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肝癌术前肝脏储备功能评估方法的应用与研究进展

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中国普通外科杂志 2024年第1期33卷 88-99页

作者：姜树森姚红兵谭李军桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科广西桂林541199 桂林医学院第二附属医院护理部广西桂林541199

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的... 详细信息

肝癌是全球第六高发的恶性肿瘤,也是全球癌症死亡的第三大原因。尽管目前肝切除术仍然是根治肝癌的首选治疗方法,具有较高的治疗效果,但仍有部分患者的预后并不理想。其中,肝切除术后肝功能衰竭(PHLF)是围手术期主要的死亡原因。PHLF的发生与肝切除术后残余肝脏的体积和功能不足密切相关,因此,术前肝脏储备功能的准确评估显得至关重要。然而,慢性肝病的进展会引起肝功能储备的变化,肝脏不同区域功能存在差异,给术前准确评估带来巨大挑战。目前,常见的肝脏储备功能评估方法主要包括综合评分系统、实验室血清学检查、吲哚菁绿(ICG)清除试验、影像学以及核医学肝胆闪烁显像(HBS)等。其中血清学检查和临床评分系统是常用的肝功能不全筛查工具,成本低、易获取,广泛应用于临床。目前,ICG清除试验已纳入国内各规范指南及专家共识,但评估的仍是整体肝功能。钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)是肝胆特异性MRI对比剂,其不仅能够提供肝脏解剖信息,还能够对局部肝功能进行定量评估。与ICG清除试验相比,Gd-EOB-DTPA增强MRI在预测PHLF方面具有更高的预测价值。然而,由于高昂的成本、长时间的检查过程以及复杂的扫描序列参数调节等因素,限制了该技术的推广应用。随着精准医学理念的持续推进,三维成像技术的广泛应用在指导手术精细操作、提高手术精确度和安全性方面具有重要的临床价值。近年来,随着医学领域人工智能(AI)的飞速发展,AI辅助下三维重建能大幅缩短处理时间并且提高测量的准确性。值得注意的是,三维成像技术是基于肝脏容积的整体评估,残肝体积和残肝功能并未完全对应。电子计算机断层扫描(CT)灌注成像因广泛的扫描范围、高空间分辨率和准确的血流测量能力使其成为理想的肝功能评估工具。然而,由于CT辐射暴露与重复性差等限制,导致该技术无法常规应用。弹性成像作为一种非侵入性手段,通过测量肝脏硬度来评估慢性肝病患者肝纤维化程度,间接实现肝脏储备功能的评估。HBS的优势在于可评估整体性及区域性肝功能、可结合SPECT/CT行体积评估,并且考虑到肝段间功能差异性和潜在病理情况。然而,目前国内应用仍较少,需要进一步探究其临床价值。目前,常用的评估方法仍无法全面、准确地反映肝脏储备功能,都存在不同的局限性。本文就肝癌术前肝脏储备功能评估方法的最新研究进展进行综述,旨在为临床实践提供科学依据和指导。

关键词：肝肿瘤肝切除术肝衰竭肝脏储备功能综述

泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式的构建与实践

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中华护理杂志 2024年第13期59卷 1548-1555页

作者：鲍向英冯佳赵华兰美娟浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的构建“组织-培训-应急-联合-质控”五位一体的泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式,并探讨其实践效果。方法在文献研究及专家会议的基础上,形成泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式,包括实施精准、动态、智能... 详细信息

目的构建“组织-培训-应急-联合-质控”五位一体的泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式,并探讨其实践效果。方法在文献研究及专家会议的基础上,形成泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式,包括实施精准、动态、智能化的全院床位统筹调配;制订多学科培训方案;建立急危重症病例救治保障机制;构建多学科护理团队联合管理的规范化路径;建立智能化及同质化的护理质量控制链。于2022年7月—2023年12月在浙江省某三级甲等医院心脑血管病院区应用该管理模式,收集泛血管疾病出院患者平均住院日、治愈好转率及心肺复苏成功率等指标,并调查患者满意度。结果应用泛血管疾病患者融合病房多学科协作护理管理模式期间,收治泛血管疾病患者5416例,平均住院日为(6.11±0.73)d,治愈好转率为98.06%(5311/5416),心肺复苏成功率为94.12%,无不良事件发生。泛血管疾病患者总体满意度得分从2022年第4季度的(92.74±1.68)分提升至2023年第4季度的(98.21±0.55)分(P护理管理模式的应用为医院培养跨专业护理人才、促进资源有效整合、优化健康管理方式探索了一条新路径,切实提升了医院现有资源的利用率和患者就医体验感。

关键词：泛血管疾病融合病房多学科协作护理管理研究就医体验

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慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据的应用

中华护理杂志 2024年第14期59卷 1698-1705页

作者：周莉莉郭鸽李梅邵翠梅毛越朱蓓蓓冯佳陈海莲宋剑平浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310000

目的将慢性心力衰竭患者运动处方的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法总结慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据,制订循证实践方案,于2022年8月—10月,在浙江省某三级甲等综合医院心内科开展循证实践,比较最佳证据应用前后,护士运... 详细信息

目的将慢性心力衰竭患者运动处方的最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法总结慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据,制订循证实践方案,于2022年8月—10月,在浙江省某三级甲等综合医院心内科开展循证实践,比较最佳证据应用前后,护士运动处方知信行水平,审查指标执行率以及患者住院天数、运动耐力、日常生活能力和握力的差异。结果最佳证据应用后,护士运动处方知信行调查问卷知识、态度、行为维度得分分别为(9.34±0.98)、(63.29±1.37)、(25.49±1.51)分,与证据应用前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);最佳证据应用后,16个审查指标执行率较证据应用前提升(P<0.001);证据应用组患者住院天数较基线审查组缩短(Z=-2.610,P<0.001);干预后,证据应用组患者运动耐力、日常生活能力和握力与基线审查组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者运动处方最佳证据的应用,可提高护士运动处方知信行水平,规范护士运动处方执行依从性,减少患者住院天数,提高患者运动耐力、日常生活能力和握力。

关键词：慢性心力衰竭运动处方循证护理学最佳证据

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ICU患者眼部并发症预防及护理的循证实践

中华护理杂志 2024年第7期59卷 781-788页

作者：王丽竹陈媛儿李茜胡亚玲鲁海飞向艳王紫薇祁学峰浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的以Stetler研究应用模式为指导,将ICU眼部护理最佳证据应用于临床实践,以减少ICU患者眼部并发症,提高护理质量。方法系统检索国内外有关ICU患者眼部护理的指南、系统评价、证据总结、专家共识等;对纳入文献进行质量评价、证据汇总;... 详细信息

目的以Stetler研究应用模式为指导,将ICU眼部护理最佳证据应用于临床实践,以减少ICU患者眼部并发症,提高护理质量。方法系统检索国内外有关ICU患者眼部护理的指南、系统评价、证据总结、专家共识等;对纳入文献进行质量评价、证据汇总;结合专家建议、临床情境及利益相关者意见筛选证据;从证据应用的方法、层次、类型3个方面制订临床转化的实施策略;2022年4月—9月采用阶梯设计的整群随机抽样,选取浙江省某三级甲等医院5个ICU作为研究场所,采用阶梯试验设计法,由计算机产生随机数确定各ICU的入组顺序,第1个月各ICU皆处于循证实践前期,第2个月第1个ICU开始进入循证实践期,直至第6个月,所有ICU都进入循证实践期,比较循证实践前后眼部护理措施执行率的差异,根据患者收治特点,将各ICU分为非脑科ICU、脑科ICU,比较循证实践前后患者眼部并发症发生率的差异。结果共纳入1540例患者。在眼部护理措施执行率方面,循证实践后眼部并发症高风险患者润滑剂的使用率和可疑眼部感染处理率有所提高(P部分泌物多的发生率较实践前下降(P部护理循证实践可促进护士规范执行ICU患者眼部护理措施,减少ICU患者发生眼部并发症。

关键词： Stetler研究应用模式重症监护病房眼部护理循证实践

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肺移植患者衰弱影响因素的Meta分析

中华护理杂志 2024年第9期59卷 1122-1129页

作者：顾培培曾妃兰美娟梁江淑渊郭璐瑶蔡凌云朱岩郭鸽浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310000

目的系统评价肺移植患者衰弱的影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Elsevier ScienceDirect、CINAHL数据库中关于肺移植患者衰弱影响因素的研究。检... 详细信息

目的系统评价肺移植患者衰弱的影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、Elsevier ScienceDirect、CINAHL数据库中关于肺移植患者衰弱影响因素的研究。检索时限为建库至2023年11月。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和数据提取,采用Stata 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入10篇研究,包括1999例患者,提取13种影响因素,包括年龄(OR=1.05)、性别(OR=2.50)、体重指数(OR=0.38)、原发肺部疾病诊断(OR=2.90)、6 min步行距离(OR=0.34)、肺源分配评分(OR=0.69)、用力肺活量(OR=0.60)、移植前衰弱(OR=0.81)、低蛋白血症(OR=4.12)、血红蛋白(OR=0.50)、贫血(OR=4.37)、ICU入住时间(OR=1.24)、总住院时间(OR=1.05)。使用简易体能状况量表作为肺移植患者衰弱评估工具,移植前衰弱发生率为24%,移植后衰弱发生率为50%。使用Fried衰弱表型作为肺移植患者衰弱评估工具,移植前衰弱发生率为30%。结论影响肺移植患者衰弱的因素较多,护理人员应动态评估肺移植患者的衰弱程度,结合多学科协作模式,给予个体化、精准化的干预措施,改善或延缓衰弱进展。

关键词：肺移植衰弱影响因素分析 Meta分析循证护理学

一院多区差异法管理对提升患者就医体验的效果研究

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中华护理杂志 2024年第15期59卷 1797-1803页

作者：王婷婷兰美娟张玉萍姚梅琪朱晨玲宋剑平杨燕封秀琴浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的探讨并实践一院多区差异法管理,以提升患者的就医体验及满意度,实现同质化管理目标。方法2021年12月,应用Picker患者体验量表调查杭州市某三级甲等医院3个院区患者的就医体验,并分析差异的原因。在政策文件学习、专题小组讨论、专... 详细信息

目的探讨并实践一院多区差异法管理,以提升患者的就医体验及满意度,实现同质化管理目标。方法2021年12月,应用Picker患者体验量表调查杭州市某三级甲等医院3个院区患者的就医体验,并分析差异的原因。在政策文件学习、专题小组讨论、专家会议的基础上,形成一院多区差异法管理策略。比较管理策略应用前(2021年12月)与应用后(2023年12月)患者的就医体验及满意度。结果一院多区差异法管理策略应用后3个院区患者就医体验得分为(58.54±2.36)分,高于管理策略应用前的(58.13±3.24)分(t=-3.223,P=0.001),3个院区患者间比较,差异无统计学意义(F=0.781,P=0.458);管理策略应用后3个院区患者对医院整体的满意度得分为(98.44±6.22)分,高于管理策略应用前的(97.98±6.87)分(t=-2.490,P=0.013),3个院区患者间比较,差异无统计学意义(F=1.128,P=0.324);3个院区收到锦旗、表扬信的数量由应用前的1661件提升至应用后的2190件,增长率为31.85%。结论一院多区差异法管理策略以差异管理为手段、同质化要求为目标,具有良好的实践性,可提升一院多区患者的就医体验和满意度。

关键词：公立医院一院多区差异法管理患者就医体验满意度护理管理研究

体外膜肺氧合清醒患者早期活动的最佳证据总结

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中华护理杂志 2024年第3期59卷 345-352页

作者：梁江淑渊曾妃兰美娟顾培培蔡凌云郭璐瑶朱岩郭鸽浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310000

目的检索、评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)清醒患者实施早期活动的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略省注册护士协会网、指南网站(美国国立指南数... 详细信息

目的检索、评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)清醒患者实施早期活动的最佳证据,为临床实践提供参考。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、加拿大安大略省注册护士协会网、指南网站(美国国立指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南库、医脉通)、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、CINAHL、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库及体外生命支持组织官方网站中关于ECMO清醒患者早期活动相关的指南、专家共识、证据总结、系统评价,并补充检索高质量的原始研究,检索时限为建库至2023年6月。文献的质量评价根据纳入文献类型所对应的质量评价工具进行评价。结果共纳入文献14篇,其中指南2篇,专家共识4篇,系统评价5篇,队列研究2篇,病例研究1篇。总结出33条证据,内容涉及实施ECMO清醒策略的适应条件、团队组成、综合评估、活动前准备、活动内容、不良事件防控、效果评价7个方面。结论该研究总结了ECMO清醒患者实施早期活动的最佳证据,建议建立ECMO清醒患者早期活动的专业化团队,应用最佳证据规范早期活动流程,制订个体化活动方案。

关键词：体外膜肺氧合清醒早期活动护理证据总结

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的证据总结

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中华护理杂志 2024年第1期59卷 42-50页

作者：韩娜菲冯华丽贺红李茜徐剑锋金尧娟沈孟雅孙佳烨黄天海浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的检索、提取、评价和整合肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的相关证据,为提高肺癌合并慢性阻塞性肺疾病术后肺康复质量提供循证依据。方法计算机检索临床决策网站、指南网站、专业协会网站及综合数据库中关于肺癌合并慢... 详细信息

目的检索、提取、评价和整合肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的相关证据,为提高肺癌合并慢性阻塞性肺疾病术后肺康复质量提供循证依据。方法计算机检索临床决策网站、指南网站、专业协会网站及综合数据库中关于肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、Meta分析、随机对照研究,检索时限为建库至2023年9月。结果共纳入19篇文献,其中临床决策4篇、指南3篇、专家共识6篇、证据总结1篇、系统评价3篇、随机对照研究2篇,通过阅读、提取、归类最终形成最佳证据23条,包括多学科合作、评估、肺康复策略、健康教育4个主题。结论该研究总结了肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺康复管理的最佳证据,临床医护人员可根据实际情境实施术后肺康复的证据,推动循证知识向实践转化。

关键词：肺癌慢性阻塞性肺疾病术后肺康复循证护理学

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肺移植患者术后肺康复护理专家共识

中华护理杂志 2024年第1期59卷 10-15页

作者：浙江省护理学会呼吸护理专业委员会曾妃兰美娟梁江淑渊顾培培蔡凌云郭璐瑶浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

目的形成肺移植患者术后肺康复护理专家共识(以下简称“共识”),规范医疗机构肺移植术后肺康复相关护理工作,促进肺移植患者术后早期康复。方法全面检索国内外数据库中肺移植患者术后肺康复相关的指南、专家共识、系统评价、证据总结及... 详细信息

目的形成肺移植患者术后肺康复护理专家共识(以下简称“共识”),规范医疗机构肺移植术后肺康复相关护理工作,促进肺移植患者术后早期康复。方法全面检索国内外数据库中肺移植患者术后肺康复相关的指南、专家共识、系统评价、证据总结及原始研究等,检索时限为建库至2023年2月。结合临床实践经验,形成“共识”初稿。2023年4月—6月,邀请17名专家进行2轮专家函询,对初稿内容进行修改、完善,并进行专家论证,最终形成“共识”终稿。结果共有16名专家应答,应答率为94.12%。2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数均为0.941,判断系数均为0.963,熟悉程度均为0.900。2轮函询的肯德尔和谐系数分别为0.133和0.123(P部并发症防控、心理支持、随访管理等13个方面。结论该“共识”具有较强的科学性,可为临床护理人员开展肺移植患者术后肺康复护理工作提供参考。

关键词：肺移植肺康复护理专家共识