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基于护理结局分类系统的多维度干预降低长时间侧卧位脊柱手术患者压力性损伤的临床研究

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临床医药实践 2025年第1期34卷 55-58页

作者：张琼梅邓莉陈红武汉中西医结合骨科医院武汉体育学院附属医院湖北武汉430000 华中科技大学同济医学院附属协和医院湖北武汉430000

目的:观察基于护理结局分类(NOC)系统的多维度干预降低长时间侧卧位脊柱手术患者压力性损伤发生的效果。方法:选择2022年1月—2023年12月进行长时间侧卧位脊柱手术的140例患者为研究对象,使用信封法随机分为对照组和观察组,每组70例。... 详细信息

目的:观察基于护理结局分类(NOC)系统的多维度干预降低长时间侧卧位脊柱手术患者压力性损伤发生的效果。方法:选择2022年1月—2023年12月进行长时间侧卧位脊柱手术的140例患者为研究对象,使用信封法随机分为对照组和观察组,每组70例。对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上行基于NOC系统的多维度干预,对比两组压力性损伤情况、压力性损伤分期、疼痛、舒适度。结果:观察组损伤发生率及损伤面积明显低于对照组,损伤部位数量明显少于对照组(P<0.05);两组压力性损伤分期存在明显差异,且观察组优于对照组(P<0.05);观察组术后6 h,12 h,1 d,2 d视觉模拟评分(VAS)均明显低于对照组,舒适度优于对照组(P<0.05)。结论:NOC系统的多维度干预在长时间侧卧位脊柱手术患者中的运用效果确切,能够降低压力性损伤发生的风险,缓解术后疼痛,且患者术中舒适感较佳。

关键词：护理结局分类系统长时间侧卧位脊柱手术压力性损伤舒适度

早期脊柱融合对早发性脊柱侧凸患者肺功能及胸廓发育的影响

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中华骨科杂志 2022年第6期42卷 382-387页

作者：许晓林王升儒仉建国北京协和医院外科北京100730 北京协和医院骨科北京100730

早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)指10岁之前因任何原因发病的脊柱侧凸,如伴严重侧凸往往需要早期手术干预,但过早的脊柱融合又会对其胸廓及肺功能产生影响。依据发病原因,EOS可分为先天性、神经肌肉型、综合征相关型及特发... 详细信息

早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)指10岁之前因任何原因发病的脊柱侧凸,如伴严重侧凸往往需要早期手术干预,但过早的脊柱融合又会对其胸廓及肺功能产生影响。依据发病原因,EOS可分为先天性、神经肌肉型、综合征相关型及特发性脊柱侧凸,治疗目标为控制侧凸进展的同时允许脊柱及胸廓尽可能地生长,以促进正常的肺泡及肺功能的发育,具体方式包括理疗、石膏及支具矫形、手术。由于患者年龄较小,处于胸廓及肺部发育的关键时期,且EOS的临床不一致性及复杂性,一些合并严重胸廓畸形的EOS还可能导致严重的心肺功能不全及相关并发症,威胁患儿的生命。但侧凸本身带来的胸廓解剖上的变化会限制胸壁运动、降低肺的顺应性,造成胸廓径线改变以及容积变小,导致限制性通气功能障碍。且脊柱融合术作为治疗EOS的主要干预手段,可矫正侧凸并控制进展,仍为一些严重的EOS主要外科选择。但过早的脊柱融合在限制胸廓高度及生长速度的同时甚至会导致肺组织受压变形、肺泡萎陷及发育异常,阻碍患儿的循环系统,导致呼吸功能障碍。其原因可能包括脊柱生长受限、曲轴现象以及肺泡增殖减少。针对早期脊柱融合对于EOS患者肺功能及胸廓发育的影响进行回顾和总结,并探讨其中可能存在的机制,以期更好地指导临床。

关键词：脊柱融合术心肺功能不全肺泡萎陷呼吸功能障碍胸廓畸形发育异常神经肌肉脊柱侧凸

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全膝关节置换术后髌股关节并发症的原因

中华骨科杂志 1998年第10期18卷 622-626页

作者：何耀华翁习生邱贵兴北京协和医院骨科

随着全膝关节假体设计和安装技术的改进，全膝关节置换术后胫骨、股骨假体的并发症已日渐减少，但髌股关节方面的问题却未引起足够的重视。事实上髌股关节的并发症已成为全膝关节置换术后失败的一个主要原因。由于髌股关节负荷大、关节... 详细信息

随着全膝关节假体设计和安装技术的改进，全膝关节置换术后胫骨、股骨假体的并发症已日渐减少，但髌股关节方面的问题却未引起足够的重视。事实上髌股关节的并发症已成为全膝关节置换术后失败的一个主要原因。由于髌股关节负荷大、关节接触面小、瞬间接触点的不断变化以及...

关键词：假体全膝关节置换术髌股关节并发症

胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性后路融合术后未融合节段在冠状面平衡重建中的作用

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中华骨科杂志 2014年第4期34卷 355-360页

作者：孙志坚邱贵兴赵宇王以朋沈建雄仉建国赵宏北京协和医院骨科 100730

目的探讨胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性腰弯融合术后冠状面躯干偏移的重建与未融合节段的关系。方法回顾性分析2005年10月至2011年lO月行后路选择性融合术并有至少2年完整随访资料的胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者的影像学资料。... 详细信息

目的探讨胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性腰弯融合术后冠状面躯干偏移的重建与未融合节段的关系。方法回顾性分析2005年10月至2011年lO月行后路选择性融合术并有至少2年完整随访资料的胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸患者的影像学资料。测量患者术前、术后及末次随访时的全脊柱正、侧位x线片。观察术后至末次随访期间患者冠状面躯干偏移的变化，并对其与上胸弯、主胸弯、腰弯、远端未融合节段和骶骨倾斜角变化的关系进行多元线性回归分析。结果共37例患者纳入回顾性分析，男4例，女33例；年龄12-20岁，平均（14．6±2．0）岁；随访时间为2-8．9年，平均3．6年。术前患者腰弯Cobb角平均为44．2。，末次随访时为10．3。，最终矫形率为75．7％；术前主胸弯Cobb角平均为25．2。，末次随访时为13．6。，最终矫形率为44．9％；术前躯干偏移平均为2．2om，术后矫正为2．0em，术前与术后比较无明显差异，末次随访时躯干偏移自发代偿至0．9em，术后与末次随访时比较差异有统计学意义。回归分析发现术后患者躯干偏移的变化仅与远端未融合节段角度的改变呈线性相关，回归方程：躯干偏移变化量（cm）=1．2487＋0．1378x远端未融合节段Cobb角变化值（。）。结论胸腰段或腰段特发性脊柱侧凸选择性后路腰弯矫形术后，冠状面躯干平衡的重建主要由远端未融合节段来代偿；尽管手术保留了大部分胸椎节段，但其在躯干偏移的代偿中并未发挥主要作用。

关键词：胸椎腰椎脊柱侧凸脊柱融合术

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脊柱侧凸的治疗

中华骨科杂志 1995年第10期15卷 715-717页

作者：邱贵兴北京协和医院骨科

脊柱侧凸的治疗邱贵兴脊柱侧凸的治疗在国内已逐渐普及，许多基层医院已开展了一些脊柱侧凸的矫形手术，如：Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ、Ｌｕｑｕｅ等。然而在治疗过程中也存在一些问题和错误，有些延误了治疗时机，有些采用不适当的治疗方... 详细信息

脊柱侧凸的治疗邱贵兴脊柱侧凸的治疗在国内已逐渐普及，许多基层医院已开展了一些脊柱侧凸的矫形手术，如：Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ、Ｌｕｑｕｅ等。然而在治疗过程中也存在一些问题和错误，有些延误了治疗时机，有些采用不适当的治疗方法，造成了不可弥补的不良后果。究其...

关键词：脊柱侧凸支具技术外科手术

脊柱侧凸前路矫形固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移

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中华骨科杂志 2005年第6期25卷 353-358页

作者：王以朋于斌邱贵兴仉建国徐宏光沈建雄李其一杨新宇赵丽娟北京协和医院骨科 100730

目的探讨特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移的发生情况。方法回顾性分析近4年来我院青少年特发性脊柱侧凸患者接受前路矫形内固定手术前后及随访时的X线片,对侧凸Cobb角、侧凸矫形率、躯干偏移、下融合椎... 详细信息

目的探讨特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角的变化及下融合椎后滑移的发生情况。方法回顾性分析近4年来我院青少年特发性脊柱侧凸患者接受前路矫形内固定手术前后及随访时的X线片,对侧凸Cobb角、侧凸矫形率、躯干偏移、下融合椎旋转度、下融合椎相对于骨盆的倾斜度、椎间角及下融合椎后滑移等参数进行测量分析。结果50例患者符合入选标准,主侧凸位于胸腰段或腰段。手术前后主弯冠状面Cobb角分别为47.78°±9.39°和10.32°±8.50°,侧凸矫形率平均79.05%。手术前后下融合椎旋转度分别为1.54°±0.58°及1.06°±0.47°。手术前后下融合椎相对于骨盆的倾斜度分别为23.80°±7.91°和9.16°±9.46°。椎间角术前平均为3.72°±3.05°,Bending相上为-2.22°±5.85°,术后即刻为1.56°±5.97°,较术前明显改善(P=0.029);末次随访时为4.87°±7.95°,与术后即刻相比差异有统计学意义(P=0.038)。术后19例(38%)患者发生下融合椎后滑移,平均滑移距离(4.79±1.75)mm。发生与未发生后滑移的患者在术前顶椎旋转度及Bending相椎间角的差异均有统计学意义(P=0.047,0.033)。结论特发性脊柱侧凸前路矫形内固定术后椎间角较术前明显改善,但在随访时椎间角又逐渐增大。

关键词：前路矫形融合椎间滑移青少年特发性脊柱侧凸内固定术后 Cobb角手术前后回顾性分析旋转度发生情况测量分析倾斜度统计学患者 X线片随访胸腰段冠状面平均骨盆后下即刻顶椎

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101例脊柱侧凸矫正术并发症原因分析

中华外科杂志 1996年第6期34卷 327-329页

作者：叶启彬林进沈建雄吴之康北京协和医院骨科

脊柱侧凸的手术矫正，时有并发症发生。为有效地预防其发生，作者对１０１例并发症进行分析。其中脱钩３０例，断棍２２例，Ｌｕｑｕｅ钢丝断裂或脱落１５例，侧凸畸形复发加重１２例，术后出现其它新的畸形（平背、两肩不平）１３例，... 详细信息

脊柱侧凸的手术矫正，时有并发症发生。为有效地预防其发生，作者对１０１例并发症进行分析。其中脱钩３０例，断棍２２例，Ｌｕｑｕｅ钢丝断裂或脱落１５例，侧凸畸形复发加重１２例，术后出现其它新的畸形（平背、两肩不平）１３例，感染８例及气胸１例。由生物力学因素导致者２３例，占２２．７７％；适应证选择不当２９例，占２８．７１％；手术失误导致者３７例，占３６．６３％；内固定装置本身因素者１５例，占１４．８５％。作者认为导致并发症发生的原因较多，了解、掌握内固定技术的有关因素与要领，可有效地防止其发生。

关键词：脊柱侧凸外科手术手术后并发症

应用OSTEOSET DBM重建长骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损

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中华小儿外科杂志 2009年第9期30卷 609-611页

作者：许伟华吴星火杨述华叶树楠李进刘先哲杜靖远武汉协和医院骨科 430022

目的本研究旨在观察OSTEOSET DBM修复骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损的临床和影像学效果。方法2004至2006年6月共收治13例骨纤维结构不良患儿，其中男8例，女5例，平均年龄10．5岁（5～16岁）。本组中单骨病变6例（股骨或胫骨）；多... 详细信息

目的本研究旨在观察OSTEOSET DBM修复骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损的临床和影像学效果。方法2004至2006年6月共收治13例骨纤维结构不良患儿，其中男8例，女5例，平均年龄10．5岁（5～16岁）。本组中单骨病变6例（股骨或胫骨）；多骨病变7例。这些患儿均行病灶节段性切除，骨缺损用OSTEOSET DBM填充，用钢板和螺钉进行固定。结果所有患儿均获得随访，平均随访时间为28个月（12～42个月）。评估所有患儿的临床和影像学特征。术后内固定取出的时间为24．2个月（18-36个月）。骨材料（OSTEOSET DBM）逐步被爬行替代，12～18个月骨缺损均达到临床愈合。3年后，新生骨的骨小梁，与周围的健康骨无异，骨区域密度与正常侧基本相同，骨髓腔沟通。无肿瘤复发和骨质不愈合发生。结论病灶节段性切除I期植骨重建治疗骨纤维结构不良的疗效比较肯定；OSTEOSET DBM可加速骨质愈合，是理想的植骨材料，修复骨纤维结构不良节段性切除后骨缺损的较好选择。

关键词：骨纤维结构不良切除骨缺损

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RANK／RANKL／OPG系统的作用及临床意义

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中华骨科杂志 2009年第7期29卷 690-693页

作者：傅德皓肖宝钧杨述华武汉协和医院骨科 430022

作为骨重建过程的关键因子——NF—κB受体激活因子（receptor activator of NF—κB，RANK）／NF—κB配体激活因子（receptor activator of NF—κB ligand，RANKL）／护骨素（osteo—protegerin，OPG）系统是骨代谢研究的里程碑。RAN... 详细信息

作为骨重建过程的关键因子——NF—κB受体激活因子（receptor activator of NF—κB，RANK）／NF—κB配体激活因子（receptor activator of NF—κB ligand，RANKL）／护骨素（osteo—protegerin，OPG）系统是骨代谢研究的里程碑。RANK／RANKL／OPG系统的失衡与多种骨代谢性疾病（如骨质疏松症、糖皮质激素诱导的骨丢失、多发性骨髓瘤和类风湿关节炎等）的病理、生理机制密切相关。该系统的发现使我们对多种骨病的基因学基础有了认识，并因此发展了新的治疗方法。

关键词： RANKL OPG 系统临床意义 activator 骨代谢性疾病激活因子 ligand