龄（57.56±8.23）岁，按照随机数字表法分为常规组（n=100）和QFR组（n=100），试验采用双盲法进行。常规组根据医师经验行PCI术治疗，QFR组根据QFR测定结果行PCI治疗。所有入选患者术前及PCI术后7d，应用瑞加诺生负荷D-SPECT，分别采集短轴、垂直长轴、水平长轴的图像，计算心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况。结果PCI术前两组患者心肌缺血节段数（7.59±3.14vs.7.48±3.36，P=0.811）、心肌灌注总积分（15.87±7.61vs.15.63±5.97，P=0.860）差异无统计学意义，QFR组PCI术后7d的心肌缺血节段数（5.58±3.36vs.6.51±2.14，P=0.020）和心肌灌注总积分（10.55±4.41vs.12.96±6.50，P=0.002）显著优于常规组（P＜0.05）。结论应用QFR指导PCI可以更好的改善患者心肌缺血程度。

关键词：瑞加诺生动态单光子发射计算机断层扫描经皮冠状动脉介入治疗定量血流分数

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口服脂肪耐量试验的优化研究

中华内分泌代谢杂志 2024年第3期40卷 204-211页

作者：侯艺林马倩宋光耀侯晓宇卢亚敏田培培张婷雪刘丹丹曾少静冀金蕊任路平河北医科大学附属河北省人民医院内分泌科石家庄050051 河北医科大学附属河北省人民医院检验科石家庄050051 河北医科大学附属河北省人民医院核医学科石家庄050051

目的本研究旨在对比不同试验餐对餐后三酰甘油的影响,优化口服脂肪耐量试验标准餐配方和采血方案。方法本研究为前瞻性、开放标签、随机、交叉试验。2023年3月在河北省人民医院招募志愿者36名,经过健康查体和口服葡萄糖耐量试验,26名健... 详细信息

目的本研究旨在对比不同试验餐对餐后三酰甘油的影响,优化口服脂肪耐量试验标准餐配方和采血方案。方法本研究为前瞻性、开放标签、随机、交叉试验。2023年3月在河北省人民医院招募志愿者36名,经过健康查体和口服葡萄糖耐量试验,26名健康志愿者符合入选标准(男性11名,女性15名),平均年龄(39.08±4.56)岁。每位志愿者分别接受75 g蛋白餐、75 g脂肪餐、700 kcal固定热量高脂混合餐及根据10 kcal/kg体重调整热量的高脂混合餐试验,每次试验前普通饮食洗脱1周。在每次试验的空腹和餐后1、2、3、4、5、6 h采血,取血清检测三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖、胰岛素。分析不同试验餐餐后代谢指标随时间变化情况,比较两种混合餐的餐后代谢反应差异。结果蛋白餐、脂肪餐、固定热量高脂混合餐、调整热量高脂混合餐分别使餐后三酰甘油升高22.45%、115.40%、77.14%、63.63%,胰岛素升高560.43%、85.69%、554.18%、598.97%,总胆固醇、LDL-C、HDL-C降低5.64%~21.81%,血糖变化较小。代谢指标的主要变化发生在4 h以内。比较2种高脂混合餐后三酰甘油的特征,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以700 kcal固定热量高脂混合餐为标准餐,在空腹和餐后1、2、3、4 h分别采血检测血脂水平,可作为口服脂肪耐量试验的优化方案。

关键词：三酰甘油口服脂肪耐量试验餐后血脂健康人群心血管疾病

肠道菌群及代谢产物在老年心房颤动发生中的作用及机制

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 551-555页

作者：赵晓溪郑杰李库林王如兴南京医科大学附属无锡人民医院心内科无锡214023

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,不仅发病率高,而且可导致脑栓塞和心力衰竭等严重并发症。房颤的病因和发病机制与多种因素相关。肠道菌群是一较为复杂的微生态系统,肠道菌群失调会引发多种疾病。近年来,研究表明肠道菌群失调在老... 详细信息

心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常,不仅发病率高,而且可导致脑栓塞和心力衰竭等严重并发症。房颤的病因和发病机制与多种因素相关。肠道菌群是一较为复杂的微生态系统,肠道菌群失调会引发多种疾病。近年来,研究表明肠道菌群失调在老年房颤的发生发展中起重要作用。该文主要综述肠道菌群及代谢产物在老年房颤发生中的作用及机制。

关键词：肠道菌群代谢产物心房颤动老老年拿氧化三甲胺

高清晰度血流成像检测胎儿大脑中动脉M1段不同位置收缩期参数对子痫前期胎儿窘迫的预测价值

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南京医科大学学报(自然科学版) 2024年

作者：王云灿黄乃磊刘文聪吴海波河北医科大学第一医院超声科河北省人民医院心内科

目的：探究高清晰度血流成像(high definition flow imaging,HD-Flow)检测胎儿大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)M1段不同位置收缩期参数对子痫前期(preeclampsia,PE)胎儿窘迫(fetal distress,FD)的预测价值。方法：选取2019年6月—2023年6月在河北医科大学第一医院行HD-Flow检测的PE患者120例为研究对象，根据是否发生FD分为未发生FD(NFD)组(n=64)和FD组(n=56)，对比分析2组患者临床资料以及M1段远端和M1段近中1/3处收缩期参数。LASSO逻辑回归分析模型筛选发生FD的潜在因素，Logistic多因素回归分析影响FD发生的危险因素。构建发生FD的风险预测模型并验证。分析各指标对发生FD的预测能力。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)，分析不同位置收缩期参数对发生FD的预测价值。结果：LASSO回归分析筛选出15个预测因子，Logistic分析结果显示，胎龄、宫内感染、妊娠期糖尿病、二氧化碳分压(PCO2)、M1段远端和近中1/3处的阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)、收缩期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值(peak systolic velocity/end diastolic velocity,S/D)均是发生FD的独立危险因素。所构建预测模型ROC曲线验证前后的AUC分别为0.801(95%CI:0.696～0.845)和0.785(95%CI:0.688～0.829)，说明模型区分度好，准确度高。胎龄、宫内感染、妊娠期糖尿病和PCO2指标联合MCA中M1段远端和近中1/3处的收缩期参数的预测能力最优。M1段不同位置的收缩期参数有不同程度的预测价值，其中远端RI、近中1/3处RI和S/D的AUC分别为0.926(95%CI:0.992～0.826)、0.904(95%CI:0.979～0.785)和0.917(95%CI:0.984～0.807)。结论：胎儿MCA中M1段不同位置的收缩期参数均能在一定程度上预测FD的发生，其中M1段远端RI、M1段近中1/3处的RI和S/D的预测性能较高，构建的FD风险预测模型能较准确地预测PE患者发生FD的风险，以对其采取针对性干预措施。

关键词：高清晰度血流成像大脑中动脉收缩期参数子痫前期胎儿窘迫

IVUS指导DES置入在ACS患者中的长期预后评价:ULTIMATE研究ACS亚组分析

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 137-143页

作者：高晓飞韩冷钱雪松葛震孔祥权陆曙阚静左广锋张俊杰陈绍良南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心内科南京210006 常熟市第一人民医院心内科常熟215500 张家港市第一人民医院心内科张家港215600 太仓市第一人民医院心内科太仓215400

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DE... 详细信息

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DES的冠心病患者。本研究为ULTIMATE研究的亚组分析,将冠心病患者分为ACS组和非ACS组,2组患者均在IVUS或冠状动脉造影指导下置入DES。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF)率,包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。结果1448例冠心病患者中,ACS组1136例(78.5%),1423例(98.3%)患者完成术后3年随访。ACS组患者术后3年的TVF发生率为9.6%(109/1136),高于非ACS组的4.5%(14/312),log-rankP=0.005。ACS组中IVUS指导下置入DES者的TVF发生率低于冠状动脉造影指导下置入DES架者[7.6%(43/569)比11.6%(66/567),log-rankP=0.019]。ACS组中IVUS指导下DES置入达标组患者术后3年的TVF发生率为5.4%(16/296),低于IVUS未达标组的9.9%(27/273),log-rankP=0.041。结论ACS患者置入DES后3年的TVF事件率高于无ACS患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低ACS患者术后3年的TVF事件,尤其是IVUS指导下DES置入达标的患者获益更明显。

关键词：药物洗脱支架冠状动脉造影血管内超声急性冠脉综合征

腺苷注射液在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用价值

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实用医学杂志 2024年第12期40卷 1712-1718页

作者：李柳郑庆厚王宇王乐陈勤聪王硕河北医科大学第一医院心内科石家庄050011 石家庄市人民医院心内科石家庄050031

目的评价腺苷注射液在药物涂层球囊术中的应用价值。方法纳入行药物涂层球囊术患者200例,随机分为2组,一组为对照组,术后依据常规治疗;二组为观察组,术后立即给予患者腺苷注射液持续泵入3 h。所有患者行冠脉SYNTAXⅡ评分,记录经皮冠状... 详细信息

目的评价腺苷注射液在药物涂层球囊术中的应用价值。方法纳入行药物涂层球囊术患者200例,随机分为2组,一组为对照组,术后依据常规治疗;二组为观察组,术后立即给予患者腺苷注射液持续泵入3 h。所有患者行冠脉SYNTAXⅡ评分,记录经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)术前及术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP情况、术前及术后7 d应用心脏专用机行静息+瑞加诺生负荷心肌核素灌注显像(D-SPECT),观察静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值以及术后药物不良反应情况。结果(1)两组患者临床特征、入院合并用药情况、冠脉SYNTAXⅡ评分及PTCA治疗情况、平均靶血管狭窄程度、平均球囊直径及长度、PTCA术前的CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP、术前静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分数值差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组患者术后6、12、18、24 h时CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP数值显著低于对照组(P0.05)。结论药物涂层球囊治疗后的患者中应用腺苷注射液可显著降低术后24 h CK-MB、NT-proBNP、hs-CRP值以及术后7 d的静息+负荷心肌17节段分布下心肌灌注总积分,未增加明显不良反应。

关键词：腺苷注射液药物涂层球囊经皮冠状动脉腔内成形术心肌核素灌注显像

急性心肌梗死并发医院感染外周血miR-21、miR-19b、IL-37、PCT表达及其对预后的预测价值

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中华医院感染学杂志 2024年 1964-1968页

作者：郇雷尹杰牛甲民刘洪岩山东第一医科大学附属人民医院心内科

目的探究急性心肌梗死(AMI)并发医院感染外周血微小核糖核酸(miR)-21、miR-19b、白细胞介素(IL)-37、降钙素原(PCT)表达及其对预后的预测价值。方法选取山东第一医科大学附属人民医院2020年7月-2023年7月收治的108例AMI并发医院感染... 详细信息

目的探究急性心肌梗死(AMI)并发医院感染外周血微小核糖核酸(miR)-21、miR-19b、白细胞介素(IL)-37、降钙素原(PCT)表达及其对预后的预测价值。方法选取山东第一医科大学附属人民医院2020年7月-2023年7月收治的108例AMI并发医院感染患者为感染组,另选择同期收治的111例AMI无医院感染患者为未感染组。根据感染组3个月预后情况分为良好预后组82例和不良预后组26例。统计感染组病原菌分布情况,比较感染组、未感染组及良好预后组、不良预后组血清miR-21、miR-19b、IL-37、PCT水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析四者对AMI并发医院感染患者不良预后的预测价值。结果感染组检出123株病原菌,其中革兰阴性菌株数最高为75株(60.98%),革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌为主。感染组血清miR-21、miR-19b、IL-37、PCT水平高于未感染组(P医院感染患者不良预后的曲线下面积(AUC)高于各指标单独检测(P医院感染的主要病原菌,血清miR-21、miR-19b、IL-37、PCT水平在AMI并发医院感染患者呈高表达,且四者联合检测可提高对其不良预后的预测价值。

关键词：急性心肌梗死医院感染微小核糖核酸白细胞介素-37 降钙素原受试者工作特征曲线预测价值

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青少年川崎病合并冠状动脉3支病变1例

临床心血管病杂志 2024年第2期40卷 154-157页

作者：李晗况春燕贵州医科大学附属人民医院心内科贵阳550002 贵州省人民医院心内科

本文报道1例16岁的青少年患者,川崎病史6年,不规律口服阿司匹林抗血小板治疗,未规律复诊。在患川崎病后6年因胸痛症状入院,入院后冠状动脉造影提示冠状动脉3支病变、前降支开口闭塞、回旋支近段狭窄50%、右冠状动脉近段以远完全闭塞。... 详细信息

本文报道1例16岁的青少年患者,川崎病史6年,不规律口服阿司匹林抗血小板治疗,未规律复诊。在患川崎病后6年因胸痛症状入院,入院后冠状动脉造影提示冠状动脉3支病变、前降支开口闭塞、回旋支近段狭窄50%、右冠状动脉近段以远完全闭塞。给予冠状动脉旁路移植术治疗后,患者胸痛缓解。本文针对川崎病引起的冠状动脉病变情况及其治疗进行分析。

关键词：川崎病冠状动脉瘤冠状动脉旁路移植术