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肺源分配评分与特发性肺纤维化患者肺移植术后早期死亡风险的相关性分析

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器官移植 2024年第2期15卷 251-256页

作者：顾美蓉刘民强戴韬寅顾思佳李小杉许波胡春晓陈静瑜南京医科大学无锡医学中心、无锡市人民医院南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023 深圳市第三人民医院麻醉科南京医科大学附属无锡人民医院肺移植中心

目的分析肺源分配评分(LAS)与特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后早期死亡风险及并发症的相关性。方法回顾性分析275例IPF患者临床资料,采用单因素和多因素Cox回归分析LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡风险的相关性,以及LAS与术后1年... 详细信息

目的分析肺源分配评分(LAS)与特发性肺纤维化(IPF)患者肺移植术后早期死亡风险及并发症的相关性。方法回顾性分析275例IPF患者临床资料,采用单因素和多因素Cox回归分析LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡风险的相关性,以及LAS与术后1年并发症发生的相关性。结果 275例受者中,术后30、90、180、365 d内分别死亡62例、83例、95例和108例。LAS与IPF患者肺移植术后30、90、180、365 d死亡风险相关(均为P0.05)。结论 LAS与IPF患者肺移植术后早期死亡相关,LAS与术后早期PGD、AKI的发生无关,但应关注综合因素对PGD、AKI发生的影响。

关键词：肺移植肺源分配评分特发性肺纤维化原发性移植物功能障碍急性肾损伤氧合指数胆红素中心静脉压

重组新城疫病毒rL-RVG抑制Nrf2-GCLC-GPX4通路诱导胃癌细胞铁死亡

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陆军军医大学学报 2024年第13期46卷 1485-1493页

作者：贡克文田仪督何瑛珏李洋步雪峰江苏大学附属人民医院普外科江苏镇江212000 江苏大学附属人民医院呼吸内科江苏镇江212000

目的探讨重组新城疫病毒(recombinant Newcastle disease virus,rL-RVG)是否通过Nrf2-GCLC-GPX4通路引发胃癌细胞铁死亡。方法培养人胃癌HGC-27细胞,分别用rL-RVG、新城疫病毒(Newcastle disease virus,NDV)、PBS溶液(对照组)处理HGC-27细胞后,用CCK-8、Transwell侵袭、细胞划痕实验检测胃癌HGC-27细胞的增殖、侵袭、迁移能力。加入铁死亡促进剂(erastin)、核因子E2相关因子2(nuclear factor E2 related factor 2,Nrf2)促进剂(TBHQ)及抑制剂(ML385)作为干预组,脂质氧化试剂盒检测各组丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;DCFH-DA荧光探针及流式细胞仪检测活性氧(reactive oxygen species,ROS)的含量;Western blot、免疫荧光法检测Nrf2-GCLC-GPX4通路相关蛋白表达情况。结果与对照组比较,rL-RVG和NDV处理后,细胞的存活率均下降,呈剂量、时间依赖性,且rL-RVG处理组较为显著(P<0.05);NDV和rL-RVG处理组胃癌HGC-27细胞迁移、侵袭能力均受到抑制,后者较前者抑制更明显(P<0.05);与对照组比较,病毒组Nrf2、GCLC、SLC7A11、GPX4蛋白表达下降(P<0.05),MDA水平、ROS相对表达量上升(P<0.05),rL-RVG组上升或下降的趋势较NDV组明显,且erastin组SLC7A11、GPX4蛋白表达下降(P<0.05);与对照组比较,TBHQ组、ML385组Nrf2、GCLC、SLC7A11、GPX4蛋白表达分别上升、下降(P<0.05),MDA水平、ROS相对表达量分别下降、上升(P<0.05);与rL-RVG组比较,rL-RVG+TBHQ组、rL-RVG+ML385组Nrf2、GCLC、SLC7A11、GPX4蛋白表达分别上升、下降(P<0.05),MDA水平、ROS相对表达量分别下降、上升(P<0.05)。结论重组新城疫病毒(rL-RVG)可通过Nrf2-GCLC-GPX4通路诱导胃癌细胞铁死亡的发生,抑制肿瘤细胞的生长。

关键词：重组新城疫病毒胃癌细胞铁死亡核因子E2相关因子2 谷胱甘肽过氧化物酶4

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容量耐受性的研究进展

中华麻醉学杂志 2024年第8期44卷 1020-1024页

作者：高巨黄天丰王骁颖江苏省苏北人民医院麻醉科扬州225000

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标... 详细信息

容量管理是临床麻醉工作中的重要环节,补液不足或液体过负荷均可引发术后并发症,延长患者住院时间。选择合适的补液时机,把握补液的量和速度,是容量管理的焦点和难点。临床上,患者容量反应性阳性或具有容量反应性常被视为需要补液的金标准[1,2]。也基于此,国内外出现了多项优化的容量管理策略,如目标导向液体治疗[3]、系统性多次容量反应性评估等[4]。然而,这些策略忽视了补液对静脉及下游器官的影响。证据表明,即使容量反应性阳性的患者补液后仍然有液体过负荷的危险,如静脉淤血、器官血流瘀滞[5,6]。因此,近两年,围绕多器官、全身性、系统性的容量耐受性的概念被提出[7,8,9]。本文主要围绕容量反应性的局限性,容量耐受性的概念、评估、争议以及今后容量管理的发展趋势进行阐述。

关键词：临床麻醉容量管理补液静脉淤血管理策略耐受性系统性发展趋势

透明质酸钠修饰过氧化钙纳米粒子诱导胃癌细胞焦亡

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陆军军医大学学报 2024年第13期46卷 1535-1544页

作者：田仪督高生宝贡克文何瑛珏李洋步雪峰江苏大学附属人民医院普外科江苏镇江212000 江苏大学附属人民医院呼吸内科江苏镇江212000

目的探讨透明质酸钠修饰过氧化钙纳米粒子(sodium-hyaluronate-modified calcium oxide nanoparticles,SH-CaO_(2)NPs)诱导人胃癌细胞焦亡的作用及其可能机制。方法运用透射电镜(transmission electron microscope,TEM)、X射线衍射(X-ray diffraction,XRD)、红外光谱及Zeta电位观测SH-CaO_(2)NPs的合成情况;细胞划痕实验验证SH-CaO_(2)NPs对人胃癌细胞迁移能力的影响;CCK-8法检测SH-CaO_(2)NPs对胃癌细胞增殖活性的影响以及使用Nod样受体蛋白3(NOD-like receptor protein 3,NLRP3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(cysteinyl aspartate specific proteinase,Caspase-1)抑制剂预处理后胃癌细胞的增殖活性;DCFH-DA荧光探针及流式细胞仪检测细胞内活性氧的表达量;免疫荧光法及Western blot检测各组细胞NLRP3、Caspase-1、GSDMD蛋白表达水平。结果TEM、XRD、红外光谱及Zeta电位观测结果提示SH-CaO_(2)NPs成功制备。CCK-8法及细胞划痕实验显示,SH-CaO_(2)NPs作用于人胃癌细胞24 h后,胃癌细胞生长明显受到抑制(P<0.001)。ROS荧光及流式细胞仪结果显示,SH-CaO_(2)NPs作用于人胃癌细胞24 h后肿瘤细胞内ROS含量升高(P<0.001),予以ROS抑制剂(NAC)后细胞内NLRP3蛋白含量升高,Caspase-1、GSDMD剪切体即活性片段表达量上升(P<0.001),予以NLRP3、Caspase-1抑制剂可逆转此过程。结论SH-CaO_(2)NPs可抑制人胃癌细胞活力,可能通过激活ROS/NLRP3/Caspase-1/GSDMD信号通路介导炎症反应和细胞焦亡。

关键词：胃癌纳米粒子焦亡 Nod样受体蛋白3 Caspase-1

艾司氯胺酮对大鼠内毒素性急性肺损伤时TLR4/NF-κB信号通路的影响

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 729-732页

作者：何旋陈鹤翔孔倩袁敏肖兴鹏吴晓静武汉大学人民医院麻醉科武汉430060

目的:评价艾司氯胺酮对大鼠内毒素性急性肺损伤时Toll样受体4(TLR4)/NF-κB信号通路的影响。方法:SPF级健康成年雄性SD大鼠30只,体质量200~220 g,8周龄,采用随机数字表法分为3组( n=10):对照组(Con组)、内毒素性急性肺损伤组(ALI组)和... 详细信息

目的:评价艾司氯胺酮对大鼠内毒素性急性肺损伤时Toll样受体4(TLR4)/NF-κB信号通路的影响。方法:SPF级健康成年雄性SD大鼠30只,体质量200~220 g,8周龄,采用随机数字表法分为3组( n=10):对照组(Con组)、内毒素性急性肺损伤组(ALI组)和艾司氯胺酮组(AK组)。采用腹腔注射LPS 10 mg/kg的方法制备大鼠内毒素性急性肺损伤模型。Con组腹腔注射等容量0.9%氯化钠注射液,AK组注射LPS 30 min和12 h时分别腹腔注射艾司氯胺酮10 mg/kg。模型制备后24 h时麻醉大鼠,采集颈动脉血样后处死大鼠取肺组织,测定PaO_(2)并计算PaO_(2)/FiO_(2),HE染色光镜下观察肺组织病理学结果并行肺损伤评分,电镜下观察肺组织细胞超微结构,计数支气管肺泡灌洗液(BALF)多形核白细胞(PMN),计算肺组织湿质量/干质量(W/D)比值,比色法测定髓过氧化物酶(MPO)活性,采用Western blot法检测TLR4和NF-κB p65的表达。结果:与Con组比较,ALI组大鼠PaO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)降低,肺组织损伤评分、BALF PMN计数、肺W/D比值、MPO活性、肺组织TLR4和NF-κB p65表达水平升高( P<0.05);与ALI组比较,AK组大鼠PaO_(2)和PaO_(2)/FiO_(2)升高,肺组织损伤评分、BALF PMN计数、肺W/D比值、MPO活性、肺组织TLR4和NF-κB p65表达水平降低( P<0.05),肺组织细胞超微结构改善。结论:艾司氯胺酮减轻大鼠内毒素性急性肺损伤的机制与阻断TLR4/NF-κB信号通路有关。

关键词：环己烷类内毒素类急性肺损伤 Toll样受体4 NF-κB

全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素及预测模型建立

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中华麻醉学杂志 2024年第1期44卷 20-25页

作者：李冰刘瑶刘新民赵影张加强张伟河南省人民医院(郑州大学人民医院)麻醉与围术期医学科郑州450003 郑州人民医院麻醉科郑州450003

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者... 详细信息

目的筛选全麻食管癌根治术患者麻醉恢复室停留时间(PACU-LOS)延长的危险因素并建立预测模型。方法选取2019年1月至2020年12月本院全麻食管癌根治术后带气管插管转入PACU患者的临床资料,性别不限,年龄40~80岁,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级。收集患者年龄、性别、ASA分级、吸烟史、饮酒史、非胸外科手术史、高血压史、糖尿病史、术前贫血、呼吸系统疾病、麻醉药物剂量、术前神经阻滞情况、术中阿片类药物和右美托咪定用量、手术方式(开胸/腔镜)、手术时间、血管药物使用情况、心动过缓和低血压发生情况、红细胞输注量、血浆输注量、总输液量、出血量、尿量。收集PACU气管拔管时间、气管拔管后10 min静态VAS评分、PACU期间补救镇痛药物用量、气管拔管后低氧血症和恶心呕吐发生情况。根据PACU-LOS将患者分为PACU-LOS正常组(PACU-LOS≤2 h)和PACU-LOS延长组(PACU-LOS>2 h)。采用logistic回归模型筛选PACU-LOS延长的危险因素,建立预测模型并进行验证,采用受试者工作特征曲线评估模型区分度,采用Hosmer-Lemshow拟合度检验评估模型一致性。结果本研究共纳入943例患者,术后PACU-LOS延长发生率15.7%。logistic回归分析显示,慢性阻塞性肺疾病病史(OR=4.900,95%CI 2.512~9.556)、年龄65~74岁(OR=22.154,95%CI 6.736~73.003)、气管拔管时间延长(OR=1.214,95%CI 1.174~1.256)和气管拔管后低氧血症(OR=4.891,95%CI 2.167~11.039)是全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的危险因素(P<0.05);术前神经阻滞(OR=0.358,95%CI 0.190~0.672)是食管癌根治患者PACU-LOS延长的保护因素(P<0.05)。预测模型的受试者工作特征曲线下面积为0.947(95%CI 0.925~0.963),灵敏度为0.878,特异度为0.906;采用验证集对预测模型进行受试者工作特征曲线内部验证,曲线下面积为0.942(95%CI 0.895~0.942,P<0.001),约登指数为0.784。列线图预测模型经Hosmer-Lemshow检验,P<0.001,可视化列线图模型C指数为0.946。结论术前合并慢性阻塞性肺疾病、年龄增加、气管拔管时间延长和拔管后低氧血症是PACU-LOS延长的危险因素;术前神经阻滞是保护因素;基于此建立的风险预测模型可有效预测全麻食管癌根治术患者PACU-LOS延长的发生。

关键词：苏醒室住院时间食管癌食管切除术危险因素预测

超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量的影响

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中山大学学报（医学科学版） 2024年第2期45卷 297-309页

作者：廖怡李琪王晓娥詹明盈肖力陈宇中山大学附属第一医院麻醉科广东广州510080 广东省人民医院麻醉科广东广州519041

【目的】探究超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量和镇痛效果的影响。【方法】本研究共纳入64例胸骨切开心脏手术患者,随机分为接受浅层胸骨旁肋间平面阻滞使用罗哌卡因(罗哌卡因组)或生理盐水(生理盐水... 详细信息

【目的】探究超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞对胸骨切开心脏手术患者术后恢复质量和镇痛效果的影响。【方法】本研究共纳入64例胸骨切开心脏手术患者,随机分为接受浅层胸骨旁肋间平面阻滞使用罗哌卡因(罗哌卡因组)或生理盐水(生理盐水组)两组。主要研究指标为患者术后24 h恢复质量评分(QoR-15评分),其次为术后24 h疼痛评分和阿片药物使用情况。【结果】与生理盐水组比较,罗哌卡因组术后24 h QoR-15评分显著提高[(89.60±13.24)vs(81.18±12.78),P=0.012],静息数字疼痛评分显著降低[(3.03±0.72)vs(4.26±0.93),P<0.001],咳嗽数字疼痛评分显著降低[(4.40±0.89)vs(5.44±1.05),P<0.001]。同时,罗哌卡因组患者术后24 h阿片药物使用总量明显减少[14.15(4.95~30.00)mg vs 40.50(19.25~68.18)mg,P=0.002],补救镇痛需求亦明显减少[0.00(0.00~0.00)mg vs 0.00(0.00~100.00)mg,P=0.007]。【结论】超声引导浅层胸骨旁肋间平面阻滞可通过提升术后镇痛效果及减少阿片药物使用量,提高胸骨切开心脏手术患者术后24 h的总体恢复质量,利于术后早期康复。

关键词：术后恢复质量胸骨切开心脏手术浅层胸骨旁肋间平面阻滞罗哌卡因术后镇痛

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中药及其有效成分调节免疫和造血微环境治疗再生障碍性贫血机制的研究进展

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天然产物研究与开发 2024年

作者：郭明鑫房文通胡志强闵琳江苏大学附属宜兴医院江苏省人民医院

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）的发病尚不完全清楚。T细胞免疫异常激活是AA的主要发病机制。树突状细胞（dendritic cell，DC）是一种特殊的抗原呈递细胞，在造血微环境中对T细胞免疫网络起着重要的调节作用。当DC的抗原呈递... 详细信息

再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）的发病尚不完全清楚。T细胞免疫异常激活是AA的主要发病机制。树突状细胞（dendritic cell，DC）是一种特殊的抗原呈递细胞，在造血微环境中对T细胞免疫网络起着重要的调节作用。当DC的抗原呈递功能出现异常会影响T细胞的免疫功能，导致造血细胞被破坏，最终导致骨髓衰竭。中医药在治疗AA方面取得了显著的成效，为临床治疗AA提供了有益的思路和方法。许多中药及其有效成分具有良好的抗炎和免疫调节活性，其结构和靶点范围广、活性强、副作用小，可以避免化学药物的不良反应。从天然产物中寻找和开发免疫调节药物越来越受到人们的重视。因此，本文总结造血微环境与DC介导的T细胞免疫紊乱引起造血干细胞损伤机制，并总结中药及其活性成分对AA免疫调控的研究进展。

关键词：再生障碍性贫血树突状细胞 T细胞造血微环境免疫中药

浸润带超声造影梯度特征预测浸润性导管癌Nottingham分级及病理真实浸润的价值

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中华超声影像学杂志 2024年第2期33卷 119-125页

作者：杜睿束薇薇吴新财张歆李月峰江苏大学附属医院超声医学科镇江212001 镇江市第一人民医院麻醉科镇江212001 江苏大学医学院神经影像研究所镇江212001

目的探讨浸润带超声造影梯度特征在预测浸润性导管癌(IDC)Nottingham分级及病理真实浸润中的价值。方法回顾性分析2019年7月至2022年6月江苏大学附属医院手术病理证实的女性乳腺癌患者78例(95个肿块), 根据Nottingham组织学分级系统将... 详细信息

目的探讨浸润带超声造影梯度特征在预测浸润性导管癌(IDC)Nottingham分级及病理真实浸润中的价值。方法回顾性分析2019年7月至2022年6月江苏大学附属医院手术病理证实的女性乳腺癌患者78例(95个肿块), 根据Nottingham组织学分级系统将所有肿块分为Ⅰ级(22个)、Ⅱ级(28个)、Ⅲ级(45个)。比较三组肿块浸润带最大径及浸润带内外缘梯度特征参数差异, 将差异性参数纳入多元有序Logistic回归分析及ROC曲线分析, 进一步挖掘差异性梯度特征与肿块病理真实浸润的关系。结果方差分析显示三组肿块在浸润带比值(ΔL1-2/L1)、达峰时间梯度值(ΔTTP)、上升支斜率梯度值(ΔRS)、峰值强度梯度值(ΔPI)及曲线下面积梯度值(ΔAUC)差异有统计学意义(均P<0.05)。多元有序Logistic回归分析显示ΔTTP、ΔPI及ΔAUC是IDC组织学分级的独立影响因子(均P<0.05), 三者联合预测IDC组织学Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的曲线下面积分别为0.692、0.705和0.765。另外, 肿块病理真实浸润最大径与ΔTTP(r=0.621, P<0.05)呈正相关, 与ΔPI(r=-0.605, P<0.05)及ΔAUC(r=-0.719, P<0.05)呈负相关。结论浸润带超声造影梯度特征可有效预测IDC组织学等级, 并且与肿块病理真实浸润程度密切相关。

关键词：超声造影浸润性导管癌侵袭性浸润带梯度特征