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复发性腹壁切口疝的研究进展

中华疝和腹壁外科杂志（电子版） 2024年第1期18卷 21-24页

作者：赵家劲谢肖俊汕头大学医学院第一附属医院疝与腹壁外科广东515000

腹壁切口疝是腹壁外科手术的一个重要并发症。随着普外科手术率的提高,腹壁切口疝的发生越来越常见。腹壁切口疝随着时间的推移,可出现如难复性疝、腹壁巨大疝、不完全性肠梗阻、嵌顿疝或者绞窄疝等情况。如处理不及时可能会严重影响患... 详细信息

腹壁切口疝是腹壁外科手术的一个重要并发症。随着普外科手术率的提高,腹壁切口疝的发生越来越常见。腹壁切口疝随着时间的推移,可出现如难复性疝、腹壁巨大疝、不完全性肠梗阻、嵌顿疝或者绞窄疝等情况。如处理不及时可能会严重影响患者的健康,甚至危及患者生命。而复发性切口疝约占所有切口疝的20%。因此,本文通过收集相关文献资料,分析切口疝复发的相关因素、复发性切口疝的前沿治疗理念,并且对其进行综述,旨在降低复发性切口疝的发生风险,为复发性切口疝的预防和治疗提供新思路。

关键词：复发性切口疝影响因素治疗研究进展

猪小肠黏膜下层脱细胞基质补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中应用价值的多中心前瞻性随机对照研究

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1188-1194页

作者：靳翠红曹金鑫吴立胜吕忠船魏光兵姚晨申英末陈杰首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科北京100043 中国科学技术大学附属第一医院疝及肥胖外科合肥230001 烟台毓璜顶医院普通外科烟台台264008 西安交通大学第一附属医院普通外科西安710061 北京大学第一医院医学统计室北京100034 北京大学人民医院疝和腹壁外科北京100044

目的探讨猪小肠黏膜下层脱细胞基质(SIS)补片在腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中的应用价值。方法采用前瞻性、多中心、随机对照、单盲、非劣效性研究方法。选取2021年4月至2022年8月首都医科大学附属北京朝阳医院等全国4家医学中心收治的... 详细信息

目的探讨猪小肠黏膜下层脱细胞基质(SIS)补片在腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)中的应用价值。方法采用前瞻性、多中心、随机对照、单盲、非劣效性研究方法。选取2021年4月至2022年8月首都医科大学附属北京朝阳医院等全国4家医学中心收治的216例行LIHR患者的临床资料,使用中央随机系统将患者分为两组:试验组使用国产SIS补片,对照组使用进口同类材质来源补片。患者人组情况基线特征评价使用全分析集,有效性指标评价使用符合方案集。正态分布的计量资料以土s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用x检验或Fisher确切概率法。试验组与对照组有效率差值的95%可信区间(CI)下限>非劣效界值-10%,则试验组与对照组相比为非劣效。结果(1)人组患者情况。筛选出符合研究条件的人组患者216例,因不依从试验方案脱落46例,其余170例纳入全分析集;因失访脱落9例,完成随访161例,试验组1例不符合纳入标准被剔除,其余160例均纳人符合方案集(试验组80例,对照组80例)。两组患者性别、年龄、体质量指数、手术方式、Gilbert疝分型、出血量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(2)研究终点。①主要研究终点:术后随访6个月,试验组和对照组患者均无疝复发,复发率为0。非劣效检验结果显示:两组患者疝复发率差值为0(95%CI为-4.58%~4.58%),下限为-4.58%>-10%,满足非劣效假设。②次要研究终点:随访期内试验组和对照组患者分别有18例和29例发生浆液肿,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=3.65,P>0.05)。试验组患者中术后疼痛4例、术后不适感1例;对照组患者中术后疼痛8例,无术后不适感。两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生切口感染、肠瘘、肠梗阻、肠管损伤、过敏和排异、睾丸炎和(或)菱缩以及其他并发症。结论与进口同类材质来源补片比较,国产SIS补片用于LIHR安全、有效。

关键词：疝,腹股沟生物补片猪小肠黏膜下层随机对照研究临床疗效

疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2024版)

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中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1127-1139页

作者：广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组陈双江志鹏谭进富邹湘才李亮谢肖俊邰沁文侯泽辉不详中山大学附属第六医院疝与腹壁外科、广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室、国家重点临床专科广州510655 深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院)普通外科胃肠外科中心深圳518020 中山大学附属第一医院广州医科大学附属第二医院中山大学附属第七医院汕头大学医学院附属第一医院南方医科大学深圳医院中山大学附属第六医院

腹腔间隔室综合征(ACS)由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变,从而诱发多器官功能不全或衰竭,是临床上危重的并发症之一。多种原因可导致ACS,其中疝修补手术,尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS... 详细信息

腹腔间隔室综合征(ACS)由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变,从而诱发多器官功能不全或衰竭,是临床上危重的并发症之一。多种原因可导致ACS,其中疝修补手术,尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS的重要诱发因素之一,但目前较少有针对性的系统性阐述或共识意见。因此,广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名疝外科专家组织编写小组,撰写《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识(2024版)》。该共识以疝修补术后ACS为重点,从相关危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及处理等方面进行阐述,同时提出与临床密切相关的焦点问题,结合循证医学证据展开讨论并给出推荐意见,旨在提高临床医师,尤其是疝外科医师对ACS的认识以及预防与处理能力。

关键词：疝修补术关并发症腹内高压腹腔间隔室综合征共识

局部晚期分化型甲状腺癌累及喉神经临床特征及复发因素分析

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中国现代医药杂志 2024年第9期26卷 26-30页

作者：林庆军杜丽林燕晖林燕纯陈业晞汕头大学医学院第二附属医院甲乳疝外科广东汕头515041

目的探讨局部晚期分化型甲状腺癌(DTC)累及喉神经患者超声指标[收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)]、客观声学指标等临床特征及术后复发的危险因素。方法回顾性选取2020年3月~2022年3月在我院治疗的累及喉神经的80例局部晚期DTC患... 详细信息

目的探讨局部晚期分化型甲状腺癌(DTC)累及喉神经患者超声指标[收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)]、客观声学指标等临床特征及术后复发的危险因素。方法回顾性选取2020年3月~2022年3月在我院治疗的累及喉神经的80例局部晚期DTC患者资料,另选取80例未累及喉神经的局部晚期DTC患者资料,对超声指标、客观声学指标进行比较。所有患者均采用甲状腺癌根治术治疗,并在术后随访24个月,根据是否复发分为复发组和未复发组。采用单因素及二元Logistic回归分析术后复发的危险因素。结果超声指标显示累及喉神经的局部晚期DTC患者PSV值和RI值显著高于未累及喉神经患者。客观声学指标显示累及喉神经组的F0在男性患者及女性患者中均较低,Jitter值和Shimmer值均较高,MPT显著较短,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间患者均存活,累及喉神经的患者中9例复发,二元Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤直径、术前声带麻痹、喉、气管及食管侵犯、术前淋巴结转移是术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥55岁、肿瘤直径≥4cm、术前淋巴结转移、喉气管及食管侵犯、术前声带麻痹是累及喉神经的局部晚期DTC患者术后复发的危险因素,术前超声指标及客观声学指标等可以为评估喉神经功能状态提供重要的参考信息。

关键词：甲状腺癌喉神经复发临床特征影响因素

不同剂量TSH抑制疗法对围绝经期甲状腺癌术后患者骨密度及血清Tg、MIP-1α水平的影响

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中国现代医药杂志 2024年第1期26卷 17-21页

作者：林庆军杜丽林燕晖林燕纯陈业晞汕头大学医学院第二附属医院甲乳疝外科广东汕头515041

目的探究不同剂量促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)抑制疗法对围绝经期甲状腺癌术后患者骨密度及血清甲状腺球蛋白(Thyroglobulin,Tg)、巨噬细胞炎性蛋白-1α(Macrophage inflammatory protein-1 alpha,MIP-1α)水平的影响。方法回顾性选取2021年9月~2023年7月在我院接受治疗的110例围绝经期甲状腺癌术后患者为研究对象。根据不同的TSH治疗剂量将患者分为高剂量组和低剂量组,每组55例。治疗后观察评估两组治疗疗效;比较两组患者的游离三碘甲状腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、TSH、Tg、癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)、MIP-1α、钙、磷及骨密度水平。结果高剂量组临床总有效率为87.27%,显著高于低剂量组的70.91%(P0.05)。结论高剂量的TSH抑制疗法相比低剂量的疗效更好,能更有效地抑制患者TSH的分泌,间接降低血清Tg和MIP-1α水平,且两种疗法均对患者的骨代谢不产生明显影响。

关键词： TSH抑制疗法围绝经期甲状腺癌骨密度血清甲状腺球蛋白巨噬细胞炎性蛋白-1α

袖状胃切除术后胃食管反流病诊治中日韩专家上海共识(2024版)

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中华胃肠外科杂志 2024年第9期27卷 863-878页

作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国医师协会外科医师分会胃食管反流疾病诊疗外科专家工作组日本肥胖治疗学会韩国减重与代谢外科学会朱晒红克力木·阿不都热依木王存川姚琪远花荣朱利勇董志勇艾克拜尔·艾力不详中南大学湘雅三医院普通外科长沙410008 新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝与腹壁外科乌鲁木齐830001 暨南大学医学院第一附属医院胃肠外科/减重中心广州510630 复旦大学附属华山医院普通外科肥胖疝外科中心上海200040 复旦大学附属华山医院中南大学湘雅三医院暨南大学附属第一医院新疆维吾尔自治区人民医院

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有... 详细信息

病态肥胖及其伴随疾病已是全世界需要共同面对的最严重的公共卫生问题之一,而减重代谢手术到目前为止仍是长期控制体质量最有效的方法。在所有的减重术式中,袖状胃切除术是目前应用最广的一种,但它并不是完美的术式。术后可能加重原有的或出现新发的胃食管反流病一直是这种术式所要面对的最严重的问题之一。而且,目前关于袖状胃切除术患者胃食管反流病的诊治方面还缺乏高级别临床实验的证据。因此,由国内四家减重手术中心发起,来自中国、日本和韩国的41位在减重代谢手术及胃食管反流诊治方面有丰富经验的专家,以Delphi法来达成“袖状胃切除术患者胃食管反流病诊治的共识”。本共识中共有59个征询问题,其中44个达成共识。期待本共识不仅能作为临床诊治的参考依据,也能为未来高质量临床研究提供更多可能的方向。

关键词：肥胖症减重手术袖状胃切除术胃食管反流病食管裂孔疝并发症

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食管裂孔疝特殊情况处理经验

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 431-437页

作者：胡志伟吴继敏刘洋辛城霖郑智尹杰张海翘张军吴立胜李义亮麦麦提艾力·麦麦提明克力木·阿不都热依木周太成李俊生火箭军特色医学中心胃食管外科首都医科大学附属北京友谊医院减重代谢外科首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科中国科学技术大学附属第一医院疝和腹壁外科新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科中山大学附属第六医院普通外科疝和腹壁外科东南大学附属中大医院疝和腹壁外科

1胃手术后食管裂孔疝的处理胡志伟,吴继敏(火箭军特色医学中心胃食管外科)胃手术后出现的食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)可能在术前即存在或术后新发。在术前即存在的HH可能成为术后胃食管反流加重或新发胃食管反流的病因,而胃手术后发生... 详细信息

1胃手术后食管裂孔疝的处理胡志伟,吴继敏(火箭军特色医学中心胃食管外科)胃手术后出现的食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)可能在术前即存在或术后新发。在术前即存在的HH可能成为术后胃食管反流加重或新发胃食管反流的病因,而胃手术后发生的HH包括术后逐渐形成的和手术本身造成的医源性HH(食管裂孔破坏以及食管和贲门切除)。

关键词：食管裂孔疝胃癌手术肥胖食管胃结合部巨大食管裂孔疝膈肌脚术中损伤

工程化外泌体修复组织损伤：应用潜力及优异的生物稳定性和靶向特异性

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中国组织工程研究 2024年

作者：罗文彬李若云潘超凡罗长江兰州大学第二临床医学院兰州大学第二医院疝与腹壁外科

背景：外泌体是各种类型细胞都可分泌的一种纳米级细胞外囊泡，具有高生物利用度、低毒性、低免疫原性及良好的生物相容性等优点。然而，天然外泌体在临床治疗上存在一定的局限性，通过生物工程技术对外泌体进行改造修饰，得到的工程化... 详细信息

背景：外泌体是各种类型细胞都可分泌的一种纳米级细胞外囊泡，具有高生物利用度、低毒性、低免疫原性及良好的生物相容性等优点。然而，天然外泌体在临床治疗上存在一定的局限性，通过生物工程技术对外泌体进行改造修饰，得到的工程化外泌体在改善其原本治疗效果的同时，展现出优异的生物稳定性和靶向特异性，在组织修复领域展现出巨大的应用潜力。目的：总结工程化外泌体的不同策略，包括功能装载和表面修饰，概述工程化外泌体在不同组织修复中的研究进展，探讨工程化外泌体在组织修复中的治疗潜力。方法：检索PubMed数据库中2010-2024年发表的相关文献，检索词为“engineered exosomes,tissue repair,biomaterials,tissue engineering,wound healing,parenchyma,bone regeneration,cartilage,neural,myocardial,hepatic”，排除研究内容与文章主题关系不大、质量较差、重复及内容陈旧文献，共115篇文献符合纳入标准。结果与结论：(1)功能负载通过将治疗性分子与外泌体相结合令外泌体获得额外的特性或是增强原本生理功能，其中超声处理和挤出法在操作简单的同时能获得更高的载药量。(2)表面修饰可令外泌体表达所需要的蛋白或增强其靶向性，包括基因工程和化学修饰，基因工程操作复杂、可重复性差，且最终产物可控性差；化学修饰则相对简单通用，更适合用于设计高度靶向和特定功能的工程化外泌体。(3)在预处理细胞以获得工程化外泌体的技术中，缺氧预处理操作简单且机制较明确故而应用较广，其既可激活糖酵解来促细胞增殖、还可通过生成缺氧诱导因子来调节血管内皮生长因子受体信号通路以促进血管生成。(4)外泌体自身功能受细胞来源、细胞状态、合成过程和细胞外环境等多种因素影响，如工程化策略复杂，最终工程化外泌体更难确保功能一致性，因此采用相对简单可靠的工程化策略更适合临床应用。(5)工程化外泌体结合生物材料或支架可用于治疗皮肤软组织的复杂创伤，如感染性伤口和糖尿病性溃疡，这种方法能够提高外泌体的递送量并控制其释放，促进组织修复，控制感染，并调节伤口局部微环境。(6)由于骨组织损害的特殊性，单一机制的工程化外泌体常治疗效果不明显，故而需要双重甚至多重功能工程化外泌体来促进骨折修复的同时抗炎或是重塑血管系统。(7)外泌体的来源对神经组织修复作用的影响明显，不同神经细胞来源的外泌体通过不同的作用促进神经修复。此外，支架联合工程化外泌体用于创伤性脑损伤有明显优势，支架自身提供止血和支持作用，联合工程化外泌体的促修复作用，能获得更好的治疗效果。(8)对于心脏组织和肝组织的修复，更需要开发抗纤维化的工程化外泌体以抵抗心脏组织和肝组织自身的损伤后异常修复，此方面未来还需进一步研究。

关键词：工程化外泌体工程化策略组织修复组织工程生物材料皮肤软组织骨组织神经组织心脏组织肝组织再生医学

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基于腹壁力学结构与功能的切口疝治疗策略

中华消化外科杂志 2024年第9期23卷 1173-1177页

作者：江志鹏陈双深圳市人民医院(暨南大学第二临床医学院南方科技大学第一附属医院)普通外科胃肠外科中心深圳518020 中山大学附属第六医院疝与腹壁外科广东省结直肠盆底疾病研究重点实验室国家重点临床专科广州510655

腹壁是一个具有多种功能的复杂器官,其功能的实现依赖于力学结构,包括腹壁功能单位和力学传导系统。腹壁力学结构具有完整性、对称性、各向异性、可支配性等特性,与腹壁功能的有效发挥密切相关,也与患者的生命质量息息相关。切口疝的治... 详细信息

腹壁是一个具有多种功能的复杂器官,其功能的实现依赖于力学结构,包括腹壁功能单位和力学传导系统。腹壁力学结构具有完整性、对称性、各向异性、可支配性等特性,与腹壁功能的有效发挥密切相关,也与患者的生命质量息息相关。切口疝的治疗应充分考虑上述因素,在手术原理上合理设计,才能使患者有更大获益。笔者以现有研究为基础,从腹壁力学结构与功能角度分析目前切口疝主要修补手术方式的原理及合理性,为探讨切口疝的治疗策略提供参考和依据。

关键词：切口疝力学结构腹壁功能生命质量治疗策略