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慢性心力衰竭患者三酰甘油葡萄糖指数与心房颤动发生的相关性研究

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中国全科医学 2024年

作者：白璐张强刘方方孙彩红费思杰信彩凤郑州大学第二附属医院心血管内科

背景胰岛素抵抗（IR）与心房颤动（AF）及心房重构有关，三酰甘油葡萄糖（TyG）指数作为IR新型简单且有价值的指标与慢性心力衰竭（CHF）患者发生AF相关性的研究甚少。目的探讨CHF患者TyG指数与AF发生风险的相关性。方法回顾性选取202... 详细信息

背景胰岛素抵抗（IR）与心房颤动（AF）及心房重构有关，三酰甘油葡萄糖（TyG）指数作为IR新型简单且有价值的指标与慢性心力衰竭（CHF）患者发生AF相关性的研究甚少。目的探讨CHF患者TyG指数与AF发生风险的相关性。方法回顾性选取2021年1月—2022年1月在郑州大学第二附属医院心血管内科住院的CHF患者417例为研究对象，根据CHF患者是否发生AF将其分为两组：AF组（138例）和非AF组（279例）。依据四分位数将TyG指数分为4个水平：Q1(TyG指数≤8.20)、Q2(8.208.84)。通过医院电子病历系统收集患者基线资料，包括TyG指数及基本资料、实验室检查指标、超声心动图资料等。利用LASSO回归算法进行变量筛选，采用多因素Logistic回归分析CHF患者TyG指数与AF发生风险的相关性，并构建回归模型。同时采用受试者工作特征曲线分析TyG指数对CHF患者发生AF的预测价值。绘制TyG指数与CHF患者AF发生风险相关性的限制性立方样条图。结果 AF组患者BMI，美国纽约心脏病学会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级、高血压比例，血尿酸（SUA）、三酰甘油、血尿素氮（BUN）、空腹血糖、N末端B型钠尿肽前体、TyG指数、左心房内径（LAD）,β受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂使用比例高于非AF组，而总胆固醇（TC）、内生肌酐清除率（Ccr）、左心室射血分数，血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）类药物使用比例低于非AF组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并高血压（OR=1.749,95%CI=1.048～2.918,P=0.032）、BUN升高（OR=1.269,95%CI=1.104～1.457,P=0.001）、SUA升高（OR=1.002,95%CI=1.000～1.005,P=0.047）、TyG指数升高（OR=2.360,95%CI=1.397～3.987,P=0.001）、LAD升高（OR=1.065,95%CI=1.034～1.097,P<0.001）、使用利尿剂（OR=4.019,95%CI=2.140～7.548,P<0.001）是CHF患者发生AF的危险因素；Ccr升高（OR=0.985,95%CI=0.975～0.996,P=0.006）、TC升高（OR=0.587,95%CI=0.445～0.775,P<0.001）、使用ACEI/ARB类药物（OR=0.427,95%CI=0.253～0.718,P=0.001）是CHF患者发生AF的保护因素。充分调整混杂因素后，与Q1水平相比，TyG指数Q2、Q3、Q4水平CHF患者AF发生风险分别是Q1水平的1.902倍、2.060倍和2.841倍（P<0.05）。限制性立方样条分析显示，TyG指数与AF发生风险呈线性正相关（P非线性=0.494）。TyG指数及LASSO-Logistic回归模型预测CHF患者发生AF的曲线下面积分别为0.661(95%CI=0.608～0.724,P<0.001)、0.843(95%CI=0.803～0.882,P<0.001)。此外，TyG指数与AF的相关性在不同亚组中一致。结论在CHF患者中，TyG指数与AF发生独立相关，且在识别该类患者AF的发生中具有一定的临床价值。

关键词：心力衰竭心房颤动慢性心力衰竭三酰甘油葡萄糖指数胰岛素抵抗 LASSO回归

冠心病临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平与冠脉CT血流储备分数的相关性

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第3期45卷 446-456页

作者：吴祯税星吴震陈泽锋陈璘中山大学附属第三医院心血管内科广东广州510630

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行... 详细信息

【目的】探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)临界病变患者残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值水平对冠脉CT血流储备分数(FFRct)的影响。【方法】本研究回顾性分析2022年1月1日-2022年12月31日中山大学附属第三医院心内科收治住院并行CCTA显示存在冠状动脉临界病变(管腔狭窄50%~70%)的219例患者为研究对象,其中临界病变血管304条。对以上纳入的冠脉临界病变血管行FFRct检查。FFRct以0.8为界,分为缺血组(FFRct≤0.8,N=108例)与非缺血组(FFRct>0.8,N=111例)。采用多因素Logistic回归分析探究冠心病临界病变患者FFRct≤0.8的影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估RC/HDL-C对FFRct≤0.8的预测价值;并通过Pear-son相关分析评估RC/HDL-C与FFRct之间是否存在相关性。【结果】缺血组中有糖尿病病史患者比例显著增高(P<0.001)。与非缺血组相比,缺血组患者RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、APOB、HbA1c、FPG水平显著增高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,RC/HDL-C比值、RC、Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C、HDL-C、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct值呈显著负相关(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病、RC、RC/HDL-C比值、Non-HDL-C、TG、LP(a)、HbA1c、FPG均与FFRct≤0.8均呈显著相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,RC/HDL-C比值是FFRct≤0.80的预测因子(OR=4.682,95%CI 1.197~18.316,P<0.05)。【结论】冠状动脉粥样硬化性心脏病临界病变患者RC/HDL-C比值水平与FFRct≤0.8独立相关,RC/HDL-C比值可能成为评估冠状功能性缺血的潜在指标。

关键词：冠心病临界病变冠脉CT血流储备分数残余胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值残余胆固醇脂代谢

STEMI患者的再灌注策略:药物介入策略与直接PCI对比研究的进展

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中华心血管病杂志 2024年第3期52卷 295-299页

作者：张紫薇王晨宇何奔上海交通大学医学院附属胸科医院心血管内科上海200030

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选再灌注策略,然而,每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来,学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的“药物介入”策略,以... 详细信息

虽然直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)仍是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的首选再灌注策略,然而,每年仍有大量的新发STEMI患者无法于最佳时间窗内接受直接PCI治疗。近年来,学界开始越来越重视先溶栓再进行PCI治疗的“药物介入”策略,以及该策略与直接PCI在疗效和安全性方面的比较。近来的一些临床研究证据逐渐表明,药物介入策略对STEMI患者安全有效,特别是当确诊后无法于120 min内进行直接PCI治疗时,选择药物介入策略不亚于直接PCI。该文复习了近来这两大策略的对比研究,对STEMI患者的再灌注策略选择提出了新的建议。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗药物介入策略

冠状动脉CT血流储备分数预测老年冠心病患者PCI术后再发心绞痛的预测价值

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中国老年学杂志 2024年第14期 3329-3332页

作者：徐剑沈珈谊魏渠成蒋峻浙江大学医学院附属第二医院心血管内科丽水市中心医院心血管内科

目的探讨冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后再发心绞痛的预测价值。方法纳入老年冠心病并行PCI术和CT-FFR检查患者121例，根据术后90 d随访时西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分是否≥100分... 详细信息

目的探讨冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后再发心绞痛的预测价值。方法纳入老年冠心病并行PCI术和CT-FFR检查患者121例，根据术后90 d随访时西雅图心绞痛评分量表(SAQ)评分是否≥100分分为心绞痛组和对照组75例。记录人口统计学资料、PCI手术史、疾病史、心绞痛分级、CT-FFR结果、治疗方案等。结果心绞痛组合并高血压、糖尿病、高脂血症、饮酒、陈旧性心肌梗死、PCI手术史、心绞痛分级(CCS)Ⅲ、Ⅳ级比例显著高于对照组(均P血管FFR≤0.8是老年冠心病患者PCI术后再发心绞痛的影响因素(P<0.05)。结论无创CT-FFR在老年冠心病患者诊疗过程中能预测PCI术后心绞痛的发病，从而帮助提升老年冠心病患者PCI术后的生活质量。

关键词：冠状动脉CT血流储备分数心绞痛冠心病

盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮在2型糖尿病肾病中的作用:从分子结构到心肾保护作用机制

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中华内分泌代谢杂志 2024年第7期40卷 608-613页

作者：吕若琳徐丽丽王韵阳刘松王忠超吕文山王颜刚董冰子华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科武汉430030 青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科 266003 青岛大学附属医院心血管内科 266003

盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor, MR)过度激活通过介导促炎、促纤维化作用, 在糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)的发生与进展中发挥重要作用, 也是DKD治疗的重要靶点。非奈利酮(finerenone)是第三代高选择性、新... 详细信息

盐皮质激素受体(mineralocorticoid receptor, MR)过度激活通过介导促炎、促纤维化作用, 在糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)的发生与进展中发挥重要作用, 也是DKD治疗的重要靶点。非奈利酮(finerenone)是第三代高选择性、新型口服非甾体盐皮质激素受体拮抗剂(mineralocorticoid receptor antagonist, MRA), 通过抗炎、抗纤维化、改善免疫炎症环境等作用阻断MR过度激活, 显著降低2型糖尿病合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)患者的心血管、肾脏复合终点事件发生风险, 改善心肾结局。基于其独特的分子结构, 与第一、第二代MRA相比, 非奈利酮的药物不良反应发生率更低。本文阐述了MR的分子结构及病理生理作用, 并探讨非奈利酮拮抗MR带来心肾获益作用的分子机制, 从分子结构角度探讨非奈利酮与第一、第二代MRA的优势与安全性, 为临床应用提供证据。

关键词：盐皮质激素受体过度激活非奈利酮盐皮质激素受体拮抗剂糖尿病肾病分子机制

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暴发性心肌炎患者心电图特征分析

中华心血管病杂志 2024年第8期52卷 914-921页

作者：鄢永翠戴梅艳汪璐芸汪道文赵春霞华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科武汉430030

目的探讨暴发性心肌炎人群心电图特征, 为暴发性心肌炎的诊断提供重要线索。方法该研究为回顾性研究。入选2017年2月至2022年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊为急性心肌炎的患者, 根据临床诊断分为暴发性心肌炎组和非暴发... 详细信息

目的探讨暴发性心肌炎人群心电图特征, 为暴发性心肌炎的诊断提供重要线索。方法该研究为回顾性研究。入选2017年2月至2022年4月在华中科技大学同济医学院附属同济医院确诊为急性心肌炎的患者, 根据临床诊断分为暴发性心肌炎组和非暴发性心肌炎组。以同期246名健康体检人群作为对照组, 比较3组的临床资料及心电图特征。采用logistic回归模型分析心电图参数对暴发性心肌炎患者左心室射血分数的影响, 构建受试者工作特征曲线, 评估不同心电图参数对暴发性心肌炎的预测价值。结果共纳入180例患者(暴发性心肌炎组123例, 非暴发性心肌炎组57例), 年龄(35.0±16.2)岁, 男性106例(58.89%)。与非暴发性心肌炎组相比, 暴发性心肌炎组患者心电图显著异常:窦性心动过速、室性心动过速/心室颤动(室颤)、逸搏心律、右束支传导阻滞、三度房室传导阻滞、ST段抬高、低电压、QTc间期延长、QRS波增宽的发生率更高(P均86.90次/min, QTc>431.50 ms, RV5+SV1<1.72 mV对暴发性心肌炎诊断有一定预测价值。结论暴发性心肌炎患者存在显著且严重的心电图异常, 心电图的特征性改变可为暴发性心肌炎患者的诊断提供重要线索。

关键词：心肌炎暴发性心肌炎急性心肌炎心电图心律失常 QRS改变 QTc间期延长诊断

南瓜多糖调控Nrf2/γ-GCS通路对缺氧/复氧心肌细胞损伤的影响

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中国免疫学杂志 2024年第9期 1871-1875页

作者：郑婉杨珊珊林云魏俊萍颜亚妮海南医科大学第一附属医院心血管内科

目的：探讨南瓜多糖（PP）调控Nrf2/γ-GCS通路对缺氧/复氧（H/R）诱导的心肌细胞（H9C2）损伤的影响。方法：建立HR细胞模型，确定PP给药浓度，将H9C2细胞分为Control组、H/R组、南瓜多糖组（PP组，2 mg/L PP）、Nrf2抑制剂组（ML385组... 详细信息

目的：探讨南瓜多糖（PP）调控Nrf2/γ-GCS通路对缺氧/复氧（H/R）诱导的心肌细胞（H9C2）损伤的影响。方法：建立HR细胞模型，确定PP给药浓度，将H9C2细胞分为Control组、H/R组、南瓜多糖组（PP组，2 mg/L PP）、Nrf2抑制剂组（ML385组，2.0μmol/L ML385）、PP+ML385组（2.0 mg/L PP+2.0μmol/L ML385），分别检测H9C2细胞凋亡、线粒体膜电位变化、氧化应激（LDH、MDA、SOD、ROS）、炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）水平及Nrf2、γ-GCS蛋白表达。结果：与Control组比较，H/R组细胞形态发生变化，细胞损伤及线粒体膜电位下降，H9C2细胞活力、SOD及Nrf2、γ-GCS蛋白表达水平显著降低，细胞凋亡率、LDH、MDA、ROS及TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著升高（P<0.05）；与H/R组比较，PP组细胞损伤减轻，线粒体膜电位恢复，H9C2细胞活力、SOD及Nrf2、γ-GCS蛋白表达水平显著升高，细胞凋亡率、LDH、MDA、ROS及TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著降低（P<0.05），而ML385与PP作用效果相反，ML385可逆转PP的抗氧化、抗炎作用。结论：PP上调Nrf2/γ-GCS通路发挥抗氧化、抗炎作用，减轻H/R诱导的H9C2细胞损伤。

关键词：南瓜多糖缺氧/复氧心肌细胞损伤 Nrf2/γ-GCS通路

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动态路图在冠状动脉低剂量模式中的应用

介入放射学杂志 2024年第3期33卷 236-239页

作者：吴骁旻叶梓王亚平刘洋姚义安陈飞王一平汤宇来晏同济大学附属同济医院心血管内科上海200065

目的评估联合应用动态冠状动脉路图(dynamic coronary roadmap,DCR)技术及低剂量冠脉模式是否可以进一步降低总放射剂量、透视时间和对比剂用量。方法纳入2022年7月至2022年12月在上海市同济医院行冠脉造影患者94例,随机分为DCR组53例... 详细信息

目的评估联合应用动态冠状动脉路图(dynamic coronary roadmap,DCR)技术及低剂量冠脉模式是否可以进一步降低总放射剂量、透视时间和对比剂用量。方法纳入2022年7月至2022年12月在上海市同济医院行冠脉造影患者94例,随机分为DCR组53例,对照组41例。DCR组应用冠状动脉动态路图指导行经皮冠状动脉介入(PCI)术,对照组采用低剂量冠脉造影模式进行手术。比较两组的总空气比释动能(air kerma,AK)、剂量面积乘积(DAP)、术中透视时间、对比剂用量。结果与对照组相比,DCR组的AK明显减低,为(597.9±222.8) mGy比(717.0±326.8) mGy(P=0.039);DAP也显著减少,为(33.2±13.3) Gycm^(2)/s比(41.3±21.5) Gycm^(2)/s(P=0.027);DCR组的透视时间少于对照组,为(9.8±3.3) min比(12.1±4.3) min(P<0.01);两组对比剂用量无明显差异,为(122.3±19.0) mL比(130.5±28.5) mL(P=0.116)。结论在低剂量冠脉介入治疗中应用动态冠脉路图模式,进一步降低了放射线剂量、透视时间及对比剂用量。

关键词：动态冠脉路图低剂量模式经皮冠状动脉介入治疗

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提高高血压治疗效果的对策及探索

中国实用内科杂志 2024年第8期 617-620+624页

作者：赵连友李妍牛晓琳空军军医大学第二附属医院心血管内科

高血压是心血管疾病重要的危险因素，防治高血压可降低心血管疾病死亡率和致残率。目前，中国高血压患病率高，控制率低。如何改变这一状况，面临着挑战。当务之急，探索提高中国高血压治疗效果对策。文章认为，应推广联合用药治疗高血... 详细信息

高血压是心血管疾病重要的危险因素，防治高血压可降低心血管疾病死亡率和致残率。目前，中国高血压患病率高，控制率低。如何改变这一状况，面临着挑战。当务之急，探索提高中国高血压治疗效果对策。文章认为，应推广联合用药治疗高血压措施、采用个体化的方案治疗高血压、加强综合防控措施治疗高血压、重视排除继发性高血压的筛查、构建规范化的高血压管理模式。采取这些措施，将会改善中国高血压治疗效果不佳的现状，提高中国高血压控制率，有利于患者健康。

关键词：高血压治疗效果措施控制率