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铁死亡在脓毒症中的研究进展

中华危重病急救医学 2022年第9期34卷 985-990页

作者：张梦菲於江泉郑瑞强苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

脓毒症是一种严重损害健康的全身性疾病,2016年脓毒症被重新定义为由宿主对感染反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍,是全球公共健康的优先事项。近年来,人们越来越认识到微量元素铁代谢失调在脓毒症发病机制中的作用。Dixon等在201... 详细信息

脓毒症是一种严重损害健康的全身性疾病,2016年脓毒症被重新定义为由宿主对感染反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍,是全球公共健康的优先事项。近年来,人们越来越认识到微量元素铁代谢失调在脓毒症发病机制中的作用。Dixon等在2012年首次提出了铁死亡的概念,这是一种依赖铁的、非凋亡的细胞死亡模式,其特征是脂质活性氧(ROS)的累积。铁死亡作为一种新型的细胞程序性死亡方式,在形态和生化特征上不同于凋亡、自噬、坏死、裂解等多种形式的细胞死亡。近年来的研究表明,铁死亡在脓毒症的发生发展中起着重要的调节作用,已成为相关疾病诊疗和改善预后的研究重点和热点。现将铁死亡在脓毒症中的最新研究进展进行概述,以期进一步了解其发病机制并为脓毒症所致相关器官功能障碍提供新的治疗靶点。

关键词：铁死亡脓毒症多器官功能障碍

老年脓毒症患者血红蛋白水平与预后的关系--基于大型临床数据库MIMIC-Ⅳ的分析

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中华危重病急救医学 2023年第6期35卷 573-577页

作者：杨朋磊袁俊陈齐红於江泉郑瑞强于丽娜袁周张颖仲文轩马婷婷丁喜珍扬州大学附属江都人民医院重症医学科江苏扬州225200 江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

目的探讨老年脓毒症患者血红蛋白(Hb)水平与预后的关系。方法采用回顾性队列研究,提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中老年脓毒症患者的相关数据,包括患者基本信息、血压、血常规〔Hb水平为患者入重症监护病房(ICU)前6 h至入... 详细信息

目的探讨老年脓毒症患者血红蛋白(Hb)水平与预后的关系。方法采用回顾性队列研究,提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中老年脓毒症患者的相关数据,包括患者基本信息、血压、血常规〔Hb水平为患者入重症监护病房(ICU)前6 h至入ICU后24 h内最大值〕、血生化、凝血功能、生命体征、病情严重程度评分及结局指标。根据Cox回归分析,利用限制性立方样条模型绘制患者Hb水平与28 d死亡风险的关系曲线。根据关系曲线将患者分为Hb<100 g/L、100 g/L≤Hb<130 g/L、130 g/L≤Hb<150 g/L、Hb≥150 g/L 4组,分析各组患者的结局指标,并绘制28 d Kaplan-Meier生存曲线。采用Logistic回归模型及Cox回归模型分析不同Hb水平老年脓毒症患者的28 d死亡风险。结果共纳入7473例老年脓毒症患者。患者入ICU 24 h内Hb水平与28 d死亡风险呈"U"曲线关系,100 g/L≤Hb<130 g/L的患者28 d死亡风险较低;当Hb<100 g/L时,随着Hb水平升高患者死亡风险逐渐下降;当Hb≥130 g/L时,随着Hb水平升高患者死亡风险逐渐升高。多因素Logistic回归分析提示,在纳入所有混杂因素的模型中,Hb<100 g/L〔优势比(OR)=1.44,95%可信区间(95%CI)为1.23~1.70,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(OR=1.77,95%CI为1.26~2.49,P=0.001)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(OR=1.21,95%CI为0.99~1.48,P=0.057)。多因素Cox回归分析提示,在纳入所有混杂因素的模型中,Hb<100 g/L〔风险比(HR)=1.27,95%CI为1.12~1.44,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(HR=1.49,95%CI为1.16~1.93,P=0.002)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(HR=1.17,95%CI为0.99~1.37,P=0.053)。Kaplan-Meier生存曲线显示,100 g/L≤Hb<130 g/L组老年脓毒症患者28 d累积生存率明显高于Hb<100 g/L、130 g/L≤Hb<150 g/L和Hb≥150 g/L组(85.26%比77.33%、79.81%、74.33%;Log-Rank检验:χ2=71.850,P<0.001)。结论老年脓毒症患者入ICU 24 h内100 g/L≤Hb<130 g/L时死亡风险低,Hb水平过高或过低均可增加患者死亡风险。

关键词：脓毒症老年血红蛋白死亡风险 MIMIC-Ⅳ

Peabody运动发育量表2干预方案结合核心稳定性训练对痉挛型偏瘫的脑性瘫痪患儿上肢功能及运动功能独立性的影响

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中国康复医学杂志 2018年第7期33卷 817-821页

作者：任素伟朱玲玲林春孟兆祥张熙斌葛晟全逸峰陈波江苏省苏北人民医院康复医学科扬州225001 江苏省苏北人民医院儿科

目的:探讨PDMS-2干预方案结合核心稳定性训练对痉挛型偏瘫的脑瘫患儿上肢功能及运动功能独立性的影响。方法:将60例痉挛型偏瘫的脑瘫患儿随机分为常规组、训练组、干预组,每组均20例,分别于治疗前及治疗3个月后、6个月后进行下列评估:Pe... 详细信息

目的:探讨PDMS-2干预方案结合核心稳定性训练对痉挛型偏瘫的脑瘫患儿上肢功能及运动功能独立性的影响。方法:将60例痉挛型偏瘫的脑瘫患儿随机分为常规组、训练组、干预组,每组均20例,分别于治疗前及治疗3个月后、6个月后进行下列评估:Peabody精细运动发育量表(PDMS-2 FM)、改良Ashworth、儿童功能独立性评定量表(Wee FIM)运动功能项。结果:(1)PDMS-2 FM:治疗3个月后,常规组、训练组、干预组评分均较本组治疗前增加,差异均有显著性意义(P=0.015,0.001,0.000),干预组、训练组评分均较常规组增加,差异均有显著性意义(P=0.000,0.004),干预组、训练组间差异无显著性意义(P=0.390);治疗6个月后,常规组、训练组、干预组评分均较本组治疗3个月时增加(P=0.014,0.000,0.000),干预组评分较训练组增加,差异有显著性意义(P=0.007)。(2)改良Ashworth:各组治疗前后及治疗后同一测评点组间比较,差异均无显著性意义。(3)Wee FIM运动功能项:治疗3个月后,干预组、训练组评分均较本组治疗前增加,差异均有显著性意义(P=0.015,0.035),各组间比较差异无显著性意义;治疗6个月后,常规组、训练组、干预组评分均较本组治疗前增加,差异均有显著性意义(P=0.008,0.000,0.000),干预组、训练组评分均较本组治疗3个月增加,差异均有显著性意义(P=0.001,0.005),干预组、训练组评分均较常规组增加,差异均有显著性意义(P=0.002,0.045)。结论:PDMS-2干预方案结合核心稳定性训练能有效改善痉挛型偏瘫的脑瘫患儿上肢运动功能,促进精细运动发育,提高其运动功能独立性。

关键词：脑性瘫痪 Peabody运动发育量表核心稳定性功能独立性

基于PiCCO指导不同晶体液复苏对脓毒性休克兔肾功能的影响

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中华危重病急救医学 2022年第4期34卷 362-366页

作者：王海霞牟洪宾方时书严凤娣郑瑞强苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001 苏北人民医院血液净化中心江苏扬州225001

目的研究不同晶体液复苏对脓毒性休克兔肾功能的影响,为临床晶体液选择提供理论依据。方法取健康清洁级雄性新西兰兔36只,按随机数字表法分成对照组、模型组、生理盐水(NS)组、乳酸钠林格液(LR)组、醋酸钠林格液(AR)组和钠钾镁钙葡萄糖... 详细信息

目的研究不同晶体液复苏对脓毒性休克兔肾功能的影响,为临床晶体液选择提供理论依据。方法取健康清洁级雄性新西兰兔36只,按随机数字表法分成对照组、模型组、生理盐水(NS)组、乳酸钠林格液(LR)组、醋酸钠林格液(AR)组和钠钾镁钙葡萄糖注射液(SPMCG)组,每组6只。经兔耳缘静脉20 min内匀速泵入大肠杆菌脂多糖(LPS)500μg/kg,然后以每10 min增加300μg/kg持续泵入,最大剂量为2 mg/kg,直到平均动脉压(MAP)降至基础值的60%即认为脓毒性休克模型制备成功;对照组不注射LPS,其他操作同模型组。不同晶体液组于制模后即刻给予相应晶体液进行液体复苏(预定液体量60 mL/kg、3 h内输完),每小时行容量负荷试验指导补液量,以每搏量指数增加率(ΔSVI)<15%为复苏终点;对照组和模型组给予NS 4 mL·kg^(-1)·h^(-1)维持生理需要量。各组均给予气管切开机械通气、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测血流动力学变化;分别于制模前、制模后即刻及复苏3、6、12 h监测血流动力学指标、动脉血气分析、电解质、血糖和肾功能生物学标志物的动态变化。结果①血流动力学指标:制模后模型组及液体复苏各组MAP均明显下降,心排血指数(CI)均上升,外周血管阻力指数(SVRI)、全心舒张期末容积指数(GEDVI)均下降;给予不同晶体液复苏后各时间点MAP、SVRI、GEDVI均回升。②动脉血气分析、电解质、血糖:制模后模型组及液体复苏各组血乳酸(Lac)均上升;液体复苏后,不同晶体液各组Lac持续下降,12 h降至最低。液体复苏6 h和12 h NS组pH值较LR组、AR组和SPMCG组明显下降(6 h:7.29±0.00比7.40±0.02、7.35±0.02、7.37±0.02,12 h:7.27±0.02比7.38±0.02、7.39±0.02、7.35±0.01,均P<0.05);液体复苏3、6、12 h NS组血Cl-水平均明显高于LR组、AR组和SPMCG组(mmol/L:3 h为113.4±0.6比101.4±3.6、108.0±1.1、106.0±0.8,6 h为115.1±2.0比101.1±2.7、109.0±2.2、105.3±0.6,12 h为116.9±0.1比104.2±4.4、107.6±1.7、108.7±0.6,均P<0.05)。不同液体复苏组间各时间点血糖差异无统计学意义。③肾功能生物学标志物:制模后模型组及液体复苏各组血、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和胱抑素C(Cys C)均明显上升;给予液体复苏后,血、尿NGAL和Cys C水平均呈下降趋势。不同液体复苏组各时间点血、尿NGAL和Cys C比较差异均无统计学意义。结论在大肠杆菌LPS诱导的脓毒性休克兔模型中,仅在给予NS复苏时出现了高氯血症及酸中毒,而LR、AR、SPMCG复苏时则未出现上述情况;不同晶体液复苏对脓毒性休克兔肾功能的影响无差异。

关键词：脓毒性休克晶体液复苏急性肾损伤

早期感染性休克相关性血小板减少症的危险因素及对预后的影响

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中华危重病急救医学 2021年第8期33卷 938-943页

作者：许晓兰王海霞吴晓燕於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

目的探讨早期感染性休克相性血小板减少症的危险因素及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月至2020年11月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)感染性休克患者的临床资料。根据感染性休克早期(使用血管活性药物24 h内)的最低血小板计... 详细信息

目的探讨早期感染性休克相性血小板减少症的危险因素及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月至2020年11月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)感染性休克患者的临床资料。根据感染性休克早期(使用血管活性药物24 h内)的最低血小板计数(PLT)将患者分为轻度血小板减少组〔PLT(50~100)×10^(9)/L〕、重度血小板减少组(PLT100×10^(9)/L)。分析3组患者间一般资料、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28 d病死率的差异;用多因素Logistic回归分析血小板减少症的影响因素,并绘制不同PLT水平患者28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入486例感染性休克患者,其中轻度血小板减少组123例,重度血小板减少组75例,血小板正常组288例。合并糖尿病(χ^(2)=30.460、P0.05)。感染性休克患者28 d病死率随血小板减少症的严重程度增加而升高(χ^(2)=40.406,P<0.001);其中重度血小板减少组和轻度血小板减少组28 d病死率显著高于血小板正常组〔66.7%(50/75)、43.1%(53/123)比27.8%(80/288),均P<0.05〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,28 d生存率随PLT降低逐步下降,血小板正常组28 d生存率更高(Log-Rank检验:χ^(2)=80.667,P<0.001)。结论糖尿病、腹腔感染、尿路感染、G-杆菌感染、高乳酸血症、高APACHEⅡ评分和高SOFA评分是发生早期感染性休克相关血小板减少症的独立危险因素;感染性休克患者早期出现PLT降低预示28 d死亡风险增加。

关键词：早期血小板减少感染性休克危险因素预后

不同运动类型对膝骨关节炎患者疗效的网状Meta分析

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中国组织工程研究 2024年

作者：李佳刘倩茹邢梦楠陈波矫玮孟兆祥江苏省苏北人民医院康复医学科北京体育大学运动医学与康复学院

目的：膝骨关节炎的主要临床表现为疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限，对患者生活造成了严重影响，运动疗法可以有效改善膝骨关节炎患者的相关症状。文章运用网状Meta分析的方法，比较不同类型运动治疗膝骨关节炎的疗效。方法：检索中国知... 详细信息

目的：膝骨关节炎的主要临床表现为疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限，对患者生活造成了严重影响，运动疗法可以有效改善膝骨关节炎患者的相关症状。文章运用网状Meta分析的方法，比较不同类型运动治疗膝骨关节炎的疗效。方法：检索中国知网、万方、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、Scopus、Ebsco、SinoMed及UpToDate等数据库，中文检索词为“膝骨关节炎，运动疗法”等，英文检索词为“Knee Osteoarthritis,Exercise”等，收集2013年10月至2023年10月有关不同运动类型在膝骨关节炎患者中应用的随机对照试验。结局指标包括目测类比评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分、定时起立行走测试、简明健康调查表-36项目等。使用Cochrane手册推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具对纳入文献进行文献质量分析，由2位研究者独立完成数据的收集、整理提取及分析，使用RevMan 5.4和Stata 18.0软件对所得的数据进行分析与绘图。结果：最终纳入29篇文献，文献质量尚可，共1 633例膝骨关节炎患者，涉及有氧训练、力量训练、柔韧性/技能训练和正念放松训练4种运动类型。(1)网状Meta分析结果显示：与常规护理/健康教育相比，有氧训练能显著改善疼痛症状(SMD=-3.26,95%CI:-6.33至-0.19,P 柔韧性/技能训练(60.1%)>力量训练(56.8%)>正念放松训练(34.7%)>常规护理/健康教育(11.7%)；膝关节功能方面：力量训练(73.7%)>正念放松训练(73.1%)>柔韧性/技能训练(56.1%)>有氧训练(39.9%)>常规护理/健康教育(7.6%)；功能性移动能力方面：有氧训练(94.7%)>正念放松训练(65.5%)>力量训练(45.1%)>柔韧性/技能训练(41.6%)>常规护理/健康教育(3.2%)；生活质量方面：正念放松训练(91.3%)>力量训练(68.0%)>柔韧性/技能训练(44.3%)>有氧训练(34.0%)>常规护理/健康教育(12.3%)。结论：(1)运动疗法治疗膝骨关节炎疗效显著，其中有氧训练在缓解患者疼痛和提高患者功能性移动能力上疗效最佳；力量训练和正念放松训练在改善患者功能上疗效最佳；正念放松训练在提高患者生活质量上疗效最佳。(2)受纳入文献质量和数量的限制，该研究结果尚需更多高质量的研究加以验证。

关键词：膝骨关节炎有氧训练力量训练正念放松训练疼痛功能功能性移动能力生活质量网状Meta分析

不同机械通气模式对人机同步性以及膈肌功能影响的实验研究

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同方期刊数据库

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中华医学杂志 2020年第21期100卷 1662-1667页

作者：吴晓燕殷静静於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P0.05)。NAVA组... 详细信息

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P0.05)。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组(P<0.05);NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组(均P<0.05)。结论在轻中度ARDS机械通气时,NAVA通气模式保留自主呼吸,维持人机同步,有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激,有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人膈肌功能膈肌电活动机械通气人机同步性

病原体二代测序辅助诊断鹦鹉热衣原体重症肺炎一例

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 989-991页

作者：赵仁淹柴海娜郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001 江苏省苏北人民医院内镜中心扬州225001

二代测序对少见感染、新型及复杂病原体感染的检出具有明显优势,对感染性疾病的诊断及抗感染治疗有一定的指导意义。本文报道1例二代测序在鹦鹉热衣原体重症肺炎患者诊治中的辅助作用。

关键词：序列分析肺炎鹦鹉热

同方期刊数据库

PtcO2/PtcCO2比值对脓毒性休克患者集束化治疗微循环变化的评估及预后价值分析

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中华危重病急救医学 2019年第12期31卷 1521-1526页

作者：张文娟邵俊吴晓燕於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225000

目的应用经皮氧分压(PtcO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)等指标评估脓毒性休克患者集束化治疗前后微循环的变化,并探讨其在预测预后方面的价值.方法回顾性分析2017年7月至2019年2月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克成... 详细信息

目的应用经皮氧分压(PtcO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)等指标评估脓毒性休克患者集束化治疗前后微循环的变化,并探讨其在预测预后方面的价值.方法回顾性分析2017年7月至2019年2月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克成人患者的临床资料.收集患者性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间及28 d预后情况;集束化治疗前(入院时)及治疗6 h的PtcCO2、PtcO2、PtcO2/PtcCO2比值、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、平均动脉压(MAP)等指标.根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组间各指标的差异;应用二元Logistic回归分析预后危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价相关指标对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值.结果共纳入脓毒性休克患者78例,其中存活组47例,死亡组31例.与存活组比较,死亡组基线指标中APACHEⅡ评分、PtcCO2更高〔APACHEⅡ(分):28.33±6.35比21.61±6.64,PtcCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):51.80±19.05比38.17±6.79,均P0.05).二元Logistic回归分析显示,集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分是影响脓毒性休克患者预后的独立危险因子〔PtcO2/PtcCO2比值:优势比(OR)=7.876,P=0.026;APACHEⅡ评分:OR=0.846,P=0.035〕.ROC曲线分析显示,6 h的PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分和6 h Lac水平均可预测脓毒性休克患者28 d病死率,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.864、0.784、0.752;6 h PtcO2/PtcCO2比值最佳截断值为1.42时,其敏感度为87.0%,特异度为73.3%.此外,以6 h PtcO2/PtcCO2比值是否大于1.42将患者分为两组,比较相关参数及预后指标的差异,结果显示,与PtcO2/PtcCO2<1.42组比较,PtcO2/PtcCO2≥1.42组APACHEⅡ评分较低,6 h Lac水平较低,24 h Lac达标率较高,28 d病死率较低.结论与传统代谢参数相比,脓毒性休克患者早期微循环灌注改善能更好地反映集束化治疗效果;集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值可以成为新的预测脓毒性休克患者预后的微循环指标,支持在脓毒性休克早期集束化治疗中进行微循环监测、评估.

关键词：脓毒性休克经皮氧分压经皮二氧化碳分压经皮氧分压/经皮二氧化碳分压比值微循环预后