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基于监督机器学习算法构建脓毒性休克患者死亡风险的预测模型

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 345-352页

作者：谢政金晶刘东松陆圣译俞慧韩冬孙炜黄铭江南大学附属医院急诊科江苏无锡214000 江南大学附属医院神经内科江苏无锡214000

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为... 详细信息

目的基于不同监督机器学习算法,构建并验证适用于脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型。方法从美国重症监护医学信息数据库Ⅳv2.0(MIMIC-Ⅳv2.0)中筛选出符合脓毒症3.0的脓毒性休克患者,随机抽取病例,其中70%作为训练集,30%作为验证集。从人口学特征及基础生命体征、入重症监护病房(ICU)24 h内血清学指标及可能影响指标的合并症、功能评分及高级生命支持3个层面提取相关预测变量。比较基于决策树分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、线性回归(LR)及超级学习器〔SL,综合了CART、RF和极端梯度提升(XGBoost)〕5种主流机器学习算法构建的模型对脓毒性休克患者28 d死亡的预测效能,筛选最佳算法模型。利用LASSO回归、RF和XGBoost算法,通过取交集确定最佳预测变量,构建预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)验证模型的预测效能;采用校准曲线评估模型的准确性;采用决策曲线分析(DCA)验证模型的实用性。结果最终共纳入3295例脓毒性休克患者,28 d存活2164例,死亡1131例,病死率为34.32%;其中,训练集2307例(28 d死亡792例,病死率为34.33%),验证集988例(28 d死亡339例,病死率为34.31%)。基于训练集数据分别建立5种机器学习模型;在纳入3个层面的变量后,RF、SVM、LR 3种机器学习模型在验证集预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)依次为0.823〔95%可信区间(95%CI)为0.795~0.849〕、0.823(95%CI为0.796~0.849)、0.810(95%CI为0.782~0.838),高于CART算法模型(AUC=0.750,95%CI为0.717~0.782)和SL算法模型(AUC=0.756,95%CI为0.724~0.789),故将以上3种算法模型确定为最佳算法模型。综合3个层面变量后,通过LASSO回归、RF和XGBoost算法筛选并取交集,得出16个最佳预测变量,依次为入ICU 24 h内pH最大值、白蛋白(Alb)最大值、体温最大值、血乳酸(Lac)最小值、Lac最大值、血肌酐(SCr)最大值、Ca^(2+)最大值、血红蛋白(Hb)最小值、白细胞计数(WBC)最小值、年龄、简化急性生理学评分Ⅲ(SAPSⅢ)、WBC最大值、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ)、Na^(+)最小值、体质量指数(BMI)及活化部分凝血活酶时间(APTT)最小值。ROC曲线分析显示,以上述16个最佳预测变量构建的Logistic回归模型为最佳预测模型,在验证集中的AUC为0.806(95%CI为0.778~0.835);校准曲线及DCA曲线显示,该模型的精准度较高,且净收益最高可达0.3,其预测效能明显优于传统以单一功能评分〔APSⅢ评分、SAPSⅢ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)〕建立的模型〔AUC(95%CI)分别为0.746(0.715~0.778)、0.765(0.734~0.796)、0.625(0.589~0.661)〕。结论以pH值、Alb、体温、Lac、SCr、Ca^(2+)、Hb、WBC、SAPSⅢ评分、APSⅢ评分、Na^(+)、BMI、APTT等16个最佳变量构建的Logistic回归模型为脓毒性休克患者28 d死亡风险的最佳预测模型,其效能稳定,区分度及精准度均较高。

关键词：监督机器学习脓毒性休克预测模型

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食管癌患者术后抑郁风险预测模型的构建

中华消化杂志 2024年第7期44卷 467-475页

作者：周芸旭孙姣姣李金友刘嘉玉陈莺狄佳锦王甜楚建军王志强江南大学附属医院胸心外科无锡江南大学无锡医学院护理系无锡江南大学附属医院肿瘤放疗科无锡

目的探讨食管癌患者术后发生抑郁的危险因素, 并构建风险预测模型。方法选取江南大学附属医院南院区2022年9月至2023年3月接受食管癌手术的患者269例(抑郁组191例和非抑郁组78例)作为模型构建集, 选取江南大学附属医院南院区2023年3至5... 详细信息

目的探讨食管癌患者术后发生抑郁的危险因素, 并构建风险预测模型。方法选取江南大学附属医院南院区2022年9月至2023年3月接受食管癌手术的患者269例(抑郁组191例和非抑郁组78例)作为模型构建集, 选取江南大学附属医院南院区2023年3至5月食管癌手术患者78例作为外部验证集。将贝克抑郁量表第二版评分≥5分且2位江南大学附属医院精神心理科主任医师诊断为抑郁症的患者纳入抑郁组, 其余患者纳入非抑郁组。比较抑郁组与非抑郁组患者的一般资料、血液常规检查、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血电解质、血脂、临床症状(胃食管反流、睡眠障碍和食欲等)和抑郁评分。统计学方法采用独立样本t检验和Mann-WhitneyU检验。采用二元logistic回归模型分析食管癌患者术后抑郁的独立危险因素, 并构建风险预警模型。采用Hosmer-Lemeshow检验和受试者操作特征曲线(ROC)评价模型的拟合度和预测效能, 并采用交叉验证方法验证模型的有效性。结果食管癌患者术后抑郁症发生率为71.0%(191/269)。抑郁组白细胞计数、hs-CRP、血磷、β2微球蛋白水平和睡眠障碍患者占比均高于非抑郁组[1.3(1.1, 5.4)×109/L比0.9(0.3, 1.1)×109/L、75.8(54.8, 102.1) mg/L比60.8(3.6, 61.5) mg/L、(1.33±0.32) mmol/L比(1.02±0.19) mmol/L、(2.17±0.72) mg/L比(2.12±0.49) mg/L、84.3%(161/191)比33.3%(26/78)], 差异均有统计学意义(Z=9.24、7.88, t=9.24, χ2=67.87, t=1.98, 均P<0.001];血红蛋白、血小板计数、高密度脂蛋白(HDL)水平和食欲不振患者占比低于非抑郁组[(119.91±24.51) g/L比(122.09±22.97) g/L、(203.43±58.45)×109/L比(311.55±83.54)×109/L、(1.04±0.30) mmol/L比(1.43±0.23)mmol/L、73.3%(140/191)比84.6%(66/78)], 差异均有统计学意义(t=-2.00、-8.42、-8.48,χ2=3.96, P=0.047、<0.001、<0.001、=0.047]。多因素logistic回归模型分析显示睡眠障碍[OR=3.976, 95%置信区间(95%CI)1.601～9.872]、食欲不振[OR=0.271, 95%CI 0.092～0.791]、白细胞计数[OR=31.808, 95%CI 2.879～351.401]、hs-CRP [OR=1.031, 95%CI 1.017～1.044]、血小板计数[OR=0.990, 95%CI 0.982～0.997]和HDL [OR=0.017, 95%CI 0.001～0.242]是食管癌患者术后抑郁的独立影响因素(P=0.003、=0.017、=0.005、<0.001、=0.008、=0.003)。得到风险预警模型公式:抑郁症发生概率=1-1/{1+exp[1.544+1.380×睡眠障碍(是=1, 否=0)-1.307×食欲不振(是=1, 否=0)-0.010×血小板计数(×109/L)-4.063×HDL(mmol/L)+0.030×hs-CRP(mg/L)+3.460×白细胞计数(×109/L)]}。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型的拟合度较好(χ2=2.01, P=0.981), ROC曲线下面积为0.949, 灵敏度为0.874, 特异度为0.872。外部验证集交叉验证显示风险预测模型的准确度为67.9%。结论食管癌患者术后抑郁风险预测模型可能用于食管癌术后抑郁患者的早期筛查。

关键词：食管肿瘤抑郁影响因素预测模型

多元化教育支持结合共情护理干预在子宫内膜癌手术患者中的应用效果

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实用妇科内分泌电子杂志 2024年第19期11卷 113-115页

作者：陈薇茵徐佳慧成栩朱依翎刘琪江南大学附属医院肿瘤内二科江苏无锡214000

目的探究多元化教育支持结合共情护理干预在子宫内膜癌手术患者中的应用效果。方法选取68例子宫内膜癌手术患者,根据抽签法分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用常规护理干预,观察组采用多元化教育支持结合共情护理干预,对比两组的... 详细信息

目的探究多元化教育支持结合共情护理干预在子宫内膜癌手术患者中的应用效果。方法选取68例子宫内膜癌手术患者,根据抽签法分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用常规护理干预,观察组采用多元化教育支持结合共情护理干预,对比两组的护理效果。结果干预后,观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组、心理弹性量表(CD-RISC)与自我护理能力量表(ESCA)评分高于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P内膜癌手术患者采用多元化教育支持结合共情护理干预,可有效改善其身心状态,提高护理满意度,增强其护理能力,值得临床推广。

关键词：子宫内膜癌多元化教育支持共情护理干预常规护理干预围术期护理

老年鼻咽癌患者PD-L1、EGFR、VEGF、Ki67蛋白表达变化及临床意义

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中国老年学杂志 2024年第21期 5162-5165页

作者：龚明杰张云霞邵静雯胡娜江南大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科江南大学附属医院放疗科江南大学附属医院麻醉科

目的探讨老年鼻咽癌患者程序性死亡配体(PD)-L1、表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞相关抗原(Ki67)蛋白表达变化及临床意义。方法选取老年鼻咽癌患者120例为鼻咽癌组，60例健康人鼻咽部黏膜正常组织为对照组... 详细信息

目的探讨老年鼻咽癌患者程序性死亡配体(PD)-L1、表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)、增殖细胞相关抗原(Ki67)蛋白表达变化及临床意义。方法选取老年鼻咽癌患者120例为鼻咽癌组，60例健康人鼻咽部黏膜正常组织为对照组。取组织标本进行免疫组化检测，记录PD-L1、EGFR、VEGF、Ki67蛋白表达；收集患者人口学特征及分化程度，进行3年随访，记录生存时间，分为预后不良组和预后良好组。结果鼻咽癌组PD-L1、EGFR、VEGF、Ki67蛋白阳性表达率明显高于对照组(P肿瘤分化程度、临床分期和预后相关，联合检测对患者预后具有较高的预测价值。

关键词：鼻咽癌程序性死亡配体1 表皮生长因子受体血管内皮生长因子增殖细胞相关抗原Ki67

基于体外消化和发酵模型研究牛膝多糖对肺癌患者肠道菌群的影响

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食品与发酵工业 2024年

作者：马文沈方琳刘畅朱红康王铖申健赵永钱和江南大学食品学院无锡学院江南大学附属医院

牛膝多糖是牛膝的一种功能活性物质，具有免疫调节、抗肿瘤等功效。然而，牛膝多糖对肺癌患者肠道健康的影响尚未明确。该文通过体外模拟胃肠消化系统和肺癌患者粪便酵解模型，研究牛膝多糖的消化特性及其对肺癌患者肠道菌群的影响。结... 详细信息

牛膝多糖是牛膝的一种功能活性物质，具有免疫调节、抗肿瘤等功效。然而，牛膝多糖对肺癌患者肠道健康的影响尚未明确。该文通过体外模拟胃肠消化系统和肺癌患者粪便酵解模型，研究牛膝多糖的消化特性及其对肺癌患者肠道菌群的影响。结果表明：牛膝多糖经体外模拟口腔、胃和小肠液消化后，分子质量无显著变化，可以较为“完整”地进入结肠；经肺癌患者粪便菌群酵解后，可以调节发酵液中菌群的结构和组成，促进普雷沃氏菌属、考拉杆菌属和阿克曼氏菌属等有益菌的增殖，抑制瘤胃球菌属和萨特氏菌属的生长，同时，促进乙酸、丙酸和丁酸的产生。此外，功能预测表明，牛膝多糖能够改善微生物代谢功能，促进氨基酸生物合成、泛酸和辅酶A代谢，具有抑制肺癌发展的潜力。综上，牛膝多糖能够调节肺癌患者的肠道菌群，促进短链脂肪酸的产生，为预防和缓解肺癌提供了新的思路。

关键词：牛膝多糖消化酵解肠道菌群短链脂肪酸

结肠癌根治术后严重并发症危险因素分析及动态列线图预测模型构建

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解放军医学杂志 2024年第4期49卷 416-425页

作者：史益凡沈晓明杨增辉夏李许炳华鲍传庆江南大学附属医院胃肠外科江苏无锡214122

目的探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2分的独立危险因素,以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月-2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料,基于入院时间分为主要队... 详细信息

目的探讨结肠癌根治术后综合并发症指数(CCI)≥26.2分的独立危险因素,以此建立动态网页列线图预测模型并进行验证。方法回顾性收集2020年11月-2022年4月于江南大学附属医院接受根治性手术的结肠癌患者的临床资料,基于入院时间分为主要队列(2020年11月-2021年10月,n=438)与验证队列(2021年11月-2022年4月,n=196)。根据CCI计算器(http://***)得出所有患者的CCI评分,采用单因素和多因素logistic回归分析结肠癌患者术后CCI≥26.2的危险因素,并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、C指数及校准曲线评估列线图模型的区分度和一致性,决策曲线分析评估模型的临床获益,并对模型进行内部验证。结果主要队列438例患者中,63例(14.4%)术后CCI≥26.2分。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.662,95%CI 1.341~5.285,P=0.005)、低第3腰椎旁骨骼肌指数(L3MI)(OR=4.572,95%CI 2.435~8.583,P内部验证显示模型具有良好的区分度(C指数=0.722,AUC=0.795)和预测一致性;决策曲线分析显示该预测模型具有临床获益和应用价值。结论基于4个独立危险因素构建的动态列线图模型能够便捷、可靠地预测结肠癌术后CCI≥26.2分的概率,有助于优化术前评估体系,制定精准的个体化诊疗方案,促进患者快速康复。

关键词：结肠癌综合并发症指数骨骼肌指数列线图模型

腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术治疗肝细胞癌的临床分析

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中华肝胆外科杂志 2024年第2期30卷 99-102页

作者：陈武强何友钊胡浩金成陈恩洪江南大学附属医院肝胆外科无锡214000

目的探讨腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术在治疗肝细胞癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年12月至2023年4月在江南大学附属医院肝胆外科接受腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术的23例肝细胞癌患者的临床资料,其... 详细信息

目的探讨腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术在治疗肝细胞癌中的临床应用价值。方法回顾性分析2020年12月至2023年4月在江南大学附属医院肝胆外科接受腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术的23例肝细胞癌患者的临床资料,其中男性11例,女性12例,年龄(58.5±7.9)岁。总结分析患者的手术情况、术后并发症和随访情况。结果23例患者手术均顺利完成,无中转开腹者。手术时间为(286.7±63.4)min,术中出血量200(150,400)ml,均未输血。术后无腹腔出血、胆漏、肝功能衰竭、腹腔感染等严重并发症发生,2例患者术后右侧胸腔积液,行穿刺引流后治愈。患者术后第2天均可下床活动,术后住院时间为(9.36±1.72)d。病灶长径为(4.38±1.42)cm。患者术后3个月复查甲胎蛋白为(3.26±0.93)ng/ml,与术前(46.75±9.43)ng/ml相比差异有统计学意义(t=38.24,P=0.008)。术后随访过程中检查甲胎蛋白均正常,MRI检查未发现肿瘤复发转移。结论腹腔镜下背腹侧结合路径解剖性肝S7段切除术治疗肝细胞癌具有临床实用性,值得推广。

关键词：腹腔镜肝段切除肝S7段解剖性肝切除肝细胞癌

术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹的预测价值

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中华麻醉学杂志 2024年第4期44卷 406-411页

作者：单蓓莹周雨丹吴立雪祝文澜王继文庄猛孙海建张继如江南大学附属医院麻醉科无锡214125 江南大学无锡医学院无锡214125

目的评价术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹(PPOI)的预测价值。方法选择2022年4月至2023年2月于江南大学附属医院择期行妇科恶性肿瘤手术患者,入院24 h内采用Frail量表评估衰弱情况,采用控制营养状况评分评估营... 详细信息

目的评价术前衰弱联合营养状况对妇科恶性肿瘤患者延迟性术后肠麻痹(PPOI)的预测价值。方法选择2022年4月至2023年2月于江南大学附属医院择期行妇科恶性肿瘤手术患者,入院24 h内采用Frail量表评估衰弱情况,采用控制营养状况评分评估营养状况。记录患者一般资料指标和PPOI发生情况,采用多因素logistic回归分析PPOI的危险因素。采用受试者工作特征曲线评价衰弱、营养状况及两者联合对PPOI的预测能力。结果最终纳入患者214例,PPOI患者52例,衰弱患者98例。术前衰弱联合中重度营养不良是妇科恶性肿瘤患者PPOI的独立危险因素(P科恶性肿瘤患者PPOI发生的曲线下面积为0.796(95%CI 0.736~0.857)。结论术前衰弱联合中重度营养不良预测妇科恶性肿瘤患者PPOI的准确性较高。

关键词：衰弱营养状况手术后并发症功能性肠阻塞生殖器肿瘤,女(雌)性

香菊胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂对儿童慢性鼻窦炎的临床疗效

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中成药 2024年第9期46卷 3181-3183页

作者：龚明杰邵静雯胡娜江南大学附属医院耳鼻咽喉头颈科江苏无锡214000 江南大学附属医院麻醉科江苏无锡214000

目的考察香菊胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂对儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法104例患者随机分为对照组、观察组,每组52例,对照组给予丙酸倍氯米松气雾剂治疗,观察组在对照组基础上加用香菊胶囊,疗程4周。检测2组临床疗效、鼻黏膜纤毛传... 详细信息

目的考察香菊胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂对儿童慢性鼻窦炎的临床疗效。方法104例患者随机分为对照组、观察组,每组52例,对照组给予丙酸倍氯米松气雾剂治疗,观察组在对照组基础上加用香菊胶囊,疗程4周。检测2组临床疗效、鼻黏膜纤毛传输功能指标(MTR、MCC)、炎症指标(IL-6、EOS、PCT)、肺功能指标(FEV1、FVC、PEF)、不良反应发生率变化。结果观察组总有效率高于对照组(P0.05),IL-6、EOS、PCT降低(P0.05)。结论香菊胶囊联合丙酸倍氯米松气雾剂可安全有效地治疗儿童慢性鼻窦炎,改善患者肺功能及鼻黏膜纤毛传输功能,降低炎症水平。

关键词：香菊胶囊丙酸倍氯米松气雾剂儿童慢性鼻窦炎