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低管电压和低对比剂联合IMR技术在椎动脉V3段3DCTA中的可行性研究

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重庆医学 2024年第1期53卷 5-10页

作者：杨君琳翟笃昌周秀智刘蓉范国华蔡武苏州大学附属第二医院影像科江苏苏州215004

目的探讨低管电压自动管电流调节(ATCM)和低对比剂浓度、剂量及注射速率联合全模型迭代重建(IMR)技术在椎动脉V3段三维CT血管成像(3DCTA)中的可行性。方法选取该院2019年11月至2020年5月临床怀疑上颈椎、颅颈交界区病变而行颈部椎动脉V3... 详细信息

目的探讨低管电压自动管电流调节(ATCM)和低对比剂浓度、剂量及注射速率联合全模型迭代重建(IMR)技术在椎动脉V3段三维CT血管成像(3DCTA)中的可行性。方法选取该院2019年11月至2020年5月临床怀疑上颈椎、颅颈交界区病变而行颈部椎动脉V3段3DCTA的患者60例,采用随机数字表法将患者分成A、B两组,每组各30例。A组采用80 kV、平均管电流为50 mAs的ATCM技术,25 mL注射速率为3 mL/s的对比剂碘海醇(碘含量300 mg/mL)联合IMR技术进行检查;B组采用120 kV、150 mAs固定管电流,50 mL注射速率为5 mL/s的对比剂碘帕醇(碘含量370 mg/mL)联合滤波反投影(FBP)重建技术进行检查。测量并比较两组CT值、噪声、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像敏感度(FOM),并对所得图像的质量进行评价。记录CT容积剂量指数(CTDIvol)及剂量长度乘积(DLP),计算有效剂量(ED)。结果两组图像椎动脉的CT值比较差异无统计学意义(P>0.05);但A组噪声小于B组(P0.05)。A组CTDIvol、DLP、ED均低于B组(P<0.05)。A、B组对比剂碘摄入量分别为7.5、18.5 g,对比剂碘流率分别为0.9、1.85 mg/s,与B组比较,A组碘摄入量及碘流率分别下降了59.5%、51.4%。结论低管电压ATCM和低对比剂浓度、剂量及注射速率联合IMR技术不仅可保证椎动脉V3段3DCTA图像质量,也减少了患者所接受的辐射剂量,降低了对比剂碘摄入量及碘流率。

关键词： CT血管造影辐射剂量对比剂椎动脉V3段全模型迭代重建技术

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3种口服Janus激酶抑制剂治疗特应性皮炎的临床综合评价

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中国药房 2024年第12期35卷 1419-1425页

作者：殷科蕊吴紫阳汪皖青杭永付王子涵张晶晶朱建国苏州大学附属第一医院药学部江苏苏州215006 苏州大学药学院江苏苏州215021

目的对乌帕替尼、阿布昔替尼和巴瑞替尼3种口服Janus激酶抑制剂(JAKi)治疗特应性皮炎进行临床综合评价。方法从安全性、有效性、经济性、适宜性、可及性、创新性6个维度进行评价。使用Meta分析评价3种口服JAKi的安全性和有效性;检索国... 详细信息

目的对乌帕替尼、阿布昔替尼和巴瑞替尼3种口服Janus激酶抑制剂(JAKi)治疗特应性皮炎进行临床综合评价。方法从安全性、有效性、经济性、适宜性、可及性、创新性6个维度进行评价。使用Meta分析评价3种口服JAKi的安全性和有效性;检索国内外药物经济学研究并计算各JAKi治疗费用以评价经济性;结合文献和药品说明书等评价适宜性;使用问卷调查评价3种口服JAKi的可及性;从JAKi的作用机制角度阐述其创新性。结果安全性方面,乌帕替尼30 mg组上呼吸道感染发生率[OR=1.47,95%CI(1.04,2.08),P=0.03]和鼻咽炎发生率[OR=1.44,95%CI(1.06,1.95),P=0.02]显著高于安慰剂组;巴瑞替尼4 mg组的鼻咽炎发生率显著高于安慰剂组[OR=2.24,95%CI(1.39,3.61),P=0.000 8]和巴瑞替尼2 mg组[OR=0.48,95%CI(0.31,0.74),P=0.001]。有效性方面,3种口服JAKi无论剂量如何,有效性均显著优于安慰剂组,且乌帕替尼和阿布昔替尼的有效性呈剂量依赖性(P<0.000 1)。经济性方面,巴瑞替尼的年治疗费用最低(13 870.0元),但其在我国没有获批AD适应证;其次为乌帕替尼(27 192.5元)。3种JAKi的总体适宜性较好,但均不适用于重度肝损伤患者。巴瑞替尼的可获得率最高(59.4%),但在我国医保体系下乌帕替尼的可负担性较好。3种JAKi中,乌帕替尼与阿布昔替尼的创新性更优。结论 3种口服JAKi治疗特应性皮炎的安全性可控,有效性良好;考虑到医保报销问题,建议我国患者优先使用乌帕替尼。

关键词： Janus激酶抑制剂特应性皮炎临床综合评价乌帕替尼阿布昔替尼巴瑞替尼

二氧化碳衍生指标在脓毒症患者中诊疗价值的研究进展

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 435-440页

作者：彭鑫郑峰朱滨刘峰向丽莎陈陆俊苏州大学附属第三临床医学院江苏常州213003 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)重症医学科江苏常州213003 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)肿瘤生物诊疗中心江苏常州213003

有效评估氧输送与氧消耗是脓毒症液体复苏的关键目标之一。临床表现和体征、血乳酸水平及混合静脉血氧饱和度(SO_(2))或中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))都存在局限性。近年来,通过使用二氧化碳(CO_(2))衍生指标,如混合静脉-动脉血二氧化... 详细信息

有效评估氧输送与氧消耗是脓毒症液体复苏的关键目标之一。临床表现和体征、血乳酸水平及混合静脉血氧饱和度(SO_(2))或中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))都存在局限性。近年来,通过使用二氧化碳(CO_(2))衍生指标,如混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(P■-aCO_(2)、PCO_(2)gap或ΔPCO_(2))、混合静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-混合静脉血氧含量比值(P■-aCO_(2)/Ca-■O_(2)),可以克服这些局限性。P■-aCO_(2)、PCO_(2)gap或ΔPCO_(2)可受氧消耗的影响,不是完全无氧代谢指标,但能够可靠地提示血流是否足以将CO_(2)从外周组织携带到肺部清除,因此能更好地反映心排血量与代谢状况。P■-aCO_(2)/Ca-■O_(2)可能是缺氧的标志。S■O_(2)和ScvO_(2)均属于静脉血氧饱和度,反映了组织对氧的利用情况。当氧输送降低、组织仍需要更多氧时,氧摄取率通常会增加,以满足组织需求,从而导致S■O_(2)、ScvO_(2)下降;但在某些情况下,即使氧输送量及组织对氧的利用率均降低,也可能会导致S■O_(2)、ScvO_(2)下降。脓毒症就是一个经典的例子,由于微循环障碍等因素,组织对氧的利用率降低,即使氧输送量足够,S■O_(2)、ScvO_(2)仍会下降。此外,CO_(2)在血浆中的溶解度约为氧气的20倍。因此,在脓毒症或脓毒性休克期间,CO_(2)衍生变量可能是监测组织灌注和微循环血流动力学的敏感标志,与血乳酸相比,它们的主要优势是能够迅速变化并提供组织缺氧的实时监测。本文旨在对脓毒症过程中CO_(2)衍生变量的原理、评估脓毒症过程中CO_(2)衍生变量的可用技术及临床相关应用进行综述。

关键词：二氧化碳衍生变量脓毒症脓毒性休克血流动力学监测

光谱CT定量参数预测结直肠癌增殖抗原Ki-67表达水平的价值

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临床放射学杂志 2024年第9期43卷 1529-1533页

作者：魏博李青青杨亚英李亚敏昆明医科大学第一附属医院影像科 650032

目的探讨双层探测器光谱CT定量参数评估结直肠癌(CRC)增殖抗原Ki-67表达水平的价值。方法回顾性搜集2021年10月至2023年9月于昆明医科大学第一附属医院经病理证实的CRC患者92例,所有患者均行光谱CT腹部三期增强扫描,根据Ki-67表达指数... 详细信息

目的探讨双层探测器光谱CT定量参数评估结直肠癌(CRC)增殖抗原Ki-67表达水平的价值。方法回顾性搜集2021年10月至2023年9月于昆明医科大学第一附属医院经病理证实的CRC患者92例,所有患者均行光谱CT腹部三期增强扫描,根据Ki-67表达指数将其分为高表达组(n=56,Ki-67>50%)和低表达组(n=36,Ki-67≤50%)。测量病灶增强三期碘浓度(IC)、有效原子序数(Eff-Z)、CT_(40 keV)、CT_(70 keV)、CT_(100 keV),并计算标准化碘浓度(NIC),能谱曲线斜率(λ_(HU)),比较各期增强组间各参数的差异。采用Spearman相关系数评价有统计学意义的参数与Ki-67表达水平的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并分析各参数评估Ki-67表达水平的效能。结果Ki-67高表达组病灶动脉期IC、λ_(HU)、CT_(40 keV)均大于Ki-67低表达组(P均0.05)。动脉期IC、λ_(HU)、CT_(40 keV)与Ki-67的表达水平呈弱正相关(r_(s)值分别为0.366、0.356、0.346,P均一定的临床应用价值。

关键词：结直肠癌 Ki-67抗原计算机体层成像

肾移植伴腹泻患者他克莫司血药谷浓度变化的回顾性分析

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中国医院药学杂志 2024年第15期44卷 1785-1789页

作者：姚青青丁肖梁张彦石金芳高杰苏州大学附属第一医院药学部江苏苏州215000

目的:探讨肾移植伴腹泻患者他克莫司血药谷浓度的变化情况,为患者安全用药提供依据。方法:收集2013年1月至2023年5月在苏州大学附属第一医院收治的接受他克莫司治疗的肾移植伴腹泻患者的病历信息,比较腹泻前、腹泻期间和腹泻后他克莫司... 详细信息

目的:探讨肾移植伴腹泻患者他克莫司血药谷浓度的变化情况,为患者安全用药提供依据。方法:收集2013年1月至2023年5月在苏州大学附属第一医院收治的接受他克莫司治疗的肾移植伴腹泻患者的病历信息,比较腹泻前、腹泻期间和腹泻后他克莫司血药谷浓度、给药剂量和相关实验室检验指标的变化。结果:共纳入18例患者,男性13例,女性5例,年龄21~66岁,中位移植时间36.0(11.5,44.0)个月。腹泻时他克莫司血药谷浓度、血药谷浓度与剂量比值均显著升高(P15 ng·mL^(-1)。根据治疗药物监测结果,11例进行他克莫司剂量调整,减量0.5~2 mg·d^(-1)。腹泻时所有患者的肝肾功能指标、血清白蛋白和红细胞比积较腹泻前后变化差异均无统计学意义(P>0.05)。但在腹泻期间,9例患者的血清肌酐出现一过性升高,其中1例合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶一过性升高,1例合并谷草转氨酶一过性升高,异常指标在腹泻后恢复至基线水平。结论:肾移植患者出现腹泻时他克莫司血药谷浓度升高,建议加强他克莫司治疗药物监测,必要时调整他克莫司给药剂量。

关键词：肾移植他克莫司腹泻治疗药物监测

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光谱CT显示左结肠动脉的最佳虚拟单能量

放射学实践 2024年第3期39卷 388-392页

作者：陈海静李青青赵卫胡继红吴岩杨亚英昆明医科大学第一附属医院医学影像科昆明650032

目的:探讨双层探测器光谱CT显示左结肠动脉(LCA)的最佳虚拟单能量,旨在为腹腔镜直肠癌根治术前评估LCA提供帮助。方法:回顾性分析在本院行腹部CT血管成像(CTA)扫描的100例患者的影像学资料,将动脉期原始图像重组成混合能量图像以及基于... 详细信息

目的:探讨双层探测器光谱CT显示左结肠动脉(LCA)的最佳虚拟单能量,旨在为腹腔镜直肠癌根治术前评估LCA提供帮助。方法:回顾性分析在本院行腹部CT血管成像(CTA)扫描的100例患者的影像学资料,将动脉期原始图像重组成混合能量图像以及基于能谱的间隔10 keV的40~70 keV的单能量图像。对5组图像LCA的CT值、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、图像噪声以及图像质量评分进行比较。结果:40~70 keV组单能量图像LCA的CT值、噪声、CNR、SNR随着能级的升高呈递减趋势。常规混合能量图像组及40~70 keV单能量图像组两两比较,各组间CT值、SNR、CNR、噪声差异有统计学意义(P影像科医师图像质量主观评价的一致性良好(0.40≤Kappa值科医生腹腔镜直肠癌根治术的顺利进行。

关键词：双层探测器光谱CT 左结肠动脉虚拟单能量图像图像质量

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肛瘘MRI结构式报告对肛瘘的术前诊断价值

放射学实践 2024年第5期39卷 647-651页

作者：陈琪杨影葛芳清刘灵灵南通市中医院影像科江苏226000 南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院影像科江苏226000

目的:探讨肛瘘MRI结构式报告对肛瘘的术前诊断价值。方法:选取156例经手术证实的肛瘘患者,术前行肛瘘多模态MRI检查,根据术前MRI贡献分为对临床有显著价值组(91例)与无显著价值组(65例),将肛瘘不同分型、瘘管数量、外口、是否累及肛提... 详细信息

目的:探讨肛瘘MRI结构式报告对肛瘘的术前诊断价值。方法:选取156例经手术证实的肛瘘患者,术前行肛瘘多模态MRI检查,根据术前MRI贡献分为对临床有显著价值组(91例)与无显著价值组(65例),将肛瘘不同分型、瘘管数量、外口、是否累及肛提肌等因素采用Pearson卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较,当结果差异有统计学意义时,采用Bonferroni校正后进一步行多重比较。结果:87.8%的患者术前肛瘘MRI结构式报告内容与手术结果相符,临床医生结合肛瘘MRI结构式报告后使37.8%的患者改变手术方式。MRI结构式报告对于复杂性肛瘘、Parks 4型或合并多种类型、累及肛提肌患者的术前诊断价值更高。其中肛瘘不同分型、瘘管数量及肛提肌是否受累在临床有显著价值组与无显著价值组间差异有统计学意义(P<0.005)。结论:肛瘘MRI结构式报告可以完善评估瘘管的解剖结构及相关并发症,在复发、复杂、高级别肛瘘术前评估中价值更高,可为肛瘘手术提供重要的参考信息。

关键词：肛瘘瘘管磁共振成像结构式报告手术方式

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冠心病CT检查和诊断中国专家共识

中华放射学杂志 2024年第2期58卷 135-149页

作者：中国医师协会放射医师分会卢光明吕滨金征宇张龙江李小虎龚良庚胡春洪侯阳肖喜刚王锡明刘通源不详解放军东部战区总医院放射诊断科南京210002 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院放射影像科北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院放射科北京100730 安徽医科大学第一附属医院医学影像科南昌大学第二附属医院医学影像中心苏州大学附属第一医院放射科中国医科大学附属盛京医院放射科哈尔滨医科大学附属第一医院CT室山东第一医科大学附属省立医院医学影像科

冠状动脉疾病患病率和病死率高, 是严重威胁我国居民健康的常见病和多发病。以CT为代表的无创影像学检查是冠心病"防诊治康"的重要手段。由中国医师协会放射医师分会组织相关领域的专家结合国内外最新研究成果, 对冠心病CT检查的临床适... 详细信息

冠状动脉疾病患病率和病死率高, 是严重威胁我国居民健康的常见病和多发病。以CT为代表的无创影像学检查是冠心病"防诊治康"的重要手段。由中国医师协会放射医师分会组织相关领域的专家结合国内外最新研究成果, 对冠心病CT检查的临床适应证、禁忌证、限度、检查前准备、CT扫描方案、图像后处理技术、CT诊断及标准化报告等内容达成共识, 旨在推动我国各层级医院规范和高质量地应用冠状动脉CT技术, 更好地服务于我国冠心病的诊疗实践。

关键词：冠心病体层摄影术,X线计算机适应证诊断报告

基于深度学习的溃疡性结肠炎Mayo内镜评分模型的建立

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2024年第1期8卷 71-76页

作者：徐昶林嘉希王玉陆建英刘晓琳许春芳朱锦舟苏州大学附属第一医院消化内科苏州215006 江苏大学附属金坛医院普外科常州213200

目的利用深度卷积神经网络算法,构建溃疡性结肠炎(UC)Mayo内镜评分模型,并评估模型效能。方法收集苏州大学附属第一医院消化内镜中心及HyperKvasir数据库的内镜图片共2400张作为训练集和验证集;收集江苏大学附属金坛医院消化内镜中心内... 详细信息

目的利用深度卷积神经网络算法,构建溃疡性结肠炎(UC)Mayo内镜评分模型,并评估模型效能。方法收集苏州大学附属第一医院消化内镜中心及HyperKvasir数据库的内镜图片共2400张作为训练集和验证集;收集江苏大学附属金坛医院消化内镜中心内镜图片200张作为测试集。内镜图片根据Mayo内镜评分系统进行评分(0~3分)。选取在ImageNet数据集预训练的4种深度卷积神经网络(MobileNetV2、ResNetV2、Xception及EfficientNetV2S),利用迁移学习建立UC四分类模型,并在测试集中基于混淆矩阵,使用准确率、马修相关系数(MCC)、卡帕系数评价模型的分类能力,与高、低年资医师的表现比较。采用梯度加权分类激活映射算法可视化呈现模型分类过程。结果针对UC内镜图片,成功构建4个基于深度学习的Mayo评分模型。MobileNetV2、ResNetV2、Xception及EfficientNetV2S在测试集中的分类准确性分别达0.785、0.800、0.815、0.830,平均分类准确性为0.808。其中,EfficientNetV2S模型表现最好,优于低年资医师(0.785),略低于高年资医师(0.870)。结论基于深度学习算法构建的UC内镜图片评分模型分类能力较高,可扩大样本量、优化模型框架进一步提升模型分类效能。

关键词：内镜溃疡性结肠炎深度学习卷积神经网络