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多中心治理视域下中医医共体建设实践及完善对策

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中国医院 2024年第6期28卷 45-47页

作者：赵明明严峥钱爱兵宋桂萍季晓东黄梦达江阴市中医院江苏省江阴市214400 南京中医药大学卫生经济管理学院江苏省南京市210023

县域医共体是构建优质高效医疗卫生服务体系的突破口,具有解决医疗服务体系碎片化问题、提升县域医疗卫生资源整体效能等现实意义。国家支持中医医院牵头组建县域医共体,提升基层中医药服务可及性的能力。因此,本研究在梳理中医医共体... 详细信息

县域医共体是构建优质高效医疗卫生服务体系的突破口,具有解决医疗服务体系碎片化问题、提升县域医疗卫生资源整体效能等现实意义。国家支持中医医院牵头组建县域医共体,提升基层中医药服务可及性的能力。因此,本研究在梳理中医医共体建设理论研究和政策实践基础上,根据多中心治理理论的核心思想,从治理主体、治理方式、治理规则、治理目标等层面分析江苏省江阴市中医医共体发展现状及存在的问题。在多中心治理理论视域下,提出完善中医医共体建设的政策建议:加强规范中医医共体建设多中心治理主体;持续完善中医医共体建设多中心治理体系;协同构建中医医共体建设多中心治理规则;共同追求中医医共体建设多中心治理目标。

关键词：多中心治理中医医共体医共体建设基层医疗

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心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的影响因素分析

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中国脑血管病杂志 2024年第1期21卷 30-37页

作者：周国庆朱祖福王辉徐裕江苏省江阴市人民医院神经内科 214400 江苏省江阴市人民医院神经外科 214400 苏州大学附属第一医院神经内科

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治... 详细信息

目的分析心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局不良的影响因素。方法回顾性连续纳入2018年9月至2020年9月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院卒中中心心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗(包括单纯静脉溶栓、机械取栓和桥接治疗)患者。详细收集患者资料,包括性别、年龄、既往史(高血压病、糖尿病、高脂血症、缺血性卒中、冠心病、慢性心力衰竭、吸烟史);收集入院检查指标[首次发现异常至急诊时间、收缩压、舒张压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分]及治疗前实验室检查结果[随机血糖、D-二聚体、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、纤维蛋白原];根据患者头颈部CT血管成像+CT灌注成像区分责任血管所在部位(前循环、后循环、前后循环)并收集相关影像学参数(梗死核心体积和缺血半暗带体积)。单纯静脉溶栓和桥接治疗患者收集入院至静脉溶栓时间,机械取栓和桥接治疗患者收集入院至动脉穿刺时间及取栓后血管再通情况[改良脑梗死溶栓(mTICI)分级]。收集患者出院时情况(出院NIHSS评分)。根据出院后90 d随访mRS评分将患者分为结局不良(mRS评分3~6分)组和结局良好(mRS评分0~2分)组,比较两组患者基线资料,通过多因素Logistic回归分析方法分析影响心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗临床结局的因素,并分别生成受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积,探讨对结局不良的预测价值。结果共纳入心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗患者152例,男86例,女66例;年龄38~91岁,平均(73±10)岁。其中单纯静脉溶栓52例,单纯机械取栓24例,桥接治疗76例。再灌注治疗后结局不良患者69例(结局不良组),结局良好患者83例(结局良好组),两组患者年龄、糖尿病、首次发现异常至急诊时间、入院收缩压、入院舒张压、入院NIHSS评分、治疗前D-二聚体、超敏C反应蛋白和NT-proBNP水平差异均有统计学意义(均P<0.05);在CT灌注参数方面,结局不良组具有较大的梗死核心[49(20,84)ml比8(2,19)ml,Z=-7.049,P<0.01]和缺血半暗带体积[164(107,243)ml比55(17,131)ml,Z=-6.128,P<0.01]。多因素Logistic回归分析显示,心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分(OR=1.203,95%CI:1.085~1.334,P<0.01)、梗死核心体积(OR=1.048,95%CI:1.023~1.073,P<0.01)。联合入院NIHSS评分和梗死核心体积二者的ROC曲线下面积为0.897(P<0.01)。结论心房颤动相关心源性脑梗死再灌注治疗后结局不良的独立影响因素包括入院NIHSS评分和梗死核心体积,联合入院NIHSS评分与梗死核心体积或可对结局不良患者进行有效预测。

关键词：心房颤动脑梗死预测结局

桑翘清肺方联合西医常规疗法辅以机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭患者肺功能及气道炎症的影响

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国际中医中药杂志 2024年第9期46卷 1121-1127页

作者：俞新张宇锋王聪花海兵江卫龙江苏省江阴市中医院肺病科江阴

目的探讨桑翘清肺方联合西医常规疗法辅以机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭患者肺功能及气道炎症的影响, 评价临床疗效。方法随机对照试验研究。选择2020年1月-2022年12月本院90例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为观察对... 详细信息

目的探讨桑翘清肺方联合西医常规疗法辅以机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭患者肺功能及气道炎症的影响, 评价临床疗效。方法随机对照试验研究。选择2020年1月-2022年12月本院90例AECOPD合并呼吸衰竭患者作为观察对象, 采用随机数字表法分为2组, 每组45例。对照组予以西医常规疗法辅以机械通气治疗, 观察组在对照组基础上服用桑翘清肺方。2组均治疗2周。分别于治疗前后进行中医证候评分, 记录成功撤机时间;采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2、血氧饱和度(SaO2)和pH值;记录呼吸机中平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、动态肺顺应性(Cdyn);采用肺功能仪检测呼吸频率(RR)、最大呼气流量(PEF)、FVC、FEV1及FEV1占预计值百分比(FEV1%预计值);采用ELISA法检测血清CRP、TNF-α、降钙素原(PCT), 评价临床疗效。结果 2组治疗期间均无脱落病例。观察组机械通气时间为(7.16±0.69)d、对照组为(9.88±1.04)d, 2组比较差异有统计学意义(t=14.62, P<0.001);观察组治疗后主症、次症积分及总分均低于对照组(t值分别为13.43、18.53、31.21, P<0.001);观察组治疗后PaO2[(79.16±7.42)mmHg比(67.49±6.88)mmHg, t=8.24]、SaO2[(95.15±9.93)%比(84.59±9.48)%, t=5.16]及pH值[(7.35±0.23)比(7.26±0.16), t=2.16]高于对照组(P<0.01或P<0.05), PaCO2[(49.89±3.65)mmHg比(62.39±4.27)mmHg, t=14.93]低于对照组(P<0.01);观察组治疗后Pplat[(15.31±2.51)cmH2O比(17.53±2.02)cmH2O, t=4.62]、Ppeak[(22.43±3.16)cmH2O比(25.78±3.17)cmH2O, t=5.02]、Raw[(18.96±3.86)cmH2O/(S·L)比(24.29±4.29)cmH2O/(S·L), t=6.20]低于对照组(P<0.01), Cdyn[(34.53±3.35)cmH20/(S·L)比(30.27±3.87)cmH20/(S·L), t=5.58]高于对照组(P<0.01);观察组治疗后RR[(19.25±2.43)次/min比(23.49±3.07)次/min, t=7.26]低于对照组(P<0.01), PEF[(4.99±0.40)L/s比(4.03±0.34)L/s, t=12.27]、FVC[(3.04±0.20)L比(2.14±0.22)L, t=20.31]、FEV1[(2.83±0.20)L比(2.16±0.13)L, t=18.84]、FEV1%预计值[(42.23±4.66)%比(36.43±5.09)%, t=5.64]高于对照组P<0.01);观察组治疗后血清CRP、IL-6、TNF-α、PCT水平低于对照组(t值分别为18.13、13.36、15.97、30.67, P<0.01)。观察组总有效率为93.33%(42/45)、对照组为77.78%(35/45), 2组比较差异有统计学意义(χ2=4.41, P=0.036)。结论桑翘清肺方联合西医常规疗法辅以机械通气可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺通/换气功能, 降低炎症因子水平, 提高临床疗效。

关键词：肺疾病, 慢性阻塞性呼吸衰竭机械通气桑翘清肺方肺功能

清化凉血护络汤通过PI3K/Akt通路预防大鼠急性放射性肠炎的机制研究

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中华放射医学与防护杂志 2024年第7期44卷 571-577页

作者：朱琳张婷殷华芳沈伟生李愈王坚沈卫东江阴市人民医院中心实验室江阴214400 江阴市人民医院中西医结合肿瘤科江阴214400 南通大学医学院南通226000 江阴市人民医院放疗科江阴214400 江阴市人民医院消化内科江阴214400

目的探讨清化凉血护络汤对大鼠急性放射性肠炎中氧化应激和炎症反应的调节作用及其对PI3K/Akt通路的影响。方法随机区组法将36只SD大鼠分为对照组、模型组、低剂量组(6.17 g/kg)、高剂量组(24.68 g/kg),每组各9只。17.5 GyX射线照射腹... 详细信息

目的探讨清化凉血护络汤对大鼠急性放射性肠炎中氧化应激和炎症反应的调节作用及其对PI3K/Akt通路的影响。方法随机区组法将36只SD大鼠分为对照组、模型组、低剂量组(6.17 g/kg)、高剂量组(24.68 g/kg),每组各9只。17.5 GyX射线照射腹部建立大鼠急性放射性肠炎模型,照射前后各连续灌胃给药7 d。照射后7 d观察各组大鼠肛周和粪便情况,取直肠组织研磨,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定直肠组织中超氧化物歧化酶(SOD)活性、过氧化氢酶(CAT)表达及脂质过氧化过程中丙二醛(MDA)含量。qRT-PCR检测各组直肠组织中肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白介素6(IL-6)和白介素1β(IL-1β)mRNA的表达变化。Western blot检测各组直肠组织中PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达变化。将IEC-6细胞分为对照组、辐射组、空白组和给药组,除对照组外,其余各组细胞接受10 Gy单次照射。ELISA法测定各组细胞上清中SOD、CAT、MDA、TNF-ɑ、IL-6和IL-1β的含量。Western blot检测各组细胞中PI3K/Akt信号通路相关蛋白的表达变化。结果与模型组相比,低剂量组和高剂量组大鼠肛周和粪便情况趋向正常。与模型组比较,清化凉血护络汤低剂量组和高剂量组中SOD活性上升(t=4.86、8.50,P<0.05),CAT表达增加(t=8.72、14.28,P<0.05),MDA含量降低(t=6.94、10.66,P<0.05);低剂量组和高剂量组给药后能够明显抑制直肠组织中TNF-ɑ、IL-6和IL-1βmRNA的表达(t=5.60、2.95、4.31、9.16、4.66、13.35,P<0.05),且两组直肠组织p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt比值低于模型组(t=22.35、13.56、18.23、13.85,P<0.05)。与辐射组相比,10%含药血清给药后,细胞上清中SOD和CAT表达上升(t=6.85、10.44,P<0.05),MDA表达下降(t=10.44,P<0.05),而且能够明显抑制细胞上清中TNF-ɑ、IL-6和IL-1β的含量(t=12.07、6.87、14.80,P<0.05)。10%含药血清给药后,细胞中p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt比值低于辐射组(t=10.95、5.59,P<0.05)。结论清化凉血护络汤能减轻大鼠急性放射性肠炎氧化应激损伤和炎症因子的表达,其机制可能与负向调控PI3K/Akt信号通路有关。

关键词：放射性肠炎氧化应激炎症 PI3K/Akt信号通路清化凉血护络汤

卵巢浆黏液性肿瘤7例临床病理分析及分子特征

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诊断病理学杂志 2024年第2期31卷 123-127页

作者：刘晔任雷王雯雯顾慧李丽鲍书友秦妍婷李葵芳江苏省江阴市中医院病理科江苏江阴214400 江苏省江阴市中医院妇科江苏江阴214400

目的探讨卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及分子特征。方法收集7例卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理资料,进行病理形态观察、免疫组织化学及分子检测,并复习文献。结果7例患者年龄25~56岁,中位年龄42岁,肿瘤最大径2.8~13... 详细信息

目的探讨卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理特征、免疫表型、鉴别诊断及分子特征。方法收集7例卵巢浆黏液性肿瘤的临床病理资料,进行病理形态观察、免疫组织化学及分子检测,并复习文献。结果7例患者年龄25~56岁,中位年龄42岁,肿瘤最大径2.8~13.0 cm,1例双侧,6例单侧。7例均由颈管内膜型黏液上皮及苗勒管上皮组成,形成乳头状、筛状及微乳头状结构,伴大量中性粒细胞浸润,毁损性浸润及细胞异型显著提示恶变。免疫组化:7例表达雌激素受体、孕激素受体、细胞角蛋白7;5例表达PAX-8;3例表达PAX-2;7例PTEN缺失;Ki-67增殖指数为5%~40%;2例BRAF、PIK3CA、PIK3R1、PTEN基因突变,ARID1A、Tp53、BRCA1、BRCA2未见异常。7例均微卫星稳定。结论卵巢浆黏液性肿瘤有独特的病理形态学特征。免疫表型及分子特征提示其与子宫内膜样肿瘤重叠,预后较好。

关键词：卵巢浆黏液性肿瘤子宫内膜样癌免疫组织化学临床病理二代测序

单侧双通道脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

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中国民间疗法 2024年第9期32卷 92-94页

作者：任晓兵黄磊缪世昌江苏省江阴市中医院江苏无锡214400

目的:探讨单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术与经皮内镜下髓核摘除术(PELD术)治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。方法:将58例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组采用PELD术治疗,观察组采用UBE技术治疗。比较两组患者术... 详细信息

目的:探讨单侧双通道脊柱内镜(UBE)技术与经皮内镜下髓核摘除术(PELD术)治疗腰椎间盘突出症的疗效分析。方法:将58例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组,每组29例。对照组采用PELD术治疗,观察组采用UBE技术治疗。比较两组患者术前、术后1个月、术后1年日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)与Os-westry功能障碍指数(ODI评分)。结果:术后1个月、1年,两组患者JOA评分均较术前升高(P<0.05),且两组患者术后1个月JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月、1年,两组患者ODI评分均较术前降低(P<0.05),且两组患者术后1个月ODI评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:UBE技术可更好地缓解腰椎间盘突出症患者临床症状,改善腰背部功能。

关键词：腰椎间盘突出症单侧双通道脊柱内镜技术经皮内镜下髓核摘除术腰部功能

温胆汤加减联合倍他司汀治疗低频下降型突发性耳聋痰火郁结证临床观察

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中国药业 2024年第5期33卷 90-93页

作者：承伟康侯小兵夏晶晶戴琴花江苏省江阴市中医院江苏无锡214400

目的探讨温胆汤加减联合倍他司汀治疗低频下降型突发性耳聋(SD)痰火郁结证的临床疗效,以及对患者纯音听阈水平及血液流变学、血管内皮功能、免疫功能指标的影响。方法回顾性分析医院2019年1月至2020年12月收治的低频下降型SD痰火郁结证... 详细信息

目的探讨温胆汤加减联合倍他司汀治疗低频下降型突发性耳聋(SD)痰火郁结证的临床疗效,以及对患者纯音听阈水平及血液流变学、血管内皮功能、免疫功能指标的影响。方法回顾性分析医院2019年1月至2020年12月收治的低频下降型SD痰火郁结证患者80例,按治疗方式的不同分为对照组(盐酸倍他司汀,38例)和观察组(温胆汤加减联合盐酸倍他司汀,42例),均连续治疗10d。结果观察组总有效率为92.86%,显著高于对照组的68.42%(P中医证候积分、纯音听阈水平均显著降低,且观察组显著低于对照组(P0.05)。结论温胆汤加减联合倍他司汀治疗低频下降型SD痰火郁结证的临床疗效显著,可有效改善患者的纯音听阈水平,优化血管内皮功能、血液流变学、免疫功能,且安全性良好。

关键词：温胆汤倍他司汀低频下降型突发性耳聋痰火郁结证听阈血液流变学

保儿宁口服液联合耳穴贴压治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床研究

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中国医药导报 2024年第14期21卷 83-86页

作者：赵长江欧阳冰江苏省江阴市中医院儿科江苏江阴214400

目的研究保儿宁口服液联合耳穴贴压治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床效果。方法选择2022年2月至2023年2月江苏省江阴市中医院收治的106例反复呼吸道感染患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各53例。对照... 详细信息

目的研究保儿宁口服液联合耳穴贴压治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床效果。方法选择2022年2月至2023年2月江苏省江阴市中医院收治的106例反复呼吸道感染患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,各53例。对照组接受保儿宁口服液治疗,研究组在对照组的基础上联合耳穴贴压治疗。两组均治疗8个疗程(6 d为1个疗程)。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后中医证候评分、炎症因子、血清学指标、免疫功能;比较两组不良反应发生率。结果研究组临床疗效优于对照组(P中医症候评分、肿瘤坏死因子-α、人类β-防御素2低于治疗前,且研究组低于对照组(P0.05)。结论保儿宁口服液联合耳穴贴压治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证效果确切,可改善患儿临床症状、免疫功能,减轻炎症反应,调节血清sIgA、人类β-防御素2表达,且安全可靠。

关键词：保儿宁口服液耳穴贴压小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证临床疗效

腹壁强化训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的临床研究

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中国医药导报 2024年第5期21卷 110-114页

作者：崔婷夏亚芳江苏省江阴市中医院妇产科江苏江阴214400

目的研究腹壁强化训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月江苏省江阴市中医院收治的108例产后腹直肌分离患者,按照随机数字表法将其分为三组,每组36例。腹壁强化组采用腹壁强化训练治疗,... 详细信息

目的研究腹壁强化训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的临床效果。方法选取2021年1月至2022年12月江苏省江阴市中医院收治的108例产后腹直肌分离患者,按照随机数字表法将其分为三组,每组36例。腹壁强化组采用腹壁强化训练治疗,电刺激组采用神经肌肉电刺激治疗,联合组采用腹壁强化训练联合神经肌肉电刺激治疗,治疗3个疗程。比较两组临床疗效;比较两组治疗前后腹直肌超声指标、腹部核心肌群肌力、生活质量评分。结果联合组临床疗效优于腹壁强化组、电刺激组(P<0.05)。治疗后,三组腹直肌间距小于治疗前,腹直肌厚度、弹性模量值、剪切波速度高于治疗前;且联合组腹直肌间距小于腹壁强化组、电刺激组,腹直肌厚度、弹性模量值、剪切波速度高于腹壁强化组、电刺激组(P<0.05)。治疗后,三组腹直肌、腹横肌、腹斜肌肌力高于治疗前,且联合组高于腹壁强化组、电刺激组(P<0.05)。治疗后,三组躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态评分高于治疗前,且联合组高于腹壁强化组、电刺激组(P<0.05)。结论腹壁强化训练联合神经肌肉电刺激治疗产后腹直肌分离的效果显著,可增强患者腹部核心肌群肌力,提高生活质量。

关键词：腹直肌分离神经肌肉电刺激腹壁强化训练临床疗效