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腹腔镜胆总管一期缝合经胆囊管置管胆道外引流的作用

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中国微创外科杂志 2017年第6期17卷 512-514,523页

作者：丁明金管辉球赵国栋江苏省丹阳市人民医院普通外科丹阳212300

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中经胆囊管放置细导管(F5输尿管导管)胆道外引流的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年2月~2016年3月59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合,经胆囊管放... 详细信息

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合术中经胆囊管放置细导管(F5输尿管导管)胆道外引流的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年2月~2016年3月59例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石一期缝合,经胆囊管放置细导管行胆道外引流。结果全组均手术成功,术后胆汁引流量30~570 ml/d,术后无胆漏、胆管炎、胰腺炎等并发症。术后6~8 d拔管57例,10~11 d拔管2例,无拔管并发症发生。术后住院时间(9.1±2.0)d。全组随访5个月~3年,平均16个月,B超检查无胆管残余结石,肝功能均正常。结论经胆囊管放置细导管胆道外引流,是一种简易、安全及有效的胆道外引流方式,可以消除胆总管一期缝合术后胆漏的潜在风险。

关键词：胆总管切开腹腔镜胆道外引流输尿管导管一期缝合

预防性补片置入在预防造口旁疝中应用价值的Meta分析

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中国普通外科杂志 2021年第4期30卷 386-398页

作者：许彬彬周林秋段建春陈志红傅宇徐群江苏大学附属金坛医院普通外科江苏常州213200 江苏大学附属镇江市第一人民医院普通外科江苏镇江212000

背景与目的:造口旁疝(PSH)是造口术后常见并发症,存在发生率高及修复困难等特点。为此,有研究提出在造口术时应用预防性补片加强腹壁的方法来减少这一并发症。然而,最近的几项研究对预防性补片效果提出了挑战。本研究通过Meta分析的方... 详细信息

背景与目的:造口旁疝(PSH)是造口术后常见并发症,存在发生率高及修复困难等特点。为此,有研究提出在造口术时应用预防性补片加强腹壁的方法来减少这一并发症。然而,最近的几项研究对预防性补片效果提出了挑战。本研究通过Meta分析的方法系统评价应用预防性补片对预防造口术后PSH形成的有效性及安全性。方法:检索多个国内外数据库收集应用补片在预防PSH的临床随机对照研究(RCT),检索时间为建库至2020年3月。按照制定的纳入排除标准由2名研究者独立筛选、提取数据并进行质量评价后,采用Revaman 5.3软件进行Meta分析并评估偏倚风险。结果:最终纳入12项中等及以上质量RCT,共计963例患者,其中479例接受预防性补片置入(补片组),484例未置补片(对照组)。Meta分析结果示,在预防PSH发生方面,补片组优于对照组(RR=0.44,95% CI=0.29~0.65,P0.05)。结论:现有研究表明常规造口时应用预防性补片可显著降低PSH的发生率,且不会增加与造口相关的并发症,具有临床推广价值,但结果还需多中心、大样本高质量的RCT进一步验证。

关键词：造口旁疝外科网随机对照试验 Meta分析

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腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用

中华肝胆外科杂志 2017年第8期23卷 548-549页

作者：周林秋虞立平段建春戴国芳徐涌波佘晶江李珺江苏省常州市金坛人民医院普通外科 213200

胆囊结石合并胆总管结石（CCL）是一种常见疾病。胆总管结石的取出是手术难点。本文探讨了直接取石、冲洗法取石、胆道镜下网篮取石等三种方法的应用。三种方法的配合使用（三步骤法）不但可以有效、安全取石，而且缩短了取石时间，避... 详细信息

胆囊结石合并胆总管结石（CCL）是一种常见疾病。胆总管结石的取出是手术难点。本文探讨了直接取石、冲洗法取石、胆道镜下网篮取石等三种方法的应用。三种方法的配合使用（三步骤法）不但可以有效、安全取石，而且缩短了取石时间，避免了单一方法（如胆道镜下取石）反复取石可能导致的胆总管壁损伤，降低了取石难度，加速了患者的康复。

关键词：腹腔镜胆总管结石胆囊结石取石钳法冲洗法胆道镜下网篮取石

南京某三级医院2015至2019年间胃肠道恶性肿瘤病人营养风险和营养治疗现状调查分析

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肠外与肠内营养 2020年第6期27卷 350-354页

作者：匡荣康顾熙南京江北人民医院普通外科江苏南京210048

目的:调查分析2015至2019年间南京江北人民医院胃肠道恶性肿瘤病人营养风险与营养治疗情况。方法:回顾性收集430例胃肠道恶性肿瘤病人的一般情况、营养风险发生率、营养治疗方式和种类等临床信息,并判断临床营养治疗的合理性。结果:430... 详细信息

目的:调查分析2015至2019年间南京江北人民医院胃肠道恶性肿瘤病人营养风险与营养治疗情况。方法:回顾性收集430例胃肠道恶性肿瘤病人的一般情况、营养风险发生率、营养治疗方式和种类等临床信息,并判断临床营养治疗的合理性。结果:430例胃肠道肿瘤病人入院24 h内,营养风险筛查2002量表评分结果显示营养风险总发生率为57.2%。存在营养风险病人中有58.9%接受营养支持治疗,而无营养风险病人中亦有46.2%接受了营养支持治疗。术后接受全肠外营养、全肠内营养、肠外联合肠内营养治疗的比例分别为39.8%、0.5%、59.8%。其中,胃癌病人术后肠内营养支持率常年高于90%,结直肠癌低于30%。5年间平均免疫营养支持率为45.6%,且比例呈逐年上升趋势。结论:胃肠道恶性肿瘤病人营养风险发生率高,临床中仍存在营养治疗不合理的问题,围手术期需加强营养支持的学习和规范化的推广。

关键词：营养治疗胃肠道恶性肿瘤营养风险

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

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中华消化外科杂志 2024年第5期23卷 685-693页

作者：陆子鹏高鑫程浩王宁张凯尹杰尹凌帝林佑廷朱心睿王东芝马红钦刘同泰徐永子朱道俊禹亚斌杨扬刘飞潘超唐劲草胡敏杰华志元轩福明夏磊洲钱栋王永王苏苏高文涛仇毓东朱东明苗毅蒋奎荣江苏省胰腺专病质量控制中心南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)胰腺中心、南京医科大学胰腺研究所南京210029 苏州大学附属第一医院普通外科苏州215006 南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科南京210008 江苏省卫生健康委员会质量控制中心管理办公室南京210008 南京医科大学附属明基医院胰腺中心南京210019 常州市第一人民医院普通外科常州213004 南通大学附属医院普通外科南通226006 徐州医科大学附属医院普通外科徐州221004 苏北人民医院普通外科扬州225009 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 中国人民解放军东部战区总医院普通外科南京210016 淮安市第一人民医院普通外科淮安223399 东南大学附属中大医院普通外科南京210009 连云港市第一人民医院普通外科连云港222002 南京市第一医院普通外科南京210012 南京医科大学第二附属医院普通外科南京210003 南京医科大学附属泰州人民医院普通外科泰州225399 无锡市第二人民医院肝胆胰外科无锡214001 盐城市第一人民医院普通外科盐城224006 镇江市第一人民医院普通外科镇江212002 江苏省中医院普通外科南京210004 宿迁市第一人民医院普通外科宿迁223812 不详

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收... 详细信息

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

关键词：胰腺肿瘤胰十二指肠切除围手术期数据库江苏省

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大鼠原位肝移植急性排斥模型的建立及论证

江苏医药 2012年第13期38卷 1503-1506,F0002页

作者：陈志红钱海鑫秦磊周晓俊殷骏江苏大学附属人民医院普通外科 212002 苏州大学附属第一医院普通外科

目的建立大鼠原位肝移植急性排斥模型。方法通过改良的二袖套法,以Lewis(RTl 1)大鼠作为供体,Brown Norway(BN Rt1n)大鼠作为受体,进行原位肝移植。实验组(n=15),术后未进行特殊的干预;对照组(n=15),术后1-7d用FK506 ***-1.d-1灌胃。术... 详细信息

目的建立大鼠原位肝移植急性排斥模型。方法通过改良的二袖套法,以Lewis(RTl 1)大鼠作为供体,Brown Norway(BN Rt1n)大鼠作为受体,进行原位肝移植。实验组(n=15),术后未进行特殊的干预;对照组(n=15),术后1-7d用FK506 ***-1.d-1灌胃。术后观察两组受体的生存情况,检测肝功能、细胞因子变化、肝组织急性排斥反应和肝细胞凋亡。结果实验组平均生存时间(9.17±1.17)d,明显短于对照组的(50.17±8.50)d(P<0.05);术后实验组在肝功能各指标水平、细胞因子(IL-2,IFN-γ)表达水平、肝组织排斥活动指数(RAI)和肝细胞凋亡数方面明显高于对照组,而实验组的细胞因子(IL-4,IL-10)浓度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论以近交系Lewis大鼠为供体、BN大鼠为受体进行肝移植,发生的急性排斥反应强烈而且稳定,是较为理想的大鼠肝脏移植急性排斥模型。

关键词：动物模型原位肝移植急性排斥反应

胃肠间质瘤患者服药前后监测伊马替尼血浆浓度意义的中国多中心研究

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中华胃肠外科杂志 2016年第11期19卷 1271-1276页

作者：徐皓马利林徐为管文贤汪宝林李国立苗永昌李乐平陈环球于吉人王永庆孙鲁宁杨力张殿彩李沣员支小飞王吉伟徐江浩徐泽宽南京医科大学第一附属医院普通外科 210029 南通大学附属医院普通外科 226019 徐州医学院附属医院普通外科 221002 南京鼓楼医院普通外科 210008 南京医科大学第二附属医院普通外科 210011 南京军区南京总医院普通外科 210002 连云港第二人民医院普通外科 222006 山东省立医院普通外科济南250021 江苏省肿瘤医院普通外科南京210009 浙江大学第一附属医院普通外科杭州310003

目的探讨中国胃肠间质瘤（GIST）患者在治疗过程中监测伊马替尼血浆浓度的意义。方法将2014年12月至2016年4月期间国内10家中心收治的60例术后口服伊马替尼治疗的GIST患者纳入横断面研究，患者分别来自南京医科大学第一附属医院（28例... 详细信息

目的探讨中国胃肠间质瘤（GIST）患者在治疗过程中监测伊马替尼血浆浓度的意义。方法将2014年12月至2016年4月期间国内10家中心收治的60例术后口服伊马替尼治疗的GIST患者纳入横断面研究，患者分别来自南京医科大学第一附属医院（28例）、南通大学附属医院（9例）、徐州医学院附属医院（6例）、南京鼓楼医院（5例）、南京医科大学第二附属医院（2例）、南京军区总医院（2例）、连云港第二人民医院（2例）、山东省立医院（2例）、江苏省肿瘤医院（2例）和浙江大学第一附属医院（2例）。在患者服药前后选取时间点采集血样，使用液相色谱-串联质谱分析法（LC-MS／MS）检测患者伊马替尼的血浆浓度，伊马替尼的血浆浓度与用药剂量、患者临床病理特征和不良反应的相关性分析采用直线回归分析。结果对于不能耐受每日剂量为400mg伊马替尼的GIST患者（3例），给予每日300mg后，其血浆伊马替尼浓度与400mg剂量患者（53例）相近（P=0．527）；但每日剂量为600mg的高危患者（4例）的伊马替尼血浆浓度明显高于400mg剂量患者（P=0．000）。直线回归分析显示，每日剂量为400mg、持续服用90d的患者其伊马替尼血浆浓度与其体表面积显著负相关（R2=0．074，P=0．035）；而与年龄、肌酐清除率和血浆白蛋白水平无明显相关性（均P〉0．05）。不同性别的患者以及是否服用质子泵抑制剂（PPI），其伊马替尼血浆浓度的差异没有统计学意义（均P〉0．05）。不同手术方式患者的伊马替尼血浆浓度差异有统计学意义（P=0．026），其中行胃大部切除术或全胃切除术的患者相比于楔形切除术、肠切除术及其他手术方式患者的伊马替尼血浆浓度明显降低（均P〈0．05）。持续用药超过90d后，直线回归分析显示，每日剂量为400mg的患者伊马替尼血浆浓度与白细胞计数呈负相关（R2=0．103，P=0．013），与血浆丙氨酸转移酶（ALT）浓度呈正相关（R2=0．076，P=0．033）。结论体表面积较大、行胃大部切除术或全胃切除术的患者伊马替尼血浆浓度可能较低，对该类患者可考虑适量加大伊马替尼的给药剂量，以达到有效的血浆浓度。而患者伊马替尼的血浆浓度过高会造成白细胞计数降低和肝功能损伤等不良反应。因此，监测伊马替尼血浆水平，适时调整伊马替尼剂量，将伊马替尼血浆浓度稳定维持在有效且安全的范围对临床获得最佳的治疗效果有重要意义。

关键词：胃肠间质瘤伊马替尼血浆浓度

基质金属蛋白酶及其抑制剂与肿瘤关系的研究进展

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江苏医药 2008年第8期34卷 836-838页

作者：朱学锋李德春江苏泰兴市人民医院普通外科 225400 苏州大学附属第一医院普通外科

基质金属蛋白酶(MMPs)是一组含Zn2+的蛋白水解酶,其高表达与肿瘤的恶性表型和侵袭表型有关。本文综述了MMPs及金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)的分类、特征及功能,并分析其与肿瘤的关系,MMPs及TIMPs两者的动态平衡改变是肿瘤侵袭转移的关... 详细信息

基质金属蛋白酶(MMPs)是一组含Zn2+的蛋白水解酶,其高表达与肿瘤的恶性表型和侵袭表型有关。本文综述了MMPs及金属蛋白酶组织抑制剂(TIMPs)的分类、特征及功能,并分析其与肿瘤的关系,MMPs及TIMPs两者的动态平衡改变是肿瘤侵袭转移的关键因素。

关键词：金属蛋白酶组织抑制剂基质金属蛋白酶肿瘤关系肿瘤侵袭转移恶性表型 MMPs 蛋白水解酶 Zn^2+

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性直肠癌保肛术中的应用研究

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中国癌症杂志 2010年第9期20卷 686-690页

作者：盛建徐青陈锦鹏何志贤杨金虎江苏大学附属人民医院普通外科江苏镇江212002

背景与目的:中低位直肠癌根治术术后常出现严重的与自主神经损害有关的泌尿生殖功能障碍,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)可使上述问题得到一定程度的改善,但排尿功能障碍和性功能障碍仍是术后比较常见的问题。本文旨... 详细信息

背景与目的:中低位直肠癌根治术术后常出现严重的与自主神经损害有关的泌尿生殖功能障碍,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)可使上述问题得到一定程度的改善,但排尿功能障碍和性功能障碍仍是术后比较常见的问题。本文旨在探讨保留盆腔自主神经(pelvic autonomic nerve preservation,PANP)的全直肠系膜切除术在男性直肠癌患者低位保肛术中的应用。方法:通过分析保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除(TME+PANP组)和不保留自主神经的全直肠系膜切除(TME组)在男性直肠癌患者保肛手术中的应用,对两组患者术后的性功能、排尿功能、局部复发率和5年生存率进行比较。结果:TME组和TME+PANP组的局部复发率、5年生存率差异无统计学意义(P>0.05),PANP+TME组的性功能、排尿功能优于TME组,PANP手术分型与性功能、排尿功能呈正相关(P<0.05)。结论:TME+PANP的直肠癌根治术既保证根治,又降低了排尿障碍和性功能障碍的发生率,PANP手术保留神经越完整,手术后排尿障碍、性功能障碍的发生率越低。

关键词：保留盆腔自主神经全直肠系膜切除直肠肿瘤性功能排尿功能