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英夫利西单抗谷浓度及抗体水平监测在维持治疗强直性脊柱炎患者中的临床应用

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中华风湿病学杂志 2020年第2期24卷 116-119页

作者：郁新迪魏华江苏省苏北人民医院风湿免疫科扬州225001

目的:探讨AS患者英夫利西单抗(IFX)谷浓度(TLs)与疗效的关系,了解抗IFX抗体(ATI)产生情况。方法:连续纳入2017年1月至2018年12月苏北人民医院接受IFX治疗的AS患者38例。在第8次应用IFX前空腹抽取检测血清IFX-TLs和ATI水平,在第1次、第6... 详细信息

目的:探讨AS患者英夫利西单抗(IFX)谷浓度(TLs)与疗效的关系,了解抗IFX抗体(ATI)产生情况。方法:连续纳入2017年1月至2018年12月苏北人民医院接受IFX治疗的AS患者38例。在第8次应用IFX前空腹抽取检测血清IFX-TLs和ATI水平,在第1次、第6次、第8次应用IFX前进行AS病情活动度评分(ASDAS),采用单因素方差分析、秩和检验、χ^2检验、Logistic回归分析进行统计学分析。从而进行疗效评价。结果:①38例AS患者,其中6例(16%)出现了ATI。这6例患者第8次IFX给药(38周)时出现病情反弹。②以第8次IFX治疗相比第6次IFX治疗的ASDAS是否上升进行分组,绘制受试者工作曲线(ROC)曲线,计算出IFX-TLs维持在0.635μg/ml以上时,患者病情不易反跳。③Logistic回归分析结果显示IFX-TLs与BMI相关[OR(95%CI)=1.536(1.023,2.308),P=0.039],与合并用药相关[OR(95%CI)=0.218(0.06,0.797),P=0.021]。结论:ATI的产生以及IFX-TLs变化与IFX失应答密切相关,应定期监测,调整治疗方案。

关键词：脊柱炎强直性英夫利西单抗抗体

聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净治疗2型糖尿病早期糖尿病肾病的疗效比较

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临床合理用药 2025年第1期 21-24+28页

作者：王脉桃宋卫红张亚萍周华张成梅万倩惠辉湖南省郴州市第一人民医院内分泌科

目的比较聚乙二醇洛塞那肽注射液（PEX168）与恩格列净治疗2型糖尿病（T2DM）早期糖尿病肾病（DKD）的临床疗效。方法选取2020年2月—2021年2月入住郴州市第一人民医院内分泌科的T2DM早期（G2A2期）DKD患者60例，采用随机数字表法分为... 详细信息

目的比较聚乙二醇洛塞那肽注射液（PEX168）与恩格列净治疗2型糖尿病（T2DM）早期糖尿病肾病（DKD）的临床疗效。方法选取2020年2月—2021年2月入住郴州市第一人民医院内分泌科的T2DM早期（G2A2期）DKD患者60例，采用随机数字表法分为PEX168组（n=30）和恩格列净组（n=30）,分别给予聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净治疗，2组均治疗24周。比较2组治疗前、治疗12周、24周后血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、肾功能指标[尿白蛋白—肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）]、体质指数（BMI）、内脏脂肪面积，不良反应。结果治疗12周、24周后，2组血糖指标(FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR)、血压（SBP、DBP）均低于治疗前，且PEX168组治疗12周、24周后的SBP和治疗24周后的HOMA-IR、DBP均低于恩格列净组（P0.05）。治疗12周、24周后，2组eGFR高于治疗前，UACR、BMI及内脏脂肪面积低于治疗前，且PEX168组治疗24周后eGFR高于恩格列净组，UACR、BMI及内脏脂肪面积低于恩格列净组（P0.05）。2组均无严重不良反应发生。结论聚乙二醇洛塞那肽注射液与恩格列净均有明显的降糖及肾脏保护作用，但聚乙二醇洛塞那肽注射液对超重及腹型肥胖的T2DM早期DKD患者的肾脏保护作用更好。

关键词： 2型糖尿病糖尿病肾病聚乙二醇洛塞那肽注射液恩格列净肾小球滤过率尿白蛋白—肌酐比值

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容量耐受性的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 1020-1024页

作者：高巨黄天丰王骁颖江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225000

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标... 详细信息

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标准[1,2]。也基于此,国内外出现了多项优化的容量管理策略,如目标导向液体治疗[3]、系统性多次容量反应性评估等[4]。然而,这些策略忽视了补液对静脉及下游器官的影响。证据表明,即使容量反应性阳性的患者补液后仍然有液体过负荷的危险,如静脉淤血、器官血流瘀滞[5,6]。因此,近两年,围绕多器官、全身性、系统性的容量耐受性的概念被提出[7,8,9]。本文主要围绕容量反应性的局限性,容量耐受性的概念、评估、争议以及今后容量管理的发展趋势进行阐述。

关键词：临床麻醉容量管理补液静脉淤血管理策略耐受性系统性发展趋势

驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响

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中华麻醉学杂志 2022年第7期42卷 813-817页

作者：胡家瑞张扬高巨江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~25 kg/m^(2),LVEF>50%,采用随机数字表法分为2组(n=35):常规PEEP通气组(P组)... 详细信息

目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~25 kg/m^(2),LVEF>50%,采用随机数字表法分为2组(n=35):常规PEEP通气组(P组)和驱动压导向个体化PEEP通气组(D组)。采用容量控制通气模式,设置VT 7 ml/kg,吸入氧浓度60%,吸呼比1∶2,吸气末暂停时间为10%。P组于气腹建立5 min时给予5 cmH_(2)O PEEP进行通气,直至手术结束。D组于气腹建立5 min时行驱动压导向的个体化PEEP滴定,并以滴定的个体化PEEP维持通气,直至气腹关闭;气腹关闭后,D组重新行驱动压导向的个体化PEEP滴定,并以重新滴定的PEEP维持通气,直至手术结束。分别于气腹前(T0)、气腹建立5 min(T1)、PEEP通气5 min(T2)、PEEP通气30 min(T3)和气腹结束5 min(T4)时记录MAP,并采用经食道超声测量LVEF、左心室整体纵向应变、三尖瓣环收缩期位移、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度(E峰)、二尖瓣和三尖瓣瓣环的舒张早期峰值速度(e′)和收缩期峰值速度(S′),计算心肌做功指数(MPI)和E/e′。结果与P组比较,D组T2和T3时MAP、LVEF、二尖瓣瓣环S′、左心室整体纵向应变、三尖瓣瓣环S′和三尖瓣环收缩期位移降低,左心室MPI、二尖瓣E/e′、右心室MPI和三尖瓣E/e′升高(P心功能。

关键词：正压呼吸心脏功能试验老年人腹腔镜检查驱动压

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梅毒合并心包积液及甲状腺功能亢进一例

中华医学杂志 2016年第3期96卷 228-229页

作者：徐冰纪军程铖马勇周林凌俊王松鹤何胜虎江苏省苏北人民医院心血管内科扬州225001 江苏省苏北人民医院超声心动图室扬州225001 江苏省苏北人民医院检验科扬州225001 江苏省苏北人民医院放射科扬州225001 江苏省苏北人民医院心电图室扬州225001

患者女，22岁，因“心前区疼痛伴气喘1周”于2011年11月11日收住我科。入院前半个月患者因“眼红、全身皮疹”于外院给予口服抗生素治疗，具体用药不详，眼病及皮疹症状好转，但1周后患者出现心前区锐痛，深呼吸时加重，伴心悸、气喘、... 详细信息

患者女，22岁，因“心前区疼痛伴气喘1周”于2011年11月11日收住我科。入院前半个月患者因“眼红、全身皮疹”于外院给予口服抗生素治疗，具体用药不详，眼病及皮疹症状好转，但1周后患者出现心前区锐痛，深呼吸时加重，伴心悸、气喘、发热（体温未测）、恶心呕吐，无咽痛，无腹泻。

关键词：甲状腺功能亢进心包积液心前区疼痛梅毒全身皮疹口服抗生素恶心呕吐患者

右美托咪定对小鼠呼吸机相关性肺损伤时NLRP3炎症小体活性的影响

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中华麻醉学杂志 2020年第1期40卷 56-60页

作者：陈小萍葛亚丽黄天丰高巨江苏省苏北人民医院麻醉科江苏省苏北人民医院麻醉与急危重症研究所扬州225000

目的评价右美托咪定对小鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)时NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体活性的影响。方法SPF级雄性C57BL/6J小鼠84只,体重25~30 g,2~3月龄,采用随机数字表法分为3组(n=28):对照组(C组)、VILI组和右美托咪... 详细信息

目的评价右美托咪定对小鼠呼吸机相关性肺损伤(VILI)时NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体活性的影响。方法SPF级雄性C57BL/6J小鼠84只,体重25~30 g,2~3月龄,采用随机数字表法分为3组(n=28):对照组(C组)、VILI组和右美托咪定组(D组)。C组保留自主呼吸,VILI组和D组机械通气4 h;D组于气管插管前静脉输注右美托咪定负荷剂量1.0μg/kg 20 min,并以1.0μg·kg^-1·h^-1的速率维持4 h。于气管插管前、机械通气1、2及4 h(T1-4)时经股动脉采集血样测定PaO2。T4时每组取8只小鼠,处死后取肺,制备支气管肺泡灌洗液(BALF),检测总蛋白、IL-1β和IL-18浓度;取肺组织,计算湿重/干重比值(W/D比值),行肺损伤评分,采用RT-PCR法检测IL-1β和IL-18的mRNA表达水平,采用Western blot法检测NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)和caspase-1的表达水平。各组剩余20只小鼠用于观察24 h生存情况。结果与C组比较,VILI组和D组T3、T4时PaO2降低,24 h生存率降低,肺损伤评分、W/D比值、BALF总蛋白、IL-1β和IL-18浓度升高,肺组织NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1βmRNA和IL-18 mRNA表达上调(P<0.05);与VILI组比较,D组24 h生存率升高,肺损伤评分、W/D比值、BALF总蛋白浓度、IL-1β、IL-18浓度降低,肺组织NLRP3、ASC、caspase-1、IL-1βmRNA和IL-18 mRNA表达下调(P<0.05)。结论右美托咪定减轻小鼠VILI时炎症反应的机制可能与其抑制NLRP3炎症小体活性有关。

关键词： NLR家族,热蛋白结构域包含蛋白3 右美托咪啶呼吸机相关性肺损伤

THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响

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中华麻醉学杂志 2023年第8期43卷 1010-1012页

作者：丁银银张扬涂育铭徐路路高巨江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2],然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此,探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床... 详细信息

肺不张是胸科手术患者术后最常见的肺部并发症 [1]。全身麻醉期间应用肺复张技术或呼气末正压(PEEP)通气可有效减少术中肺不张的发生 [2],然而其对术后肺复张无明显预防作用。因此,探讨减少或预防术后早期肺不张发生的有效措施具有临床意义。经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)是指通过鼻导管直接将一定浓度的高流量空-氧混合气体经过加温加湿输送给患者的一种新型氧疗方式 [3],可产生一定程度的PEEP效应,且正压效应随着流量的增加而增加 [4]。这种新型氧疗方法所产生的持续正压效应,可能对预防胸科手术后早期肺不张具有潜在价值。因此本研究拟评价THRIVE对胸腔镜肺切除术患者术后早期肺不张的影响。

关键词：肺部并发症肺不张鼻导管胸科手术肺复张 THR PEEP 术后早期

基于增强CT全瘤直方图分析鉴别诊断≤5 cm胃肠道间质瘤与胃神经鞘瘤

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中国医学影像技术 2020年第8期36卷 1211-1214页

作者：孙骏沈力傅剑雄施斌斌江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001

目的探讨基于增强CT全瘤直方图分析鉴别诊断最大径≤5 cm胃肠道间质瘤(GIST)与胃神经鞘瘤(GS)的价值。方法回顾性分析在行腹部增强CT检查并经手术病理证实的最大径≤5 cm GIST患者51例和GS患者16例。以MaZda软件在包含肿瘤的每一层图像... 详细信息

目的探讨基于增强CT全瘤直方图分析鉴别诊断最大径≤5 cm胃肠道间质瘤(GIST)与胃神经鞘瘤(GS)的价值。方法回顾性分析在行腹部增强CT检查并经手术病理证实的最大径≤5 cm GIST患者51例和GS患者16例。以MaZda软件在包含肿瘤的每一层图像上手动勾画瘤体ROI,进行直方图分析,获得动脉期和静脉期图像的均值、变异度、偏度、峰度及第1、10、50、90、99百分位数9个参数。比较2组各参数的差异并分析参数的诊断效能。结果动脉期直方图参数中≤5 cm GIST的均值、变异度和第1、10、50、90百分位数分别为125.71±13.57、145.31(110.44,191.84)、97.63±16.40、110.45±14.69、125.67±13.46、141.06±13.48,GS的各值分别为139.97±19.08、99.21(80.97,135.21)、113.38±19.86、127.44±18.90、140.25±19.20、152.75±20.00,2组间差异均有统计学意义(P均<0.05),ROC曲线的AUC分别为0.76、0.72、0.75、0.78、0.76和0.73。静脉期直方图参数中≤5 cm GIST变异度为144.08(106.58,221.25),GS为94.38(80.97,122.90),前者大于后者(P<0.05),AUC为0.78。结论增强CT直方图对鉴别≤5 cm GIST与GS有较高价值,其中动脉期第10%百分位数和静脉期变异度的诊断效能较高。

关键词：胃肿瘤诊断,鉴别体层摄影术,X线计算机直方图

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CT能谱成像鉴别肝脏微小转移瘤与小囊肿

中国医学影像技术 2013年第1期29卷 92-96页

作者：杨璐王守安朱庆强王军王宁江苏省苏北人民医院医学影像科江苏扬州225001

目的评价宝石CT能谱成像鉴别肝脏小囊肿与微小转移瘤的价值。方法对26例患者在3～6个月中行2～3次CT能谱成像双期扫描,共获得40个直径≤1cm病灶,包括23个肝脏微小转移瘤、17个肝脏小囊肿。在门静脉期选择相同大小的ROI,测定两种病灶的... 详细信息

目的评价宝石CT能谱成像鉴别肝脏小囊肿与微小转移瘤的价值。方法对26例患者在3～6个月中行2～3次CT能谱成像双期扫描,共获得40个直径≤1cm病灶,包括23个肝脏微小转移瘤、17个肝脏小囊肿。在门静脉期选择相同大小的ROI,测定两种病灶的能谱曲线及斜率、碘-水浓度和有效原子序数,并分别行独立样本t检验。结果肝脏微小转移瘤的能谱曲线均呈速降型,平均斜率为0.91±0.27;16个肝脏小囊肿的曲线呈缓慢下降型,平均斜率为0.43±0.14,1个小囊肿的曲线呈勺状,斜率为0.54;肝脏微小转移瘤的能谱曲线斜率明显大于肝脏小囊肿(t=6.831,P<0.001)。肝脏微小转移瘤的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(10.83±3.18)g/L、(1030.24±11.72)g/L,有效原子序数为8.26±0.19;肝脏小囊肿的平均碘(水)浓度、水(碘)浓度分别为(5.04±1.68)g/L、(1005.96±5.79)g/L,有效原子序数为7.89±0.11,均小于肝脏微小转移瘤(t=7.428、8.611、7.357,P均<0.001)。结论肝脏微小转移瘤与肝脏小囊肿具有不同的能谱曲线及能谱特征性物质含量。能谱CT能够有效地鉴别二者。

关键词：肝疾病囊肿肿瘤转移体层摄影术,X线计算机