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宽QRS波心动过速心电图的鉴别诊断原理

中国心血管杂志 2024年第2期29卷 188-192页

作者：刘阔段芳贾沁洁王鹏博周子涵王倩刘德敏耿雪崔炜河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科石家庄050000

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通... 详细信息

宽QRS波心动过速的鉴别诊断主要围绕异常传导的室上性心动过速和室性心动过速进行。起搏点独立于窦房结和(或)心房、传导方向异常及传导速度异常是依据心电图鉴别宽QRS波心动过速的基本原理。本文从以上三个方面结合病史及查体总结了通过心电图图形特征进行鉴别诊断的具体方法。

关键词：心电图心律失常宽QRS波心动过速鉴别诊断

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基于SMAD4/hepcidin通路分析藏红花素对局灶性脑缺血-再灌注大鼠神经功能的影响及机制

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中药材 2024年 2058-2062页

作者：韩惠慧赵秀敏高长玉张祥建河北医科大学第二医院神经内科河北省血管稳态重点实验室河北省心脑血管病协同创新中心河北医科大学第二医院中西医结合科

目的:基于SMAD4/hepcidin通路探究藏红花素对局灶性脑缺血-再灌注大鼠神经功能的影响及机制。方法:选用SPF级雄性SD大鼠40只,将其随机分为正常对照组、模型组、尼莫地平组和藏红花素组。对各组大鼠进行HE和Masson染色和免疫组化检查。... 详细信息

目的:基于SMAD4/hepcidin通路探究藏红花素对局灶性脑缺血-再灌注大鼠神经功能的影响及机制。方法:选用SPF级雄性SD大鼠40只,将其随机分为正常对照组、模型组、尼莫地平组和藏红花素组。对各组大鼠进行HE和Masson染色和免疫组化检查。记录各组大鼠神经功能、脑梗死率;比较各组大鼠脑组织SMAD4、hepcidin含量;比较各组大鼠皮质神经元凋亡指数;比较各组大鼠脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6、SOD、CAT、MDA水平;比较各组大鼠脑组织SMAD4、hepcidin m RNA及蛋白表达和JAK2、STAT3蛋白的磷酸化水平。结果:与正常对照组比较,模型组大鼠神经功能m NSS评分、脑梗死率、皮质神经元凋亡指数及脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA水平显著降低,脑组织SOD、CAT水平显著升高,脑组织SMAD4、hepcidin含量及m RNA和蛋白表达显著降低,JAK2、STAT3蛋白磷酸化水平显著降低(P<0.05)。与模型组比较,各给药组大鼠神经功能m NSS评分、脑梗死率、皮质神经元凋亡指数及脑组织TNF-α、IL-1β、IL-6、MDA水平显著升高,脑组织SOD、CAT水平显著降低,脑组织SMAD4、hepcidin含量及m RNA和蛋白表达显著升高,JAK2、STAT3蛋白磷酸化水平显著升高(P<0.05)。结论:藏红花素可抑制局灶性脑缺血大鼠脑组织炎症和皮质神经元的凋亡,改善神经功能,其机制可能与抑制SMAD4/hepcidin、JAK2/STAT3通路有关。

关键词： SMAD同源物4 铁调素藏红花素局灶性脑缺血大鼠神经功能作用机制

急性血糖波动对N末端B型利钠肽前体评估心功能的影响

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河北医药 2024年第15期46卷 2316-2319页

作者：刘阔呼海娟刘德敏王倩张力辉崔炜河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所心内一科石家庄市050000 河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所内分泌科石家庄市050000

目的研究短时间内血糖浓度波动对NT-proBNP水平的影响。方法选取2019年9~10月进行OGTT试验的住院患者32例。分别检测每位患者在空腹时、OGTT试验开始后30 min、60 min、120 min和180 min时血浆NT-proBNP、血糖、胰岛素和C-肽的水平。... 详细信息

目的研究短时间内血糖浓度波动对NT-proBNP水平的影响。方法选取2019年9~10月进行OGTT试验的住院患者32例。分别检测每位患者在空腹时、OGTT试验开始后30 min、60 min、120 min和180 min时血浆NT-proBNP、血糖、胰岛素和C-肽的水平。通过Pearson和Spearman相关分析探究个体NT-proBNP水平与血糖浓度的相关性,应用单因素重复测量方差分析和广义线性混合模型进一步分析检测时间、血糖、胰岛素和C-肽对NT-proBNP水平的影响。结果相关分析表明,在32例患者中,只有5例患者的NT-proBNP水平与血糖浓度有相关性(P0.05)。结论急性血糖浓度波动不影响NT-proBNP水平从而不影响NT-proBNP对心功能的评估。

关键词： N末端B型利纳肽血糖心功能

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心力衰竭合并慢性肾脏病的诊治策略

中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 66-70页

作者：贾沁洁刘德敏崔炜河北医科大学第二医院、河北省心脑血管病研究所、心内一科石家庄050000

慢性肾脏病(CKD)在心力衰竭(心衰)患者中普遍存在,当心衰患者合并CKD时,诊断心衰的通用标准将不再适用,后续的病情评估与治疗也将受到诸多限制,且这类患者往往预后不佳。本文对CKD与心衰之间的共同发病机制、相互作用,以及合并CKD的心... 详细信息

慢性肾脏病(CKD)在心力衰竭(心衰)患者中普遍存在,当心衰患者合并CKD时,诊断心衰的通用标准将不再适用,后续的病情评估与治疗也将受到诸多限制,且这类患者往往预后不佳。本文对CKD与心衰之间的共同发病机制、相互作用,以及合并CKD的心衰患者的诊断、治疗进行综述。

关键词：心力衰竭慢性肾脏病诊断治疗

左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘经食管超声心动图表现1例

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中华超声影像学杂志 2024年第3期33卷 260-262页

作者：张旭倩朱家莉武柏林王娟王梦肖尹晨尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院医学影像科石家庄050000 河北医科大学第二医院病理科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000 河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超... 详细信息

患者女,68岁,主因间断胸闷、心悸10余年,加重3个月就诊于我院心血管内科。既往心房颤动、高血压和糖尿病病史10余年。经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见大小约13 mm×12 mm中等回声团块,基底较宽,无明显活动,彩色多普勒超声显示其内未见明显血流,不除外血栓,建议治疗后复查(图1)。患者口服利伐沙班抗凝治疗2个月后复查经食管超声心动图:房间隔左心房侧卵圆窝上缘可见一个大小约14 mm×9 mm宽基底中等回声团块,无明显活动,其内可见较丰富血流信号,并与左心房相通,频谱多普勒可测及连续性分流信号(图2)。为进一步明确左心房团块性质,患者接受心脏磁共振检查:延迟增强可见房间隔左心房侧结节影,大小约13 mm×14 mm,有轻度强化。考虑黏液瘤可能性大(图3A)。CT胸部强化示:房间隔左心房面占位大小约15 mm×8 mm,轻度强化(图3B)。冠状动脉造影检查:左冠状动脉回旋支的分支血管向左心房团块供血,且可见造影剂从占位瘘入左心房(图4)。患者转入心脏外科行左心房肿瘤切除术,术中可见左心房肿物基底位于房间隔上部及左心房顶,大小约20 mm×10 mm×7 mm,无包膜,胶冻状(图5A);术后病理证实为血管较丰富的黏液瘤,并可见出血坏死组织(图5B,C)。患者最终诊断为左心房黏液瘤合并冠状动脉-左心房瘘,经手术治疗后痊愈出院。

关键词：房间隔左心房频谱多普勒心脏外科利伐沙班心血管内科卵圆窝黏液瘤

溶栓后早期经皮冠状动脉介入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及左心功能的影响

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中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 98-105页

作者：苗雅敬王晓旭汪雁博韩高洁仝巧立张旭倩吴敬兰谷新顺尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pP... 详细信息

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者溶栓后早期经皮冠状动脉介入(PCI)对心肌灌注及左心功能的影响。方法前瞻性收集2020年1月至2022年12月于河北医科大学第二医院就诊的STEMI患者108例, 分为溶栓后早期PCI组(65例)和直接PCI(pPCI)组(43例)。比较两组患者一般临床资料、PCI术后1 d及出院前常规超声心动图参数, 应用心肌声学造影(MCE)评估PCI术后1 d及出院前心肌灌注情况。结果溶栓后早期PCI组及pPCI组一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。溶栓后早期PCI组及pPCI组患者出院前与PCI术后1 d相比左心室射血分数(LVEF)升高, 差异有统计学意义(均P二尖瓣口舒张早期血流速度与舒张晚期血流速度比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期运动速度的平均值(Em)及E/Em在PCI术后1 d及出院前差异无统计学意义(均P>0.05)。MCE显示, 与PCI术后1 d相比, 溶栓后早期PCI组与pPCI组在出院前MCE评分指数明显减低(均P0.05)。结论急性STEMI患者采用溶栓后早期PCI和直接PCI均可以改善左心室收缩功能及心肌灌注, 溶栓后早期PCI在改善患者的左心室收缩功能及心肌灌注方面可能更具优势。

关键词：超声心动描记术急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期经皮冠状动脉介入心肌灌注心室功能左心肌声学造影

体外心脏震波联合超声微泡后处理对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌的保护作用

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中华超声影像学杂志 2024年第1期33卷 77-84页

作者：苗雅敬薛雅宁王晓旭周虹韩高洁呼海娟韩若凌尹洪宁河北医科大学第二医院心脏超声科石家庄050000 河北医科大学第二医院心血管内科石家庄050000 河北医科大学第四医院超声科石家庄050011

目的探讨体外心脏震波联合六氟化硫微泡后处理对心肌缺血再灌注损伤(MI/RI)大鼠的心肌保护作用,为临床治疗MI/RI提供理论支持。方法将32只雄性SD大鼠均分为4组:假手术组(Sham组)、MI/RI组(IR组)、体外心脏震波治疗(CSWT)组(IR+SW组)和C... 详细信息

目的探讨体外心脏震波联合六氟化硫微泡后处理对心肌缺血再灌注损伤(MI/RI)大鼠的心肌保护作用,为临床治疗MI/RI提供理论支持。方法将32只雄性SD大鼠均分为4组:假手术组(Sham组)、MI/RI组(IR组)、体外心脏震波治疗(CSWT)组(IR+SW组)和CSWT联合六氟化硫微泡治疗组(IR+SW+MB组),每组8只。IR+SW组及IR+SW+MB组在造模后第1 d、第3 d及第5 d进行治疗干预。在治疗前及治疗后应用超声心动图测量各组大鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。所有大鼠于第7 d取材,应用Masson染色观察心肌纤维化,TUNEL染色观察心肌细胞凋亡。应用Western blot检测梗死边界区心肌凋亡指标Bcl-2、BAX、激活Caspase-3和激活Caspase-9蛋白的表达水平。比较各组间以上指标的差异。结果①治疗前及治疗后各组间大鼠心律及心率无明显变化,心率差异无统计学意义(P>0.05)。②治疗后超声心动图结果显示,与IR组比较,IR+SW组、IR+SW+MB组LVEDD及LVESD依次减小,LVEF及LVFS依次升高,组间两两比较差异有统计学意义(均P0.05),余组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论CSWT联合六氟化硫微泡治疗可抑制心肌细胞凋亡,改善左心室重构,提高左心室收缩功能。

关键词：体外心脏震波六氟化硫微泡心肌缺血再灌注损伤凋亡

冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第5期45卷 794-800页

作者：李柳郑庆厚战吟戈王乐陈勤聪王硕河北医科大学第一医院心内科河北石家庄050011 石家庄市人民医院心内科河北石家庄050031

目的评价急诊直接经皮冠脉介入(PPCI)治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的疗效。方法选择行急诊PPCI的ASTEMI患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照... 详细信息

目的评价急诊直接经皮冠脉介入(PPCI)治疗中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)的疗效。方法选择行急诊PPCI的ASTEMI患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组给予PPCI术常规治疗,若PPCI后梗死相关动脉(IRA)达到TIMI血流3级,则终止手术;若TIMI血流≤2级,则应用指引导管于冠脉内注射硝普钠、硝酸甘油、替罗非班改善冠状动脉微循环功能障碍(CMD),直到IRA达到TIMI血流3级。治疗组是在PPCI术常规治疗基础上,术中开通IRA后应用指引导管于冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂8 mg及腺苷注射液200μg,若IRA达到TIMI血流3级,则终止手术;若TIMI血流≤2级,则再次注射腺苷注射液改善CMD,直到IRA达到TIMI血流3级。观察指标,①心肌损伤指标:术前及术后12、24、36、48 h的血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N端B型脑钠肽(NT-pro BNP)水平;②心肌灌注指标:术后校正的TIMI帧数(CTFC)、术后90 min IRA导联ST段回落值(STR);③心肌缺血的程度:术后3 d行静息D-SPECT+腺苷负荷D-SPECT检查,观察心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况;④术后30 d的药物不良反应:皮下瘀斑、牙龈出血、消化道出血、泌尿系出血、血红蛋白下降、脑出血;⑤术后30 d的主要不良心血管事件(MACE):心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况。结果①心肌损伤指标:术前的cTnI、CK-MB、NT-pro BNP水平两组患者差异均无统计学意义(均P>0.05),心肌损伤指标治疗组均在术后12 h显著低于对照组(均P0.05)。②心肌灌注指标:治疗组术后CTFC均显著优于对照组(P0.05)。⑤术后30 d的MACE情况:两组患者在心脏死亡、心肌梗死、心力衰竭、靶血管再次血运重建情况以及总MACE发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论急诊PPCI中经指引导管冠状动脉内注射重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂及腺苷注射液对ASTEMI患者安全、有效,可改善心肌损伤、心肌灌注和心肌缺血。

关键词：重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂腺苷注射液直接经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉微循环功能障碍(CMD)

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感染性髂总动脉假性动脉瘤破裂介入治疗1例

中华放射学杂志 2024年第6期58卷 667-669页

作者：张楠李鹏杰邵嘉伟张峰王鉴高翔河北医科大学第二医院血管外科石家庄050000

本文报道了感染性髂总动脉假性动脉瘤破裂行开放手术治疗患者1例。患者男,66岁,因感染致右侧髂总动脉假性动脉瘤破裂,行开放手术治疗,术中缝扎右侧髂总动脉近心端,充分游离并切除右侧髂动脉假性动脉瘤,广泛清创,抗生素冲洗腹腔,应用人... 详细信息

本文报道了感染性髂总动脉假性动脉瘤破裂行开放手术治疗患者1例。患者男,66岁,因感染致右侧髂总动脉假性动脉瘤破裂,行开放手术治疗,术中缝扎右侧髂总动脉近心端,充分游离并切除右侧髂动脉假性动脉瘤,广泛清创,抗生素冲洗腹腔,应用人工血管行双侧股-股动脉转流术重建血运,术后据血培养结果应用抗生素,患者恢复可,复查CTA示人工血管通畅。本病例对感染性髂总动脉假性动脉瘤破裂患者的处理有一定参考价值。

关键词：动脉瘤感染开放手术