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需要层次理论指导下的延续护理模式在肠造口患者中的应用效果

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中国临床研究 2024年第4期37卷 639-643页

作者：郑冬梅王道荣王伟袁海娟江苏省苏北人民医院胃肠中心江苏扬州225009

目的探讨对肠造口患者采用需要层次理论指导进行延续护理模式的效果。方法选取2020年1月至2022年10月苏北人民医院收治的直肠癌术后肠造口患者110例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各55例;对照组予以常规护理,观察组予以需要层... 详细信息

目的探讨对肠造口患者采用需要层次理论指导进行延续护理模式的效果。方法选取2020年1月至2022年10月苏北人民医院收治的直肠癌术后肠造口患者110例。按照随机数字表法分为对照组和观察组,各55例;对照组予以常规护理,观察组予以需要层次理论指导下的延续护理。采用自我护理能力测定量表(ESCA)和中文版造口患者适应量表(OAI-20)评价两组自我护理能力和社会心理适应能力,采用中文版造口患者生命质量量表(C-COH)评价两组生活质量水平,并对比两组造口相关并发症情况。结果干预1个月、3个月后,观察组自我护理能力ESCA量表评分高于对照组(P<0.05),OAI-20量表各维度评分和C-COH评分高于对照组(P<0.05)。观察组造口并发症发生率较对照组低(7.27%vs 21.82%,χ^(2)=4.681,P=0.031)。结论需要层次理论指导下的延续护理模式可提升肠造口患者的自我护理能力和社会心理适应能力,改善其生活质量,降低肠造口相关并发症发生风险。

关键词：需要层次理论延续护理肠造口自我管理社会心理适应能力生命质量

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容量耐受性的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 1020-1024页

作者：高巨黄天丰王骁颖江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225000

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标... 详细信息

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标准[1,2]。也基于此,国内外出现了多项优化的容量管理策略,如目标导向液体治疗[3]、系统性多次容量反应性评估等[4]。然而,这些策略忽视了补液对静脉及下游器官的影响。证据表明,即使容量反应性阳性的患者补液后仍然有液体过负荷的危险,如静脉淤血、器官血流瘀滞[5,6]。因此,近两年,围绕多器官、全身性、系统性的容量耐受性的概念被提出[7,8,9]。本文主要围绕容量反应性的局限性,容量耐受性的概念、评估、争议以及今后容量管理的发展趋势进行阐述。

关键词：临床麻醉容量管理补液静脉淤血管理策略耐受性系统性发展趋势

驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响

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中华麻醉学杂志 2022年第7期42卷 813-817页

作者：胡家瑞张扬高巨江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225001

目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~25 kg/m^(2),LVEF>50%,采用随机数字表法分为2组(n=35):常规PEEP通气组(P组)... 详细信息

目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例,年龄60~75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~25 kg/m^(2),LVEF>50%,采用随机数字表法分为2组(n=35):常规PEEP通气组(P组)和驱动压导向个体化PEEP通气组(D组)。采用容量控制通气模式,设置VT 7 ml/kg,吸入氧浓度60%,吸呼比1∶2,吸气末暂停时间为10%。P组于气腹建立5 min时给予5 cmH_(2)O PEEP进行通气,直至手术结束。D组于气腹建立5 min时行驱动压导向的个体化PEEP滴定,并以滴定的个体化PEEP维持通气,直至气腹关闭;气腹关闭后,D组重新行驱动压导向的个体化PEEP滴定,并以重新滴定的PEEP维持通气,直至手术结束。分别于气腹前(T0)、气腹建立5 min(T1)、PEEP通气5 min(T2)、PEEP通气30 min(T3)和气腹结束5 min(T4)时记录MAP,并采用经食道超声测量LVEF、左心室整体纵向应变、三尖瓣环收缩期位移、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度(E峰)、二尖瓣和三尖瓣瓣环的舒张早期峰值速度(e′)和收缩期峰值速度(S′),计算心肌做功指数(MPI)和E/e′。结果与P组比较,D组T2和T3时MAP、LVEF、二尖瓣瓣环S′、左心室整体纵向应变、三尖瓣瓣环S′和三尖瓣环收缩期位移降低,左心室MPI、二尖瓣E/e′、右心室MPI和三尖瓣E/e′升高(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP通气可降低腹腔镜手术老年患者气腹期间心功能。

关键词：正压呼吸心脏功能试验老年人腹腔镜检查驱动压

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数据挖掘在预防导尿管相关尿路感染中的应用

军事护理 2023年第7期40卷 12-15页

作者：盛秋张灿徐薇张林苏北人民医院208病区江苏扬州225001 苏北人民医院护理部苏北人民医院肝胆胰中心

目的探讨导尿管相关尿路感染因素中潜在的、有价值的关联规则,以制订相应的预防措施,降低其发病率。方法便利抽样选取某医院171例导尿管相关尿路感染病例,采用数据挖掘中的关联规则Apriori算法对其进行信息分析,建立有价值的强关联规则... 详细信息

目的探讨导尿管相关尿路感染因素中潜在的、有价值的关联规则,以制订相应的预防措施,降低其发病率。方法便利抽样选取某医院171例导尿管相关尿路感染病例,采用数据挖掘中的关联规则Apriori算法对其进行信息分析,建立有价值的强关联规则,并分析产生导尿管相关尿路感染的原因。结果通过对导尿管相关尿路感染病例的信息分析,最终筛选出10条具有实际临床意义的关联规则。导尿管相关尿路感染中高风险因素主要包括:女性、年龄>65岁、意识障碍、长期卧床、使用型号大于16F的乳胶尿管、留置尿管时间>7 d。结论通过关联规则分析发现了导尿管相关尿路感染患者之间的关联特点,提示护理人员应重点关注年龄>65岁、有意识障碍、留置尿管时间>7 d、使用16F及以上型号导尿管的女性患者,并制订相应的预防措施,从而降低导尿管相关尿路感染的发生率。

关键词：数据挖掘关联规则 Apriori算法导尿管相关尿路感染

成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南(2025版)

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中华创伤杂志 2025年第01期41卷 19-32页

作者：许正伟程黎明陈其昕董健范顺武方忠冯世庆冯皓宇关海山姜为民蒋电明海涌贺利军贺园李波李建军李锋李利李危石李淳德廖琦刘保戈刘晓光刘勇卢旭华鲁世保林斌梅伟马超全仁夫戎利民苏佳灿孙宏慧宋跃明桑宏勋舒钧孙天胜田纪伟王强王新伟王哲王征闫亮殷国勇赵杰朱悦张晓勃张雪松张忠民张荣强郝定均高延征贺宝荣中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会西安交通大学医学院附属红会医院西安同济大学附属同济医院上海浙江大学医学院附属第二医院杭州复旦大学附属中山医院上海浙江大学医学院附属邵逸夫医院杭州华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉天津医科大学总医院天津山西白求恩医院太原山西医科大学第二医院太原苏州大学附属第一医院苏州重庆医科大学附属第三医院重庆首都医科大学附属北京朝阳医院北京西安市第五人民医院西安贵州省人民医院贵阳中国康复研究中心北京中国人民解放军总医院北京北京大学第三医院北京北京大学第一医院北京南昌大学第二附属医院南昌首都医科大学附属北京天坛医院北京西藏自治区人民医院拉萨海军军医大学第二附属医院上海首都医科大学宣武医院北京中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院漳州郑州市骨科医院郑州徐州市中心医院徐州浙江中医药大学附属江南医院(萧山中医院) 杭州中山大学附属第三医院广州上海交通大学医学院附属新华医院上海四川大学华西医院成都南方医科大学深圳医院深圳昆明医科大学第二附属医院昆明中国人民解放军总医院第七医学中心北京南京江北医院南京宜兴市人民医院宜兴空军军医大学西京医院西安江苏省人民医院南京上海交通大学医学院附属第九人民医院上海中国医科大学附属第一医院沈阳南方医科大学南方医院广州陕西省中医药大学西安河南省人民医院郑州

胸腰椎骨折常导致严重的疼痛、功能受限及神经损害, 且伴有复杂的脊柱和脊髓损伤, 切开复位内固定术可有效恢复脊柱的结构稳定性。而在脊髓损伤时, 切开减压复位内固定术有助于解除脊髓压迫、改善脊柱功能。尽管手术能够增强脊柱稳定性,... 详细信息

胸腰椎骨折常导致严重的疼痛、功能受限及神经损害, 且伴有复杂的脊柱和脊髓损伤, 切开复位内固定术可有效恢复脊柱的结构稳定性。而在脊髓损伤时, 切开减压复位内固定术有助于解除脊髓压迫、改善脊柱功能。尽管手术能够增强脊柱稳定性, 患者术后仍可能出现慢性疼痛和功能障碍。术后康复治疗对提高疗效、减少并发症及降低二次损伤风险至关重要。然而, 目前物理治疗、功能训练和疼痛管理等康复方法, 在临床实践中存在效果差异较大、患者依从性较低及康复周期较长等问题, 迫切需要规范的康复治疗策略。为此, 中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组和中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会组织国内相关领域专家, 结合循证医学证据和国内外先进康复理念, 共同制订《成人胸腰椎骨折内固定术后康复治疗循证指南(2025版)》, 就多模式镇痛、心理干预、深静脉血栓预防、核心肌群及四肢锻炼、合理应用支具、早期下地活动、设备支持的康复锻炼、神经调控疗法和康复团队提出14条推荐意见, 旨在规范内固定术后康复流程、促进患者功能恢复并提高其生活质量。

关键词：脊柱损伤脊髓损伤骨折固定术, 内康复

椎弓根螺钉内固定联合椎体成形修复单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折

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中国组织工程研究 2014年第17期18卷 2722-2727页

作者：张亮王静成冯新民王永祥杨建东陶玉平张圣飞黄吉军苏北人民医院江苏省扬州市225001

背景:对于椎管内有骨块占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,单纯椎体成形术难以解除椎管内占位及纠正脊柱后凸畸形,且骨水泥渗漏发生率高,使其成为其应用的相对禁忌证,而传统椎弓根螺钉系统固定存在手术创伤大、螺钉松动及椎体高度丢失... 详细信息

背景:对于椎管内有骨块占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,单纯椎体成形术难以解除椎管内占位及纠正脊柱后凸畸形,且骨水泥渗漏发生率高,使其成为其应用的相对禁忌证,而传统椎弓根螺钉系统固定存在手术创伤大、螺钉松动及椎体高度丢失等问题。目的:观察经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折的疗效。方法:回顾分析经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者31例。内固定后通过疼痛目测类比评分评估腰背部疼痛情况、ODI评分评估腰背部功能情况、SF-36健康调查评分表评估生活质量、胸腰椎正侧位片评估伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角改善情况、Frankel评分评估神经功能情况及并发症。结果与结论:内固定置入过程均顺利完成,未发生脊髓神经损伤。所有患者随访12-36个月,平均24.5个月,伤椎均达满意复位,平均伤椎椎体前缘高度及Cobb角得到明显改善,腰背部疼痛明显缓解,腰背部功能明显改善,生活质量明显提高,以上所有指标治疗后均显著改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P0.05)。内固定后2例患者出现骨水泥渗漏,其中椎体前缘及椎间隙处少量骨水泥渗漏各1例,但均无临床症状。随访期间,无内固定松动、断裂等,无新发骨折。说明联合应用后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定及伤椎椎体成形,不仅能有效恢复并维持伤椎椎体高度及强度,重建脊柱稳定性,明显缓解腰背部疼痛,还可以使患者获得满意的腰背部功能,显著提高生存质量,是治疗伴椎管内占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

关键词：植入物脊柱植入物骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折椎体成形内固定肌间隙

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麻醉科门诊建设与管理:实践与思考

中华麻醉学杂志 2022年第3期42卷 358-361页

作者：严蓉高巨束余声曾因明江苏省苏北人民医院扬州大学附属苏北人民医院麻醉科扬州225001 江苏省苏北人民医院扬州225001 徐州医科大学附属医院徐州221002

麻醉科门诊最早于1992年在美国斯坦福大学医院推广实施[1]。目前,国内各级医院相继开设麻醉科门诊,将麻醉评估提前至入院前,通过麻醉科门诊完成术前评估改善患者围术期预后,麻醉科医生在围术期患者快速康复中扮演更为重要的角色。麻醉... 详细信息

麻醉科门诊最早于1992年在美国斯坦福大学医院推广实施[1]。目前,国内各级医院相继开设麻醉科门诊,将麻醉评估提前至入院前,通过麻醉科门诊完成术前评估改善患者围术期预后,麻醉科医生在围术期患者快速康复中扮演更为重要的角色。麻醉科门诊的工作重点是术前麻醉评估,其目的是科学评价患者对麻醉手术是否能耐受及其风险,同时对患者的术前准备提出指导建议,包括是否需要进一步完善检查、调整用药方案、麻醉准备,甚至延迟手术。在条件允许的情况下尽可能地提高患者对麻醉、手术的耐受力,从而降低围术期并发症和死亡风险。杜绝因术前准备不当而造成的手术暂停[2]。然而迄今为止,国内麻醉科门诊的建设与管理尚无统一的规范和标准,如何建设与管理麻醉科门诊成为麻醉学领域关注的焦点。江苏省苏北人民医院麻醉科门诊自2018年运行以来,从最初日门诊量约30例次,提升至目前日门诊量约300例次,已经建立较规范的运行模式和较成熟的评估体系,并牵头制订了江苏省麻醉科医疗质量控制中心"麻醉科门诊建设与管理专家指导意见"。本文将总结我院麻醉科门诊建设与管理的一些体会。

关键词：医院麻醉科日门诊量医疗质量控制麻醉科医生麻醉手术美国斯坦福大学麻醉学死亡风险

阶段性症状管理对脓毒症休克ICU患者的效果评价

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护理实践与研究 2025年第2期22卷 270-276页

作者：罗芳吴金海李君刘瑞雪韩卫卫南阳市第一人民医院河南省南阳市473000

目的探讨阶段性症状管理对脓毒症休克重症监护室(ICU)患者康复进程、循环功能、氧合功能、感染状况的影响。方法选取南阳市第一人民医院2021年11月—2023年3月收治的180例进入ICU救治的脓毒症休克患者为研究对象,按照组间基本特征具有... 详细信息

目的探讨阶段性症状管理对脓毒症休克重症监护室(ICU)患者康复进程、循环功能、氧合功能、感染状况的影响。方法选取南阳市第一人民医院2021年11月—2023年3月收治的180例进入ICU救治的脓毒症休克患者为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组90例。在ICU急救处理基础上,对照组予以常规护理管理,观察组予以阶段性症状管理。比较两组康复进程、循环功能[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、氧合功能[中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))]、感染状况[血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、血乳酸(Lac)]水平和并发症发生率。结果护理干预后,观察组患者机械通气、ICU停留及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);护理干预后,观察组患者MAP、ScvO_(2)、PaO_(2)水平高于对照组,HR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);护理干预后,观察组患者PLT、WBC、Lac低于对照组,差异有统计学意义(P管理可改善脓毒症休克患者机体微循环,减轻感染程度,改善氧合功能,减少并发症的发生率,加快康复进程,促进患者康复。

关键词：脓毒症休克阶段性症状管理循环功能氧合功能并发症

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日间手术全周期闭环智慧系统管理实践与成效

护理学杂志 2022年第3期37卷 1-5页

作者：郑军徐薇张铭钱敏颜芳江苏省苏北人民医院日间手术病房江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院质控中心护理质控科江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院入院服务中心江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院日间手术室江苏扬州225000

目的探讨日间手术全周期闭环智慧系统对日间手术的管理效果。方法应用智慧系统实施日间手术全周期质量闭环管理,实现预约检查手术、手术精准确认、医护患全程手术信息共享,多维度宣教知识精准推送,按时逐级完成出院随访、过程质量控制... 详细信息

目的探讨日间手术全周期闭环智慧系统对日间手术的管理效果。方法应用智慧系统实施日间手术全周期质量闭环管理,实现预约检查手术、手术精准确认、医护患全程手术信息共享,多维度宣教知识精准推送,按时逐级完成出院随访、过程质量控制等。结果应用智慧系统管理后,患者术前检查完成率、病情评估完成率、麻醉访视完成率、首台准时麻醉率、手术预估时长准确率、患者相关知识知晓率、出院随访率、患者满意度显著高于应用前,接台时间显著短于应用前(均P管理,显著提高了手术效率与患者满意度。

关键词：日间手术手术管理模式信息化智慧管理系统全周期管理手术信息信息共享