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TAVI术后血小板减少相关机制研究进展

中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 205-209页

作者：刘松涛刘员员黄笑邵靓蔡新勇洪浪江西省人民医院心血管内科南昌330006

血小板减少症(TP)是经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后一种常见的并发症,但其发病机制目前仍未明确。TAVI术后严重TP与不良事件相关。此外,血小板聚集及凝血系统的激活使得TAVI术后需进行抗血栓治疗。因此,研究TAVI后TP的病理机制十分重要... 详细信息

血小板减少症(TP)是经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后一种常见的并发症,但其发病机制目前仍未明确。TAVI术后严重TP与不良事件相关。此外,血小板聚集及凝血系统的激活使得TAVI术后需进行抗血栓治疗。因此,研究TAVI后TP的病理机制十分重要。TP的发生主要与血小板生成不足及血小板活化、消耗和破坏相关。该文就TAVI术后TP发生的相关机制和临床研究进行综述。

关键词：血小板减少经导管主动脉瓣植入术

高血糖对血管内皮细胞mtDNA损伤及hOGG1 mRNA表达的影响

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中国老年学杂志 2024年第18期 4503-4507页

作者：吴志勇张淑华黄媛黄山花詹俊峰常智堂江西省人民医院(南昌医学院第一附属医院)心内科江西省心血管病研究所

目的探究高血糖对血管内皮细胞线粒体DNA(mtDNA)损伤及人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶(hOGG1)mRNA表达的影响。方法首先检测细胞活性确定D-葡萄糖抑制人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖的最佳培养浓度，然后通过彗星实验分别评估在0、12、24、... 详细信息

目的探究高血糖对血管内皮细胞线粒体DNA(mtDNA)损伤及人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶(hOGG1)mRNA表达的影响。方法首先检测细胞活性确定D-葡萄糖抑制人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖的最佳培养浓度，然后通过彗星实验分别评估在0、12、24、48 h时DNA损伤情况，采用流式细胞仪检测JC-1荧光染色后线粒体膜电位变化及实时荧光定量-聚合酶链反应(RT-qPCR)检测细胞hOGG1 mRNA表达水平。结果通过检测确定60 mmol/L的D-葡萄糖处理HUVECs抑制其增殖活性更显著(P<0.05);于0、12、24、48 h测定细胞hOGG1 mRNA相对表达值分别为0.58±0.06、0.72±0.07、0.92±0.09、1.00±0.15,提示在高糖状态下随培养时间延长，hOGG1表达水平逐渐增加，差异有统计学意义(P<0.05)。通过JC-1荧光染色后流式细胞仪检测结果于0、12、24、48 h测定细胞红/绿荧光比值分别为6.21、3.97、2.13、1.21,提示随着高血糖培养时间延长，线粒体膜电位逐渐降低。结论高血糖状态下HUVECs内mtDNA损伤情况随时间延长逐渐加重的同时，细胞自身氧化修复过程也随之加强，但氧化损伤和自身修复存在不平衡从而导致细胞功能下降。

关键词：血管内皮细胞线粒体脱氧核糖核酸人8-氧代鸟嘌呤DNA糖基化酶高血糖

卡格列净对动脉粥样硬化小鼠氨基酸代谢的作用

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 64-71页

作者：左庆娟和丽丽马赛张国瑞张婷婷汪妍郭艺芳河北省人民医院老年心血管内科石家庄050051 河北省人民医院疼痛科石家庄050051 石家庄市第三医院心血管内科石家庄050000

目的探索钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂卡格列净防治动脉粥样硬化(AS)的可能机制。方法使用西方饮食饲养ApoE-/-小鼠并随机分为模型组(n=10)和卡格列净组(n=10);普通饲料喂养C57BL/6 J小鼠作为对照组(n=10)。给予卡格列净组小鼠卡格列净... 详细信息

目的探索钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂卡格列净防治动脉粥样硬化(AS)的可能机制。方法使用西方饮食饲养ApoE-/-小鼠并随机分为模型组(n=10)和卡格列净组(n=10);普通饲料喂养C57BL/6 J小鼠作为对照组(n=10)。给予卡格列净组小鼠卡格列净每日灌胃。干预周期为14周。留取心脏组织行主动脉根部HE染色和油红O染色以评价造模情况及AS损伤程度;PCR法检测一氧化氮合酶的基因表达。采用RNA-seq和液相-质谱法分别进行小鼠肝脏转录组学分析和氨基酸靶向检测。结果主动脉根部HE染色和油红O染色显示西方饮食饲养ApoE-/-小鼠14周可成功构建AS模型;卡格列净可减少小鼠主动脉根部斑块面积(P=0.012)。肝脏转录组学分析提示卡格列净对ApoE-/-小鼠氨基酸代谢有影响,尤其是精氨酸生物合成途径。氨基酸靶向检测显示,卡格列净可减少肝脏L-丝氨酸、L-天冬氨酸、酪氨酸、L-羟脯氨酸和L-瓜氨酸含量,且增加了L-精氨酸含量(P均一氧化氮水平及主动脉一氧化氮合酶mRNA相对表达量均较高(P均<0.05)。结论卡格列净可调节动脉粥样硬化小鼠氨基酸代谢,减少生糖氨基酸,并促进精氨酸的生物合成。

关键词：动脉粥样硬化钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂精氨酸

达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后应用的近期疗效观察

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新乡医学院学报 2024年第2期41卷 132-137页

作者：范燕宾陈丰毅赵育洁孙运郑州市心血管病医院/郑州市第七人民医院心血管内科河南郑州450000

目的探讨达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后应用的近期疗效。方法选择2019年3月至2022年9月郑州市心血管病医院收治的84例行TAVR非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象,根据TAVR术后治疗方法将... 详细信息

目的探讨达格列净在非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后应用的近期疗效。方法选择2019年3月至2022年9月郑州市心血管病医院收治的84例行TAVR非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者为研究对象,根据TAVR术后治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组42例。2组患者均行TAVR治疗;对照组患者TAVR术后给予抗血小板、改善心脏重构、利尿剂等常规治疗;观察组患者TAVR术后在对照组基础上给予达格列净治疗,每日10 mg,晨服,用药6个月。分别于术前、TAVR术后3 d、TAVR术后6个月,应用超声诊断仪检测2组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、主动脉瓣跨瓣峰压差(AVPG)、主动脉瓣跨瓣峰流速(AVPV);分别于术前和术后6个月,应用直接测定法检测2组患者血清中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,乳胶凝集反应法检测血清中脂蛋白a[Lp(a)]水平,速率散射比浊法检测血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,酶联免疫吸附测定法检测N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)水平,离子交换层析法检测2组患者的糖化血红蛋白水平。结果2组患者术前与术后3 d的LVEF、LVESD、LVEDD比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后3 d AVPG、AVPV显著低于术前(P0.05);术后6个月,观察组患者的LVEF显著高于对照组,LVESD、LVEDD显著低于对照组(P0.05)。术前,2组患者的体质量指数(BMI)、LDL-C、Lp(a)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,2组患者的BMI、LDL-C、Lp(a)水平显著低于治疗前,且观察组患者的BMI、LDL-C、Lp(a)显著低于对照组(P0.05);术后6个月,2组患者的hs-CRP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平显著低于治疗前,且观察组患者的hs-CRP、NT-proBNP、IL-6、TNF-α及IL-1β水平显著低于对照组(P0.05);2组患者术后6个月与术前的糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净可有效改善非糖尿病重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术后的心脏结构重构,调节脂代谢,降低炎症因子表达水平,促进心功能恢复。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术达格列净炎症反应糖尿病

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左束支区域起搏致室间隔巨大血肿一例

中国心脏起搏与心电生理杂志 2024年

作者：刘元庆柴育亮刘强陈志文崔亮江西省人民医院南昌医学院第一附属医院江西省心血管病医院

左束支区域起搏出现室间隔血肿是一种少见的并发症,临床上左束支起搏并发血肿的相关报道较少,本文报道1例扩张型心肌病伴射血分数降低和左束支传导阻滞行心脏再同步化除颤器和左束支区域起搏植入.在左束支区域起搏植入中出现无诱因咳嗽... 详细信息

左束支区域起搏出现室间隔血肿是一种少见的并发症,临床上左束支起搏并发血肿的相关报道较少,本文报道1例扩张型心肌病伴射血分数降低和左束支传导阻滞行心脏再同步化除颤器和左束支区域起搏植入.在左束支区域起搏植入中出现无诱因咳嗽、低血压.术后急诊超声心动图显示一个巨大的室间隔血肿几乎覆盖了整个右室.患者经保守治疗成功.植入两周后的对照超声心动图显示血肿明显减小.术后1个月随访起搏器参数正常,患者胸闷症状缓解.

关键词：心血管病学左束支区域起搏室间隔血肿心功能衰竭心脏再同步化治疗除颤器

白细胞介素-7增强脓毒性心肌病患者辅助性T细胞9活性

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中华急诊医学杂志 2024年第1期33卷 70-77页

作者：张宇厉菁张华张传西郑州市第七人民医院心血管内科郑州450000

目的观察白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、辅助性T细胞9(T helper cell 9,Th9)、杀伤性T细胞9(cytotoxic T cell 9,Tc9)在脓毒性心肌病患者中的水平,评估外源性IL-7对脓毒性心肌病患者Th9细胞的调控。方法采用横断面研究,纳入2018年... 详细信息

目的观察白细胞介素-7(interleukin-7,IL-7)、辅助性T细胞9(T helper cell 9,Th9)、杀伤性T细胞9(cytotoxic T cell 9,Tc9)在脓毒性心肌病患者中的水平,评估外源性IL-7对脓毒性心肌病患者Th9细胞的调控。方法采用横断面研究,纳入2018年6月至2022年1月在郑州市第七人民医院就诊的脓毒性心肌病患者、脓毒症患者和对照者,分离血浆和外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),重组IL-7刺激PBMCs,酶联免疫吸附试验检测IL-7、IL-9、可溶型CD127水平,流式细胞术检测T细胞中CD127表达和Th9、Tc9细胞比例,实时定量PCR法检测富含嘌呤的核酸结合蛋白1(purine-rich nucleic acid binding protein 1,PU.1)和转录因子叉头框蛋白O1(forkhead box protein O1,Foxo1)mRNA表达。重组IL-7刺激脓毒性心肌病患者分选的Th9细胞后与自体CD8+T细胞、人脐静脉内皮细胞共培养,检测靶细胞死亡、毒性分子和细胞因子的分泌。组间比较采用Kruskal-Wallis检验或Dunns多重检验,刺激前后比较采用配对t检验或Wilcoxon配对检验。结果纳入21例脓毒性心肌病患者、56例脓毒症患者、31例对照者。脓毒性心肌病患者IL-7水平低于脓毒症患者和对照者[75.71(42.28,135.59)pg/mL vs.118.47(60.18,171.73)pg/mL vs.168.42(105.41,232.30)pg/mL,P病患者和脓毒症患者的水平高于对照者[96.70(56.76,147.04)pg/mL vs.69.75(43.19,111.28)pg/mL vs.29.13(19.33,42.11)pg/mL,P病患者Th9比例和Foxo1 mRNA表达低于脓毒症患者和对照者(P病和脓毒症患者Tc9比例、PU.1 mRNA表达和IL-9水平均低于对照组(P病患者PBMCs经IL-7刺激后,Th9比例、PU.1和Foxo1 mRNA表达、IL-9分泌均高于无IL-7刺激(P病患者分选的Th9细胞经IL-7刺激后可促进自体CD8+T细胞介导的靶细胞死亡升高(P病患者Th9细胞活性。

关键词：脓毒性心肌病脓毒症白细胞介素辅助性T细胞

老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素分析

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中国当代医药 2024年第25期 105-108页

作者：夏五妹黄丽谢忠英付芳娜陈丽燕李昱江西省人民医院南昌医学院第一附属医院心血管内科

目的探讨老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素。方法选取2021年1月至2023年7月江西省人民医院收治的88例老年急性心肌梗死患者，对其主要照顾者88名家属进行一般资料、心理弹性量表调查，采用单因素分析联合多元线性... 详细信息

目的探讨老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素。方法选取2021年1月至2023年7月江西省人民医院收治的88例老年急性心肌梗死患者，对其主要照顾者88名家属进行一般资料、心理弹性量表调查，采用单因素分析联合多元线性回归分析的方法对老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性及其影响因素进行分析。结果 88例老年急性心肌梗死患者主要照顾者的心理弹性总分为（63.40±6.58）分；不同年龄、职业、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭年总收入、医保类型、与患者关系、对患者病情了解程度情况下主要照顾者的心理弹性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同性别、照顾压力、照顾时长、自我效能感、应对方式情况下主要照顾者的心理弹性评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析结果显示，女性（β=0.246,t=4.627,95%CI=2.515～6.308）、照顾压力较弱（β=0.334,t=4.072,95%CI=2.804～8.161）、照顾时长<1个月（β=0.225,t=3.024,95%CI=2.804～5.999）、自我效能感较高（β=0.224,t=4.025,95%CI=1.846～5.454）、应对方式积极（β=0.231,t=3.531,95%CI=1.666～5.968）均为老年急性心肌梗死患者主要照顾者心理弹性的独立影响因素（P<0.05）。结论老年急性心肌梗死患者主要照顾者的心理弹性受性别、照顾压力、照顾时长、自我效能感和应对方式等多因素影响。应重视对照顾者的心理支持和教育，提高其自我效能感，并引导其采取积极的应对策略，以增强其心理弹性。

关键词：老年急性心肌梗死主要照顾者心理弹性影响因素

华法林抗凝治疗稳定性评价新探索:基于改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分

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中国全科医学 2024年第33期27卷 4112-4118,4124页

作者：周启保罗潇陈玲何华斌袁明清江西省九江市第一人民医院心血管内科 332000

背景目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标... 详细信息

背景目前关于华法林抗凝治疗稳定性的研究较少,现有主要评估方法为SAMe-TT2R2积分,但该积分具有较为明显的局限性且不适用于非白种人群,前期研究显示血小板分布宽度(PDW)以及左心房内径(LAD)与治疗目标范围内的时间百分比(TTR)的达标具有密切关系,可否将二者纳入现有的积分体系并加以改良运用值得临床深思。目的探索改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分对华法林抗凝治疗稳定性常用国际标准化比值(INR)在TTR达标的预测价值,以期为改进现有华法林抗凝治疗稳定性的评价方案提供方法学参考。方法选取2021年1月—2023年6月就诊于九江市第一人民医院的164例使用华法林抗凝治疗的持续性非瓣膜性心房颤动患者作为研究对象。根据TTR评价界值(65%)将TTR≥65%定义为达标,即华法林抗凝治疗稳定性为高质量抗凝;将TTR病、合并用药这4项参数,并尝试将种族、吸烟这2项参数删除,代替以“PDW升高”和“LAD增大”并分别积分为2分;收集并比较两组患者的上述参数。采用二元Logistic回归分析探讨华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素;分别绘制SAMe-TT2R2积分、改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的受试者工作特征(ROC)曲线。结果单因素分析结果显示,两组患者年龄及合并心力衰竭、合并高脂血症、吸烟、PDW升高、LAD增大比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.882,95%CI=0.812~0.958,P=0.003)、PDW升高(OR=0.443,95%CI=0.282~0.697,P<0.001)、LAD增大(OR=0.031,95%CI=0.001~0.853,P=0.040)是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分6、7分组TTR高于积分2、3、4、5分组(P<0.05);积分7分组TTR达标率高于积分2、3、4、5、6分组(P<0.05)。改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分不同分值组TTR、TTR达标率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中积分3、4、5、6、7分组TTR低于积分0、1、2分组(P<0.05);积分2分组TTR达标率高于积分0、1、3、4、5、6、7分组(P<0.05)。ROC曲线结果显示,SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的ROC曲线下面积(AUC)为0.803(95%CI=0.737~0.868),最佳截断值为5.5分,灵敏度为1,特异度为0.508;改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的AUC为0.814(95%CI=0.751~0.877),最佳截断值为2.5分,灵敏度为0.848,特异度为0.737。结论年龄、PDW升高、LAD增大是华法林抗凝治疗稳定性TTR达标的影响因素。SAMe-TT2R2积分评价华法林抗凝治疗稳定性存在较多的局限性,改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分评价华法林抗凝治疗稳定性具有较好的临床应用价值。

关键词：抗凝药华法林心房颤动改良SAMe-T-PDW2-LAD2积分 SAMe-TT2R2积分治疗目标范围内的时间百分比

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ST段抬高型心肌梗死患者高度房间阻滞与新发心房颤动的关系

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中国循环杂志 2024年第3期39卷 261-266页

作者：陈磊张冬冬陈文苏陆远徐州医科大学附属医院心血管内科徐州221000 同济大学医学院上海200092 泰州市人民医院心血管内科泰州225300

目的:房间阻滞(interatrial block,IAB)是一种左右心房传导延迟的现象,被认为是心房纤维化的心电图表现。本研究旨在探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高度IAB与住院期间新发心房颤动(房颤)的关系。方法:本研究为单中心回顾性观察性研... 详细信息

目的:房间阻滞(interatrial block,IAB)是一种左右心房传导延迟的现象,被认为是心房纤维化的心电图表现。本研究旨在探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者高度IAB与住院期间新发心房颤动(房颤)的关系。方法:本研究为单中心回顾性观察性研究,连续入选于2019年9月至2022年6月在徐州医科大学附属医院诊断为STEMI的患者共916例。所有患者均在发病12 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗,且在第一次医疗接触时记录并上传心电图至中国胸痛中心官方平台。分析STEMI患者中IAB的检出率及新发房颤的发生率,并采用Logistic回归分析法评估STEMI患者住院期间新发房颤的影响因素。结果:269例(29.4%)STEMI患者检测到IAB,其中57例(21.2%)患者为高度IAB。89例(9.7%)患者在住院期间新发房颤。多因素回归分析显示,年龄(OR=1.070,95%CI:1.045~1.095,P病变(OR=1.672,95%CI:1.042~2.683,P=0.033)和高度IAB(OR=4.007,95%CI:1.973~8.138,P<0.001)为STEMI患者住院期间新发房颤的独立影响因素。将高度IAB加入新发房颤风险模型后,该模型综合判别改善指数(IDI)和净重分类指数(NRI)均明显提高,C指数达0.742。结论:高度IAB是STEMI患者住院期间新发房颤的独立影响因素,有助于改善对STEMI患者住院期间新发房颤风险的预测。

关键词：房间阻滞心房颤动 ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗