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血尿素氮/白蛋白比值联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急诊重症监护病房老年脓毒症患者心肌损伤的预警价值

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中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 727-732页

作者：韩永燕杨俊礼孟会敏姚皓王璞肖青勉王维展河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部衡水053000 河北医科大学哈励逊国际和平医院肝胆胰外科衡水053000

目的:探讨尿素氮与白蛋白比值(BAR)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对急诊重症监护病房(EICU)老年脓毒症患者发生心肌损伤的预警价值。方法:前瞻性分析于2018年8月至2022年8月入住河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部EICU... 详细信息

目的:探讨尿素氮与白蛋白比值(BAR)联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对急诊重症监护病房(EICU)老年脓毒症患者发生心肌损伤的预警价值。方法:前瞻性分析于2018年8月至2022年8月入住河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部EICU的符合老年脓毒症诊断条件的患者,根据心肌损伤发生与否分为心肌损伤组和非心肌损伤组,比较两组患者的一般临床资料、实验室指标,计算血尿素氮(BUN)/白蛋白(ALB)比值即BAR;分析组合指标BAR与老年脓毒症患者心肌损伤发生的相关性;采用二分类Logistic回归分析筛选EICU老年脓毒症患者发生心肌损伤的相关因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析BAR对老年脓毒症患者发生心肌损伤的评估效能;采用MedCalc软件分析联合sST2和BAR对EICU老年脓毒症患者发生心肌损伤的预警价值。结果:最终纳入165例进行分析,其中106例(64.24%)发生了心肌损伤,肺部及腹腔感染的老年脓毒症患者更易发生心肌损伤(均P<0.05)。与未发生心肌损伤组比较,发生心肌损伤的老年脓毒症患者入院时炎症标志物[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸及降钙素原(PCT)]、组合指标BAR值及sST2均高于未发生心肌损伤组。相关性分析结果显示,发生心肌损伤的老年脓毒症患者入EICU 24 h内的BAR与乳酸、PCT及C-反应蛋白(CRP)均呈正相关,其中与PCT相关性最强(r=0.417,P<0.001);BAR与急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分呈正相关(r=0.241,P=0.002);BAR与心肌损伤标志物sST2、血清肌钙蛋白I(cTnI)均正相关(r=0.327、0.307,均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,合并感染性休克(OR=2.406,P=0.008)、左心室射血分数(EF)值降低(OR=0.939,P=0.015)、BAR(OR=2.205,P=0.044)及乳酸(OR=1.137,P=0.014)、sST2升高(OR=1.016,P=0.020)是预警老年脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素。ROC分析结果显示,对EICU老年脓毒症患者心肌损伤的发生,BAR具有较高的预警价值[曲线下面积(AUC)为0.651,P<0.05],最佳界值为0.32(敏感度为77.4%、特异度为60.2%);联合检测BAR和sST2对老年脓毒症患者心肌损伤的发生具有更高的预警价值(AUC为0.697,P<0.05);以0.32截断值为界,BAR<0.32心肌损伤患者的死亡率为36.00%(9/25)、≥0.32心肌损伤患者的死亡率为66.67%(54/81),两组差异有统计学意义(χ2=8.624、P=0.003)。结论:BAR、sST2均是老年脓毒症患者发生心肌损伤的独立危险因素,联合检测BAR和sST2对老年脓毒症患者心肌损伤的发生具有更好的预警价值。

关键词：脓毒症休克血尿素氮/白蛋白比值心肌损伤可溶性生长刺激表达基因2蛋白

整合评分法(aCTA评分)对肝癌切除术后肝功能衰竭的预测价值

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 27-35页

作者：朱明强廖启成李莹王小华何晓丁佑铭谢星赣南医科大学第一附属医院肝胆外科江西赣州341000 武汉大学人民医院肝胆外科湖北武汉430060

背景与目的:目前,有多种评估系统可用于肝癌预后指标的评估,均有各自的优势和局限性,而联合评估可能提高预测效能。因此,本研究探讨由年龄校正的查尔森合并症指数(aCCI)、肿瘤负荷评分(TBS)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分构建的整合合并症... 详细信息

背景与目的:目前,有多种评估系统可用于肝癌预后指标的评估,均有各自的优势和局限性,而联合评估可能提高预测效能。因此,本研究探讨由年龄校正的查尔森合并症指数(aCCI)、肿瘤负荷评分(TBS)和白蛋白-胆红素(ALBI)评分构建的整合合并症情况、形态学特征、肝功能的联合评分(aCTA评分)对肝癌肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)的预测价值。方法:回顾性收集武汉大学人民医院2020年1月—2023年2月236例行肝切除术的原发性肝癌患者的临床资料。根据患者术后1周是否出现肝功能衰竭,分为PHLF组(19例)和非PHLF组(217例)。通过单变量分析和多变量Logistic回归筛选PHLF的独立危险因素,并以受试者工作特征(ROC)曲线评估联合指标的预测效能。通过Framingham研究中心Logistic模型建立积分系统的方法构建PHLF的加权风险评分。采用一致性指数(C指数)、ROC曲线和校准曲线进行内部验证;采用决策曲线分析(DCA)评价该评分的临床实用性。结果:236例肝癌肝切除患者中19例(8.1%)发生PHLF。Logistc多变量分析结果显示,aCCI(OR=1.557,95%CI=1.014~2.391,P=0.043)、TBS(OR=1.214,95%CI=1.022~1.442,P=0.027)、ALBI(OR=5.387,95%CI=1.844~15.733,P=0.002)是肝癌患者PHLF的独立危险因素(均P<0.05)。aCCI、TBS、ALBI及三者联合预测PHLF的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.662、0.733、0.768、0.822。以aCCI、TBS、ALBI为基础,联合构建的aCTA评分系统(最高分为10分)的C指数为0.828(95%CI=0.732~0.925);AUC为0.809(P<0.05),表明该评分的区分度较好。该评分的校准曲线显示预测值与实际观测值接近,表明该评分预测的准确度较好;DCA显示,患者均能从aCTA评分模型中产生净收益,表明该评分具有良好的临床应用价值。结论:aCCI、TBS、ALBI是肝癌患者PHLF的独立危险因素,以此建立的aCTA评分对高风险患者具有较好的预测价值和临床指导意义。

关键词：肝肿瘤肝切除术肝功能衰竭

聚乙醇酸与羟丙基甲基纤维素用于远端胰腺切除模型术后缝合的有效性和安全性评估

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第2期45卷 334-342页

作者：陈俊凯丁榆王宝枝松谷哲行杨学伟张风华广州医科大学附属第二医院番禺院区普外科广东广州511440 帝京大学医学部附属沟口医院呼吸外科日本东京都213-8507 广州医科大学附属第二医院肝胆外科广东广州511440

目的探讨应用聚乙醇酸(polyglycolic acid,PGA)与羟丙基甲基纤维素(hydroxypropyl methylcellulose,HPMC)复合材料在远端胰腺切除术后缝合中的有效性和安全性。方法选用36只健康成年比格犬,将其随机均分为观察组和对照组,每组各18只行... 详细信息

目的探讨应用聚乙醇酸(polyglycolic acid,PGA)与羟丙基甲基纤维素(hydroxypropyl methylcellulose,HPMC)复合材料在远端胰腺切除术后缝合中的有效性和安全性。方法选用36只健康成年比格犬,将其随机均分为观察组和对照组,每组各18只行远端胰腺切除手术。观察组实验犬使用PGA+HPMC复合材料进行切口加固;对照组实验犬使用NEOVEIL进行切口加固。术前、术后3 d及解剖前,分别对各组实验犬进行血常规检测。设置2周、4周、8周观察周期,每个观察点各6只动物进行心肝脾肺肾组织学检查、硬组织切片病理诊断等评估,并进行安全性评价。结果观察组和对照组实验犬在术前血常规检测比较差异无统计学意义。重复测量方差分析结果显示,不同时间点的白细胞计数(WBC)(F=14.875,P=0.001)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(F=5.049,P=0.009)、中性粒细胞百分比(Neu%)(F=4.794,P=0.011)、红细胞计数(RBC)(F=6.591,P=0.002)、血红蛋白(HGB)(F=8.154,P=0.001)、红细胞比容(HCT)(F=5.281,P=0.007)、血小板计数(PLT)(F=6.560,P=0.014)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)(F=33.950,P=0.039)、淋巴细胞百分比(Lym%)(F=3.299,P=0.043)均值存在差异,但观察组和对照组组间无统计学差异,且时间与组别交互作用对其无显著影响,表明两组实验犬均出现了炎症反应或手术应激。两组实验犬在术后8周的硬组织病理切片评分中,观察组和对照组实验犬的炎症与坏死相关评分、纤维化、修复等相关评分和总分方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组实验犬在术后8周的解剖中,均未发现心肝脾肺肾等器官有明显的损伤,也未发现缝合材料残留、胰液渗漏或胰瘘等情况,表明两组缝合材料均已完全被吸收代谢,且切口愈合良好不会对内脏器官造成不良影响。结论PGA与HPMC是一种有效和安全的术后缝合材料,具有良好的生物可降解性、生物相容性、缝合强度和创面愈合质量,可以在远端胰腺切除术后缝合中与传统的可吸收性加固材料相媲美,为其在临床上的应用提供了科学依据。

关键词：聚乙醇酸(PGA) 羟丙基甲基纤维素(HPMC) 生物材料术后缝合安全性评估

一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者的近期临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 848-852页

作者：王华君张航苏彤廖红娟陈子英石凤梧马千里刘苏安景辉河北医科大学第二医院心脏大血管外科石家庄050004

目的分析一站式经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)+经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗主动脉瓣病变合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的近期临床疗效及预后。... 详细信息

目的分析一站式经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)+经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗主动脉瓣病变合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的近期临床疗效及预后。方法回顾性分析2018年1月—2023年6月在河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受一站式TAVR+PCI治疗的主动脉瓣病变合并冠心病患者的临床资料,比较患者术前及术后相关临床数据,并记录术后1个月随访结果。结果共纳入37例患者,其中男22例、女15例,平均年龄(69.14±6.47)岁。36例患者术后康复出院,1例(2.7%)患者术中死亡。所有患者均经股动脉途径置入自膨式TAVR瓣膜,35例(94.6%)患者PCI开通1支冠状动脉,2例(5.4%)患者PCI开通2支冠状动脉。所有PCI开通血管狭窄均>70%。36例患者术后住院期间出现肺部感染11例(30.6%),重症肺炎10例(27.8%),肝功能损伤14例(38.9%),肾功能损伤5例(13.9%),脑梗死1例(2.8%),心房颤动1例(2.8%),室性早搏2例(5.6%),房室传导阻滞2例(5.6%),完全性左束支传导阻滞5例(13.9%)。术后中位呼吸机辅助时间12.0(0.0,17.0)h,ICU监护时间1.0(0.0,2.0)d,术后住院时间5.0(4.0,7.0)d。患者术前及术后纽约心脏协会心功能分级差异有统计学意义(P<0.001)。术后少量瓣周漏21例(58.3%),少-中量瓣周漏6例(16.7%),无中量及以上程度瓣周漏。术后随访1个月,36例康复出院的患者心力衰竭症状均较术前明显改善,无再发急性冠状动脉综合征患者,无再次行PCI患者,无心血管系统疾病相关再住院患者。结论一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者可获得满意的近期临床疗效,值得进一步尝试和研究。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病主动脉瓣病变经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入治疗

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下肢慢性骨筋膜间隔综合征诊疗研究进展

中华创伤杂志 2024年第3期40卷 266-274页

作者：王昊飞陈晓俊王涛郭骏飞侯志勇河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051 河北医科大学第三医院骨伤科石家庄050051 西安交通大学附属红会医院关节外科西安710054

下肢慢性骨筋膜间隔综合征(CECS)是一种运动诱发肢体疼痛的临床常见疾病,好发于运动员等积极参与运动的人群,主要表现为运动后下肢疼痛,还可能出现麻木、肢体无力等症状,对患者的生活和工作造成影响。下肢CECS症状通常在一定强度的运动... 详细信息

下肢慢性骨筋膜间隔综合征(CECS)是一种运动诱发肢体疼痛的临床常见疾病,好发于运动员等积极参与运动的人群,主要表现为运动后下肢疼痛,还可能出现麻木、肢体无力等症状,对患者的生活和工作造成影响。下肢CECS症状通常在一定强度的运动后才会出现,门诊体检时往往难以发现典型症状,易被误诊或漏诊。此外,由于尚缺乏公认而统一的下肢CECS治疗标准,临床工作中常难以抉择是否对患者行手术治疗、选择何种手术方案进行治疗。为此,笔者就下肢CECS诊疗的研究进展进行综述,为临床规范化诊疗提供参考。

关键词：筋膜间隔综合征下肢运动损伤

胰管支架置入治疗高脂血症性胰腺炎的短期和长期疗效研究

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中华肝胆外科杂志 2024年第9期30卷 666-671页

作者：魏洁赵成思姚维杰徐清王佐正宁夏医科大学总医院银川750004 宁夏医科大学总医院肝胆外科银川750004

目的系统性分析胰管支架置入治疗高脂血症性胰腺炎(HTGP)的短期和长期疗效。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年6月1日在宁夏医科大学总医院接受治疗的66例HTGP患者,其中男性53例,女性13例,年龄(39.67±9.99)岁。根据是否接受胰管支架... 详细信息

目的系统性分析胰管支架置入治疗高脂血症性胰腺炎(HTGP)的短期和长期疗效。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年6月1日在宁夏医科大学总医院接受治疗的66例HTGP患者,其中男性53例,女性13例,年龄(39.67±9.99)岁。根据是否接受胰管支架置入治疗,患者被分为支架组(20例)和保守组(46例),比较两组患者症状缓解、生化指标恢复、复发率及并发症发生率等短期和长期疗效指标。结果在短期疗效方面与保守组比较,支架组患者的急性生理与慢性健康评分[(2.85±1.66)分比(4.59±2.60)分,P=0.008]、器官功能衰竭发生率[15.0%(3/20)比41.3%(19/46),P=0.037]和短期并发症发生率[10.0%(2/20)比60.9%(28/46),P=0.012]均低于保守组,差异具有统计学意义。在长期疗效方面,支架组与保守组的中位首次复发时间分别为15个月和12个月,差异有统计学意义(Z=2.04,P=0.042);但两组患者的复发率差异无统计学意义[50.0%(9/18)比57.9%(22/38),P=0.579];支架组的后期并发症发生率低于保守组[5.6%(1/18)比31.6%(12/38),P=0.042],差异具有统计学意义。结论胰管支架置入治疗在改善HTGP患者的短期症状和降低并发症发生率方面具有显著优势,但整体复发率未显著降低。

关键词：胰腺炎高三酰甘油血症胰管支架疗效

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胫骨平台骨折内固定生物力学研究进展

中国修复重建外科杂志 2024年第1期38卷 113-118页

作者：刘家伦张英泽郑占乐河北医科大学第三医院创伤急救中心石家庄050051

目的对近年来胫骨平台骨折内固定生物力学研究进展进行综述,以期为临床内固定方式选择提供参考。方法广泛查阅国内外胫骨平台骨折内固定生物力学研究相关文献,对内固定方式、位置以及螺钉、接骨板、髓内钉等不同内固定物的生物力学特点... 详细信息

目的对近年来胫骨平台骨折内固定生物力学研究进展进行综述,以期为临床内固定方式选择提供参考。方法广泛查阅国内外胫骨平台骨折内固定生物力学研究相关文献,对内固定方式、位置以及螺钉、接骨板、髓内钉等不同内固定物的生物力学特点进行总结分析。结果胫骨平台骨折是常见膝关节骨折类型,常规手术方式为切开或者闭合复位内固定,要求解剖复位和坚强固定。解剖复位可恢复膝关节正常形态;坚强固定提供良好的生物力学稳定性,使患者可以早期功能锻炼,尽早恢复膝关节活动度,避免关节僵硬。不同内固定物有其生物力学强度和特性,其中螺钉固定具有微创优势,但是固定强度有限,多应用于Schatzker Ⅰ型骨折。接骨板固定临床应用最广泛,Schatzker Ⅰ~Ⅳ型骨折可采用单接骨板固定,Ⅴ、Ⅵ型骨折采用双接骨板固定以提供更大固定强度,避免应力集中。髓内钉固定具有创伤小、对骨折端血运影响小的优势,但是对内、外侧平台固定有限,更适用于单纯累及干骺端的胫骨平台骨折。根据患者骨折程度选择最合适的内固定方式,仍是胫骨平台骨折手术治疗一大难点。结论目前临床常用的各种内固定物对适用范围内的胫骨平台骨折均有较好固定效果,从制造工艺、材料、形态等多方面对现有内固定物进行改良和创新是重要研究方向。

关键词：胫骨平台骨折生物力学手术治疗内固定

“门理论”在微创解剖性肝切除术中的应用与展望

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 341-345页

作者：杨陈凤麟李尧王鑫陈品初王恺王泽桐张起帆南方医科大学南方医院肝胆外科广东广州510515

“门理论”由Atsushi Sugioka基于Laennec膜解剖结构提出,目前在肝胆外科领域得到了广泛的关注和应用。该理论通过定位肝蒂的“门”,并在此基础上实现肝蒂的快速、精准、安全的阻断,从而显著提高了肝切除手术的效率,并提升了手术的安全... 详细信息

“门理论”由Atsushi Sugioka基于Laennec膜解剖结构提出,目前在肝胆外科领域得到了广泛的关注和应用。该理论通过定位肝蒂的“门”,并在此基础上实现肝蒂的快速、精准、安全的阻断,从而显著提高了肝切除手术的效率,并提升了手术的安全性和有效性。但由于生理和解剖的个体差异以及临床需求的多元性,经典的"门理论"在具体实施中难免存在一定的局限性。为此,南方医科大学南方医院肝胆外科团队提出了“泛门理论”该理论强调在遵循个体差异的基础上,以手术需求为导向,灵活设定并贯通“所想所需”的“门”,从而实现更精准的、个体化的微创解剖性肝切除(MIALR)。该理念在实践中得到了有效的验证,特别是在处理右侧肝蒂的解剖和手术中,表现出了较好的效果和优势。“门理论”为MIALR提供了重要的理论基础和技术支持,但仍需在实践中不断完善和发展,以适应不断变化和发展的外科新技术和新理念,实现真正意义上的精准医疗。

关键词：门理论解剖性肝切除 Laennec膜

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新型导向器用于经皮螺钉固定治疗舟状骨骨折

中国组织工程研究 2024年第12期28卷 1885-1889页

作者：白江博高瑞姣张阿茹于昆仑张春欢田德虎河北医科大学第三医院手外科河北省石家庄市050051 河北医科大学第三医院科研处河北省石家庄市050051

背景:舟状骨骨折是临床上常见的腕部骨折,主要采用经皮螺钉治疗,首先闭合复位骨折端,然后将空心加压螺钉精准置于舟状骨轴心并加压固定骨折端,能够促进骨折愈合,使腕关节获得良好功能。目的:评价一种新型克氏针导向器辅助经皮空心加压... 详细信息

背景:舟状骨骨折是临床上常见的腕部骨折,主要采用经皮螺钉治疗,首先闭合复位骨折端,然后将空心加压螺钉精准置于舟状骨轴心并加压固定骨折端,能够促进骨折愈合,使腕关节获得良好功能。目的:评价一种新型克氏针导向器辅助经皮空心加压螺钉治疗舟状骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月河北医科大学第三医院手外科收治的15例舟状骨骨折患者的临床资料。所有患者均采用新型导向器辅助经皮空心加压螺钉固定治疗。统计患者的骨折愈合时间、手术时间、透视次数、重返工作的时间及并发症。术后12个月采用改良Mayo腕关节评分对腕关节功能进行评估,测量患侧及健侧腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动度及握力。结果与结论:所有患者均完成了12个月随访。术后X射线片示:空心压力螺钉位于舟状骨轴心位置。所有舟状骨骨折均获骨性愈合,平均愈合时间10.0周。手术平均历时55.7 min,术中平均透视次数10.9次,平均10.3周重返工作岗位。腕关节功能:优9例,良5例,可1例,优良率93.3%。患侧及健侧的腕关节掌屈、背伸、尺偏、桡偏活动度及握力相比较,差异无显著性意义(P>0.05)。所有患者均未发生伤口感染、骨折畸形愈合、螺钉松动及断裂等并发症。结果表明,应用新型导向器可以缩短手术时间,减少术中透视次数,提高螺钉精准度,缩短重返工作时间,腕关节功能恢复良好。该导向器使空心加压螺钉治疗舟状骨骨折手术更容易。

关键词：舟状骨骨折空心加压螺钉导向器腕关节功能骨折愈合时间并发症