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重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗对于急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效

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重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗对于急性前壁心肌梗死合并...

作者：陈家靖河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探究重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗对于急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效。方法:样本人群选自2021年6月至2022年6月就诊于河北医科大学第二医院心血管内五科的急性前壁ST段抬高型心肌梗死,合并心力衰竭,且于发病12... 详细信息

目的:探究重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗对于急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效。方法:样本人群选自2021年6月至2022年6月就诊于河北医科大学第二医院心血管内五科的急性前壁ST段抬高型心肌梗死,合并心力衰竭,且于发病12小时内完成血液重建的患者56例。样本人群选自2021年6月至2022年6月就诊于河北医科大学第二医院心血管内五科的急性前壁ST段抬高型心肌梗死,合并心力衰竭,且于发病12小时内完成冠脉血运重建的患者56例。按照用药情况分为两组:试验组:应用重组人脑利钠肽序贯沙库巴曲缬沙坦治疗,共计35人;对照组:应用重组人脑利钠肽序贯贝那普利治疗,共计21人。记录患者的基线资料:年龄、性别、糖尿病、吸烟史、饮酒史、血肌酐、左室射血分数、室壁运动异常节段数目、NT-proBNP及合并应用药物等。比较治疗7天后,两组患者的血清心肌损伤标志物、肌酐及7天、1个月、半年后LVEF、室壁节段性运动异常范围、NT-proBNP绝对值及变化幅度。以及对比两组患者用药后的不良反应,包括过敏反应、胃肠道反应、咳嗽、低血压、高钾血症、肾功能不全等。数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料均符合正态分布,采用均值±标准差表示,行t检验;计数资料采用[n(%)]表示,行x检验。P0.05)。试验组入院后测得24小时内CK-MB峰值为269.27±150.43U/L,治疗后第7天降至30.16±5.33U/L,较峰值下降值为235.15±100.20U/L;对照组测得入院后24小时内CK-MB峰值为251.63±160.29U/L,治疗后第7天降至38.24±5.96U/L,较峰值下降200.39±140.22U/L。治疗前,两组患者CK-MB水平差异无统计学意义(P=0.473)。治疗后,两组患者CK-MB水平均低于峰值水平,且试验组低于对照组(P=0.049),试验组CK-MB差值较对照组更大,其差异有统计学意义(P=0.028)。试验组入院后测得cTnI峰值为74.94±28.13ng/ml,治疗后第7天cTnI降至0.52±0.44ng/ml,较峰值下降72.01±3.12ng/ml;对照组入院后测得cTnI峰值为75.67±23.55ng/ml,治疗后第7天cTnI降至1.18±0.71ng/ml,较峰值下降70.34±3.25ng/ml。两组患者cTnI峰值水平差异无统计学意义(P=0.527)。治疗后第7天,两组患者cTnI水平均低于峰值水平,且试验组低于对照组(P=0.038),cTnI差值较对照组更大,其差异有统计学意义(P=0.043)。试验组和对照组入院首次测得血肌酐水平无明显差异(P>0.05)。治疗7天后,两组血肌酐水平均较前降低,第7天测得两组血肌酐水平仍无明显差异(P>0.05)。两组患者LVEF比较,心脏超声显示试验组与对照组LVEF均较入院时升高。7天时试验组LVEF绝对值为47.15±3.18%,较入院时升高4.14±1.18%;对照组LVEF绝对值为46.25±4.22%,较入院时升高2.14±1.22%,7天时试验组LVEF绝对值高于对照组,差异无统计学意义(P=0.181),变化量差异有统计学意义(P=0.021);1个月时试验组LVEF绝对值为51.25±5.81%,较入院时升高7.35±1.96%,对照组LVEF绝对值为48.16±5.21%,较入院时升高4.66±1.25%,1个月时试验组LVEF绝对值高于对照组,差异有统计学意义(P=0.035),变化量差异有统计学意义(P=0.015);6个月时试验组LVEF绝对值为52.11±5.28%,较入院时升高8.11±3.24%,对照组LVEF绝对值为50.16±6.17%,较入院时升高6.35±3.15%,6个月时试验组LVEF绝对值高于对照组,差异有统计学意义(P=0.047),变化量差异有统计学意义(P=0.035)。两组患者运动异常的室壁节段数目变化比较,7天时试验组运动异常室壁节段数目为4.95±1.28,较入院时增加0.51±0.25,对照组运动异常室壁节段数目为5.10±1.33,较入院时增加0.55±0.35,7天时试验组运动异常室壁节段数目小于对照组,差异无统计学意义(P=0.681),变化量差异有统计学意义(P=0.035);1个月时试验组运动异常室壁节段数目为3.55±1.75,较入院时减少1.58±0.54,对照组运动异常室壁节段数目为3.88±1.48,较入院时减少1.24±0.51,1个月时试验组运动异常室壁节段数目小于对照组,差异无统计学意义(P=0.062),变化量差异有统计学意义(P=0.041);6个月时试验组运动异常室壁节段数目为3.37±1.77,较入院时减少1.67±0.53,对照组

关键词：重组人脑利钠肽沙库巴曲缬沙坦急性前壁心肌梗死心力衰竭心肌损伤标志物左室射血分数室壁节段性运动异常

导管消融联合左心耳封堵的一站式手术发展现状

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心肺血管病杂志 2023年第4期42卷 370-374页

作者：荆炜林张亚楠谢瑞芹河北医科大学第二医院心血管内一科 050000

心房颤动是最为常见的心律失常之一,随年龄增长,患病率呈升高趋势[1]。心房颤动的潜在危害很多:引起心力衰竭、脑栓塞和系统性栓塞等。因此维持窦性心律是治疗的方向,当窦性心律不能维持时控制心室率以及预防栓塞是心房颤动治疗的重要目... 详细信息

心房颤动是最为常见的心律失常之一,随年龄增长,患病率呈升高趋势[1]。心房颤动的潜在危害很多:引起心力衰竭、脑栓塞和系统性栓塞等。因此维持窦性心律是治疗的方向,当窦性心律不能维持时控制心室率以及预防栓塞是心房颤动治疗的重要目标,目前药物治疗心房颤动,效果不佳[2],导管消融等介入措施是目前积极治疗方法.

关键词：导管消融左心耳封堵心房颤动

沙库巴曲缬沙坦治疗心房颤动的有效性和安全性:荟萃分析及系统综述

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中华心律失常学杂志 2023年第1期27卷 44-50页

作者：张占欣高学英王帅靳雅琼肖冰刘凡鲁静朝河北医科大学第二医院心血管内二科石家庄050000

目的通过荟萃分析评价沙库巴曲缬沙坦(ARNI)治疗心房颤动的临床疗效。方法在Pubmed、Embase、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、Web of Science、Google Scholar、中国知网(CNKI)、万方数据和维普等数据库中,计算机检索自建库至2... 详细信息

目的通过荟萃分析评价沙库巴曲缬沙坦(ARNI)治疗心房颤动的临床疗效。方法在Pubmed、Embase、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、Web of Science、Google Scholar、中国知网(CNKI)、万方数据和维普等数据库中,计算机检索自建库至2022年4月30日发表的ARNI治疗心房颤动的临床研究。主要结局指标为心房颤动复发风险、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平改变、心功能改变[左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左心室射血分数(LVEF)]、血压下降幅度。采用RevMan 5.3统计软件进行荟萃分析。结果纳入4项临床试验,共462例患者。荟萃分析结果显示,在接受药物复律、电复律或导管消融后转为窦性心律的心房颤动患者中,相比于传统药物联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物,传统药物联合ARNI治疗组的心房颤动复发率明显下降(68.9%对75.6%,P=0.043);左心功能改善更显著[LAD:加权均方差(WMD)=-3.57,95%CI-5.26~-1.89,P3~-2.53,P3.23,P=0.030];NT-proBNP下降幅度相似(WMD=-223.65,95%CI-459.37~-12.06,P=0.060);血压下降幅度相似(收缩压:WMD=-1.47,95%CI-8.26~5.32,P=0.670)。结论在接受药物复律、电复律或导管消融后转为窦性心律的心房颤动患者中,传统药物联合ARNI可显著降低心房颤动复发率、逆转心肌重构,且安全性相似。

关键词：心房颤动沙库巴曲缬沙坦血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂荟萃分析

秋水仙碱通过激活AMPK减轻小鼠心肌缺血再灌注损伤

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南方医科大学学报 2024年第2期44卷 226-235页

作者：陈国栋罗素新重庆医科大学附属第一医院心血管内科重庆400016

目的探究秋水仙碱(CCC)对心肌缺血再灌注损伤(I/R)的影响与相关机制。方法采用缺氧复氧(H/R)的方式在H9C2细胞上模拟缺血再灌注损伤,使用3 nmol/L秋水仙碱对行H/R处理的细胞进行干预;采用手术的方式在雄性C57/BL6小鼠上建立心肌缺血再... 详细信息

目的探究秋水仙碱(CCC)对心肌缺血再灌注损伤(I/R)的影响与相关机制。方法采用缺氧复氧(H/R)的方式在H9C2细胞上模拟缺血再灌注损伤,使用3 nmol/L秋水仙碱对行H/R处理的细胞进行干预;采用手术的方式在雄性C57/BL6小鼠上建立心肌缺血再灌注模型,将32只小鼠随机分为:假手术(SO)组,I/R组、I/R+CCC组和I/R+CCC+Dorsomorphin(DSMP)组,每组8只。使用CCK-8检测细胞活力,使用Western blot检测AMPK及其磷酸化水平、氧化应激指标(NOX4、NRF2、SOD2)和凋亡指标(BAX、Bcl-2、cleaved caspase-3),使用商用试剂盒检测心肌组织ATP含量,使用免疫荧光染色检测心肌组织8-OHdG和cleaved caspase-3阳性率,分离心肌线粒体和胞浆后分别检测线粒体BAX(Mito-BAX)和胞浆细胞色素C(Cyt-Cyto C),使用心脏超声评估心脏功能,使用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)溶液染色评估梗死面积,使用商用试剂盒检测血清乳酸脱氢酶(LDH)和心肌肌钙蛋白T(cTnT)含量,为明确AMPK在其中的作用,使用DSMP抑制小鼠体内AMPK活性。结果体外实验中,H/R可以导致AMPK磷酸化水平、NRF2、SOD2和Bcl-2表达水平和细胞活力显著降低(P3表达水平(P3表达水平,心肌切片8-OHdG和cleaved caspase-3阳性染色率,心肌梗死面积,血清LDH和cTnT含量显著升高(P<0.05),秋水仙碱治疗可以逆转I/R带来的损伤效应(P<0.05),但DSMP可以抵消秋水仙碱的保护作用(P<0.05)。结论秋水仙碱可以通过激活AMPK减轻氧化应激和凋亡来减轻小鼠心肌缺血再灌注损伤,保护心功能。

关键词：秋水仙碱心肌缺血再灌注损伤 AMPK 氧化应激凋亡

慢性肾脏病对肌钙蛋白诊断急性心肌梗死准确性的影响

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南方医科大学学报 2023年第2期43卷 300-307页

作者：邓钰莹陈华锋李功辉陈立桁傅强南方医科大学珠江医院心血管内科广东广州510282 南方医科大学珠江医院内分泌代谢科广东广州510282 深圳医院心血管内科广东深圳518101

目的评价肌钙蛋白(cTn)在慢性肾脏病(CKD)患者中诊断急性心肌梗死(AMI)的表现,并探索提高诊断准确性的方法。方法回顾性纳入2018年1月~2020年12月南方医科大学珠江医院高危胸痛患者;根据肾功能水平分为CKD+组126例、CKD-组272例,根据最... 详细信息

目的评价肌钙蛋白(cTn)在慢性肾脏病(CKD)患者中诊断急性心肌梗死(AMI)的表现,并探索提高诊断准确性的方法。方法回顾性纳入2018年1月~2020年12月南方医科大学珠江医院高危胸痛患者;根据肾功能水平分为CKD+组126例、CKD-组272例,根据最终诊断结果分为AMI+组122例、AMI-组276例。通过病历系统收集各组患者临床基线情况及相关血液化验结果,所有化验均要求在入院12 h内完成。结果在未发生AMI的患者中,CKD+组cTnT较CKD-组升高(P<0.001),且cTnT与eGFR存在中等强度的负相关关系(rs=-0.501,P<0.001);但cTnI在两组中无统计学差异(P=0.72)。在CKD患者中,cTnT诊断AMI的最佳界值为0.177μg/L,cTnI为0.415 ng/mL;cTnI诊断特异度较cTnT更高。cTnT与cTnI联合诊断模型为P=e^(Y)/(1+e^(Y)),Y=6.928(cTnT)-0.5(c TnI)-1.491,其AUC值高于单个c Tn。结论CKD患者的cTn诊断界值较普通患者升高;cTnI的诊断特异度较cTnT更高;联合应用cTnT与cTnI可能有助于进一步提高诊断效能。

关键词：急性心肌梗死慢性肾脏病肌钙蛋白T 肌钙蛋白Ⅰ

基于串联质量标记的帕金森病血浆及血浆外泌体定量蛋白质组学分析

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色谱 2023年第12期41卷 1073-1083页

作者：赵媛刘新张译丹张健刘向杨国锋河北医科大学第二医院老年病科河北石家庄050051 河北医科大学第二医院神经外科河北石家庄050051

外泌体是一类可由各种细胞在生理和病理条件下释放的细胞外囊泡,其携带了多种生物活性分子,是疾病标志物的良好载体。目前,帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的诊断主要依靠临床表现,缺乏客观的疾病诊断标志物。因此,新型外周血特异性... 详细信息

外泌体是一类可由各种细胞在生理和病理条件下释放的细胞外囊泡,其携带了多种生物活性分子,是疾病标志物的良好载体。目前,帕金森病(Parkinson’s disease,PD)的诊断主要依靠临床表现,缺乏客观的疾病诊断标志物。因此,新型外周血特异性标志物的开发将有助于PD的早期筛查与诊疗。在本研究中,选取PD患者与正常对照人群的血浆及血浆外泌体作为研究对象,采用基于串联质量标记(tandem mass tag,TMT)的液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)技术对其进行定量蛋白质组学分析,在血浆和血浆外泌体样品中分别定量到724和611个蛋白质。采用基因集富集分析(gene set enrichment analysis,GSEA)对定量到的所有蛋白质进行生物学信息分析,以了解蛋白质的基因本体论(gene ontology,GO)、京都基因和基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集情况。根据细胞组分(cellular component,CC)分析,PD和正常对照组血浆样本中的差异表达蛋白质主要定位于细胞核中,血浆外泌体的差异表达蛋白质主要定位于细胞质中。与血浆差异表达蛋白质相关的分子功能(molecular function,MF)主要涉及RNA、DNA结合及补体结合等过程;而血浆外泌体差异表达蛋白质的分子功能主要表现为抗氧化作用、氧化还原酶活性调节作用等。由此可见,血浆外泌体中的差异表达蛋白质富集到的分子功能更具有疾病特异性。基于|log 2差异倍数(FC)|>0.26和统计学意义(P-value,P)3个差异表达蛋白质,其中6个蛋白质表达上调,7个蛋白质表达下调。本研究通过分析血浆及血浆外泌体样本的蛋白质组学信息来探究PD的发病机制,并通过比较发现,外泌体样本能够获得更多的差异表达蛋白质和生物学信息,为发现新型PD生物标志物和治疗靶点提供了新思路。

关键词：串联质量标记定量蛋白质组学帕金森病外泌体血浆标志物

肌球蛋白重链基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变致心脏疾病表型的研究

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中华危重病急救医学 2021年第11期33卷 1327-1331页

作者：钟圣涵王姚陈维韦江军方庆华龙湘林何嘉程邓松柏佘强杜建霖重庆医科大学附属第二医院心血管内科重庆400010

目的探讨肌球蛋白重链基因(MYH6)p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变与心脏表型的关系。方法从2015至2020年就诊于重庆医科大学附属第二医院的52例无血缘关系的左心室肥厚(LVH)患者中筛选出携带MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变... 详细信息

目的探讨肌球蛋白重链基因(MYH6)p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变与心脏表型的关系。方法从2015至2020年就诊于重庆医科大学附属第二医院的52例无血缘关系的左心室肥厚(LVH)患者中筛选出携带MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变患者。二代全外显子测序检测技术对患者外周血进行基因检测,并对其家系成员基因组DNA进行Sanger测序验证。通过心电图、冠状动脉CT血管成像(CTA)、超声心动图、心脏磁共振成像(MRI)辅助检查手段,对患者心脏表型进行临床评估。结果52例无血缘关系的LVH患者进行了全外显子基因检测,其中1例(1.9%)MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变(先证者)。先证者母系成员中2位携带p.Glu1389Lys突变,但无明显临床表型;其父系成员中2位携带p.Gly743Arg突变,且有明显心动过缓临床表型,但无LVH。先证者男性,发病年龄21岁,表现为LVH伴窦性心动过缓,治疗前CTA未见冠状动脉狭窄,MRI提示左室舒张期末内径为58 mm。经血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)治疗后,心电图提示心率明显增加(从43次/min增加到72次/min),超声心动图提示左室舒张期末内径明显缩小(从60 mm缩小到49 mm)。结论MYH6基因p.Glu1389Lys突变可以不表现为心脏疾病表型;MYH6基因p.Gly743Arg突变可以表现为无症状性窦性心动过缓,但无LVH表型;而MYH6基因p.Gly743Arg和p.Glu1389Lys双突变致心脏疾病表型较明显,青少年时期可出现无症状性LVH和窦性心动过缓表现,但经ARNI治疗可短期内逆转LVH表型。

关键词：左心室肥厚肌球蛋白重链突变临床表型心源性猝死血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂

负荷超声心动图对于缺血性胸痛的临床诊断价值

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负荷超声心动图对于缺血性胸痛的临床诊断价值

作者：王晨曦河北医科大学

学位级别：硕士

目的:研究负荷超声心动图(stress echocardiography SE)对于缺血性胸痛的临床诊断价值。方法:纳入2021年6月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院心血管内五科冠状动脉疾病(Coronary artery disease CAD)验前概率(Pre-test probabilit... 详细信息

目的:研究负荷超声心动图(stress echocardiography SE)对于缺血性胸痛的临床诊断价值。方法:纳入2021年6月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院心血管内五科冠状动脉疾病(Coronary artery disease CAD)验前概率(Pre-test probability,PTP)为15%-85%缺血性胸痛的84名患者。所有入选病例均行负荷超声心动图(Stress echocardiography SE)及经皮冠状动脉造影术(coronary angiography CAG)检查。CAG检查结果依据主要心外膜血管或分支狭窄≥50%诊断CAD,主要心外膜血管或分支狭窄血管病变、双支血管病、三支血管病变的诊断价值。按冠状动脉最重血管狭窄50%-74%、75%-89%、≥90%的病变程度分类,对CAG显示结果的诊断价值进行比较。用FFR评价SE对于诊断CAD患者的心肌缺血的敏感性、特异性、准确性、阳性预测价值、阴性预测价值。所有数据采用SPSS 26.0统计软件进行分析,P血管或分支狭窄≥50%诊断为CAD,23例CAG结果显示主要心外膜血管或分支狭窄血管病变数为26例,双支血管病变病例数为17例,三支血管病例数为18例。CAD患者中按CAG示最重血管狭窄程度50%-74%狭窄的病例数为22例,75%-89%狭窄的病例数为26例,≥90%狭窄的病例数为13例。3.SE诊断CAD的敏感度为54.10%、特异度为86.96%、阳性预测值为91.67%、阴性预测值为41.67%、准确性为63.10%。4.SE检测CAD患者中单支血管、双支血管、三支血管的敏感性分别为30.76%、52.94%、88.89%。5.SE检测出CAD患者中按CAG最重血管狭窄程度分类50%-74%、75%-89%、≥90%的敏感性分别为40.91%、46.15%、92.31%。6.用FFR评估SE诊断CAD患者心肌缺血的敏感度为93.75%,特异度89.66%,阳性预测值90.91%,阴性预测值92.86%,准确性91.80%。结论:SE对于诊断心肌缺血具有较高的价值,是评价心肌是否缺血的重要无创性检查方法。

关键词：负荷超声心动图心肌缺血冠状动脉疾病经皮冠状动脉造影术

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家族性高胆固醇血症的诊断及治疗研究进展

南方医科大学学报 2023年第1期43卷 153-156,F0003页

作者：郑华姜思捷林立龙南方医科大学南方医院心血管内科广东广州510515

家族性高胆固醇血症(FH)是脂蛋白代谢异常所导致的遗传性疾病,通常为常染色体显性遗传,由于长期暴露于高水平低密度脂蛋白下,FH患者发生冠状动脉疾病的风险显著升高。基因检测对FH的诊断至关重要,除此之外,低密度脂蛋白受体功能检测对F... 详细信息

家族性高胆固醇血症(FH)是脂蛋白代谢异常所导致的遗传性疾病,通常为常染色体显性遗传,由于长期暴露于高水平低密度脂蛋白下,FH患者发生冠状动脉疾病的风险显著升高。基因检测对FH的诊断至关重要,除此之外,低密度脂蛋白受体功能检测对FH的治疗也具有重要意义。本文将从FH的诊断筛查、治疗方案及低密度脂蛋白受体功能检测等方面进行综述。

关键词：家族性高胆固醇血症低密度脂蛋白受体基因检测