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新时期医药卫生体制改革下医院财务管理协同作用的思考

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财经界 2024年第23期 113-115页

作者：曾庆慧汕头潮南民生医院

随着医药卫生体制的进一步深化改革，医院作为提供医疗保障服务的主体，必须将国家的制度、政策落到实处，为人民群众的健康保驾护航。新时期形势下，医院的规范化、经济有效的可持续管理，离不开医院的财务管理。本文通过解读当前医疗... 详细信息

随着医药卫生体制的进一步深化改革，医院作为提供医疗保障服务的主体，必须将国家的制度、政策落到实处，为人民群众的健康保驾护航。新时期形势下，医院的规范化、经济有效的可持续管理，离不开医院的财务管理。本文通过解读当前医疗、医保、医药等改革对医院的政策要求和影响，剖析医院财务管理在医院管理中的协同作用，分享新时期医药卫生体制改革下医院财务管理的思考，提出新时期医院应加强重视财务管理活动，并对如何发挥财务管理的协同作用的措施作出探讨，以期帮助医院提升管理效能，推动医院高质量发展。

关键词：医药卫生体制改革财务管理协同作用管理效能

自拟胸痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛的效果及对超声心动图参数、运动耐力的影响

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辽宁中医杂志 2024年

作者：徐利亚李林光东方蔡松北京市隆福医院心内科

目的探讨自拟胸痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（CSAP）的效果及对超声心动图参数、运动耐力的影响。方法选取2022年3月～2023年1月本院收治的90例CSAP患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组参考... 详细信息

目的探讨自拟胸痹汤治疗冠心病稳定型心绞痛（CSAP）的效果及对超声心动图参数、运动耐力的影响。方法选取2022年3月～2023年1月本院收治的90例CSAP患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组参考指南予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予自拟胸痹汤治疗，连续治疗4周。评估两组中医临床疗效、心电图疗效，统计两组治疗前后心绞痛发作频率及持续时间、超声心动图参数[左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）]、运动耐量，观察治疗期间不良事件情况。结果观察组中医临床疗效、心电图疗效的总有效率分别为93.18%、84.44%，均明显高于对照组的75.56%、64.44%（P＜0.05）。观察组治疗后的心绞痛发作频率及发作持续时间较对照组及本组治疗前均显著下降（P＜0.05）。观察组治疗后的LVEF、CO及CI水平较对照组及本组治疗前均显著上升（P＜0.05）。观察组治疗后的ETT总时间、METs以及METs时心率较对照组及本组治疗前均显著升高（P＜0.05）。治疗期间，两组均无严重不良事件发生。结论自拟胸痹汤治疗CSAP患者有助于提升临床疗效，改善心功能水平，提高运动耐量，且安全性较优。

关键词：冠心病稳定型心绞痛自拟胸痹汤超声心动图参数运动耐力

右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较

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右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者...

心房颤动射频导管消融术中心电图ST段抬高的临床观察

第七届全国康复与临床药学学术交流会议

作者：余文生汕头潮南民生医院

目的:探究在老年下肢骨折手术治疗患者中应用右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉的效果对比以及对患者认知功能的影响。方法:抽取2022年1月至2024年1月期间我院收治的老年下肢骨折手术患者50例为研究对象,按照随机信封法均衡分为对照组和... 详细信息

目的:探究在老年下肢骨折手术治疗患者中应用右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉的效果对比以及对患者认知功能的影响。方法:抽取2022年1月至2024年1月期间我院收治的老年下肢骨折手术患者50例为研究对象,按照随机信封法均衡分为对照组和实验组,对照组纳入25例,接受咪达唑仑椎管内麻醉;实验组纳入25例,接受右美托咪定椎管内麻醉。对比指标:麻醉前后不同时点认知功能障碍(MMSE)评分,VAS疼痛度评分、Ramsay镇静评分,血氧与脑氧饱和度以及不良反应情况。结果:术前两组MMSE评分对比差异不显著(P>0.05),术后即刻和术后1d实验组患者MMSE评分均高于对照组(P0.05),术后即刻两组评分均有所改善,相对而言实验组VAS评分、Ramsay评分比对照组更低(P0.05),术后即刻实验组患者血氧饱和度和脑氧饱和度均明显高于对照组(P<0.05);实验组不良反应发生率(4.00%)比对照组(24.00%)更低(P<0.05)。结论:在老年下肢骨折手术治疗患者中运用右美托咪定镇静镇痛效果更优,可预防脑损伤,降低术后认知功能障碍发生情况,减轻不良反应,提升麻醉安全性。

关键词：老年下肢骨折手术椎管内麻醉右美托咪定咪达唑仑认知功能

来源： cnki会议评论

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中国循环杂志 2024年第09期 865-870页

作者：龚福汉刘振良刘启方田龙海田野杨英杨龙铜仁市第一人民医院心内科毕节市七星关区人民医院心内科贵州省人民医院心内科

目的：分析心房颤动（房颤）射频导管消融术治疗过程中心电图ST段抬高的发生率、临床特征及预后。方法：回顾性分析2021年1月至2023年8月铜仁市人民医院、毕节市七星关区人民医院、贵州省人民医院行射频导管消融术治疗的798例房颤患者... 详细信息

目的：分析心房颤动（房颤）射频导管消融术治疗过程中心电图ST段抬高的发生率、临床特征及预后。方法：回顾性分析2021年1月至2023年8月铜仁市人民医院、毕节市七星关区人民医院、贵州省人民医院行射频导管消融术治疗的798例房颤患者，所有患者均在局部麻醉下经房间隔途径行CARTO三维电解剖标测及射频消融，记录术中心电图ST段抬高情况。对心电图ST段抬高患者于术后第1、3、6、12个月进行随访，随访指标包括房颤复发及复发时间、抗心律失常药物应用以及是否发生死亡、血栓栓塞、出血及围术期并发症。结果：5例患者在射频导管消融术治疗过程中出现心电图ST段抬高，发生率为0.62%。3例患者ST段抬高发生在房间隔穿刺过程中，2例发生在PentaRay标测电极建立左心房电解剖模型过程中。3例患者为短暂性ST段抬高（抬高时间20 min），发生严重低血压，给予血管活性药物处理。4例患者经观察及药物处理后完成射频导管消融术，1例患者因严重血液动力学障碍终止手术，于术后5 d死亡，余4例患者无围术期并发症。术后平均随访（6±3）个月，仅1例患者术后6个月出现短阵房性心动过速，余病例未见房颤复发及心悸症状。结论：射频导管消融术治疗房颤过程中可能会发生短暂性或持续性心电图ST段抬高，及早发现及快速处理能够预防恶性事件，具有良好的预后。

关键词：心房颤动导管消融 ST段抬高冠状动脉痉挛

IVUS指导DES置入在ACS患者中的长期预后评价:ULTIMATE研究ACS亚组分析

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中华心血管病杂志 2024年第2期52卷 137-143页

作者：高晓飞韩冷钱雪松葛震孔祥权陆曙阚静左广锋张俊杰陈绍良南京医科大学附属南京医院南京市第一医院心内科南京210006 常熟市第一人民医院心内科常熟215500 张家港市第一人民医院心内科张家港215600 太仓市第一人民医院心内科太仓215400

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DE... 详细信息

目的评估血管内超声(IVUS)指导药物洗脱支架(DES)置入对急性冠脉综合征(ACS)患者长期临床结局的影响。方法研究对象来源于ULTIMATE研究,该研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究,于2014年8月—2017年5月在国内8家医院入选1448例置入DES的冠心病患者。本研究为ULTIMATE研究的亚组分析,将冠心病患者分为ACS组和非ACS组,2组患者均在IVUS或冠状动脉造影指导下置入DES。主要终点是术后3年靶血管失败(TVF)率,包含心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床驱动的靶血管血运重建。结果1448例冠心病患者中,ACS组1136例(78.5%),1423例(98.3%)患者完成术后3年随访。ACS组患者术后3年的TVF发生率为9.6%(109/1136),高于非ACS组的4.5%(14/312),log-rankP=0.005。ACS组中IVUS指导下置入DES者的TVF发生率低于冠状动脉造影指导下置入DES架者[7.6%(43/569)比11.6%(66/567),log-rankP=0.019]。ACS组中IVUS指导下DES置入达标组患者术后3年的TVF发生率为5.4%(16/296),低于IVUS未达标组的9.9%(27/273),log-rankP=0.041。结论ACS患者置入DES后3年的TVF事件率高于无ACS患者;相比于冠状动脉造影,IVUS指导DES置入可以降低ACS患者术后3年的TVF事件,尤其是IVUS指导下DES置入达标的患者获益更明显。

关键词：药物洗脱支架冠状动脉造影血管内超声急性冠脉综合征

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茯苓多糖通过抑制炎症和氧化应激改善阿霉素诱导的心肌细胞损伤

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中华中医药学刊 2024年

作者：李芸牛璐璐关新义王恒天水市中医医院心内科

目的探究茯苓多糖对阿霉素诱导的心肌细胞损伤的作用及其机制。方法通过将AC16心肌细胞随机分为5组：对照组、模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组。用阿霉素(1 μmol/L)刺激模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组的细胞12 h。此后... 详细信息

目的探究茯苓多糖对阿霉素诱导的心肌细胞损伤的作用及其机制。方法通过将AC16心肌细胞随机分为5组：对照组、模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组。用阿霉素(1 μmol/L)刺激模型组、低剂量组、中剂量组和高剂量组的细胞12 h。此后低剂量组、中剂量组和高剂量组的细胞分别使用茯苓多糖(5、10、20μmol/L)处理细胞24 h。噻唑蓝比色实验分析各组细胞的增殖能力；酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked immunosorbent assay， ELISA)检测各组细胞培养基中炎症因子、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase， SOD)以及丙二醛(Malondialdehyde， MDA)水平；活性氧荧光探针检测各组细胞中活性氧的水平；流式细胞术检测各组细胞的凋亡率；蛋白质免疫印迹检测各组细胞细胞核因子E2相关因子2(Nuclear factor erythroid 2-related factor 2， Nrf2)与血红素环氧化酶1(Hemoxygenas-1， HO-1)蛋白的表达。结果与对照组比较，模型组细胞的增殖能力、SOD水平、Nrf2和HO-1蛋白的表达降低，炎症因子、MDA水平以及凋亡率增加(P＜0.05)。与模型组比较，随着茯苓多糖剂量增加，AC16细胞增殖能力、SOD水平、Nrf2和HO-1蛋白的表达逐渐增加，炎症因子、MDA水平以及凋亡率逐渐降低(P＜0.05)。结论茯苓多糖能够抑制炎症和氧化应激改善阿霉素诱导的心肌细胞损伤，并且这一过程与激活Nrf2/HO-1信号通路相关。

关键词：茯苓多糖炎症氧化应激阿霉素心肌损伤 Nrf2/HO-1

应用瑞加诺生负荷D-SPECT评价QFR在PCI中的作用

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：李柳李晓燕高志超郑庆厚赵甫刚王硕石家庄市人民医院心内科河北医科大学第一医院心内科

目的应用瑞加诺生负荷动态单光子发射计算机断层扫描（dynamicsingle-photonemissioncomputedtomography，D-SPECT）评价定量血流分数（quantitativeflowratio，QFR）在经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention， PCI）的作用。方法选择2021年6月31日至2023年6月31日在河北医科大学第一医院心内科住院行择期PCI术的200例不稳定型心绞痛患者，年龄（57.56±8.23）岁，按照随机数字表法分为常规组（n=100）和QFR组（n=100），试验采用双盲法进行。常规组根据医师经验行PCI术治疗，QFR组根据QFR测定结果行PCI治疗。所有入选患者术前及PCI术后7d，应用瑞加诺生负荷D-SPECT，分别采集短轴、垂直长轴、水平长轴的图像，计算心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况。结果PCI术前两组患者心肌缺血节段数（7.59±3.14vs.7.48±3.36，P=0.811）、心肌灌注总积分（15.87±7.61vs.15.63±5.97，P=0.860）差异无统计学意义，QFR组PCI术后7d的心肌缺血节段数（5.58±3.36vs.6.51±2.14，P=0.020）和心肌灌注总积分（10.55±4.41vs.12.96±6.50，P=0.002）显著优于常规组（P＜0.05）。结论应用QFR指导PCI可以更好的改善患者心肌缺血程度。

关键词：瑞加诺生动态单光子发射计算机断层扫描经皮冠状动脉介入治疗定量血流分数

即兴支架术对冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者的临床疗效

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西安交通大学学报(医学版) 2024年

作者：王硕战吟戈郑庆厚陈勤聪王乐李柳石家庄市人民医院心内科河北医科大学第一医院心内科

目的探讨即兴支架术（provisionalstenting，PS）在冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者中应用的安全性和有效性，并观察该术式对患者心功能、心肌损伤、心肌灌注的影响。方法回顾性分析在河北医科大学第一医院心内科住院行PS术式... 详细信息

目的探讨即兴支架术（provisionalstenting，PS）在冠状动脉无保护简单左主干分叉病变患者中应用的安全性和有效性，并观察该术式对患者心功能、心肌损伤、心肌灌注的影响。方法回顾性分析在河北医科大学第一医院心内科住院行PS术式并完成3个月随访的无保护简单左主干分叉病变患者82例。所有患者均完善术前检查，术前及术后3个月行静息动态单光子发射计算机断层扫描系统（dynamicsingle-photonemissioncomputedtomography，D-SPECT）+瑞加诺生负荷D-SPECT检查，观察手术的安全性评价指标包括支架植入即刻成功率以及是否发生急性支架内血栓、冠脉无复流、分支受累、分支急性闭塞、急性左心衰、心脏传导阻滞、心脏压塞、大出血、死亡；有效性评价指标包括术前及术后血管内超声(intravenousultrasound，IVUS)测得的左主干最小管腔面积（minimumlumenarea，MLA），术前及术后1d、7d、1个月、3个月的心功能指标[脑钠肽（brainnatriureticpeptide，BNP）、左心室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD）]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶-MB（creatinekinaseisoenzyme-MB，CK-MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cardiactroponinⅠ，cTnⅠ)]；心肌灌注评价指标包括术前以及术后3个月应用静息D-SPECT+瑞加诺生负荷D-SPECT检查心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况。结果安全性指标观察显示：支架植入即刻成功率100%、回旋支受累行球囊对吻扩张19例（23.1%）、分支急性闭塞1例，后行双支架术，应用PS-T（provisionalstenting-Tstenting）术式；无发生急性支架内血栓、冠脉无复流、急性左心衰、心脏传导阻滞、心脏压塞、大出血、死亡病例。有效性指标观察显示：术前IVUS测得的MLA较术后明显改善；自术后7d开始，BNP、CK-MB、cTnI较术前明显改善。心肌灌注指标观察显示：术后3个月的心肌17节段分布下心肌灌注总积分、心肌缺血总节段数情况显著优于术前。结论即兴支架术可改善无保护简单左主干分叉病变患者的心功能、心肌损伤和心肌灌注。

关键词：动态单光子发射计算机断层扫描冠状动脉无保护简单左主干分叉病变即兴支架术心肌灌注

原发性高血压患者利用点尿钠估测24h尿钠水平准确性的验证

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中国全科医学 2024年第6期27卷 685-691页

作者：孙星河汪洋康俊萍刘小慧北京大学国际医院心内科北京市102206

背景通过24 h尿钠测定计算原发性高血压患者的钠盐摄入量对指导治疗具有重要意义,但检测过程繁琐。已有的通过点尿钠估测24 h尿钠水平公式在我国原发性高血压患者中的估测价值尚不清楚。目的评价在我国原发性高血压患者中,应用Kawasaki... 详细信息

背景通过24 h尿钠测定计算原发性高血压患者的钠盐摄入量对指导治疗具有重要意义,但检测过程繁琐。已有的通过点尿钠估测24 h尿钠水平公式在我国原发性高血压患者中的估测价值尚不清楚。目的评价在我国原发性高血压患者中,应用Kawasaki、INTERSALT、Tanaka公式(以下分别简称K法、I法、T法)以点尿钠估测24 h尿钠水平的准确性。方法纳入2018年3月—2021年3月于北京大学国际医院心内科住院的原发性高血压患者为研究对象,收集患者的一般资料,测量24 h尿钠排泄量,通过点尿钠估测24 h尿钠排泄量。采用配对t检验评估3种公式24 h尿钠排泄量估测值与实测值差异的显著性,并采用Spearman秩相关分析两者的相关性。绘制Bland–Altman图对24 h尿钠排泄量实测值与估测值进行一致性分析。计算3种方法24 h尿钠排泄量估测值与实测值的相对偏差。评估在不同钠盐摄入水平、患有糖尿病、临床蛋白尿患者中3种估测公式的准确性。结果最终纳入患者196例,平均实测24 h尿钠排泄量(165.04±78.53)mmol/d,相当于钠盐摄入量(9.65±4.59)g/d。女性患者年龄、微量蛋白尿比例、临床蛋白尿比例高于男性患者,BMI、入院舒张压、24 h平均舒张压、吸烟比例、点尿钠、实测24 h尿钠排泄量低于男性患者(P0.05),Bland-Altman散点图显示有96.43%的点在95%CI之内。K法、I法、T法24 h尿钠排泄量估测值的相对偏差分别为-31.82%、12.94%、-1.90%。根据钠盐摄入量进行分组后,估测值与实测值原本中等强度的相关性消失。三种方法的估测偏差在是否患有糖尿病、临床蛋白尿的患者之间差距不大。结论通过K法、I法、T法在原发性高血压患者中通过点尿钠预测24 h尿钠水平上均具有偏差,但整体上T法偏差最小。未发现可能影响尿钠排泄的疾病(如糖尿病、蛋白尿)对估测公式的准确性有显著影响。

关键词：原发性高血压钠尿增多膳食,限钠诊断一致率