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胆汁酸代谢在炎症性肠病中的作用

中华消化杂志 2024年第3期44卷 191-194页

作者：苑旭晔郭金波张晓岚河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000

胆汁酸是以胆固醇为原料合成的内源性小分子, 由肝脏产生后排入肠道。研究发现胆汁酸可作用于肠上皮细胞和免疫细胞, 发挥调节肠道免疫和炎症等作用。代谢组学研究发现炎症性肠病(IBD)患者存在胆汁酸代谢紊乱。本综述阐述了胆汁酸通过... 详细信息

胆汁酸是以胆固醇为原料合成的内源性小分子, 由肝脏产生后排入肠道。研究发现胆汁酸可作用于肠上皮细胞和免疫细胞, 发挥调节肠道免疫和炎症等作用。代谢组学研究发现炎症性肠病(IBD)患者存在胆汁酸代谢紊乱。本综述阐述了胆汁酸通过调节肠道菌群、肠道屏障和肠道免疫在IBD中发挥的作用, 总结了胆汁酸预测IBD患者生物制剂治疗疗效的相关研究及其在IBD中的治疗前景。

关键词：炎症性肠病胆汁酸类免疫和炎症肠道菌群治疗

Gasdermin蛋白家族介导的细胞焦亡在炎症性肠病中的研究进展

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中华消化杂志 2024年第1期44卷 58-61页

作者：高鑫张晓岚河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000

炎症性肠病(IBD)是由遗传、免疫、微生态紊乱等多因素共同导致的肠道慢性炎症。以肿瘤坏死因子为靶点的生物制剂极大改善了IBD患者预后, 但仍有部分患者失应答, 表明IBD还存在其他重要炎症通路。细胞焦亡是由Gasdermin蛋白家族介导的炎... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是由遗传、免疫、微生态紊乱等多因素共同导致的肠道慢性炎症。以肿瘤坏死因子为靶点的生物制剂极大改善了IBD患者预后, 但仍有部分患者失应答, 表明IBD还存在其他重要炎症通路。细胞焦亡是由Gasdermin蛋白家族介导的炎症程序性死亡方式, 在先天免疫反应中具有核心地位。研究表明, 细胞焦亡与IBD的发生、发展密切相关。本文旨在总结Gasdermin蛋白家族介导的细胞焦亡在IBD中的研究进展。

关键词：炎症性肠病结肠炎溃疡性克罗恩病细胞焦亡炎症小体 Gasdermin家族

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白细胞介素6在炎症性肠病中的研究进展

中华炎性肠病杂志(中英文) 2024年第3期8卷 250-254页

作者：宋洁刘爱茹张晓岚河北医科大学第二医院消化内科石家庄

炎症性肠病(IBD)是一种慢性自身免疫介导的炎性疾病, 其病因、发病机制尚不明确, 但普遍认为遗传、环境、免疫等多种因素参与了IBD的发生与发展, 其中免疫调控的异常是IBD发生发展的中心环节。白细胞介素6(IL-6)是一种多效性细胞因子, ... 详细信息

炎症性肠病(IBD)是一种慢性自身免疫介导的炎性疾病, 其病因、发病机制尚不明确, 但普遍认为遗传、环境、免疫等多种因素参与了IBD的发生与发展, 其中免疫调控的异常是IBD发生发展的中心环节。白细胞介素6(IL-6)是一种多效性细胞因子, 可以调控先天性和获得性免疫反应, 是机体在发生炎症反应时的重要调节因子。本文就IL-6在IBD病程进展及治疗中的作用进行综述, 为临床决策提供依据。

关键词：炎症性肠病白细胞介素6 免疫调控

原发性胆汁性胆管炎合并脂质代谢异常的研究进展

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临床肝胆病杂志 2024年第1期40卷 151-156页

作者：袁诗雨杨焕焕唐映梅昆明医科大学第二附属医院消化内科昆明650101

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝内中小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的自身免疫性肝病。近期研究发现PBC患者中脂质代谢异常较为常见,76%的PBC患者常合并血脂异常,其作用及危害备受关注。脂质代谢紊乱在PBC发展中起重要作用,本文... 详细信息

原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以肝内中小胆管进行性、非化脓性炎症为特征的自身免疫性肝病。近期研究发现PBC患者中脂质代谢异常较为常见,76%的PBC患者常合并血脂异常,其作用及危害备受关注。脂质代谢紊乱在PBC发展中起重要作用,本文主要从脂质代谢紊乱在PBC中的表现及作用、诊断及治疗方面的研究进展展开综述,以期为PBC治疗提供新的思路。

关键词：原发性胆汁性胆管炎脂代谢障碍炎症

早期经胰管括约肌预切开术在导丝误入胰管的内镜逆行胰胆管造影术困难插管中的临床应用

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中华消化内镜杂志 2024年第3期41卷 212-217页

作者：范玲刘懿孙正豪杨璐周佳黄华傅燕昆明医科大学第二附属医院消化内科昆明650101

目的探讨早期经胰管括约肌预切开术(transpancreatic sphincterotomy,TPS)应用于导丝进入胰管的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)困难插管的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年11月于昆明医科大学第二附属医院消化内镜室行ERCP诊疗的胆道疾病患者临床资料,排除在常规选择性胆管插管技术尝试5 min内即成功进入胆管者,共纳入154例导丝误入胰管的ERCP困难插管患者。将导丝首次进入胰管且插管时间5~0.05),早期TPS组的插管时间[12.0(10.0,15.0)min比21.0(16.0,27.0)min,Z=8.262,P<0.001]、手术时间[29.0(25.0,34.0)min比50.5(41.0,67.8)min,Z=9.097,P<0.001]显著短于延迟TPS组,两组胰管支架留置率差异无统计学意义[9.7%(6/62)比16.3%(15/92),χ^(2)=1.381,P=0.240]。早期TPS组的插管成功率[100.0%(62/62)比88.0%(81/92),χ^(2)=6.282,P=0.012]显著高于延迟TPS组,ERCP术后胰腺炎发生率[0.0%(0/62)比16.3%(15/92),χ^(2)=11.200,P=0.001]以及总并发症发生率[37.1%(23/62)比59.8%(55/92),χ^(2)=7.626,P=0.006]显著低于延迟TPS组,两组高淀粉酶血症发生率[21.0%(13/62)比31.5%(29/92),χ^(2)=2.080,P=0.149]以及术中出血发生率[21.0%(13/62)比30.4%(28/92),χ^(2)=1.699,P=0.192]差异无统计学意义。两组均无穿孔和操作相关的死亡发生。结论在导丝误入胰管的ERCP困难插管中,早期实施TPS可以提高胆管插管成功率并减少ERCP术后胰腺炎发生率,是安全和有效的。

关键词：胰胆管造影术,内窥镜逆行困难胆管插管胰管括约肌预切开内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎

儿童经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎发生的危险因素分析

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中国当代儿科杂志 2024年第7期26卷 690-694页

作者：杨璐傅燕孙正豪周佳唐娟倪静昆明医科大学第二附属医院消化内科云南昆明650032

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在儿童患者应用中术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年9月—2023年9月在昆明医科大学第二附属医院消化内镜中心因胆胰疾病接受ERCP诊疗的66例年龄≤16岁患儿的临床资料,分析PEP的发生率及相关影响因素。结果66例患儿共进行ERCP 78例次,诊断性ERCP 5例次,治疗性ERCP 69例次,操作失败4例次,ERCP操作成功率为95%(74/78)。术后共有17例次发生胰腺炎,发生率为22%。PEP组患儿术前胆红素正常比例、术中导丝探插入胰管比例高于非PEP组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,导丝探插入胰管为儿童ERCP PEP发生的危险因素(P<0.05)。结论随着ERCP在儿童胆胰疾病中应用逐渐增多,术中应选择合适的插管技术,避免导丝盲目进入胰管,减少PEP的发生。

关键词：经内镜逆行胰胆管造影术胆胰疾病术后胰腺炎危险因素儿童

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PD-1抑制剂相关消化道损伤2例

中华消化内镜杂志 2024年第7期41卷 574-577页

作者：郭亚慧陈宏桢刘茜姚乐李辉尹凤荣张晓岚河北医科大学第二医院消化内科石家庄050000

免疫检查点抑制剂具有胃肠道毒性,可引起严重的消化道损伤,危及生命。临床中以细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抑制剂所致消化道损伤常见,而程序性死亡受体1(programmed death receptor 1,PD-1)抑制剂所致消化道损伤则相对少见。本文报道2例... 详细信息

免疫检查点抑制剂具有胃肠道毒性,可引起严重的消化道损伤,危及生命。临床中以细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抑制剂所致消化道损伤常见,而程序性死亡受体1(programmed death receptor 1,PD-1)抑制剂所致消化道损伤则相对少见。本文报道2例PD-1抑制剂致消化道损伤的病例,旨在探讨PD-1抑制剂相关消化道损伤临床表现、诊断思路及治疗策略,以期为临床医师提供依据。

关键词：免疫检查点抑制剂程序性死亡受体1抑制剂消化道损伤

左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘经食管超声心动图表现1例

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 260-262页

作者：张旭倩朱家莉武柏林王娟王梦肖尹晨尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院医学影像科石家庄050000 河北医科大学第二医院病理科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000 河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超... 详细信息

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超声显示其内未见明显血流,不除外血栓,建议治疗后复查(图1)。患者口服利伐沙班抗凝治疗2个月后复查经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见一个大小约14 mm×9 mm宽基底中等回声团块,无明显活动,其内可见较丰富血流信号,并与左心房相通,频谱多普勒可测及连续性分流信号(图2)。为进一步明确左心房团块性质,患者接受心脏磁共振检查:延迟增强可见房间隔左心房侧结节影,大小约13 mm×14 mm,有轻度强化。考虑黏液瘤可能性大(图3A)。CT胸部强化示:房间隔左心房面占位大小约15 mm×8 mm,轻度强化(图3B)。冠状动脉造影检查:左冠状动脉回旋支的分支血管向左心房团块供血,且可见造影剂从占位瘘入左心房(图4)。患者转入心脏外科行左心房肿瘤切除术,术中可见左心房肿物基底位于房间隔上部及左心房顶,大小约20 mm×10 mm×7 mm,无包膜,胶冻状(图5A);术后病理证实为血管较丰富的黏液瘤,并可见出血坏死组织(图5B,C)。患者最终诊断为左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘,经手术治疗后痊愈出院。

关键词：房间隔左心房频谱多普勒心脏外科利伐沙班心血管内科卵圆窝黏液瘤

基于卡瑞利珠单抗的方案治疗局部晚期及转移性食管癌的真实世界研究

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中国全科医学 2024年

作者：宋芬芬李胜棉河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院消化内科

背景卡瑞利珠单抗是我国自主研发的一种PD-1抑制剂，目前已在食管癌治疗中获批适应证，但其在临床实践中的有效性及安全性数据仍旧缺乏。目的评估基于卡瑞利珠单抗的方案在真实世界中治疗局部晚期及转移性食管癌的有效性和安全性；探... 详细信息

背景卡瑞利珠单抗是我国自主研发的一种PD-1抑制剂，目前已在食管癌治疗中获批适应证，但其在临床实践中的有效性及安全性数据仍旧缺乏。目的评估基于卡瑞利珠单抗的方案在真实世界中治疗局部晚期及转移性食管癌的有效性和安全性；探索在不同的治疗背景下，反应性毛细血管增生症（reactive cutaneous capillary endothelial proliferation,RCCEP）能否预测卡瑞利珠单抗的疗效。方法回顾性收集2019-11-01至2022-05-31于河北医科大学第四医院接受卡瑞利珠单抗治疗的局部晚期及转移性食管癌患者临床资料。评估无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）、客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和不良反应发生情况。比较RCCEP组患者和无RCCEP组患者的生存函数。结果在纳入研究的70例局部晚期及转移性食管癌患者中，疗效评价为完全缓解（CR）11例（15.7%），部分缓解（PR）35例（50.0%），疾病稳定（SD）17例（24.3%），疾病进展（PD）7例（10%）,ORR65.7%(46/70),DCR 90.0%(63/70)。其中，接受一线至三线治疗的47例患者的中位PFS为8.1个月（95%CI=6.46～9.74个月），1年PFS率为34.0%；中位OS未达到，1年OS率为76.3%。接受新辅助治疗的23例患者均都达到R0切除，6例患者达到病理完全缓解（pCR）(26.1%)。RCCEP(65.7%)、恶心/呕吐（42.8%）、贫血（37.1%）、乏力（37.1%）和脱发（34.2%）是常见的不良反应类型。≥3级的不良反应发生率为21.4%(15/70)，主要为白细胞计数减低（5.7%）、中性粒细胞计数减低（5.7%）以及血小板计数减低（4.3%）。4例患者发生了≥3级的免疫相关不良反应，包括3级心肌炎1例，3级肺炎1例，3级皮疹1例以及4级肾炎1例。所有患者经对症和（或）糖皮质激素治疗后均得到缓解，没有发生治疗相关的死亡。RCCEP与卡瑞利珠单抗的疗效相关，RCCEP组患者的ORR(76.1%vs 45.8%,P=0.01)和DCR(97.8%vs 75.0%,P=0.009)高于无RCCEP组患者，RCCEP组患者较无RCCEP组患者的中位PFS(18个月vs 7.4个月，P=0.015)及OS（未达到vs 15.7个月，P=0.000）显著延长。结论在真实世界中，基于卡瑞利珠单抗的治疗方案能够为局部晚期及转移性食管癌患者带来一定的生存获益，不良反应可耐受；在不同的治疗背景下，RCCEP能够预测卡瑞利珠单抗的疗效。

关键词：卡瑞利珠单抗食管癌反应性毛细血管增生症有效性安全性免疫治疗