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吻合弓上动脉的儿童指尖离断再植技巧及临床疗效

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中华显微外科杂志 2024年第1期47卷 65-70页

作者：熊胜吕永江华景辉黄小龙王桂洋侯瑞兴巨积辉苏州瑞华骨科医院小儿骨科江苏苏州215104 苏州大学苏州医学院江苏苏州215123

目的:探讨吻合弓上动脉的儿童指尖离断再植技巧及其临床效果。方法:2020年1月至2022年9月,对苏州瑞华骨科医院小儿骨科收治的62例62指儿童甲根部平面以远指尖完全离断进行再植,所有动脉断裂平面均位于动脉弓以远的弓上动脉处,弓上动脉... 详细信息

目的:探讨吻合弓上动脉的儿童指尖离断再植技巧及其临床效果。方法:2020年1月至2022年9月,对苏州瑞华骨科医院小儿骨科收治的62例62指儿童甲根部平面以远指尖完全离断进行再植,所有动脉断裂平面均位于动脉弓以远的弓上动脉处,弓上动脉口径在0.15~0.35 mm之间,术中均成功吻合弓上动脉,术毕及时通血,对术后坏死病例进行原因分析,对成活病例采取门诊复诊、微信、电话相结合的方式进行定期随访,随访内容包括指体饱满度、指骨间关节自主活动度、指甲生长情况、瘢痕增生情况以及再植指体对针刺的反应情况,并按断指再植功能评定试用标准进行临床效果评定。结果:术后指体成活56例,其中2例术后发生伤口感染,经加强伤口换药及应用敏感抗生素后再植指体成活。坏死6例,其中2例行坏死指体解脱后远侧指骨间关节平面残端修整,4例因指体较小,坏死后予伤口换药,最终痂下愈合。52例获得随访(包括2例感染后换药成活病例及4例坏死后痂下愈合病例),10例失访(包括2例坏死后行残端修整病例),随访时间为2~30个月,平均6个月,再植指体外形、功能恢复良好;按断指再植功能评定试用标准评定:优44指,良6指,中2指。结论:儿童指尖弓上动脉纤细,只要方法应用得当,均可以吻合,对于该平面的离断伤,再植术后疗效满意,临床上应尽量选择再植手术。

关键词：指尖离断弓上动脉再植血管口径儿童

膝单髁置换术后髌股关节生物力学变化的相关研究

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中华骨与关节外科杂志 2024年第7期17卷 604-608页

作者：黄晓丹李华杨山赵茗刘宁程艳欣陈百成河北医科大学第三医院关节骨科石家庄050051

目的:采用有限元分析方法评估膝单髁置换术(UKA)后髌股关节生物力学变化。方法:对1名内侧间室骨关节炎患者进行膝关节CT扫描,根据膝关节CT扫描数据和单髁膝关节假体三维扫描数据构建正常膝关节和UKA后三维有限元模型,对UKA手术前后膝关... 详细信息

目的:采用有限元分析方法评估膝单髁置换术(UKA)后髌股关节生物力学变化。方法:对1名内侧间室骨关节炎患者进行膝关节CT扫描,根据膝关节CT扫描数据和单髁膝关节假体三维扫描数据构建正常膝关节和UKA后三维有限元模型,对UKA手术前后膝关节屈伸活动时髌股关节应力变化进行动态有限元分析。结果:屈曲角度为0°、30°时,UKA手术前后髌骨接触表面应力比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),屈曲角度为60°、90°时,UKA术后髌骨接触表面应力小于术前,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:UKA可减轻患者膝关节屈曲时的髌股关节作用力,可应用于合并髌股关节损害的膝关节单间室骨关节炎患者的治疗。

关键词：单髁关节置换术有限元分析膝关节

颈椎病引起膈肌功能障碍病理机制及临床诊疗的研究进展

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中华解剖与临床杂志 2024年第10期29卷 713-716页

作者：刘庆涛王辉河北医科大学第三医院脊柱骨科石家庄

目的总结颈椎病引起膈肌功能障碍的病理机制及临床诊疗方面的研究进展。方法以"颈椎病""膈肌功能障碍""膈肌痉挛""cervical spondylosis""diaphragm dysfunction""diaphragmatic paralysis"等为关键词, 分别在中国知网、中华医学期刊全... 详细信息

目的总结颈椎病引起膈肌功能障碍的病理机制及临床诊疗方面的研究进展。方法以"颈椎病""膈肌功能障碍""膈肌痉挛""cervical spondylosis""diaphragm dysfunction""diaphragmatic paralysis"等为关键词, 分别在中国知网、中华医学期刊全文数据库、万方数据库、PubMed等中英文数据库中, 检索1980年1月—2024年1月发表的、与颈椎病引起的膈肌功能障碍相关的文献51篇, 剔除内容不符、质量较低、重复研究的文献, 最终纳入24篇文献进行系统分析, 重点总结了颈椎病引起膈肌功能障碍的解剖基础和病理机制, 以及该病的临床表现、诊断、治疗及预后等方面的研究成果。结果颈椎病引起膈肌功能障碍主要由膈神经损伤或膈神经起源的神经根损伤造成, 膈神经核、腹侧神经根受压迫, 脊髓前动脉受压导致缺血性改变是造成膈肌功能障碍的相关机制。颈椎病引起膈肌功能障碍的临床表现通常并不明显, 当累及膈神经双侧的大部分时临床表现才会明显, 患者主要临床表现为呼吸障碍合并脊髓型颈椎病及神经根型颈椎病的症状, 少数患者在支配膈肌的神经根受到孤立机械压迫的情况下, 也可能没有神经症状学表现。临床上多采用胸部X线/CT、多普勒超声、肺功能等检查进行诊断。对无症状或症状不明显的患者可以采取保守治疗;对于症状较重的患者也可以进行颈椎前路或后路减压手术, 手术方式、手术入路及减压范围主要取决于患者的实际情况。结论颈椎病引起膈肌功能障碍的病例临床少见, 易出现误诊漏诊。对退行性颈椎病伴有不同程度呼吸功能减退的患者, 应在完善专科检查的同时评估膈神经与膈肌功能, 早期诊治, 使患者从早期的干预中受益。

关键词：颈椎病膈肌功能障碍膈肌麻痹膈神经

血清RAGE、HMGB1水平与重症肺炎急性呼吸窘迫综合征发病及IFN-γ/IL-4变化的关系

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实用医学杂志 2024年第4期40卷 515-520页

作者：王敬才郭春艳杨丽昕敬小青承德医学院附属医院小儿内科河北承德067000

目的探究血清晚期糖基化终产物受体(RAGE)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)水平与重症肺炎(SP)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病及γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)变化的关系。方法前瞻性选取2020年3月至202... 详细信息

目的探究血清晚期糖基化终产物受体(RAGE)、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)水平与重症肺炎(SP)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病及γ-干扰素(IFN-γ)/白细胞介素4(IL-4)变化的关系。方法前瞻性选取2020年3月至2022年2月我院收治的100例SP患儿为研究对象,根据患儿是否发生继发性ARDS将患儿分为ARDS组(n=56)和对照组(n=44),收集患儿一般资料,采集外周血以酶联免疫吸附法进行RAGE、HMGB1、IFN-γ和IL-4表达水平检测,采用多因素logistic回归分析SP患儿继发ARDS的影响因素,采用Pearson相关性分析其与IFN-γ/IL-4的相关性,并采用受试者工作曲线(ROC)分析RAGE、HMGB1表达对SP患儿继发ARDS的预测价值。结果两组SP患儿性别、年龄、体温以及发病季节之间无显著差异,ARDS组致病菌种类多于对照组,PaO_(2)/FiO_(2)和APS评分、血清RAGE、HMGB1、IFN-γ和IL-4表达水平以及IFN-γ/IL-4比值均高于对照组(P<0.05)。经多因素logistic回归分析可知,致病菌种类、PaO_(2)/FiO_(2)、RAGE、HMGB1表达、IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4均为SP患儿继发ARDS的影响因素。经Pearson相关检验,SP患儿血清RAGE、HMGB1表达水平与IFN-γ、IL-4和IFN-γ/IL-4均呈正相关(P<0.05)。经ROC曲线分析可得,血清RAGE、HMGB1水平预测SP患儿发生ARDS的AUC分别为0.707和0.750,灵敏度分别为73.2%、64.3%,特异度分别为68.2%、77.3%,两者联合预测的AUC为0.848,灵敏度和特异度分别为80.4%和81.8%。结论SP继发ARDS患儿血清中RAGE、HMGB1表达水平较高,与IFN-γ/IL-4呈正相关,监测患儿血清RAGE、HMGB1表达对SP患儿继发ARDS的风险有一定的预测价值。

关键词：晚期糖基化终产物受体高迁移率族蛋白B1 重症肺炎急性呼吸窘迫综合征 IFN-γ IL-4

脑卒中偏瘫患者膝关节不对称性与平衡及步行能力的相关性

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解放军医学杂志 2024年

作者：肖政华马将李红王方郭立颖陶晓琳张峰李亚永闫晓丽石家庄市人民医院康复医学科河北师范大学体育学院华北理工大学护理与康复学院河北医科大学第三医院康复医学科河北医科大学第三医院骨科中心

目的探讨脑卒中偏瘫患者双侧膝关节力量不对称与平衡、步行能力及运动功能的相关性，为脑卒中患者的临床评估提供参考。方法选取2023年2—12月石家庄市人民医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者46例，根据Berg平衡量表（BBS）评分将患... 详细信息

目的探讨脑卒中偏瘫患者双侧膝关节力量不对称与平衡、步行能力及运动功能的相关性，为脑卒中患者的临床评估提供参考。方法选取2023年2—12月石家庄市人民医院康复医学科收治的脑卒中偏瘫患者46例，根据Berg平衡量表（BBS）评分将患者分为A组（BBS评分≤20分，n=23）和B组（BBS评分>20分，n=23）；对比两组双侧膝关节屈伸肌峰值力矩及差值。采用等速技术评估患者在60°/s、120°/s下双侧膝关节峰值力矩的差值，采用BBS、Holden功能性步行量表（FAC）、Fugl-Meyer下肢运动功能量表（FMA-LE）评估患者平衡、步行能力及下肢运动功能，并对双侧膝关节峰值力矩及其差值与3个功能量表评分进行相关性分析。结果 A组患者60°/s下膝屈肌、膝伸肌的峰值力矩均明显小于B组（P<0.05）；在60°/s、120°/s下，A组膝屈肌、膝伸肌健患两侧的峰值力矩差值均大于B组（P<0.05）。60°/s下，脑卒中偏瘫患者双侧膝伸肌峰值力矩差值与BBS、FAC和FMA-LE评分均呈负相关（r=-0.569、-0.582、-0.606,P<0.01）；双侧膝屈肌峰值力矩差值与BBS、FAC和FMA-LE评分均呈负相关（r=-0.534、-0.386、-0.458,P<0.05）。120°/s下，双侧膝伸肌峰值力矩差值与BBS、FAC和FMA评分均呈负相关（r=-0.304、-0.304、-0.443,P<0.05）；双侧膝屈肌峰值力矩差值与BBS、FAC和FMA评分均呈负相关（r=-0.534、-0.349、-0.370,P<0.05）。结论脑卒中偏瘫患者双侧膝关节力量不对称与平衡及步行能力呈负相关，两侧力量的差值可能成为评估脑卒中患者运动功能的临床评测指标之一。

关键词：脑卒中膝关节力量不对称平衡步行能力

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两处基因杂合突变的Ⅰ型神经纤维瘤病1例

安徽医药 2024年第8期28卷 1643-1645页

作者：李春芳袁佳雨李亚洲刘玉昌河北医科大学第三医院小儿骨科河北石家庄050051

目的探究脊柱侧弯伴全身多发牛奶咖啡斑的Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)病儿的致病原因。方法男,7岁,因全身多发牛奶咖啡斑7年、脊柱侧弯6个月于2022年10月就诊河北医科大学第三医院。诊断为NF1。应用全外显子高通量测序和Sanger测序分别对变... 详细信息

目的探究脊柱侧弯伴全身多发牛奶咖啡斑的Ⅰ型神经纤维瘤病(NF1)病儿的致病原因。方法男,7岁,因全身多发牛奶咖啡斑7年、脊柱侧弯6个月于2022年10月就诊河北医科大学第三医院。诊断为NF1。应用全外显子高通量测序和Sanger测序分别对变异位点进行筛选和验证。结果病儿NF1基因c.2033delC(exon18,NM_000267)导致氨基酸改变p.P678Rfs*10,为移码突变,为已报道的致病突变;c.2029C>A(exon18,NM_000267)导致氨基酸改变p.P677T,为错义突变,为可能致病性变异。结论NF1基因c.2033delC是导致Ⅰ型神经纤维瘤病的原因,基因c.2029C>A拟进一步扩充NF1基因变异谱,其是否能独立致病、能否影响该病的严重程度,值得临床医师的深入研究和验证。

关键词：神经纤维瘤病基因,神经纤维瘤病1型基因突变基因检测

中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南(2024年版)

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中华骨科杂志 2024年第2期44卷 65-69页

作者：首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心) 中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组杨征冯超黄林中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组

初次创伤性髌骨脱位(first-time traumatic patellar dislocation,FTPD)是一种常见的儿童及青少年运动损伤,近年来发病率有逐渐升高的趋势。国内骨科医生对儿童及青少年FTPD的诊疗水平也有了长足的进步,但尚未达成一致的共识。本指南由... 详细信息

初次创伤性髌骨脱位(first-time traumatic patellar dislocation,FTPD)是一种常见的儿童及青少年运动损伤,近年来发病率有逐渐升高的趋势。国内骨科医生对儿童及青少年FTPD的诊疗水平也有了长足的进步,但尚未达成一致的共识。本指南由首都医科大学附属北京积水潭医院(国家骨科医学中心)、中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组及中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组发起,采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系和国际实践指南报告标准,基于文献证据评估形成8条推荐意见。推荐条目1~2为儿童及青少年FTPD发生的危险因素及病理解剖特点,条目3~8为FTPD手术治疗的原则。指南旨在提高儿童及青少年FTPD诊疗的科学性,最终提升以患者为中心的医疗服务质量。

关键词：髌骨脱位儿童青少年中国诊疗指南

空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2024年第5期26卷 398-403页

作者：潘源城卢凤珊陈添来马洪郭跃明李伟强陈顺有福州市第二总医院小儿骨科福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心福州350007 佛山市中医院小儿骨科佛山528000

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料... 详细信息

目的比较空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效。方法回顾性分析福州市第二总医院小儿骨科和佛山市中医院小儿骨科自2016年6月至2022年6月分别收治的48、16例儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折患者资料。男32例,女32例;年龄12(10,14)岁;左侧31例,右侧33例;骨折Salter-Harris分型:Ⅲ型45例,Ⅳ型19例。根据内固定方式不同分为2组:空心螺钉组44例(采用空心螺钉固定),克氏针组20例(采用克氏针固定)。末次随访时摄踝关节正、侧位X线片对两组患儿进行影像学评估,并根据踝关节活动度和美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分评定患肢功能恢复情况,同时记录相关并发症。结果除侧别外,两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患儿术后获(37.3±21.5)个月随访,骨折均获骨性愈合。末次随访时空心螺钉组与克氏针组患儿患侧胫骨远端外侧角分别为89.0°(89.0°,90.0°)、89.0°(89.0°,90.0°),踝关节活动度分别为73.5°(67.8°,76.0°)、70.0°(70.0°,75.0°),AOFAS踝-后足评分优良率分别为97.7%(43/44)、95.0%(19/20),以上项目两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。空心螺钉组与克氏针组患儿术后骨骺早闭发生率分别为36.4%(16/44)和65.0%(13/20),差异有统计学意义(P=0.033)。结论空心螺钉与克氏针固定治疗儿童内踝Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型骨折均可获得良好的功能结果。然而,空心螺钉固定在减少骨骺早闭的风险方面更有优势。

关键词：儿童骨折固定术,内踝关节 Salter-Harris分型

小儿便秘肠道菌群与肠神经免疫网络调控机制研究进展

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中华小儿外科杂志 2024年第1期45卷 81-86页

作者：齐晓杨徐伟立河北医科大学第二医院小儿外科石家庄050000

小儿便秘主要包括器质性便秘与功能性便秘两大类。肠道菌群异常改变引起的信号变化有可能通过肠神经免疫网络(包括黏膜屏障、免疫应答和肠神经系统)的调控机制在多方面影响肠道活动,导致便秘的发生。在肠神经免疫网络中,固有淋巴细胞(in... 详细信息

小儿便秘主要包括器质性便秘与功能性便秘两大类。肠道菌群异常改变引起的信号变化有可能通过肠神经免疫网络(包括黏膜屏障、免疫应答和肠神经系统)的调控机制在多方面影响肠道活动,导致便秘的发生。在肠神经免疫网络中,固有淋巴细胞(innate lymphoid cell,ILC)处于重要地位,其中3型ILC(ILC3)受肠道菌群信号影响释放白细胞介素-22,可能作为影响肠神经系统发育的新靶点,其相关通路机制可为研究肠道菌群与宿主之间信号交流、改善肠道功能、缓解便秘症状提供新思路。本文对小儿便秘肠道菌群异常改变、肠神经免疫网络以及其调控机制研究进展进行综述。

关键词：肠神经系统肠道菌群肠神经免疫通信小儿便秘