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肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎的临床特征和预后分析

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南京医科大学学报（自然科学版） 2024年第7期44卷 947-953页

作者：魏艳秋季辰菲孙伟陶媛彭思琪吴超杰黄茂吉宁飞徐州市第一人民医院呼吸与危重症医学科江苏徐州221116 南京医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科江苏南京210029 无锡市锡山人民医院呼吸与危重症医学科江苏无锡214105

目的:总结分析肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis,CIP)的临床特征和预后。方法:回顾性收集2018年9月—2022年9月在南京医科大学第一附属医院接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)... 详细信息

目的:总结分析肺癌合并免疫检查点抑制剂相关肺炎(checkpoint inhibitor pneumonitis,CIP)的临床特征和预后。方法:回顾性收集2018年9月—2022年9月在南京医科大学第一附属医院接受免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitor,ICI)治疗后发生CIP的肺癌患者的临床资料,对基线特征、临床特征及治疗情况分析描述,对预后进行生存分析。结果:共纳入75例患者,男71例,女4例,年龄(66.7±7.6)岁。发病时间为接受ICI治疗后4~1 054 d。60.0%的患者基线存在肺气肿,36.0%存在肺间质异常(interstitial lung abnormalities,ILA)/间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)。影像学表现为机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)型、非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)型、急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)型和其他类型的CIP患者分别有36例(48.0%)、28例(37.3%)、6例(8.0%)和5例(6.7%)。基线是否存在ILA/ILD和CIP是否表现为AIP/ARDS型的患者生存情况均存在明显差异(P <0.05)。结论:接受ICI治疗前存在ILA/ILD,以及CIP影像学表现为AIP/ARDS型的肺癌合并CIP患者预后较差。

关键词：免疫检查点抑制剂相关肺炎肺癌影像学表现

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脑出血预后危险因素及事件相关电位在意识监测中的应用

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中国神经精神疾病杂志 2024年第4期50卷 209-214页

作者：何蒙蒙褚晨高建瓴苏州大学附属第四医院重症医学科苏州215000 苏州大学附属第一医院重症医学科

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgo... 详细信息

目的探讨脑出血术后患者6个月不良预后的危险因素,并研究事件相关电位(event-related potential,ERP)对预后的诊断效能。方法前瞻性纳入40例脑出血术后患者作为研究对象,收集患者年龄、性别、术前出血量、入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等资料。所有研究对象应用ERP进行术后第1、3、7、14天失匹配负波(mismatch negativity,MMN)的测量,并同步进行改良昏迷恢复量表(coma recovery scale-revised,CRS-R)的评估。6个月后电话随访患者格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS),1~2分定义为预后差,3~5分定义为预后良好。采用多因素Logistic回归分析影响患者结局预后的危险因素,探究MMN波幅变化值与CRS-R变化值的相关性,并采用ROC曲线评估MMN对患者预后的预测价值。结果预后良好患者术前出血量、入院GCS评分、术后第3、7、14天的MMN波幅与预后差的患者比较差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析显示,术后第14天的MMN波幅是预后差的独立危险因素(OR=0.100,95%CI:0.000~0.355,P<0.05)。MMN波幅与CRS-R呈强相关,相关系数为0.643(P<0.01)。术后第14天的MMN波幅对6个月的临床预后具有较高的诊断效能。结论术后第14天的MMN波幅越低提示患者预后越差,ERP对患者意识障碍的监测有望成为预测脑出血术后患者预后的有效工具。

关键词：脑出血术后失匹配负波危险因素意识 ROC曲线

肿瘤自身抗体及CT人工智能在NSCLC早期诊断中的研究进展

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解放军医学杂志 2024年

作者：王晶翟成凯新乡医学院第五临床学院/新乡市第一人民医院呼吸与危重症医学科

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。近年来，CT人工智能利用大数据自动提取与学习影像学特征，可帮助影像科医师减少肺结节诊断的工作量与漏诊率。肺癌7种自身抗体（p53、SOX2、PGP9.5、CAGE、MAGE-A1、GA... 详细信息

非小细胞肺癌（NSCLC）是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。近年来，CT人工智能利用大数据自动提取与学习影像学特征，可帮助影像科医师减少肺结节诊断的工作量与漏诊率。肺癌7种自身抗体（p53、SOX2、PGP9.5、CAGE、MAGE-A1、GAGE7、GBU4-5）试剂盒投入中国临床使用，在NSCLC的早期筛查中表现出高特异度。此外，ctDNA甲基化等其他液体活检技术也在不断探索中。然而，现有的各种方法用于肺癌早期诊断均有不足，将其优化组合或建立诊断模型已成为一种趋势。本文综述肺癌7种自身抗体与CT人工智能在NSCLC早期诊断中的相关研究进展及其价值。

关键词：非小细胞肺癌自身抗体人工智能肺结节早期诊断

抗CD20单克隆抗体对哮喘小鼠气道炎症的影响

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武汉大学学报（医学版） 2024年第6期45卷 651-656页

作者：贺基龙章宗悦左小淑林琪斌倪海阳丁续红黄毅余红缨聂汉祥武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430060

目的:观察抗CD20单克隆抗体(简称抗CD20单抗)对哮喘小鼠气道炎症的影响。方法:将15只6~8周龄的BALB/c雌性小鼠随机分成正常对照组、哮喘对照组和抗CD20单抗治疗组,每组5只。哮喘对照组和抗CD20单抗治疗组以屋尘螨(HDM)致敏和激发,正常... 详细信息

目的:观察抗CD20单克隆抗体(简称抗CD20单抗)对哮喘小鼠气道炎症的影响。方法:将15只6~8周龄的BALB/c雌性小鼠随机分成正常对照组、哮喘对照组和抗CD20单抗治疗组,每组5只。哮喘对照组和抗CD20单抗治疗组以屋尘螨(HDM)致敏和激发,正常对照组以等量PBS代替,其中抗CD20单抗治疗组在第1次激发前2 d给予抗CD20单抗经鼻滴入联合腹腔注射,正常对照组和哮喘对照组给予等量同型对照抗体代替。苏木精-伊红(HE)染色和糖原(PAS)染色观察肺部炎症和气道杯状细胞增生;瑞氏-吉姆萨染色检测支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞总数和分类计数;酶联免疫吸附试验检测血清HDM特异性IgE及BALF中IL-4、IL-5、IL-13、IFN-γ和IL-10水平;流式细胞术检测肺CD19+B细胞数量。结果:与哮喘对照组比较,抗CD20单抗治疗组哮喘小鼠肺组织炎性细胞浸润减少,气道基底膜杯状细胞数量以及BALF中细胞总数、嗜酸粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞数量明显减少(P0.05);BALF中IL-10水平明显增高(P<0.01)。同时,抗CD20单抗治疗组哮喘小鼠肺CD19+B细胞数量明显减少(P<0.01)。结论:经鼻滴入联合腹腔注射抗CD20单抗可以减轻哮喘小鼠气道炎症,可能与其去除肺B细胞导致气道IL-10水平增高有关。

关键词：哮喘抗CD20单克隆抗体气道炎症 B细胞白细胞介素-10

糖尿病合并肺炎克雷伯菌性肝脓肿12例临床分析

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中国热带医学 2024年第2期24卷 213-217页

作者：陈皓楠李兴明范贤明西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科四川泸州646000 内江市第一人民医院呼吸与危重症医学科四川内江641000

目的分析糖尿病合并肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)患者的临床特征、病原学检查、实验室检查、影像学检查及治疗情况,为临床工作提供参考。方法回顾性分析四川省内江市第一人民医院2021—2022年糖尿... 详细信息

目的分析糖尿病合并肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)患者的临床特征、病原学检查、实验室检查、影像学检查及治疗情况,为临床工作提供参考。方法回顾性分析四川省内江市第一人民医院2021—2022年糖尿病合并KPLA患者的临床资料。结果12例糖尿病合并KPLA患者中男8例,女4例,年龄47~74岁。5例合并胆道疾病,3例合并梅毒,2例合并乙肝。主要临床表现为发热(12例)、纳差(10例)、腹痛(6例)、头晕(2例)、乏力(3例)、咳嗽咳痰(2例),意识障碍(2例),视力障碍(1例)。检验结果表现为中性粒细胞百分比、糖化血红蛋白、转氨酶、C反应蛋白和降钙素原升高,血小板和白蛋白降低。腹部CT表现为单侧病变多见,多发生在右肝,主要表现为团块影、片状影、结节影。2例患者合并侵袭性综合征,2例肺脓肿,其中1例同时合并眼内炎及脑膜炎。病原学检查12例患者肺炎克雷伯菌均为敏感菌。经积极控制血糖、有效应用抗生素及肝穿刺置管引流后,11例好转,1例遗留永久性失明。结论糖尿病合并KPLA的临床特征不典型,容易误诊,应尽早行影像学及病原学检查。积极的血糖控制,依据药敏试验选择敏感抗菌药物联合肝脓肿穿刺引流有助于改善预后。

关键词：肺炎克雷伯菌糖尿病肝脓肿临床特征

肥大细胞来源的外泌体在支气管哮喘中的研究进展

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实用医学杂志 2024年第15期40卷 2194-2198页

作者：许姣张旻谢国钢常州市武进人民医院呼吸与危重症医学科江苏常州213017 上海交通大学医学院附属第一人民医院呼吸与危重症医学科上海200080

肥大细胞衍生的外泌体携带泛肥大细胞标记物IgE免疫球蛋白高亲和受体(FcεRI)和SCF受体c-kit,富含鞘磷脂、脂质相关蛋白,可装载MHC-II分子,能将功能性mRNA和miRNA转移到受体CD34+祖细胞和肥大细胞。活化的肥大细胞来源的外泌体含有大量... 详细信息

肥大细胞衍生的外泌体携带泛肥大细胞标记物IgE免疫球蛋白高亲和受体(FcεRI)和SCF受体c-kit,富含鞘磷脂、脂质相关蛋白,可装载MHC-II分子,能将功能性mRNA和miRNA转移到受体CD34+祖细胞和肥大细胞。活化的肥大细胞来源的外泌体含有大量的功能性肥大细胞特异性介质,而且可能在大小、蛋白质、脂质以及RNA和DNA含量上有所不同。肥大细胞外泌体可募集B细胞和T细胞到肺中发挥作用,具有调节免疫功能,诱导其他哮喘相关细胞的启动和激活的潜能。与气道平滑肌细胞相互作用并诱导其释放促炎细胞因子,使哮喘症状持续存在。存在于肥大细胞衍生的外泌体上的免疫复合物(IgE和抗原)通过自我放大机制加剧局部过敏反应,可将抗原传递给其他免疫细胞。肥大细胞来源的外泌体可能是治疗支气管哮喘的潜在靶点,其提纯和优化改良尚需进一步研究。本文将对来源于肥大细胞的外泌体在支气管哮喘发病机制方面的研究进行综述,为支气管哮喘的防治提供新思路。

关键词：外泌体肥大细胞支气管哮喘

球囊肺动脉成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压内膜剥脱术后持续肺动脉高压中的应用研究

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 318-323页

作者：王金志陶新曹谢万木张帅张竹赵蕴伟李宜珊蒋阿娜王昊黄强翟振国中日友好医院呼吸中心、呼吸与危重症医学科国家呼吸中心北京100029 中国医学科学院阜外医院呼吸与肺血管病中心北京100037 佳木斯大学附属第一医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 山西医科大学研究生学院太原030001 佳木斯大学宏大医院呼吸与危重症医学科佳木斯154100 延安市人民医院呼吸与危重症医学科延安716000 南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科南昌330006

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经... 详细信息

目的探讨球囊肺动脉成形术(BPA)治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)肺动脉内膜剥脱术(PEA)后持续肺动脉高压(PH)的安全性和有效性。方法连续纳入2016年12月至2022年6月在中日友好医院呼吸中心接受诊疗的CTEPH患者20例,所有入组患者经多学科讨论确定CTEPH经PEA后PH,均采用BPA进行治疗。治疗前评估患者运动耐量、肺动脉血流动力学参数,将BPA治疗前与最后1次BPA时各项参数进行对比分析。6 min步行距离(6MWD)采用配对Wilcoxon检验分析;血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、混合静脉血氧饱和度、平均肺动脉压、心脏指数和肺血管阻力(PVR)等采用配对样本t检验分析;WHO心功能分级采用McNemar检验分析。结果20例患者合计130支病变血管,共进行了46次BPA治疗。术后6MWD[447(415,485)m]较术前[389(335,470)m]显著改善(Z=6.52,P<0.05),术后混合静脉血氧饱和度(72.0%±1.9%)较术前(64.0%±2.7%)显著改善(t=2.14,P<0.05)。术后血浆NT-proBNP[(351.9±129.9)pg/ml]、mPAP[(24.2±1.9)mmHg]、PVR[(3.0±1.4)WU]较术前[分别为(982.5±426.2)pg/ml、(33.0±2.1)mmHg、(8.0±1.6)WU]显著减低(t值分别为3.38、1.22、2.10,P均<0.05)。术后WHO心功能分级(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为14、4、2、0例)较术前(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为0、13、5、2例)显著改善(χ2=20.17,P<0.05)。术后肺动脉夹层发生4例次,咯血发生1例次,无其他并发症发生。结论BPA能显著改善CTEPH患者PEA术后持续PH的运动耐量和血流动力学参数,手术并发症发生率相对较低,安全有效。

关键词：血栓栓塞肺动脉高压球囊肺动脉成形术肺动脉内膜剥脱术并发症

PD-1信号通路在硫酸脑苷脂介导的抗哮喘气道炎症中的作用

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武汉大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 1-7页

作者：倪海阳钟洁莹甘劭丁林琪斌黄毅丁续红余红缨聂汉祥武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科湖北武汉430060

目的:观察程序性死亡受体1(PD-1)信号通路在硫酸脑苷脂介导的抗哮喘气道炎症的作用。方法:WTBALB/c小鼠随机分入正常对照组、哮喘对照组、硫酸脑苷脂治疗哮喘组、抗PD-1 mAb治疗哮喘组和硫酸脑苷脂+抗PD-1 mAb治疗哮喘组,每组5只。四组... 详细信息

目的:观察程序性死亡受体1(PD-1)信号通路在硫酸脑苷脂介导的抗哮喘气道炎症的作用。方法:WTBALB/c小鼠随机分入正常对照组、哮喘对照组、硫酸脑苷脂治疗哮喘组、抗PD-1 mAb治疗哮喘组和硫酸脑苷脂+抗PD-1 mAb治疗哮喘组,每组5只。四组哮喘小鼠采用鸡卵清蛋白(OVA)和PBS致敏和激发,其余各组在相应时间用等量PBS替代;硫酸脑苷脂治疗哮喘组和硫酸脑苷脂+抗PD-1 mAb治疗哮喘组在激发前1 h腹腔注射硫酸脑苷(20μg/只),其余各组在相应时间用等量PBS替代;抗PD-1 mAb治疗哮喘组和硫酸脑苷脂+抗PD-1mAb治疗哮喘组于硫酸脑苷脂干预前24 h腹腔注射抗PD-1单克隆抗体(500μg/只),其余各组在相应时间用等量PBS替代。采用流式细胞术检测肺PD-1+T细胞数量;HE和PAS染色检测肺组织学和支气管杯状细胞数量;瑞氏-姬姆萨染色检测支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞总数和分类计数;ELISA法检测血清OVA特异性IgE和BALF中IL-4、IL-5和IL-13水平。结果:抗PD-1 mAb治疗哮喘组小鼠肺组织炎症细胞浸润增加;气道基底膜杯状细胞数量以及BALF中细胞总数和嗜酸粒细胞数量、血清OVA特异性IgE和BALF中IL-4、IL-5和IL-13水平均明显高于哮喘对照组(均P<0.01)。硫酸脑苷脂+抗PD-1 mAb治疗哮喘组小鼠肺组织炎症细胞浸润增高;气道基底膜杯状细胞数量以及BALF中细胞总数和嗜酸粒细胞数、血清OVA特异性IgE和BALF中IL-4、IL-5和IL-13水平明显高于硫酸脑苷脂治疗哮喘组(P<0.01或P<0.05)。硫酸脑苷脂治疗哮喘组小鼠肺PD-1+T细胞数量明显高于哮喘对照组和正常对照组(均P<0.01)。结论:硫酸脑苷脂可能通过激活PD-1信号通路抑制哮喘小鼠气道炎症。

关键词：哮喘气道炎症硫酸脑苷脂程序性死亡受体1

急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理

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中华急危重症护理杂志 2024年第1期5卷 58-61页

作者：张帅陈娟红姚惠萍浙江省人民医院/杭州医学院附属人民医院重症医学科杭州市310014

总结1例急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理体会。针对患者术后发生下腔静脉血栓、意识改变和心律失常并发症等问题,做好抗凝管理及预防出血、通过识别心律失常及早应对、严格做好感染控制、针对患者疾病进... 详细信息

总结1例急性心肌梗死患者左心室辅助装置植入术后并发下腔静脉血栓的护理体会。针对患者术后发生下腔静脉血栓、意识改变和心律失常并发症等问题,做好抗凝管理及预防出血、通过识别心律失常及早应对、严格做好感染控制、针对患者疾病进展给予早期康复运动等措施。经治疗和护理,术后第63天由ICU转入普通病房继续治疗。

关键词：心脏辅助装置静脉血栓形成危重病护理