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基于PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3不同组合模式的肝细胞癌筛查策略探讨

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临床肝胆病杂志 2019年第9期35卷 1975-1979页

作者：谢芳于乐成薛珠李平盛云峰东部战区总医院南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心

目的探讨血清PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP异质体(AFP-L3)的优化组合对肝细胞癌(HCC)筛查诊断的敏感度和特异度。方法收集2017年1月-2018年7月东部战区总医院全军肝病中心118例HCC患者和76例肝炎肝硬化住院患者的血清,分别检测PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP... 详细信息

目的探讨血清PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP异质体(AFP-L3)的优化组合对肝细胞癌(HCC)筛查诊断的敏感度和特异度。方法收集2017年1月-2018年7月东部战区总医院全军肝病中心118例HCC患者和76例肝炎肝硬化住院患者的血清,分别检测PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3水平。比较各指标及其不同组合对HCC筛查的敏感度和特异度。偏态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ^2检验。分析PIVKA-Ⅱ、AFP及AFP-L3筛查HCC的效能,计算敏感度及特异度,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)。结果 HCC组PIVKA-Ⅱ、AFP水平均显著高于肝炎肝硬化组(Z值分别为7.80、3.80,P值均0.05),但在肝炎肝硬化组的差异有统计学意义(14.5%vs 51.3%,χ^2=23.37,P0.05)。AFP和AFP-L3阳性率在HCC组差异有统计学意义(67.8%vs 35.6%,χ^2=24.50,P 40 m AU/ml、AFP> 10 ng/ml和AFP-L3> 10%作为各自提示HCC可能的阳性界值,在ROC曲线中,PIVKA-Ⅱ和AFP的敏感度均为67.8%,高于AFP-L3的55%。PIVKA-Ⅱ的特异度为85.5%,高于AFP的48.7%和AFP-L3的60%。PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3均阳性时,对HCC的筛查敏感度仅为29.7%,但特异度提高至98.7%。PIVKA-Ⅱ+AFP联合筛查HCC的敏感度为55.9%,特异度为90.8%。PIVKA-Ⅱ+AFP-L3联合筛查HCC的敏感度为30.5%,特异度为98.7%;AFP+AFP-L3联合筛查HCC的敏感度为34.7%,特异度为93.4%。结论在除外抗凝剂和胆汁淤积等因素影响的前提下,血清PIVKA-Ⅱ单项升高对HCC的筛查价值显著优于AFP或AFP-L3单项升高。PIVKA-Ⅱ或AFP任一指标升高可显著提高对HCC的筛查敏感度,PIVKA-Ⅱ、AFP和AFP-L3三者或两两同时升高可显著提高对HCC的筛查特异度。

关键词：癌,肝细胞维生素K缺乏或拮抗剂诱导的蛋白质Ⅱ 甲胎蛋白类

《2018年加拿大肝病学会指南:慢性丙型肝炎的管理(更新)》摘译

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临床肝胆病杂志 2018年第8期34卷 1644-1648页

作者：卜凡侯俊兴于乐成南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心南京210002

慢性丙型肝炎（CHC）是全球也是加拿大的一大公共健康问题。在加拿大,慢性HCV感染导致的寿命缩短比其他许多感染性疾病更为严重。建模研究显示,2013年加拿大慢性HCV感染者约为252 000例（不确定区间178 000～315 000）,以1945年-1975年... 详细信息

慢性丙型肝炎（CHC）是全球也是加拿大的一大公共健康问题。在加拿大,慢性HCV感染导致的寿命缩短比其他许多感染性疾病更为严重。建模研究显示,2013年加拿大慢性HCV感染者约为252 000例（不确定区间178 000～315 000）,以1945年-1975年出生的人群感染率最高,但据估计这类人群中约70%并未接受HCV相关检测。

关键词：肝炎,丙型,慢性加拿大诊疗准则

与直接抗病毒药物应用相关的HCV/HBV双重感染的特点及其诊治管理

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临床肝胆病杂志 2018年第2期34卷 238-241页

作者：于乐成范晔李平南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心南京210002

HCV和HBV的双重感染(DI)具有不同于单一HCV或HBV感染的特殊临床、免疫学和病毒学特点,为临床诊治和管理带来了诸多挑战。在应用直接抗病毒药物(DAA)有效控制HCV感染的同时,可能导致HBV的激活和乙型肝炎的发作甚至肝衰竭。在抗HCV治疗的... 详细信息

HCV和HBV的双重感染(DI)具有不同于单一HCV或HBV感染的特殊临床、免疫学和病毒学特点,为临床诊治和管理带来了诸多挑战。在应用直接抗病毒药物(DAA)有效控制HCV感染的同时,可能导致HBV的激活和乙型肝炎的发作甚至肝衰竭。在抗HCV治疗的同时,根据不同的HCV/HBV-DI状态选用合适的抗HBV治疗和随访管理策略至关重要。

关键词：肝炎病毒属肝炎病毒,乙型重叠感染诊断治疗

明胶海绵配合透明贴膜在腹腔穿刺术后液体渗漏中的应用

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临床医药文献电子杂志 2018年第75期5卷 43-43页

作者：席佩佩章健纪付红南京中医药大学附属八一医院肝病中心一病区

目的探讨防止腹腔穿刺术后腹腔积液渗漏的方法。方法大量腹腔积液患者腹腔穿刺后,在穿刺针眼处用一块吸收性明胶海绵在穿刺点处按压3-5分钟,以中心点向外将3M透明贴膜按压妥善粘牢,完成后24 h内对患者的渗漏液情况进行评判。结果对于大... 详细信息

目的探讨防止腹腔穿刺术后腹腔积液渗漏的方法。方法大量腹腔积液患者腹腔穿刺后,在穿刺针眼处用一块吸收性明胶海绵在穿刺点处按压3-5分钟,以中心点向外将3M透明贴膜按压妥善粘牢,完成后24 h内对患者的渗漏液情况进行评判。结果对于大量腹腔积液患者,腹腔穿刺术后使用明胶海绵配合透明敷料加压包扎取得了较好的效果。结论使用明胶海绵配合3M透明贴膜加压包扎方法能有效地防止腹腔积液患者腹腔穿刺后的液体渗漏,预防穿刺点的感染,提高患者舒适度,减轻医护人员的工作量。

关键词：腹腔穿刺术液体渗漏吸收性明胶海绵透明贴膜

药物性肝损伤合并肝外药物不良反应的发生机制及诊疗现状

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临床肝胆病杂志 2020年第3期36卷 497-500页

作者：侯俊兴严粉琴于乐成南京中医药大学附属八一医院东部战区总医院全军肝病中心南京210002 南京中医药大学第三附属医院南京市中医院病理科南京210001

药物性肝损伤(DILI)合并肝外药物不良反应(EHADR)是指由导致肝损伤的同一药物所致的、与DILI同时或先后发生的肝外组织器官的损伤,例如皮肤、胃肠道、血液系统、心血管系统、骨关节系统等的损伤,是在关注DILI的同时也应加以重视的重要... 详细信息

药物性肝损伤(DILI)合并肝外药物不良反应(EHADR)是指由导致肝损伤的同一药物所致的、与DILI同时或先后发生的肝外组织器官的损伤,例如皮肤、胃肠道、血液系统、心血管系统、骨关节系统等的损伤,是在关注DILI的同时也应加以重视的重要临床问题。DILI合并EHADR并不少见,其发病机制可能与药物的理化性质、分布、代谢、排泄、生物学活性、免疫学特性,以及宿主遗传背景及基础疾病等多方面的因素相关,其诊疗较单纯DILI更具有挑战性。

关键词：药物性肝损伤药物毒性药物过敏病理过程诊断治疗学

乙型肝炎病毒感染抗病毒治疗临床转归评估指标现状及展望

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中华肝脏病杂志 2017年第7期25卷 500-505页

作者：于乐成侯金林南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心 210002 南方医科大学南方医院肝病中心和感染内科广州510515

理想的临床转归是制定HBV抗病毒治疗短期、长期和特需目标的出发点及归宿，可采用直接指标和替代指标进行评估。直接指标多需长期随访才能评估，包括肝组织学的改善程度、肝硬化和肝细胞癌的发生发展、病死率和生存率、生存时间和生活... 详细信息

理想的临床转归是制定HBV抗病毒治疗短期、长期和特需目标的出发点及归宿，可采用直接指标和替代指标进行评估。直接指标多需长期随访才能评估，包括肝组织学的改善程度、肝硬化和肝细胞癌的发生发展、病死率和生存率、生存时间和生活质量、母婴传播阻断率、肝移植后HBV再感染阻断率等。替代指标是指评估治疗应答、治疗终点以及判断“临床治愈（功能性治愈）”、“准临床治愈（准功能治愈）”、“免疫学治愈”和“病毒学治愈”等“条件性治愈”的各种病毒学、生物化学及无创性肝纤维化指标等。PAGE-B等评分系统对预测肝细胞癌的发生风险有一定价值。“HBsAg转阴”应当以线性HBsAg而不是普通HBsAg检测结果为准。血清HBV前基因组RNA和乙型肝炎核心相关抗原与肝内共价闭合环状DNA的一致性显著优于血清HBVDNA和HBsAg。同时测定血清HBVDNA、HBV前基因组RNA、乙型肝炎核心相关抗原和线性HBsAg，有望更精准地定义慢性HBV感染的自然史、预测远期疗效和临床转归。

关键词：肝炎病毒乙型治疗抗病毒药临床结局条件性治愈评估指标

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原发性胆汁性肝硬化的临床护理效果评价

中国医药指南 2017年第4期15卷 260-261页

作者：席佩佩江苏省南京中医药大学附属八一医院肝病中心一病区江苏南京210000

目的评价原发性胆汁性肝硬化临床护理效果。方法选取2014年6月至2016年3月我院收治的60例原发性胆汁肝硬化患者作为观察目标,按照不同护理方法分为参照组和干预组,参照组30例患者行常规护理,干预组30例患者在参照组基础上行护理干预,比... 详细信息

目的评价原发性胆汁性肝硬化临床护理效果。方法选取2014年6月至2016年3月我院收治的60例原发性胆汁肝硬化患者作为观察目标,按照不同护理方法分为参照组和干预组,参照组30例患者行常规护理,干预组30例患者在参照组基础上行护理干预,比较两组疾病好转率和护理满意度。结果干预组疾病好转率和护理满意度明显高于参照组疾病好转率、护理满意度进行统计比较,两组之间存在显著性差异(P<0.05)。结论原发性胆汁性肝硬化实施护理干预,可显著提高治疗效果和护理满意度,值得临床借鉴和全面应用普及。

关键词：临床护理原发性胆汁性肝硬化效果评价

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加强乙型肝炎长期治疗临床研究：以终为始

中华肝脏病杂志 2017年第7期25卷 481-484页

作者：尹雪如于乐成侯金林南方医科大学南方医院肝病中心和感染内科广州510515 南京中医药大学附属八一医院全军肝病中心 210002

乙型肝炎病毒感染在我国是一个重要的公共卫生问题。由于抗病毒药物的出现，乙型肝炎的临床管理已经卓有成效。乙型肝炎长期治疗结局和抗病毒药物的停药指标等相关问题是当前临床实践中面临的亟待解决的问题。为此，必须扎扎实实进一步... 详细信息

乙型肝炎病毒感染在我国是一个重要的公共卫生问题。由于抗病毒药物的出现，乙型肝炎的临床管理已经卓有成效。乙型肝炎长期治疗结局和抗病毒药物的停药指标等相关问题是当前临床实践中面临的亟待解决的问题。为此，必须扎扎实实进一步回归临床研究，以终为始，建立大型长期临床研究队列。相信，通过几代人坚持不懈的努力，这些难题终将找到答案。

关键词：肝炎乙型治疗治疗临床研究性临床结局

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人脐带间充质干细胞应用于肝移植患者的观察

中国组织工程研究 2017年第17期21卷 2665-2671页

作者：陈榕江涛杨爱珍张冬华王轩安徽医科大学解放军八一临床学院全军肿瘤中心肿瘤外科江苏省南京市210000 南京中医药大学附属八一医院全军肿瘤中心肿瘤外科江苏省南京市210000 南京中医药大学附属八一医院中心实验科江苏省南京市210000

背景:近年来间充质干细胞的免疫调节作用可被应用于诱导机体免疫耐受研究。目的:评估脐带间充质干细胞应用于肝移植患者的安全性和可行性。方法:培养人脐带间充质干细胞并进行鉴定。经医学伦理委员会同意后,将总计50例患者经1∶1的比例... 详细信息

背景:近年来间充质干细胞的免疫调节作用可被应用于诱导机体免疫耐受研究。目的:评估脐带间充质干细胞应用于肝移植患者的安全性和可行性。方法:培养人脐带间充质干细胞并进行鉴定。经医学伦理委员会同意后,将总计50例患者经1∶1的比例按入组时间随机分入试验组和对照组,每组25例。试验组分别在术中门静脉灌注及术后第3天给予颈内静脉输注脐带间充质干细胞,剂量为1×10~6/kg(制备成50 m L的细胞悬液)。两组患者均采用标准免疫抑制方案。术前,术后第3,7天,术后第1,2,3,6,12个月检测血生化、免疫功能指标,统计急、慢性排斥反应发生率,感染发生率,移植相关并发症发生率。结果与结论:(1)与对照组相比,术后第3,7天试验组外周血的CD4^+CD25^+(调节性T细胞)细胞比例高于对照组,差异有显著性意义(P0.05);(3)试验组术后肝功能异常事件的发生率明显低于对照组,差异有显著性意义(P0.05);(5)以上结果提示,肝移植术后静脉输注脐带间充质干细胞安全可行,早期可促进CD4^+CD25^+(调节性T细胞)的增殖和活化,降低CD4^+(辅助性/诱导性T细胞)比例及CD4+/CD8+T淋巴细胞的比值,进而改善肝移植受者免疫状态。

关键词：干细胞脐带脐血干细胞脐带间充质干细胞肝移植 CD4+CD25+调节性T细胞免疫功能免疫耐受