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右美托咪定联合咪达唑仑镇静方案在老年脓毒症通气治疗中的应用

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中国老年学杂志 2024年第5期44卷 1069-1071页

作者：刘娟左园弋康俊杰顾博张丹黔南州人民医院重症医学科贵州都匀558000

目的分析老年脓毒症通气治疗患者采用右美托咪定联合咪达唑仑镇静方案的应用效果。方法采用回顾性研究,选择137例老年脓毒症患者的病历资料,根据镇静方案不同进行分组,采用咪达唑仑镇静的70例患者纳入对照组,右美托咪定联合咪达唑仑... 详细信息

目的分析老年脓毒症通气治疗患者采用右美托咪定联合咪达唑仑镇静方案的应用效果。方法采用回顾性研究,选择137例老年脓毒症患者的病历资料,根据镇静方案不同进行分组,采用咪达唑仑镇静的70例患者纳入对照组,右美托咪定联合咪达唑仑镇静的67例纳入观察组。比较两组镇静效果与视觉模拟评分(VAS)、临床指标[撤机时间、拔管时间、住重症加强护理病房(ICU)时间]、不同时点炎性因子水平[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、IL-6],统计并对比两组治疗期间不良反应的发生情况。结果与对照组相比,观察组镇静满意度显著更高(P0.05);T1、T2、T3各时点,两组TNF-α、IL-1、IL-6水平均显著下降,且观察组水平显著更低(P<0.05);各时点TNF-α、IL-1、IL-6水平比较差异显著(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合咪达唑仑镇静方案可提高老年脓毒症通气治疗患者镇静效果,改善临床指标,降低其炎症反应,还可以减少不良反应发生率。

关键词：脓毒症机械通气右美托咪定咪达唑仑

降钙素原/白蛋白比值与老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后的关系

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中国老年学杂志 2024年第2期44卷 301-304页

作者：刘娟左园弋张丹顾博康俊杰黔南州人民医院重症医学科贵州都匀558000

目的探讨降钙素原(PCT)/白蛋白(ALB)比值与老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后结局的关系。方法采用前瞻性分析,选取2020年1月至2022年12月于黔南州人民医院接受纤支镜肺泡灌洗治疗的120例老年重症肺炎患者为研究对象,于治疗前进... 详细信息

目的探讨降钙素原(PCT)/白蛋白(ALB)比值与老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后结局的关系。方法采用前瞻性分析,选取2020年1月至2022年12月于黔南州人民医院接受纤支镜肺泡灌洗治疗的120例老年重症肺炎患者为研究对象,于治疗前进行实验室检查,检测患者PCT、ALB、D-二聚体、纤维蛋白原、C-反应蛋白、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2)),并计算PCT/ALB比值。患者均从纤支镜肺泡灌洗治疗后随访28 d,统计随访时间内患者预后情况,对比不同预后患者一般资料及实验室检查指标,采用点二列相关性分析PCT/ALB比值与预后的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨PCT/ALB比值对老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后结局的预测价值。结果120例患者纤支镜肺泡灌洗治疗28 d内,52例病死,68例存活;两组一般资料、D-二聚体、C-反应蛋白、纤维蛋白原、PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);病死组PCT/ALB比值高于存活组,ALB低于存活组,差异具有统计学意义(P0,P0.7,具有一定的预测价值。结论PCT/ALB比值与老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后结局有关,PCT/ALB比值越高,病死率越高,且能够作为预测老年重症肺炎患者纤支镜肺泡灌洗治疗预后的指标。

关键词：重症肺炎纤支镜肺泡灌洗降钙素原白蛋白

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肺动脉原位血栓形成的诊疗进展

中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 464-469页

作者：顾书君温敬利王馨雨张藜夕李伟齐栩南京医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科南京210029 溧水人民医院呼吸与危重症医学科溧水211299

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患... 详细信息

肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary arterial thrombosis,ISPAT)是指外周静脉系统没有血栓形成的情况下,肺动脉系统的新生血栓形成。随着新型冠状病毒(SARS-CoV2)感染(COVID-19)的出现和流行,ISPAT越来越被认为是肺动脉血栓形成患者除血栓栓塞以外的重要原因。ISPAT通常归因于肺部局部因素,如缺氧、炎症、内皮功能障碍和高凝状态,并在一系列疾病中被描述,包括胸部创伤、肺部分切除术、肺部感染性疾病、肺血管炎、结缔组织病、严重的肺动脉高压、放射性肺炎和镰状细胞病的急性胸部综合征。肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)和ISPAT之间的鉴别可能对疾病管理和预后有重要意义。在这篇综述中,我们总结了不同疾病因素下ISPAT的特点、与栓塞的鉴别方法和最佳治疗策略,以提高临床医师对这一独立疾病的认识理解,为PAT患者的精细治疗提供指导。

关键词：肺部感染性疾病结缔组织病镰状细胞病肺血栓栓塞放射性肺炎局部因素高凝状态血栓形成

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者肺泡灌洗液和血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素6表达及其临床意义

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中国综合临床 2024年第4期40卷 277-282页

作者：魏卓杨菲高蓓陈鹏蔡晓玉成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科成都610000

目的研究慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)机械通气患者肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)和血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原、白细胞介素(Interleukin,IL)6表达及其临床价值。方法以成都市第三人民医院2022年9月至2023年9月收治的128例COPD机械通气患者为研究对象,根据是否发生呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)分为VAP组和非VAP组。比较两组间BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6表达差异,符合正态分布的计量资料以x^(-)±s表示,采用独立样本t检验进行组间均数比较;计数资料以构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验。采用多因素COX回归分析COPD患者发生VAP的影响因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6对VAP的诊断价值。结果128例COPD机械通气患者中出现32例VAP,96例非VAP。VAP组机械通气时间(5.12±0.48)d,3个月内使用抗生素13例(40.63%);非VAP组分别为(4.79±0.69)d和56例(61.46%),两组比较差异均有统计学意义(t=2.51,χ^(2)=4.23,均P<0.05)。VAP组患者BALF标本中CRP、降钙素原、IL-6表达水平分别为(26.46±6.78)mg/L、(2.47±0.69)ng/L和(751.46±126.44)μg/L,非VAP组分别为(20.47±6.26)mg/L、(1.12±0.32)ng/L和(447.89±68.69)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.59、15.00、17.18,均P<0.001);VAP组患者血清标本中CRP、降钙素原、IL-6表达水平分别为(124.78±26.32)mg/L、(10.53±2.20)ng/L和(221.69±45.46)μg/L,非VAP组分别为(96.78±24.96)mg/L、(6.46±1.89)ng/L和(146.36±42.34)μg/L,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为5.42、10.12、8.56,均P<0.001);多因素COX回归分析显示机械通气时间,BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6是影响COPD患者发生VAP的独立因素(OR值分别为1.578、1.687、1.669、1.844、1.645、1.775、1.659,95%CI分别为1.017~2.447、1.066~2.669、1.076~2.588、1.148~2.963、1.086~2.493、1.172~2.690和1.084~2.538,均P<0.05);ROC曲线显示,BALF和血清中CRP、降钙素原、IL-6的AUC分别为0.758/0.792、0.965/0.930、0.977/0.900(P值分别为0.049/0.046、0.030/0.030、0.021/0.033)。结论COPD机械通气患者BALF和血清CRP、降钙素原、IL-6表达具有较高的临床诊断价值,可辅助早期VAP诊断。

关键词：慢性阻塞性肺疾病机械通气肺泡灌洗液 C反应蛋白降钙素原白细胞介素6

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脓毒症基础研究——进展与挑战

中华危重病急救医学 2024年第6期36卷 561-566页

作者：吴淼白镓玮严颜解鑫宇马承泰杜贤进武汉大学人民医院急诊科湖北武汉430060 武汉大学人民医院重症医学科湖北武汉430060

虽然人们对脓毒症的认知从"脓毒症1.0"提高到了"脓毒症3.0",脓毒症的临床管理共识也不断更新,但脓毒症的发病率和病死率仍居高不下。因此,深入探明脓毒症发病机制和相关影响因素,对于揭示脓毒症本质、改善脓毒症患者的临床结局具有重要... 详细信息

虽然人们对脓毒症的认知从"脓毒症1.0"提高到了"脓毒症3.0",脓毒症的临床管理共识也不断更新,但脓毒症的发病率和病死率仍居高不下。因此,深入探明脓毒症发病机制和相关影响因素,对于揭示脓毒症本质、改善脓毒症患者的临床结局具有重要意义。本文将聚焦脓毒症基础研究中的关键问题,并就脓毒症基础研究的新进展及面临的挑战进行概述,主要包括基因多态性、微生物、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、内皮功能障碍、免疫治疗及生物标志物等方面,以期为脓毒症的诊断和治疗提供新思路。

关键词：脓毒症基因多态性微生物内皮功能障碍免疫治疗生物标志物

病原体靶向测序技术在疑似肺部感染患者中的应用价值

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解放军医学杂志 2024年

作者：张彩霞叶黎文黄春艳江汉大学附属湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科

目的探讨病原体靶向测序（tNGS）技术在疑似肺部感染患者中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月—2023年7月湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例疑似肺部感染患者的临床资料，所有患者均行支气管肺泡灌洗液（BALF）tNGS... 详细信息

目的探讨病原体靶向测序（tNGS）技术在疑似肺部感染患者中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月—2023年7月湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例疑似肺部感染患者的临床资料，所有患者均行支气管肺泡灌洗液（BALF）tNGS及常规病原学检测。分析患者人口学特征，比较tNGS与常规方法检测的病原体分布结果，并比较确诊肺部单一感染者与混合感染者的临床资料。结果 80例患者中，74例确诊为感染。大部分感染者存在基础疾病，以慢性心脏疾病（42.5%）、慢性呼吸系统疾病（35%）和糖尿病（20%）为主。tNGS检测结果致35例患者（43.8%）治疗策略改变。共检出45种病原体，其中tNGS检出病原体169株，常规方法检出病原体63株；两者联合检测出的病原体以细菌较多。t NGS检出的病原体株数排序为，细菌>病毒>真菌>非典型病原体>人结核分枝杆菌。常规方法检出的病原体株数排序为真菌>病毒>细菌>非典型病原体>人结核分枝杆菌。两种病原体检测方法的结果一致性较差（kappa值0.172,P=0.020）。tNGS检出病原菌阳性病例数及在细菌、病毒、非典型病原体的阳性检出率均明显高于常规方法（P人结核分枝杆菌的阳性检出率与常规方法差异无统计学意义（P>0.05）。以临床诊断为金标准，tNGS检测的敏感度明显高于常规方法（P=0.026），而特异度两者差异无统计学意义（P>0.05）。在74例确诊肺部感染病例中，6例无明确的病原体，单一感染者23例，混合感染者45例。在混合感染者中，常见的组合是细菌-病毒混合感染（12/45、26.7%）。混合感染者的病死率和住院天数均明显高于单一感染者（P0.05）。结论 tNGS技术较常规方法具有更高的病原体检测敏感度，尤其对细菌、病毒、非典型病原体及少见病原体更为敏感。此技术有利于识别混合感染，可作为临床常规病原学检测方法的补充。

关键词：病原体靶向测序常规病原学检测肺部感染支气管肺泡灌洗液应用价值

乌美溴铵/维兰特罗在中国治疗慢性阻塞性肺疾病患者的上市后安全性监测研究

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同方期刊数据库

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中华结核和呼吸杂志 2024年第7期47卷 632-637页

作者：牟向东李小明何小鹏贾立华关英慧安福成陈丽萍贾琦肖爱莲张黎川肖志华王玉梅关巍刘田田苏麟清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科北京102218 北京燕化医院呼吸科北京102599 咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科咸阳712000 北京大学国际医院药剂科北京102206 吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科吉林130031 北京市门头沟区医院呼吸与危重症医学科北京102399 沈阳医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科沈阳110000 北京市隆福医院呼吸内科北京100010 太原钢铁(集团)有限公司总医院呼吸与危重症医学科太原030008 大连大学附属中山医院呼吸与危重症医学科大连116000 大同市第三人民医院呼吸与危重症医学科大同037046 南方科技大学医院呼吸内科深圳518000 深圳市宝安区中心医院呼吸与危重症医学科深圳518000 葛兰素史克(上海)医药研发有限公司上海201203

目的评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。方法采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究,在2020年12月14日至2022年1月30日,从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者... 详细信息

目的评估乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者的安全性。方法采用前瞻性、多中心、单臂、观察性研究,在2020年12月14日至2022年1月30日,从中国的14家研究中心纳入在真实世界临床实践中接受乌美溴铵/维兰特罗治疗的患者,共随访24周。研究主要结局为随访期内不良事件和严重不良事件的发生率。结果共纳入887例患者,年龄为(67.5±9.6)岁,其中男性689例(77.7%)。大多数患者(98.1%)有慢性阻塞性肺疾病史。468例患者(52.8%)报告了合并药物。在所有纳入的患者中,59例(6.7%)报告了不良事件,21例(2.4%)报告了严重不良事件,其中9例报告了致死性严重不良事件,10例报告了非致死性严重不良事件,2例同时报告了非致死性和致死性严重不良事件。所有严重不良事件,包括致死性事件,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。6例(0.7%)发生药物不良反应,其严重程度均为轻度。3例(0.3%)患者报告的不良事件属于重要已确定或潜在风险,经研究者判定均与乌美溴铵/维兰特罗无关。结论乌美溴铵/维兰特罗在真实世界临床实践中应用于中国患者具有良好的安全性,未观察到与该药相关的新的安全性信号。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性安全性评价乌美溴铵维兰特罗真实世界数据

24所医院儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查

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中华护理杂志 2024年第4期59卷 447-454页

作者：范晓睿顾莺胡静戚少丹贺琳晰张雯澜王林娟沈伟杰杨玉霞上海市复旦大学护理学院 201102 复旦大学附属儿科医院护理部复旦大学附属儿科医院重症医学科中国医科大学附属盛京医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科深圳市儿童医院重症医学科

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院... 详细信息

目的调查儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的认知、态度和实践行为现状,分析其影响因素。方法采用自行设计的一般资料调查表、儿科ICU护士对患儿睡眠管理的认知及实践行为调查问卷,于2023年3月16日—4月10日通过便利抽样法对国内24所医院的902名儿科ICU护士进行调查,并采用多元逐步线性回归分析其影响因素。结果回收有效问卷893份,有效问卷回收率为99.00%。儿科ICU护士对患儿睡眠管理的知识维度得分为(33.71±7.76)分,态度维度得分为(37.38±4.86)分,行为维度得分为(80.60±16.78)分,总分为(151.78±24.27)分。知识与态度、知识与行为、态度与行为维度得分均呈正相关(r=0.393,P<0.001;r=0.495,P<0.001;r=0.320,P<0.001)。多元逐步线性回归分析结果显示,性别、地域、睡眠管理知识的学习情况是儿科ICU护士对患儿睡眠管理认知及实践行为调查问卷总分的影响因素(P<0.05)。结论儿科ICU护士对危重患儿睡眠管理的态度较积极,但认知和行为水平有待提高。护理管理者应加强儿科ICU护士对患儿睡眠管理的理论知识和实践行为培训,制订科学的睡眠管理方案,指导护士对患儿睡眠进行合理的评估和干预,从而改善患儿的睡眠质量。

关键词：重症监护病房儿科护士睡眠健康知识态度实践影响因素分析儿科护理学

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侵袭性肺曲霉菌病合并肺部感染的临床分析

中华急诊医学杂志 2024年第4期33卷 502-509页

作者：黄坚李园园张呈呈曹斓馨张恺胡丽华张根生浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009 杭州市第九人民医院重症医学科杭州310020 杭州市第九人民医院科研部杭州310020 杭州师范大学附属医院急诊科杭州310015 武警浙江省总队医院重症医学科杭州310051 多脏器衰竭预警与干预教育部重点实验室(浙江大学) 杭州310009

目的对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析,旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料,包括人口学信息、临... 详细信息

目的对侵袭性肺曲霉菌病(IPA)合并肺部感染的临床特征、危险因素及预后进行分析,旨在进一步提高临床医师对其认识及诊治水平。方法回顾性收集浙江大学附属第二医院2013.1-2021.10期间IPA住院患者的医疗电子病历资料,包括人口学信息、临床特征、生化指标、辅助检查、微生物数据以及预后指标等。患者分为IPA合并肺部感染和单纯性IPA两组,分析比较他们的临床特征、危险因素及预后情况。结果共筛选出156例IPA患者,年龄(67.12±12.89)岁,男性69.20%,其中IPA合并肺部感染和单纯性IPA分别为86例(55.13%)和70例(44.87%)。共分离出162株微生物,其中细菌、真菌、病毒占比分别是82.72%、7.41%和9.88%,其中混合有一种、两种以及3种及以上病原体占比分别50.00%、26.74%以及23.26%。多变量Logistics回归分析发现,机械通气(OR 4.89,95%CI 2.23~10.70)和既往中性粒细胞缺乏(OR 6.41,95%CI 1.33~30.93)为IPA合并肺部感染发生的独立危险因素。与单纯性IPA相比,IPA合并肺部感染患者更易发展成脓毒性休克(69.80%vs.32.90%,P重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)住院天数以及机械通气天数均显著延长[分别为:16.00(8.00,36.5)vs.13.50(7.00,20.50),11.50(6.00,31.25)vs.8.50(1.75,11.00),12.00(6.75,25.25)vs.8.00(2.00,10.00),P<0.05],28 d病死率及住院病死率(分别为:55.80%vs.35.70%,64.00%vs.35.70%,P<0.05)也明显增高。结论IPA合并肺部感染在IPA中占比超过半数,主要为细菌,其次为真菌和病毒。IPA合并肺部感染发生的独立危险因素为机械通气及中性粒细胞缺乏,其预后较单纯性IPA更差,值得临床医师重视。

关键词：侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病合并肺部感染临床特征危险因素预后机械通气中性粒细胞缺乏回顾性研究