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泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)

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中华医学杂志 2024年第12期104卷 906-923页

作者：中国医师协会心血管内科医师分会葛均波张英梅杨靖不详复旦大学附属中山医院心内科上海200032 复旦大学附属中山医院徐汇医院心内科

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的... 详细信息

泛血管疾病是以血管病变(其中95%为动脉粥样硬化)为共同病理特征的系统性疾病,可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等,也可表现为2个及以上血管床疾病的组合,即多血管疾病。我国泛血管疾病负担沉重,是我国人民死亡最主要的原因,患者预后亟待改善。泛血管疾病的管理虽分属不同学科,但往往存在相似的危险因素及病理生理机制,在治疗方面也存在一定的共性。抗栓治疗是泛血管疾病重要的治疗手段,主要包括抗血小板和抗凝治疗,针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者,目前尚缺乏各学科统一的指导意见。鉴于规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中的重要价值,中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内心血管病学、血管外科学、神经病学以及内分泌学等领域的33名资深专家成立共识工作组,基于中国泛血管疾病的治疗需求,结合已发表的临床研究证据、各专科指南和共识,以及本共识专家组建议,形成《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识(2024版)》,旨在规范抗栓治疗在泛血管疾病中的应用,提高泛血管疾病患者抗栓治疗的临床获益,改善患者预后并减轻泛血管疾病造成的经济负担和社会负担。

关键词：血管疾病泛血管疾病抗栓治疗动脉粥样硬化共识

一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭2例

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中华心血管病杂志 2024年第5期52卷 542-544页

作者：谭艳云徐承义苏晞黄克强武汉大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科武汉430022 武汉亚心总医院心内科武汉430056

心脏收缩力调节器能增强心肌收缩力,改善心功能,对于不适合心脏再同步化治疗的窄QRS波患者疗效确切,联合植入式心律转复除颤器治疗能有效预防心脏性猝死。该文报道2例一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭... 详细信息

心脏收缩力调节器能增强心肌收缩力,改善心功能,对于不适合心脏再同步化治疗的窄QRS波患者疗效确切,联合植入式心律转复除颤器治疗能有效预防心脏性猝死。该文报道2例一站式心脏收缩力调节器联合植入式心律转复除颤器治疗慢性心力衰竭的案例。2例患者使用优化药物治疗效果均不佳,经评估后进行一站式手术,术后器械正常工作,短期随访显示两患者心功能均得到改善,为一站式手术的有效性及安全性提供了一定参考。

关键词：心力衰竭心脏收缩力调节器植入式心律转复除颤器左西孟旦器械治疗肌浆/内质网Ca2+ATP酶钠钙交换体绝对不应期电刺激

伊伐布雷定治疗高血压合并心力衰竭老年患者的临床研究

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中国临床药理学杂志 2024年第20期 2920-2923页

作者：梁建军徐元胜刘锦涛武威市凉州医院心内科兰州大学附属第二医院心内科

目的观察伊伐布雷定片治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法将老年高血压合并心力衰竭患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予硝苯地平控释片每次30 mg,qd,口服+呋塞米片每次20 mg,qd,口服+地高辛片每次0.5 m... 详细信息

目的观察伊伐布雷定片治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法将老年高血压合并心力衰竭患者按队列法分为对照组和试验组。对照组给予硝苯地平控释片每次30 mg,qd,口服+呋塞米片每次20 mg,qd,口服+地高辛片每次0.5 mg,qd,口服；试验组在对照组治疗的基础上，给予伊伐布雷定每次5 mg,bid,饭后口服。2组患者均治疗24周。比较2组患者的临床疗效、右心房容积指数、左心室射血分数（LVEF）、N末端前脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，并进行安全性评价。结果试验组入组53例，对照组入组45例。治疗后，试验组和对照组的总有效率分别为88.68%（47例/53例）和71.11%（32例/45例）,在统计学上差异有统计学意义（P0.05）。结论伊伐布雷定片治疗老年高血压合并心力衰竭患者的临床疗效显著，且不增加药物不良反应的发生率。

关键词：伊伐布雷定片老年高血压心力衰竭心功能安全性评价

血管外肺水指数指导容量管理对心原性休克患者的有益作用

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中华心血管病杂志 2024年第9期52卷 1081-1089页

作者：游洁芸郭蔚耿立黄晶沈运丽张奇同济大学附属东方医院心内科上海200120

目的评估血管外肺水指数(EVLWI)指导容量管理对于改善心原性休克患者的临床预后和心功能的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入200例2022年7月至2023年12月于同济大学附属东方医院心内科就诊的心原性休克患者, 经1∶1倾向性... 详细信息

目的评估血管外肺水指数(EVLWI)指导容量管理对于改善心原性休克患者的临床预后和心功能的作用。方法本研究为单中心前瞻性队列研究。纳入200例2022年7月至2023年12月于同济大学附属东方医院心内科就诊的心原性休克患者, 经1∶1倾向性评分匹配分为EVLWI组和对照组。对照组由主诊医生基于临床表现、生化测定和血压指标等决定容量管理策略;EVLWI组采用脉搏指示连续心排血量技术监测血管外肺水状态, 并结合上述指标制订容量管理方案。收集患者的基线临床资料、住院治疗情况及血流动力学数据。比较两组患者治疗后30 d主要不良心血管事件和心功能相关参数。比较EVLWI组中死亡和存活患者的基线EVLWI水平。绘制受试者工作特征曲线, 评估基线EVLWI及中心静脉压预测心原性休克患者治疗后30 d全因死亡的准确性, 并根据缺血/非缺血性病因、有/无使用正性肌力药物进行亚组分析。生存分析采用Kaplan-Meier曲线, 采用log-rank法比较心原性休克患者治疗后30 d全因死亡、心原性死亡及心力衰竭再入院率。结果纳入的200例心原性休克患者年龄为(71.35±12.82)岁, 男性144例(72%), EVLWI组和对照组各100例。与对照组相比, EVLWI组患者治疗后30 d全因死亡率[16%(16/100)比42%(42/100), log-rankP10.3 ml/kg是预测的最佳切点值。而基线中心静脉压对预测心原性休克患者治疗后30 d全因死亡无价值(AUC=0.54, 95%CI:0.40~0.69, P=0.60)。随着血流动力学参数的优化, EVLWI组左心室射血分数升高, 血清N末端B型利钠肽原、肌酐、谷丙转氨酶和乳酸水平降低(P均<0.05)。结论 EVLWI指导的容量管理有利于优化心原性休克的治疗, 改善患者临床预后。

关键词：休克心原性血管外肺水指数脉搏指示连续心排血量监测容量管理预后

冠状动脉介入策略中何时选择何种腔内影像学技术

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 123-127页

作者：刘学波同济大学附属同济医院心内科上海200065

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊... 详细信息

冠状动脉造影是评估冠状动脉解剖学特征和指导经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的传统影像技术。然而,其不能评估动脉壁、血管尺寸、斑块特征和支架置入结果。腔内成像(IVI)技术可提供血管壁结构、斑块病变和置入物等重要信息,其辅助冠心病诊治的临床价值已得到广泛认可。通过准确评估斑块形态可识别斑块易损特征。在体确定急性冠脉综合征患者"罪犯"斑块并提供影像学特征,精准指导个体化治疗。IVI指导PCI获益的证据日益增多,IVI可规划PCI手术策略、优化支架选择,并提升手术成功率。对支架失败患者进行IVI检查可了解其潜在机制、制定后续治疗方案。不同IVI技术具有各自的优势和局限性,未来各种迭代新技术、影像融合、人工智能融合技术会进入临床应用。

关键词：冠心病腔内成像技术经皮冠状动脉介入治疗

姜黄素对压力超负荷大鼠左心房微小RNA表达谱的影响

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中国中西医结合杂志 2024年第10期 1235-1241页

作者：姚青海李曦铭尤秉辰天津市胸科医院心内科

目的探讨姜黄素对压力超负荷大鼠纤维化左心房组织微小RNA(miRNA)表达谱的影响。方法 45只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为对照组（n=15）、模型组（n=15）和姜黄素组（n=15）。制备0.7 mm腹主动脉缩窄（AAC）模型，对照组不进行AAC，... 详细信息

目的探讨姜黄素对压力超负荷大鼠纤维化左心房组织微小RNA(miRNA)表达谱的影响。方法 45只雄性SD大鼠按照随机数字表法分为对照组（n=15）、模型组（n=15）和姜黄素组（n=15）。制备0.7 mm腹主动脉缩窄（AAC）模型，对照组不进行AAC，姜黄素组AAC术后接受300 mg/（kg·d）姜黄素连续灌胃4周。4周时提取大鼠左心房总RNA，通过高通量测序筛选3组间显著差异表达的mRNA和miRNA；通过基因本体（GO）和京都基因和基因组数据库（KEGG）富集分析、蛋白互作网络（PPI）和miRNA-mRNA关联分析，确定相关的miRNA靶点。结果基因测序和生信分析显示，符合模型组下调+姜黄素组上调的miRNA 155个，符合模型组上调+姜黄素组下调的miRNA 224个。KEGG/GO富集分析和PPI分析、miRNA-mRNA关联分析，共筛选出目标miRNA 9个，分别为rno-miR-667-3p、rno-miR-93-3p、rno-miR-30c-1-3p、rno-miR-329-5p、rno-miR-296-3p、rno-miR-150-5p、rno-miR-330-5p和rno-miR-3068-5p、rno-miR-17-5p；其中rno-miR-150-5p为表达量最大和组间差异最显著的关键miRNA靶点。结论姜黄素通过调控以miR-150-5p为主的系列miRNA异常表达，改善了压力超负荷高血压大鼠左心房纤维化及房颤易感性。

关键词：心房纤维化高血压姜黄素基因测序微小RNA 中药单体

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ABI家族成员3结合蛋白在血管紧张素Ⅱ诱导内皮祖细胞功能障碍中的作用及机制研究

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第8期26卷 948-953页

作者：任明霞谢华强涂强曹政郧西县人民医院心内科十堰442600 太和医院心内科

目的探讨ABI家族成员3结合蛋白(ABI family member 3-binding protein,ABI3BP)在血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导内皮祖细胞功能障碍中的作用及机制。方法为探讨ABI3BP在AngⅡ诱导内皮祖细胞功能障碍中的作用,将细胞分为4组,sh-N... 详细信息

目的探讨ABI家族成员3结合蛋白(ABI family member 3-binding protein,ABI3BP)在血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ,AngⅡ)诱导内皮祖细胞功能障碍中的作用及机制。方法为探讨ABI3BP在AngⅡ诱导内皮祖细胞功能障碍中的作用,将细胞分为4组,sh-NC组[转染阴性对照短发夹RNA(LV-scramble-shRNA)+磷酸盐缓冲液(phosphate buffered saline,PBS)]、sh-ABI3BP组[转染ABI3BP shRNA(LV-ABI3BP-shRNA)+PBS]、sh-NC+AngⅡ组(LV-scramble-shRNA+AngⅡ)和sh-ABI3BP+AngⅡ组(LV-ABI3BP-shRNA+AngⅡ)。采用Transwell实验检测细胞迁移能力,黏附实验检测细胞黏附能力,Matrigel检测细胞成管能力,原位末端标记法检测细胞凋亡。Western blot检测整合素β1-黏着斑激酶(focal adhesion kinase,FAK)-P53信号通路变化情况。结果与sh-NC组比较,sh-NC+AngⅡ组迁移细胞数量、黏附细胞数量、小管形成数量显著降低,细胞凋亡率、整合素β1、磷酸化FAK(p-FAK)/FAK及P53蛋白表达显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。与sh-NC+AngⅡ组比较,sh-ABI3BP+AngⅡ组迁移细胞数量[(88.67±8.33)个vs(62.33±7.37)个]、黏附细胞数量[(104.33±6.03)个vs(68.33±10.05)个]、小管形成数量[(36.33±3.21)个vs(19.33±3.06)个]显著增高,细胞凋亡率、整合素β1、p-FAK/FAK及P53蛋白表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论AngⅡ可上调ABI3BP表达,敲低ABI3BP基因表达可改善AngⅡ诱导的内皮祖细胞功能障碍,其机制可能与抑制整合素β1-FAK-P53信号通路有关。

关键词：动脉粥样硬化内皮祖细胞血管紧张素Ⅱ 细胞凋亡 ABI家族成员3结合蛋白 FAK-P53信号通路

强化降脂策略对多支血管病变急性冠状动脉综合征患者短期预后的影响

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中国循环杂志 2024年第6期39卷 574-579页

作者：金智丽吴青青吴晓燕陈明范永臻鲁志兵王海蓉武汉大学中南医院心内科武汉430062

目的:探讨强化降脂策略对多支血管病变急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期预后的影响。方法:回顾性纳入2019年8月至2020年11月期间在武汉大学中南医院心内科接受冠状动脉支架置入术的多支血管病变ACS患者136例,将其分为强化降脂组[3个月... 详细信息

目的:探讨强化降脂策略对多支血管病变急性冠状动脉综合征(ACS)患者短期预后的影响。方法:回顾性纳入2019年8月至2020年11月期间在武汉大学中南医院心内科接受冠状动脉支架置入术的多支血管病变ACS患者136例,将其分为强化降脂组[3个月内将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制0.05)。出院3个月时,与入院时相比,强化降脂组患者的TC、TG、LDL-C、Lp(a)水平均明显降低(P均0.05);标准降脂组患者的TC、LDL-C水平均明显降低(P均0.05)。出院3、6、12个月时,强化降脂组患者的TC、LDL-C水平均明显低于标准降脂组(P均<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,出院12个月时,强化降脂组的MACE发生率明显低于标准降脂组(2.90%vs.14.93%,χ2=6.090,P=0.014)。多因素Cox回归分析显示,与标准降脂策略相比,强化降脂策略可显著降低多支血管病变ACS患者出院12个月时的MACE发生风险(HR=0.177,95%CI:0.037~0.838,P=0.029)。结论:在多支血管病变ACS患者中,与标准降脂策略相比,强化降脂策略很可能会降低短期MACE发生风险,未来需要开展大规模的前瞻性多中心研究来进一步验证。

关键词：急性冠状动脉综合征动脉粥样硬化性心血管疾病冠状动脉多支血管病变强化降脂策略主要不良心血管事件

单片固定剂量复方制剂在心血管疾病防控实践中的应用

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中华心血管病杂志 2024年第10期52卷 1221-1226页

作者：山缨包丽雯李勇复旦大学华山医院心内科上海

高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)主要危险因素常同时存在, 患者需服用多种药物, 部分难以坚持长期治疗。与药物自由联合相比, 单片固定剂量复方制剂(FDC)能明显提高患者的用药依从性和安全性。近来多项研究证... 详细信息

高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)主要危险因素常同时存在, 患者需服用多种药物, 部分难以坚持长期治疗。与药物自由联合相比, 单片固定剂量复方制剂(FDC)能明显提高患者的用药依从性和安全性。近来多项研究证实, FDC用于ASCVD一级或二级预防人群, 较传统治疗显著降低结局事件和死亡风险。因此, 广泛应用FDC是降低个体及社会ASCVD疾病负担的重要环节。FDC应成为我国ASCVD预防和治疗的优化策略。

关键词：动脉粥样硬化单片固定剂量复方制剂依从性