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老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案的构建

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中国全科医学 2024年第21期27卷 2600-2606,2616页

作者：周瑾王雁王卉张宜南智晓旭张致远徐德静周欣张柳柳南京医科大学附属肿瘤医院江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所江苏省南京市210009 复旦大学附属肿瘤医院上海市200000

背景老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂,术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案,为老年结直肠癌患者术后... 详细信息

背景老年群体结直肠癌患病率高、病情复杂,术后康复面临着诸多问题。构建科学、实用、全面的老年结直肠癌术后健康管理方案对提升患者健康水平具有重要意义。目的构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案,为老年结直肠癌患者术后康复提供参考。方法基于文献研究和质性访谈构建老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案初稿,采用德尔菲法对来自南京、上海三级甲等医院的16名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率和文字修改率评价,专家权威程度用权威系数评价,专家意见的协调程度用变异系数和肯德尔和谐系数评价。整合专家意见并由研究小组讨论后,调整条目内容形成老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案终稿。结果 2轮专家函询问卷回收率分别为94.12%和100.00%,专家文字修改率均为56.25%,专家权威系数为0.91;第1轮专家函询各条目的重要性赋值范围为3.81~5.00分,变异系数为0~0.24;第2轮专家函询各条目的重要性赋值范围为4.13~5.00分,变异系数为0~0.20;2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.211和0.222(P<0.001),且第2轮函询结果较第1轮有所提高。经2轮专家函询和研究小组讨论,最终形成包含9个一级条目(团队建立、心理支持、体力活动、造口护理、营养干预、中医康复技术、同伴教育、治疗与随访、自我管理)和39个二级条目的老年结直肠癌术后患者全方位健康管理方案。结论本研究构建的老年结直肠癌术后患者健康管理方案具有较好的科学性、可靠性、适用性和实用性,可为老年结直肠癌患者术后康复提供指引。

关键词：结直肠肿瘤结直肠癌健康管理老年人全方位德尔菲法

乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表的编制和信效度检验

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中国全科医学 2024年第27期27卷 3428-3434页

作者：姚珊珊马珠月史妍妍吴雨晴张柳柳陈明霞吴冰程芳江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院乳腺外科江苏省南京市210009 南京医科大学护理学院江苏省南京市211166 江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、南京医科大学附属肿瘤医院护理部江苏省南京市210009

背景乳腺癌化疗患者心脏毒性是乳腺癌幸存者及患者死亡的主要原因,而早期风险评估发现心脏毒性对临床预防和治疗心脏毒性具有重要意义,但目前国内缺乏公认的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估工具。目的编制乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评... 详细信息

背景乳腺癌化疗患者心脏毒性是乳腺癌幸存者及患者死亡的主要原因,而早期风险评估发现心脏毒性对临床预防和治疗心脏毒性具有重要意义,但目前国内缺乏公认的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估工具。目的编制乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表,并检验其信效度。方法通过查阅国内外相关文献构建条目池,采用目的抽样法,于2022年9—10月在江苏省肿瘤医院选取医护人员进行半结构式访谈,初步形成乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估条目池,并选取江苏省肿瘤医院就诊的乳腺癌化疗患者进行预调查与量表的信效度检验,将所有乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评分进行排序,以前27%为低分组,后27%为高分组。采用Cronbach'sα系数评价量表的内部一致性,采用条目水平的内容效度指数(I-CVI)与量表水平的内容效度指数(S-CVI)进行效度检验,运用探索性因子分析的方法对量表的结构效度进行评价,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算ROC曲线下面积(AUC)确定预测效度。结果半结构式访谈纳入医护人员9名,经过2轮专家函询后,形成19个条目的乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表。本研究患者低分组共79例,高分组共83例,两组吸烟史、内分泌治疗史、免疫治疗史临界比值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,吸烟史、免疫治疗史与总分无相关性(P>0.05)。最终删除“吸烟史”“内分泌治疗史”“免疫治疗史”3个条目,形成含有16个条目的量表。量表的Cronbach'sα系数为0.739;重测信度为0.983;评定者间信度为0.984。本量表内容效度结果示:I-CVI为0.83~1.00;S-CVI为0.98。预测效度结果示:量表的AUC为0.887(95%CI=0.827~0.947,P<0.001),截断值为32.50分,约登指数为0.649,特异度为89.1%,灵敏度为75.9%。探索性因子分析结果显示,KMO值为0.700,Bartlett's球形检验的χ^(2)值为1037.898(df=120,P<0.001)。本研究共提取5个公因子、累计方差贡献率为61.991%。危险程度分级结果显示,得分为32~38分为低危,39~56分为中危,≥57分为高危。结论乳腺癌化疗患者心脏毒性风险评估量表具有良好的信效度,能够较好预测心脏毒性的高危人群,可为临床医生护士有效识别乳腺癌化疗患者心脏毒性高风险人群提供有效的评估工具。

关键词：乳腺肿瘤化疗反应心脏毒性质性研究信效度检验

鼻咽癌首程根治性放疗后鼻咽坏死治疗策略及预后分析

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中华放射肿瘤学杂志 2024年第9期33卷 797-803页

作者：宗丹黄文轩郭业松问静王丽君张兰芳吴俚蓉陈诚黄生富何侠陈震章江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院放疗科南京210009 江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院医学影像科南京210009

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽... 详细信息

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后鼻咽部坏死的治疗策略及预后影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2022年1月江苏省肿瘤医院放疗科收治的1020例鼻咽癌行首程根治性调强放疗患者的资料,使用鼻咽部MRI、电子鼻咽镜检查及病理活检确认发生鼻咽部坏死的患者.鼻咽部坏死患者行电子鼻咽镜下冲洗清创,联合全身抗感染及营养支持治疗.应用Kaplan-Meier方法统计生存,Cox回归模型分析临床因素与预后的关系.结果鼻咽癌首程根治性调强放疗后出现鼻咽部坏死的患者共计20例,其发生率为1.96%.鼻咽部坏死患者以鼻咽部恶臭味及头痛症状多见.所有鼻咽部坏死的患者初治时鼻咽癌均为局部晚期,T3期2例(10%),T4期18例(90%).鼻咽部坏死均发生在原鼻咽病灶处,根据鼻咽部坏死分期,Ⅰ期6例(30%),Ⅱ期14例(70%),无Ⅲ期.鼻咽部坏死发生时间距放疗结束时间为2~24个月,中位时间为5个月.16例鼻咽部坏死患者经鼻咽镜下清创冲洗联合抗感染及对症支持治疗后,均临床痊愈,其中无痕愈合9例,有痕愈合7例.4例因不能耐受鼻咽冲洗或诊治延误,病灶累及大血管致大出血死亡.累及颈内动脉组与不累及组5年总生存率分别为37.5%和85.7%(P=0.008),有、无糖尿病组5年总生存率分别为25.0%和77.8%(P=0.016).Cox回归单因素分析显示,坏死灶累及颈内动脉(HR=5.80,95%CI为1.14~29.38,P=0.034)及糖尿病(HR=10.24,95%CI为1.19~88.04,P=0.034)是患者总生存的影响因素.结论初治鼻咽癌患者首程根治性调强放疗后鼻咽部坏死经以鼻咽镜下清创冲洗为基础的抗感染及营养支持治疗可取得较好疗效,坏死病灶累及颈内动脉及合并糖尿病是影响患者生存的重要因素,血管侵犯致血管破裂是死亡主要原因.

关键词：鼻咽肿瘤方放射疗法,调强适形鼻咽坏死预后

来那度胺治疗淋巴瘤中国专家共识(2024年版)

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中国肿瘤临床 2024年第1期51卷 1-8页

作者：中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会张清媛刘艳艳中国医学科学院肿瘤医院江苏省肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

来那度胺作为一种免疫调节性药物,在惰性B细胞淋巴瘤治疗中具有显著活性。基于淋巴瘤病理类型复杂、疾病分子遗传学异常和临床表现异质性强的特点,来那度胺在其他类型尤其是侵袭性淋巴瘤中的应用尚存争议。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员... 详细信息

来那度胺作为一种免疫调节性药物,在惰性B细胞淋巴瘤治疗中具有显著活性。基于淋巴瘤病理类型复杂、疾病分子遗传学异常和临床表现异质性强的特点,来那度胺在其他类型尤其是侵袭性淋巴瘤中的应用尚存争议。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会结合多项前瞻性临床研究及真实世界的数据制订了本共识,详细介绍了来那度胺在常见惰性和侵袭性淋巴瘤治疗中的疗效、用药方法、不良反应和特殊人群的剂量调整以及注意事项等,旨在为临床医生规范合理使用来那度胺治疗淋巴瘤患者提供指导和帮助。

关键词：来那度胺淋巴瘤专家共识

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电磁实时追踪系统质控实践指南

中华放射肿瘤学杂志 2024年第2期33卷 93-102页

作者：国家癌症中心/国家肿瘤质控中心何侠不详江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院放疗科南京210009

个体化、精准化放射治疗时代对肿瘤运动管理提出了更高的要求,电磁实时追踪系统即为有代表性的肿瘤运动管理技术。该技术涉及的人员、流程较多,质量控制也不同于一般的放射治疗质控实践,因此制定了本质控实践指南。本指南为开展电磁实... 详细信息

个体化、精准化放射治疗时代对肿瘤运动管理提出了更高的要求,电磁实时追踪系统即为有代表性的肿瘤运动管理技术。该技术涉及的人员、流程较多,质量控制也不同于一般的放射治疗质控实践,因此制定了本质控实践指南。本指南为开展电磁实时追踪系统的机构提供组织、人员、设备、技术流程及文档记录等方面的质量控制标准,内容涵盖系统介绍、适应证选择及患者宣教、信标转发器植入流程及质控、日检、月检和文档记录。基于本指南,可以满足电磁实时追踪系统质控实践的各项标准要求。

关键词：放射疗法电磁实时追踪运动管理立体定向放射疗法质量控制

基于Cox回归联合风险评分构建宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型

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中华肿瘤防治杂志 2024年第17期31卷 1080-1086页

作者：杜鸣宇朱必清何丹王海蓉武渊李倩江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院放疗科江苏省肿瘤医院·江苏省肿瘤防治研究所·南京医科大学附属肿瘤医院内科

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素，并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料，随机数字表法以2... 详细信息

目的分析影响宫颈癌患者术后复发转移进展的危险因素，并基于Cox回归联合风险评分构建预测模型。方法回顾性分析2014-06-01-2015-12-31就诊于江苏省肿瘤医院初次确诊为宫颈癌且接受宫颈癌根治术的152例患者临床资料，随机数字表法以2∶1的比例分为建模组（102例）和验证组（50例）。多因素Cox回归分析影响建模组患者术后复发转移进展的危险因素；构建风险评分模型；受试者工作特征（ROC）曲线和校准曲线对模型进行内外部评价。结果诊断分期4期（HR=12.972,95%CI:3.621～46.472）、低分化（HR=3.535,95%CI:1.258～4.012）、腺癌（HR=2.366,95%CI:1.587～5.236）和淋巴结转移（HR=5.851,95%CI:3.524～7.689）是影响宫颈癌患者术后5年复发转移进展的独立危险因素（P<0.05）;风险评分模型结果显示，低危组（45例）评分为0～5分，中危组（36例）评分为6～10分，高危组（21例）评分为11～14分，3组患者复发进展率比较，差异有统计学意义，χ2=10.338,P=0.006;3组患者5年复发转移进展率差异有统计学意义，χ2=5.294,P=0.021。宫颈癌患者术后复发转移进展预测模型建模组和验证组ROC曲线下面积分别为0.886（95%CI:0.813～0.905）和0.884（95%CI:0.811～0.901）,模型准确度和区分度良好。结论诊断分期4期、低分化、腺癌和淋巴结转移与宫颈癌患者术后复发转移进展密切相关，Cox回归联合风险评分模型对预测患者术后复发转移进展预测具有良好效果。

关键词：宫颈癌风险评分模型进展期复发转移 Cox回归分析

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麻黄汤的方药用量和临证体会

中华中医药学刊 2024年

作者：何永明李志鹏许楠程赟周玟江苏省肿瘤医院&江苏省肿瘤防治研究所&南京医科大学附属肿瘤医院

麻黄汤首见于《伤寒杂病论》，方药由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，主治外感风寒表实证，典型方证为：恶寒无汗、头疼身痛、脉浮紧。麻黄去根节，无需去茎节。桂枝、肉桂可单用也可合用。光杏仁用时捣碎，药力易煮出。《伤寒论》中炙甘... 详细信息

麻黄汤首见于《伤寒杂病论》，方药由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成，主治外感风寒表实证，典型方证为：恶寒无汗、头疼身痛、脉浮紧。麻黄去根节，无需去茎节。桂枝、肉桂可单用也可合用。光杏仁用时捣碎，药力易煮出。《伤寒论》中炙甘草，可能是现代中药饮片生甘草。麻黄汤原方的剂量折算当是：一两约为15.6g。然而，麻黄量大易致心慌、大汗、失眠等不良反应。若一两按5g折算，则剂量为：麻黄15g、桂枝10g、杏仁7.5g、甘草5g，亦可发汗解表。麻黄汤治疗风寒感冒，可加减化裁，大人、小儿、妇女、老人皆可用。药证相对、方证相应，掌握麻黄汤方证和量效关系，是安全有效使用麻黄汤的关键。

关键词：麻黄汤方证剂量

局部放疗联合全身治疗寡转移食管鳞癌疗效分析

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中华肿瘤防治杂志 2024年第1期31卷 27-32,64页

作者：王天顾大勇刘雅恬周国仁何侠叶劲军徐州医科大学第一临床学院江苏徐州221004 南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所放射治疗科江苏南京210009 南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所内科江苏南京210009

目的探究局部放疗联合化疗或免疫治疗寡转移性食管鳞癌(ESCC)患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2018-03-01-2022-10-31就诊于南京医科大学附属肿瘤医院的转移性ESCC患者,共纳入96例新发寡转移患者作为研究对象。男78例,女18例;年... 详细信息

目的探究局部放疗联合化疗或免疫治疗寡转移性食管鳞癌(ESCC)患者的预后及其影响因素。方法回顾性分析2018-03-01-2022-10-31就诊于南京医科大学附属肿瘤医院的转移性ESCC患者,共纳入96例新发寡转移患者作为研究对象。男78例,女18例;年龄47~85岁,中位年龄65岁;在食管肿瘤病灶无进展的情况下,所有患者均接受了局部放疗联合化疗或免疫治疗。96例患者共有106处寡转移病灶,其中64例患者出现器官转移,42例患者发生非区域淋巴结转移,有20例患者既出现器官转移也有非区域淋巴结转移。59例(61.5%)接受图像引导放射治疗(IGRT),37例(38.5%)接受立体定向放射治疗(SBRT)。评估局部控制率(LCR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),以及与PFS和OS相关的预后因素。结果中位随访时间为31.1(18.2~44.0)个月。1和2年LCR分别为94.3%和86.8%。中位PFS是21.1(95%CI为15.3~27.0)个月。1和2年的PFS率分别为65.0%和43.4%。中位OS为26.9(95%CI为20.0~33.9)个月。1和2年的OS率分别为80.4%和56.1%。单因素分析中ECOG评分和病灶长径是OS的影响因素,多因素结果显示ECOG评分、病灶长径、放疗方式和转移位置是OS的独立预后因素,均P<0.05。最常见的不良反应是化疗引起的白细胞降低,无治疗相关的死亡病例。结论局部放疗联合全身治疗寡转移ESCC是一种安全且有效的治疗方案。建议临床中将寡转移与多发转移ESCC患者进行分层治疗。

关键词：食管鳞癌寡转移放射治疗化学治疗免疫治疗

循环炎症蛋白与乳腺癌风险的关系:两样本孟德尔随机化研究

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肿瘤防治研究 2024年第5期51卷 342-347页

作者：刘龙娇姚宇锋南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/江苏省肿瘤医院普外科南京210000

目的利用双样本孟德尔随机法研究91种循环炎症蛋白与不同亚型乳腺癌(雌激素受体阳性和阴性乳腺癌)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)数据库中提取相应的暴露和结局数据。对数据进行双样本孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(I... 详细信息

目的利用双样本孟德尔随机法研究91种循环炎症蛋白与不同亚型乳腺癌(雌激素受体阳性和阴性乳腺癌)之间的因果关系。方法从全基因组关联研究(GWAS)数据库中提取相应的暴露和结局数据。对数据进行双样本孟德尔随机化分析,以逆方差加权法(IVW)为主要研究方法,MR-Egger、加权中位数、简单模式和加权模式对结果进行补充;并进行敏感性分析验证数据的可靠性。结果IVW结果显示SULT1A1与总BC风险增加相关(P=0.0007);IL-5与总BC风险降低相关(P=0.0011)。SULT1A1(P=0.0011)和CX3CL1(P=0.0005)与ER+BC风险增加相关。Beta-NGF与ER-BC风险增加相关(P=0.0001)。补充分析方法验证研究结果方向、大小均一致。敏感性分析结果表明数据可靠,不存在偏倚。结论通过孟德尔随机化方法,本研究证实了SULT1A1是整体性乳腺癌的危险因素,而IL-5是整体性乳腺癌的保护因素。SULT1A1和CX3CL1是雌激素受体阳性乳腺癌的危险因素,Beta-NGF是雌激素受体阴性乳腺癌的危险因素。

关键词：乳腺癌雌激素受体孟德尔随机化循环炎症蛋白