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重症医学科医院感染的药物预防治疗

协和医学杂志 2024年第3期15卷 506-512页

作者：丁欣王小亭中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730

重症患者医院感染的发生率高且预后差,药物预防可为特定人群带来获益。对于呼吸机相关性肺炎,可针对特定患者及疾病发病时间,选择全身应用或雾化吸入抗生素预防治疗;对于重症医学科侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis, IA)的诊断需重... 详细信息

重症患者医院感染的发生率高且预后差,药物预防可为特定人群带来获益。对于呼吸机相关性肺炎,可针对特定患者及疾病发病时间,选择全身应用或雾化吸入抗生素预防治疗;对于重症医学科侵袭性曲霉病(invasive aspergillosis, IA)的诊断需重新认识,并评估IA高危人群预防性抗真菌治疗的必要性;巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)再激活在重症患者中并不鲜见,预防性抗病毒治疗可降低CMV再激活的发生率,但能否改善患者的临床结局仍待研究进一步探索。针对重症患者医院感染进行药物预防治疗时,临床医生需对目标人群、药物种类及用药方式等因素开展充分的风险-效益评估。

关键词：重症医学医院感染药物预防

重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)

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协和医学杂志 2024年第3期15卷 522-531页

作者：柴文昭刘晶晶王小亭马小军汤铂张青王滨王晓猛朱世宏陈文劲陈祖君杨全会杨荣利丁欣赵华程卫段军高景利刘大为中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院感染内科北京100730 首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科危重症中心北京100029 徐州市中心医院重症医学科江苏徐州221009 陆军总医院重症医学科北京100700 首都医科大学宣武医院神经外科ICU 北京100053 国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院SICU 北京100037 国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院肿瘤医院重症医学科北京100021 大连理工大学附属中心医院重症医学科辽宁大连116033 中日友好医院重症医学科北京100029 开滦总医院重症医学科河北唐山063000

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等... 详细信息

重症患者是医院感染的高危人群,且医院感染会显著增加重症患者的死亡率和治疗成本,因此,在治疗原发疾病的过程中,严格防控新发医院感染是重症患者救治的重要组成部分。重症患者的救治涉及多个环节,需从理论、管理、教育、规范、监督等多个层面发挥合力作用,才能实现医院感染的有效防控,但目前医院感染防控尚缺乏统一的认识和规范。为此,2024年3月,国内多名重症医学、感染病学及医院感染相关专家共同探讨了重症医学科医院感染控制现状及其问题,并在参考国内外最新循证医学证据的基础上,形成了《重症医学科医院感染控制原则专家共识(2024)》,以期为重症医学科制订医院感染防控策略提供依据。

关键词：重症医学医院感染感染防控共识

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重症医学科的医院感染与非医院感染

协和医学杂志 2024年第3期15卷 489-497页

作者：史展常志刚国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院、北京医院重症医学科北京100730

重症医学科感染患者来源复杂、感染部位多样,可能合并多种病原菌感染,且其耐药率高,为临床诊疗带来了巨大挑战。重症医学科感染可分为医院感染和非医院感染2种类型,二者临床特点存在较大差异。本文从医院感染与非医院感染的角度出发,就... 详细信息

重症医学科感染患者来源复杂、感染部位多样,可能合并多种病原菌感染,且其耐药率高,为临床诊疗带来了巨大挑战。重症医学科感染可分为医院感染和非医院感染2种类型,二者临床特点存在较大差异。本文从医院感染与非医院感染的角度出发,就重症感染的相关概念、危险因素、发病机制以及血流感染、肺部感染、腹腔感染、颅内感染等常见重症感染特点、诊治方案与防控策略展开论述,以期为重症患者的临床管理提供有价值的指导。

关键词：重症医学重症感染医院感染多重耐药菌感染感染防控

医疗联合体成员医院呼吸与危重症医学科医师同质化专科教育的思考与探索

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 490-493页

作者：王珞魏丽娟郑文婷留永健徐燕王孟昭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 北京市第六医院呼吸与危重症医学科北京100007 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处北京100730

人才建设是建立医疗联合体(简称医联体)高水平同质化医疗体系的基石。呼吸与危重症医学(PCCM)作为首批试点专科启动PCCM专科医师规范化培训,取得显著成效,医联体成员医院医师专科教育是对PCCM专培的重要补充。医联体的建立为呼吸与危重... 详细信息

人才建设是建立医疗联合体(简称医联体)高水平同质化医疗体系的基石。呼吸与危重症医学(PCCM)作为首批试点专科启动PCCM专科医师规范化培训,取得显著成效,医联体成员医院医师专科教育是对PCCM专培的重要补充。医联体的建立为呼吸与危重症医学科医师专科教育提供了新的组织形式和教学渠道,具有师资质量高、人员覆盖面广、贯穿职业发展全程的优势。本文总结了当前医联体成员医院医师专科教育实践中地位,进一步提出了针对医联体成员医院医师同质化专科教育的目标。深入分析了医联体专科存在的师资水平难以保证、培训内容不成体系、教学病例来源有限和教学资料设备短缺等问题。并针对医联体成员医院医师专科教育进行深入思考,提出相应的对策。本研究旨在探索医联体成员单位的呼吸与危重症医学科的同质化专科教育体系,以全面提升医联体内成员医院呼吸专科医师医疗水平。

关键词：医疗联合体医联体医院医师专科医师专科教育成员医院师资质量医疗水平

关爱老年肺健康,畅享自由呼吸——专访北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明

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保健医苑 2024年第1期 5-9页

作者：刘尚昕王淑君李燕明不详北京医院呼吸与危重症医学科

近年来,慢性呼吸系统疾病的患病率呈上升趋势,其导致的致残率和死亡率不断增高,尤其在70岁及以上人群中更为明显。我国一项关于成人肺部健康研究的报告显示,目前我国慢性阻塞性肺疾病患病人数高达9990万,20岁及以上支气管哮喘患病人数已... 详细信息

近年来,慢性呼吸系统疾病的患病率呈上升趋势,其导致的致残率和死亡率不断增高,尤其在70岁及以上人群中更为明显。我国一项关于成人肺部健康研究的报告显示,目前我国慢性阻塞性肺疾病患病人数高达9990万,20岁及以上支气管哮喘患病人数已达4570万,成为我国面临的重要公共卫生问题。慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤并列为全球四大慢性病,然而人们对它的重视度和知晓率远低于其他三大慢性病,防治情况更为严峻。

关键词：北京医院慢性呼吸系统疾病心脑血管疾病支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病老年肺科主任自由呼吸

连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 520-526页

作者：许红妍任奇祝利红林娟陈上仲胡才宝沈延飞蔡国龙浙江医院重症医学科浙江杭州310030

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是... 详细信息

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

关键词：连续性肾脏替代治疗非计划下机多因素分析风险预测模型护理

人工智能技术辅助下急性呼吸窘迫综合征的临床救治分析

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中华危重病急救医学 2024年第4期36卷 369-376页

作者：杨志伟祖一文罗钰泉杜全胜河北省人民医院重症医学科石家庄050051 承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队... 详细信息

目的评估河北省人民医院重症监护病房(ICU)临床医生在实际临床实践中对满足急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准患者的识别情况,以及对该部分患者有创机械通气管理和辅助治疗的应用现状,并分析ARDS的发病率和临床结局。方法采用回顾性队列研究方法,选择2017年4月10日至2022年6月30日在河北省人民医院ICU住院治疗并符合ARDS柏林定义诊断标准的患者作为研究对象。应用人工智能(AI)技术,检索医院电子病历系统中上述患者的基本信息(年龄、性别、身高、体质量等)、辅助检查、电子病历、非药品医嘱、药品医嘱、重症报告、评分系统、监控主表等数据,提取患者每日05:00至10:00系统中顺序检索到的第一组实验室指标及每日06:00"重症报告"中记录的生命体征和机械通气参数,同时收集患者的结局指标。结果经过筛选和分析,最终纳入255例符合ARDS诊断标准的患者。ARDS的整体发病率占ICU入院患者总数的3.4%(255/7434),其中轻度、中度、重度ARDS分别占22.4%(57/255)、49.0%(125/255)、28.6%(73/255),而临床医生对其识别率分别为71.9%(41/57)、58.4%(73/125)、71.2%(52/73)。在ICU住院期间,有250例患者(98.0%)仅接受了有创机械通气治疗,5例患者(2.0%)既使用了无创机械通气,又使用了有创机械通气。ARDS患者潮气量/理想体质量为7.64(6.49,9.01)mL/kg,呼气末正压(PEEP)为8.0(5.0,10.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O≈0.098 kPa);此外,在ARDS诊断和监测过程中,仅记录了7例患者的平台压,6例患者的驱动压。在辅助治疗方面,有137例患者(53.7%)接受了深镇静,26例患者(10.2%)采用了肺复张,55例患者(21.6%)采用了俯卧位通气,42例患者(16.5%)应用了大剂量激素,19例患者(7.5%)接受了神经肌肉阻滞剂治疗,8例患者(3.1%)接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗。最终,70例患者(27.5%)自动出院,50例患者(19.6%)在ICU住院期间死亡,其中轻度、中度、重度ARDS患者ICU病死率分别为15.8%(9/57)、22.4%(28/125)、17.8%(13/73);经过随访发现,70例自动出院患者均在出院后28 d内死亡,据此调整后的ICU整体病死率为47.1%(120/255)。结论河北省人民医院ICU患者ARDS整体发病率较低,临床医生对其识别率较高。尽管当前对肺保护性通气策略和辅助治疗措施的遵守与实施程度较高,但在小潮气量实施、呼吸力学监测方面仍需进一步提高规范化水平;对于俯卧位通气等辅助措施的实施,需进一步提高医护人员的积极性。ARDS患者ICU病死率相对较低,而自动出院比例相对较高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征发病率机械通气辅助治疗

ICU日记:小小日记大大温暖——西安交通大学第一附属医院重症医学科人文创新案例

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中国医学人文 2024年第7期10卷 65-68页

作者：韩菊敦旺欢刘昱张潇丹朱玉西安交通大学第一附属医院重症医学科

这是一场护患的双向奔赴,你治愈我,我温暖你。得到认同,对于我们来说,是温暖,也是自豪。——题记在医院走廊的尽头,有这样一扇门。这扇门就是重症医学监护室(ICU)大门。ICU的大门看起来那么沉重、冷漠,安静的氛围让人窒息。ICU作为拯救... 详细信息

这是一场护患的双向奔赴,你治愈我,我温暖你。得到认同,对于我们来说,是温暖,也是自豪。——题记在医院走廊的尽头,有这样一扇门。这扇门就是重症医学监护室(ICU)大门。ICU的大门看起来那么沉重、冷漠,安静的氛围让人窒息。ICU作为拯救危重病人的“中转站”,这扇“生死之门”对很多人来说是神秘的。

关键词：重症医学科危重病人西安交通大学 ICU 第一附属医院中转站护患创新案例

中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第7期36卷 673-680页

作者：浙江省医学会重症医学分会江荣林孙仁华黄曼蔡国龙不详浙江中医药大学附属第一医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江医院重症医学科

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患... 详细信息

重症患者营养不良发生率高,容易导致感染、ICU获得性肌无力等不良预后,如何改善重症患者营养状况是目前一个重要难题。肠外营养(PN)是医学营养的重要组成部分,但目前如何针对重症患者实施合理规范的PN尚有较多争议。为进一步规范重症患者的PN策略,浙江省医学会重症医学分会召集重症医学领域专家,制定了《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识(2024)》。该共识基于GRADE证据质量分级标准,以问题为导向,从PN时机、适宜人群、营养方案及成分比例等多方面总结循证医学证据,为临床营养实践中PN的规范化和标准化实施提供专业建议。

关键词：肠外营养重症专家共识