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腹腔镜胆囊切除术中胆管及血管损伤防范中国专家共识（2024版）

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中国实用外科杂志 2024年第3期 244-253+258页

作者：全志伟周迪庄鹏远孙伟李俊杨庭松张楷王健东刘志恒刘桂杰崔大鹏侯森崔巍马永张磊周永平朱宝松中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组北京积水潭医院聊城医院中华医学会外科学分会胆道外科学组苏州中医医院上海交通大学医学院附属新华医院许昌中心医院安徽省宣城人民医院同济大学附属第十人民医院河北北方学院附属第一医院江苏大学附属宜兴医院无锡市第二人民医院南京市第一医院聊城市人民医院

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)凭借其切口小、疼痛轻、恢复快的优势，已经成为胆囊切除的标准术式。但LC导致的胆管损伤(bile duct injury,BDI)发生率可达0.3%～0.5%，为开腹胆囊切除术的2～3倍，是医源性BDI最常... 详细信息

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)凭借其切口小、疼痛轻、恢复快的优势，已经成为胆囊切除的标准术式。但LC导致的胆管损伤(bile duct injury,BDI)发生率可达0.3%～0.5%，为开腹胆囊切除术的2～3倍，是医源性BDI最常见的原因[1-5]。BDI可引起胆漏、胆汁性腹膜炎、出血、胆管炎、胆管狭窄、肝内胆管结石、肝脏萎缩、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝功能衰竭等严重并发症。20%的BDI病人需要接受多次手术，约有0.8%的BDI病人最终需要行肝移植治疗。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤血管损伤防范对策专家共识

腹腔镜胆总管切开取石术患者应用连续缝合的安全性分析

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现代医学与健康研究电子杂志 2024年第10期8卷 7-9页

作者：高海波陶立德扬州大学附属医院肝胆胰外科江苏扬州225100

目的分析间断缝合、连续缝合分别对行腹腔镜胆总管切开取石术患者围术期指标、肝功能的影响。方法回顾性分析2021年2月至2023年2月期间扬州大学附属医院收治的80例胆总管结石患者的临床资料,依据不同手术方式分为A组和B组,均40例。患... 详细信息

目的分析间断缝合、连续缝合分别对行腹腔镜胆总管切开取石术患者围术期指标、肝功能的影响。方法回顾性分析2021年2月至2023年2月期间扬州大学附属医院收治的80例胆总管结石患者的临床资料,依据不同手术方式分为A组和B组,均40例。患者均接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗,A组患者术中应用间断缝合法,B组患者术中应用连续缝合法,两组患者术后均定期随访6个月。比较两组患者围术期指标,术前与术后24 h血清肝功能指标,住院期间并发症发生情况,以及随访期间复发情况。结果 A组与B组缝合时间、腹腔引流管置管时间、住院时间比较,B组均更短(均P0.05);B组患者住院期间并发症总发生率低于A组(P 0.05)。结论腹腔镜胆总管切开取石术中应用连续缝合与间断缝合对患者肝功能的影响相当,而连续缝合更利于改善患者的围术期相关指标,缩短住院时间,有着较高的安全性,患者术后恢复更快,复发风险相对较低。

关键词：胆总管结石连续缝合间断缝合肝功能复发

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定位针引导下腹腔镜精准局部肝切除应用探索

中华腔镜外科杂志（电子版） 2024年第2期17卷 125-128页

作者：陈政叶庆旺赵东波石鑫吴建强余德才南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科肝胆与肝移植外科江苏210008 南京鼓楼医院集团宿迁医院、徐州医科大学附属宿迁医院肝胆外科江苏223800

目的探索定位针引导腹腔镜下深部肝肿瘤局部切除的安全性与可行性。方法回顾分析2021年6月至2022年12月6例经术前超声或CT定位深部肝肿瘤行腹腔镜下肝肿瘤局部切除患者的病历资料,评估穿刺针定位的安全性、荷瘤靶域切除的精准性和R0切... 详细信息

目的探索定位针引导腹腔镜下深部肝肿瘤局部切除的安全性与可行性。方法回顾分析2021年6月至2022年12月6例经术前超声或CT定位深部肝肿瘤行腹腔镜下肝肿瘤局部切除患者的病历资料,评估穿刺针定位的安全性、荷瘤靶域切除的精准性和R0切除率。结果1例患者2个病灶行超声定位、5例患者行CT定位。6例患者7个病灶定位确切、锚定可靠,无松脱、移位,定位引起出血5~30(13.2±9.8)ml;切缘0.9~2.5(1.9±0.5)cm,R0切除率100%。结论定位针定位准确可靠、安全可行,能起到良好的定位、引导作用,是特定条件下术中超声和荧光腔镜的有益补充。

关键词：定位针腹腔镜肝切除术肝细胞癌肿瘤定位影像学

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腹腔镜肝门部胆管癌根治术8例临床体会

肝胆胰外科杂志 2024年第5期36卷 276-281页

作者：张素芳徐建波洪晟乾李国安严雨楼祁付珍南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科江苏淮安223300

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的可行性。方法回顾性分析2019年6月至2023年11月7例以及2024年1月1例于南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的共8例患者的临床资料,分析患者临床资料、手术情况及术后恢复情况。... 详细信息

目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的可行性。方法回顾性分析2019年6月至2023年11月7例以及2024年1月1例于南京医科大学附属淮安第一医院行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的共8例患者的临床资料,分析患者临床资料、手术情况及术后恢复情况。结果8例行腹腔镜肝门部胆管癌根治术的患者中,2例术前行经皮经肝胆管穿刺引流(PTCD)减轻黄疸,复查肝功能提示总胆红素降至80μmol/L以内后手术。Bismuth分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型3例,Ⅲa型1例,Ⅲb型2例。手术方式:5例行腹腔镜肝门部肿瘤切除术,2例行腹腔镜肝门部肿瘤+左半肝+尾状叶切除术,1例行腹腔镜肝门部肿瘤+右半肝+尾状叶切除术。中位手术时间375(270~720)min,中位出血量350(200~800)mL,中位淋巴结清扫数7(3~11)个,R0切除率100%。术后8例患者平均引流管留置时间(11.0±2.5)d,平均镇痛时间(4.0±0.8)d,平均禁食时间(2.7±1.0)d,中位住院时间17(15~25)d,平均住院费用(7.8±2.2)万元。3例出现围手术期并发症,1例腹腔感染,1例A级胆瘘,1例上消化道出血,均经保守治疗后病情稳定,顺利出院。随访至2024年3月,中位随访时间16(2~48)个月。6例患者存活,2例因术后复发死亡,患者中位生存时间34个月。结论本临床中心的初步研究表明,通过精准的术前评估,腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全可行的。

关键词：肝门部胆管癌腹腔镜手术三维成像根治性切除生存时间

腹腔镜胆囊切除术中胆管及血管损伤防范中国专家共识(2024版)

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中国实用外科杂志 2024年第3期44卷 244-253,258页

作者：中华医学会外科学分会胆道外科学组中国医师协会外科医师分会胆道外科专家工作组周迪庄鹏远孙伟李俊杨庭松张楷王健东刘志恒刘桂杰崔大鹏侯森崔巍马永张磊周永平朱宝松全志伟不详同济大学附属第十人民医院上海交通大学医学院附属新华医院江苏大学附属宜兴医院北京积水潭医院聊城医院聊城市人民医院河北北方学院附属第一医院许昌中心医院安徽省宣城人民医院南京市第一医院无锡市第二人民医院苏州中医医院

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)凭借其切口小、疼痛轻、恢复快的优势,已经成为胆囊切除的标准术式。但LC导致的胆管损伤(bile duct injury,BDI)发生率可达0.3%~0.5%,为开腹胆囊切除术的2~3倍,是医源性BDI最常见的原... 详细信息

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)凭借其切口小、疼痛轻、恢复快的优势,已经成为胆囊切除的标准术式。但LC导致的胆管损伤(bile duct injury,BDI)发生率可达0.3%~0.5%,为开腹胆囊切除术的2~3倍,是医源性BDI最常见的原因^([1-5])。BDI可引起胆漏、胆汁性腹膜炎、出血、胆管炎、胆管狭窄、肝内胆管结石、肝脏萎缩、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝功能衰竭等严重并发症。20%的BDI病人需要接受多次手术,约有0.8%的BDI病人最终需要行肝移植治疗。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤血管损伤防范对策专家共识

关键安全视野在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

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肝胆胰外科杂志 2024年第3期36卷 172-175页

作者：李冬冬江涛南京中医药大学泰州附属医院肝胆外科江苏泰州225300

目的探讨关键安全视野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用体会。方法对2021年1月至2022年6月期间在南京中医药大学泰州附属医院肝胆外科应用CVS行LC手术的133例患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开... 详细信息

目的探讨关键安全视野(CVS)在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用体会。方法对2021年1月至2022年6月期间在南京中医药大学泰州附属医院肝胆外科应用CVS行LC手术的133例患者临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开腹病例,无术中胆管损伤。术中出血量5~400 mL,手术时间25~175 min,术后住院4~7 d。无胆漏、内出血等术后近期并发症。随访6~12个月,无远期严重并发症。结论充分利用解剖标志,应用CVS进行LC能有效避免胆总管及其他胆管的损伤,具有较好的临床应用价值。

关键词：腹腔镜胆囊切除术关键安全视野胆囊结石胆囊炎

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32例Mirizzi综合征的诊治分析

医师在线 2024年第3期14卷 54-56页

作者：吴昆霖季卫奔李延旭吴巍扬州大学医学院扬州大学附属医院肝胆外科江苏扬州225000

目的探讨Mirizzi综合征的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析32例Mirizzi综合征患者的临床资料,总结病例的临床症状、影像学特点及诊治经验。结果32例患者中,Ⅰ型患者22例(68.8%),Ⅱ型患者7例(21.9%),Ⅲ型患者2例(6.5%),Ⅳ型患者1例(3.... 详细信息

目的探讨Mirizzi综合征的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析32例Mirizzi综合征患者的临床资料,总结病例的临床症状、影像学特点及诊治经验。结果32例患者中,Ⅰ型患者22例(68.8%),Ⅱ型患者7例(21.9%),Ⅲ型患者2例(6.5%),Ⅳ型患者1例(3.2%)。其中,3例患者行ERCP+鼻胆管引流,其余患者均行手术治疗。术后无二次手术患者,均痊愈出院。结论Mirizzi综合征的术前诊断仍较困难,需根据术中具体分型及患者的腹部情况作出相应的治疗方案,从而减少术后并发症,改善患者的预后。

关键词： Mirizzi综合征胆囊结石腹腔镜开腹

机器人胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌的临床效果

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中国临床研究 2024年第4期37卷 544-548页

作者：李作安张晓艳徐立群许永华安红银查文章南京大学医学院附属盐城第一医院盐城市第一人民医院肝胆胰外科江苏盐城224003 南京大学医学院附属盐城第一医院盐城市第一人民医院肿瘤内科江苏盐城224003

目的探讨达芬奇机器人胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹周围癌(PAC)的临床应用及效果。方法回顾性分析盐城市第一人民医院2021年12月至2023年6月收治的8例PAC患者(胰头腺癌5例,十二指肠腺癌2例,胆总管下段腺癌1例)的临床资料。男4例,女4例... 详细信息

目的探讨达芬奇机器人胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹周围癌(PAC)的临床应用及效果。方法回顾性分析盐城市第一人民医院2021年12月至2023年6月收治的8例PAC患者(胰头腺癌5例,十二指肠腺癌2例,胆总管下段腺癌1例)的临床资料。男4例,女4例;年龄为(63±10)岁,均行RPD治疗。观察患者手术、术后、随访情况,随访时间截至2023年6月。结果(1)手术情况:8例患者均顺利完成RPD,无中转开腹患者,手术时间(358±68)min,术中出血量(240±112)mL。仅1例患者输同种异体血。所有患者病理切缘阴性,均达到R0切除。(2)术后情况:8例患者胃管拔除时间(3.6±1.1)d,术后首次进食时间(2.8±0.6)d,术后下床活动时间(2.6±0.4)d,术后住院时间(20.8±4.2)d。无二次手术和围手术期死亡。6例发生围手术期并发症,其中发生轻度胰漏4例次,胆漏1例次,胸、腹腔积液3例次,胃潴留1例次,小肠梗阻1例次,均经对症保守治疗后治愈。(3)随访情况:8例患者均获中位时间10个月的随访,2例出现肿瘤复发转移,无复发转移6例;1例因肺栓塞死亡,7例术后进入辅助化疗程序,均生存,其生活状态良好。结论RPD治疗PAC安全、可行,可个体化、合理选择应用。其长期预后,需要大样本量、高质量的临床研究进行评估。

关键词：壶腹周围癌达芬奇机器人手术系统机器人胰十二指肠切除术微创手术

Laennec膜解剖下腹腔镜肝Ⅴ/Ⅷ段切除术

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