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瓜蒌大黄汤治疗重症肺炎随机对照研究

中国中西医结合杂志 2024年第4期44卷 407-413页

作者：王田田邓扬嘉孙小平重庆市中医院急诊重症医学科重庆400021

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤... 详细信息

目的探讨瓜蒌大黄汤早期灌肠对重症肺炎气分证患者发热程度、炎性因子、肠受损黏膜修复等影响。方法将80例气分证重症肺炎发热患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用瓜蒌大黄汤灌肠,两组均持续治疗5天。记录两组患者治疗前、治疗第3天及第7天发热程度、白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NE%)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、血清二胺氧化酶(DAO)、胃动素(MTL)水平及中医证候评分,比较两组患者28天病死率、机械通气时间、ICU住院日及安全性指标。结果与本组治疗前比较,对照组治疗第3天CRP、PCT水平及第7天六项炎性指标水平、血清DAO水平下降,MTL水平升高(P0.05)。各项安全性指标均未见明显异常,研究过程中未出现严重不良反应。结论在西医常规疗法基础上加用瓜蒌大黄汤早期灌肠可使重症肺炎患者解除发热症状,减轻炎症反应,促进胃肠黏膜修复及功能恢复。

关键词：重症肺炎瓜蒌大黄汤通腑泄热发热中药灌肠随机对照试验

1990—2021年中国与全球人群冠心病所致心衰的患病和疾病负担特征及预测研究

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疾病监测 2024年

作者：刘永莹王立杰新疆医科大学第二附属医院重症医学科石河子大学第一附属医院重症医学科

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤... 详细信息

目的对比分析中国与全球人群冠心病所致心力衰竭（心衰）的疾病负担特征及趋势，为更全面了解中国情况及制定针对性防控措施提供依据。方法利用2021年全球疾病负担（GBD2021）研究数据，对比描述中国与全球冠心病所致心衰的患病和伤残所致健康寿命损失年数（YLD），并通过Joinpoint模型计算平均年度变化百分比（AAPC），描述变化趋势。采用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测2022—2035年冠心病所致心衰的年龄标准化患病率和YLD率。结果 1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的粗患病率和粗YLD率分别从1990年的86.17/10万和7.72/10万增长到2021年的322.42/10万和28.81/10万，增幅分别为274.17%和273.19%；中国人群粗患病率和粗YLD率的AAPC分别为4.43%[95%置信区间（CI）：4.23%～4.64%]和4.42%（95%CI：4.24%～4.61%），均明显高于全球。1990—2021年中国人群冠心病导致心衰的标化患病率和标化YLD率分别从1990年的146.54/10万和13.03/10万增长到2021年的230.21/10万和20.54/10万，增幅分别为57.10%和57.64%；中国人群标化患病率和标化YLD率的AAPC分别为1.56%（95%CI：1.29%～1.82%）和1.56%（95%CI：1.28%～1.85%），均明显高于全球。中国女性的粗患病率、粗YLD率的增幅、AAPC均高于男性。无论是中国还是全球，粗患病率和粗YLD率最高的均为≥95岁年龄组。经预测，中国与全球冠心病所致心衰的标化患病率和标化YLD率到2035年均有所下降。结论中国冠心病所致心衰的疾病负担仍较严峻，需要持续关注。尤其应重点关注女性与老年人群，应结合现状制定更具针对性的防控措施。

关键词：心力衰竭冠心病疾病负担预测研究

脑出血患者术后延迟脱机的危险因素分析及预测模型建立

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解放军医学杂志 2024年

作者：杜安琪安友仲赵慧颖北京大学人民医院重症医学科

目的　分析脑出血患者术后延迟脱机的危险因素并建立预测模型。方法　选择2014年10月—2021年10月北京大学人民医院重症医学科(ICU)收治的因脑出血行外科手术的患者207例患者进行回顾性分析。根据2007年欧洲呼吸学会共识，将207例患者... 详细信息

目的　分析脑出血患者术后延迟脱机的危险因素并建立预测模型。方法　选择2014年10月—2021年10月北京大学人民医院重症医学科(ICU)收治的因脑出血行外科手术的患者207例患者进行回顾性分析。根据2007年欧洲呼吸学会共识，将207例患者分为延迟脱机组(n=66)与非延迟脱机组(n=141)。比较两组患者基本情况及手术相关状况；采用多因素logistic回归分析患者延迟脱机的危险因素，并构建延迟脱机风险评估列线图并验证。结果　与非延迟脱机组患者比较，延迟脱机组患者合并心脑血管疾病比例高、入院GCS评分低、术前合并脑疝比例高，采取急诊手术、接受骨瓣减压患者比例较高，且术后APACH II、GCS评分、发生肺不张比例均较高(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示，急诊手术、术后氧合指数低、术后至脱机前最高格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分低及发生肺不张是导致术后脱机延迟的独立危险因素，联合此4项指标构建Nomogram风险预测模型，其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI：0.804～0.907)，Hosmer-Lemeshow检验表明模型拟合度较好(P=0.659)。结论　延迟脱机可导致患者机械通气时间、住ICU及住院时间延长，患者的脱机失败率及院内死亡风险增加。Nomogram模型对预测延迟脱机具有一定价值，可帮助临床医师早期发现高风险患者，并及时调整通气策略。

关键词：脑出血延迟脱机危险因素预测模型

多发伤患者应激激素和内源性大麻素的动态监测与分析

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 830-833页

作者：杜建成陈建新郑曙光包秋丽项彦斌李君颖周燕张召才兰溪市人民医院重症医学科兰溪321100 浙江大学医学院附属第二医院重症医学科杭州310009

随着我国社会经济的飞速发展,多发伤患者日益增多,常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟,但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因,患者临床表现多元化... 详细信息

随着我国社会经济的飞速发展,多发伤患者日益增多,常见病因包括高处坠落、车祸、械斗等等。尽管针对多发伤的治疗技术日趋成熟,但治疗过程中患者的心理健康问题不容忽视。创伤记忆是影响患者心理精神问题的主要原因,患者临床表现多元化,轻则表现为失眠、抑郁、焦虑,重者出现急性应激障碍(acute stress disorder,ASD)或创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)症候群,部分患者可能终生不愈,因而需要引起高度关注[1]。创伤患者往往需要在重症监护室(ICU)进行较长时间治疗,机械通气、睡眠剥夺、镇静镇痛药物、环境噪声以及其他医源性因素均可能促进或加重ASD 和(或)PTSD。

关键词：急性应激障碍医源性因素应激激素创伤后应激障碍内源性大麻素多发伤创伤患者常见病因

2023急性呼吸窘迫综合征全球新标准:进步与局限

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中华医学杂志 2024年第15期104卷 1216-1220页

作者：袁雪燕刘玲邱海波江苏省重症医学重点实验室东南大学附属中大医院重症医学科，南京210009

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为一种临床综合征,缺乏诊断金标准。虽然五十五年来ARDS的定义进行了多次修订,但随着临床实践和科学研究的进展,“柏林标准”的局限性日渐突出。为了应对这些改变,2023 ARDS全球新标准扩展了诊断对象、胸部... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)作为一种临床综合征,缺乏诊断金标准。虽然五十五年来ARDS的定义进行了多次修订,但随着临床实践和科学研究的进展,“柏林标准”的局限性日渐突出。为了应对这些改变,2023 ARDS全球新标准扩展了诊断对象、胸部影像学和低氧评估手段并增加了资源受限地区的诊断,以此促进了ARDS早期识别与治疗干预、流行病学以及临床相关研究的开展。但是,这种“广义”水平的修订可能涵盖非ARDS的患者人群,增加ARDS诊断的假阳性率。因此,2023 ARDS全球新标准的有效性和准确性需要进一步验证。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人诊断标准进步局限

重症监护老年患者感染多重耐药菌的危险因素分析

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中华老年医学杂志 2024年第6期43卷 733-738页

作者：王婵董道然张倩楠史晓娟杨芬宗媛陕西省人民医院重症医学科西安710068

目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究,探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳv2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药... 详细信息

目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究,探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳv2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药物、医疗操作、终点事件信息。根据患者是否感染多重耐药菌,分为非多重耐药菌感染组(non-MDRO)和多重耐药菌感染组(MDRO)。根据变量类型进行单因素分析,对于单因素分析有意义的变量进行Logistic回归,计算多重耐药菌感染的优势比及95%可信区间。使用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验对患者28 d生存率进行分析。结果:共纳入患者31237例,其中非多重耐药菌感染组26032例,多重耐药菌感染组5205例,多重耐药菌感染率16.7%。培养标本种类中尿液培养出多重耐药菌数量最多,病原微生物中肠杆菌属占比最高。多因素Logistic回归结果显示:年龄(P=0.006)、男性(P<0.001)、冠脉疾病(P<0.001)、脑部疾病(P=0.042)、血红蛋白(P<0.001)、白蛋白(P<0.001)、有创机械通气(P<0.001)是多重耐药菌感染的保护因素;糖尿病(P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P<0.001)、慢性肾病(P<0.001)、白细胞(P=0.001)、简化急性生理Ⅱ评分(SAPSⅡ)(P<0.001)、曾经使用抗生素(P<0.001)、使用质子泵抑制剂(P<0.001)、糖皮质激素(P<0.001)、免疫抑制剂(P<0.001)、镇静药物(P<0.001)、肾脏替代治疗(P=0.015)是多重耐药菌感染的危险因素。non-MDRO组28 d死亡率为16.3%,MDRO组28 d死亡率为19.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:多重耐药菌感染患者死亡率较非感染患者高,曾经使用抗生素、使用质子泵抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、镇静药物、肾脏替代治疗是多重耐药菌感染的危险因素。

关键词：多重耐药菌重症监护危险因素

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危重患者早期康复的时机与实施进展

中华危重病急救医学 2024年第9期36卷 992-996页

作者：徐燕陈德昌上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025

重症康复是危重患者救治的重要组成部分, 实施早期康复是安全可行的, 其带来的益处远远大于潜在的风险。个体化康复方案是早期启动康复治疗的必要条件, 包括:识别重症患者的康复需求, 及时把握康复干预时机, 通过体位训练、运动训练、... 详细信息

重症康复是危重患者救治的重要组成部分, 实施早期康复是安全可行的, 其带来的益处远远大于潜在的风险。个体化康复方案是早期启动康复治疗的必要条件, 包括:识别重症患者的康复需求, 及时把握康复干预时机, 通过体位训练、运动训练、呼吸训练、康复过程监测等为患者实施安全的康复措施。临床中重症早期康复治疗的具体实践仍存在较大异质性, 本文针对重症患者早期康复治疗的循证医学证据进行更新概述, 以期为临床医务人员制定重症患者的重症康复治疗策略提供参考。

关键词：重症早期康复康复时机康复方案

红细胞体积分布宽度变异系数和血清IL-11、IL-31在间质性肺疾病诊断中的应用价值

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解放军医学杂志 2024年

作者：郭鑫龙赵志伟庞桂芬杨林瀛承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科

目的探讨红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）和血清白细胞介素-11（IL-11）、IL-31在间质性肺疾病（ILD）诊断中的临床价值。方法前瞻性选取2022年11月—2023年10月在承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科住院的46例ILD患者设为IL... 详细信息

目的探讨红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）和血清白细胞介素-11（IL-11）、IL-31在间质性肺疾病（ILD）诊断中的临床价值。方法前瞻性选取2022年11月—2023年10月在承德医学院附属医院呼吸与危重症医学科住院的46例ILD患者设为ILD组，40例社区获得性肺炎（CAP）患者设为CAP组，以同期35名健康体检者作为对照组；其中ILD组依据临床诊断分为特发性间质性肺炎（IIP）亚组（n=30）、结缔组织病相关ILD（CTD-ILD）亚组（n=16）。记录各组的一般资料，检测各组RDW-CV和血清IL-11、IL-31水平；ILD组检测肺泡-动脉氧分压差（AaDO2）、动脉血氧分压（PaO2），计算氧合指数（OI）；分析RDW-CV和血清IL-11、IL-31水平与ILD病情严重程度的相关性，探讨上述指标在ILD临床诊断及不同类型ILD鉴别诊断中的价值。结果与对照组比较，ILD组、CAP组的年龄、性别、吸烟史、并发症等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）;ILD组的RDW-CV、中性粒细胞（NEUT）绝对值和血清IL-11、IL-31水平明显升高（P<0.05）。与CAP组比较，ILD组RDW-CV和血清IL-11、IL-31水平升高，血清C反应蛋白（CRP）水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关分析结果显示，ILD患者RDW-CV、血清IL-31与OI呈负相关（P<0.05），与AaDO2呈正相关（P<0.05）。RDW-CV和血清IL-11、IL-31单项及联合应用诊断ILD的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.770、0.666、0.646、0.854（P<0.05）。血清IL-11鉴别诊断CTD-ILD和IIP的AUC为0.727（95%CI 0.580～0.874），敏感度为0.625，特异度为0.733（P<0.05）。结论 RDW-CV和血清IL-31在评估ILD病情严重程度中有一定价值；RDW-CV和血清IL-11、IL-31诊断ILD有一定价值；血清IL-11鉴别诊断CTD-ILD与IIP有一定价值。

关键词：间质性肺疾病红细胞体积分布宽度变异系数白细胞介素-11 白细胞介素-31

黄连解毒汤联合白虎汤加减对脓毒血症(热毒壅滞型)患者CAT、TNF-α、D-D、CHE及脏器功能的影响

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中药药理与临床 2024年第1期40卷 76-80页

作者：刘海林霍娟勇燕垚旬海南省中医院重症医学科海口570000

目的:探讨黄连解毒汤联合白虎汤加减对热毒壅滞型脓毒血症患者氧化应激指标、炎性指标及脏器功能的影响。方法:将2017年4月至2020年3月在我院就诊的124例脓毒血症(热毒壅滞型)患者于纳入研究前随机分组。观察组62例行黄连解毒汤联合白... 详细信息

目的:探讨黄连解毒汤联合白虎汤加减对热毒壅滞型脓毒血症患者氧化应激指标、炎性指标及脏器功能的影响。方法:将2017年4月至2020年3月在我院就诊的124例脓毒血症(热毒壅滞型)患者于纳入研究前随机分组。观察组62例行黄连解毒汤联合白虎汤加减口服治疗,对照组62例行西医常规治疗,治疗2 w后比较疗效。结果:与治疗前比较,两组治疗后的血清脑尿钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、肌酐(Creatinine,Scr)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、谷丙转氨酶(Glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血浆凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)及D二聚体(D dimer,D-D)、急性生理学和慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Status Score,APACHEⅡ评分)、中医总症状积分(主要症状发热、气促,次要症状大便秘结、口干)均明显降低(P<0.05),血清NK细胞、胆碱酯酶(Cholinesterase,CHE)、过氧化氢酶(Catalase,CAT)含量、氧化物歧化酶(Oxide disproportionase,SOD)活力明显升高(P<0.05);治疗后,观察组各指标升高和降低的水平均明显大于对照组(P<0.05);观察组总有效率为95.16%(59/62)明显高于对照组的77.42%(48/62)(P<0.05)。结论:对于热毒壅滞型脓毒血症患者而言采用联合黄连解毒汤及白虎汤加减效果显著,有助于促进感染好转,提高机体抗氧化能力,减轻炎症反应,保护脏器功能,进而辅助提高临床疗效。

关键词：黄连解毒汤白虎汤脓毒血症热毒壅滞型氧化应激高凝状态脏器功能临床疗效