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胎儿主动脉弓离断的超声心动图和病理学超微结构特征

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中南大学学报（医学版） 2024年第4期49卷 595-602页

作者：管海辰王晓芳周启昌田蕾琪杨忠诚杨思中南大学湘雅二医院超声诊断科长沙410011 湖南医药学院医学院湖南怀化418000 湖南医药学院第一附属医院超声诊断科湖南怀化418000 岳阳市中心医院超声诊断科湖南岳阳414000

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病。本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程。方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产... 详细信息

目的:主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)是一种罕见的先天性心脏疾病。本研究探讨IAA胎儿的超声心动图和病理学超微结构特征,并进一步分析其演变的病理过程。方法:回顾性分析产前诊断并经手术或尸体解剖确诊的IAA胎儿的产前超声心动图、术后病理检查或尸体解剖结果等资料。采用产前超声心动图追踪观察IAA胎儿主动脉弓各节段内径及Z值,以及狭窄段主动脉弓的变化情况,结合尸体解剖及病理检查结果,探讨胎儿IAA可能的宫内演变过程及其发生的细胞学基础。结果:纳入34例IAA胎儿,分别有3、3、28例产前超声诊断为主动脉弓发育不良(aortic arch dysplasia,AAD)、主动脉缩窄(coarctation of aorta,CoA)、IAA。3例AAD和3例CoA胎儿均在产前超声检查1~2周后选择引产,并经尸体解剖证实为IAA。28例产前超声诊断为IAA的胎儿中6例为CoA进行性加重,在超声心动图追踪复查的过程中发现逐渐演变为A型IAA;其他22例首次产前超声即诊断为IAA。3例胎儿分娩后经手术矫正,27例选择终止妊娠,4例宫内死亡。胎儿IAA的超声心动图主要表现包括:心脏四腔心切面左心室明显小于右心室或差别不明显;三血管切面显示主动脉明显小于肺动脉;三血管-气管切面和主动脉弓切面显示主动脉与降主动脉不能相连;主动脉弓切面显示主动脉弓弯曲度变小、走行僵直,主动脉、动脉导管和降主动脉之间失去正常的“V”字形结构。彩色多普勒超声检查显示主动脉弓中断处无连续血流信号,动脉导管内可见血流反转。对7例IAA胎儿进行透射电镜检测,结果显示主动脉弓近离断处的弹力膜之间存在大量平滑肌细胞,数量较升主动脉近端明显增多且排列紊乱,弹力膜较升主动脉近端增厚、走行扭曲;离断处系带无明显正常的内皮细胞和管腔,只有少量断裂坏死内皮细胞的痕迹,大量粗短且排列紊乱的弹力膜和纵横交错的平滑肌细胞无规律分布。结论:产前超声心动图是诊断胎儿IAA的主要手段,通过术后追踪和尸体解剖发现胎儿IAA的并发症和疾病特征,有利于提高其诊断率;部分胎儿IAA可由AAD或CoA逐步演变而来,其发病机制可能与缺血缺氧和动脉导管收缩成分迁移有关。

关键词：主动脉弓离断产前诊断超声心动图超微结构

经导管动脉栓塞治疗股深动脉假性动脉瘤破裂出血

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中国介入影像与治疗学 2024年第4期21卷 252-254页

作者：权建军卢翔强廷会杜兴国王明汉中市中心医院介入与血管外科陕西汉中723000 汉中市中心医院骨关节外科陕西汉中723000

股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)主要表现为患侧腹股沟区、会阴区及下肢肿痛,部分病例可触及搏动性包块和/或闻及股动脉区收缩期“吹风样”杂音[1]。股深动脉(profunda femoris artery,PFA)PSA少见,通常为股骨干骨折或股骨近端骨... 详细信息

股动脉假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)主要表现为患侧腹股沟区、会阴区及下肢肿痛,部分病例可触及搏动性包块和/或闻及股动脉区收缩期“吹风样”杂音[1]。股深动脉(profunda femoris artery,PFA)PSA少见,通常为股骨干骨折或股骨近端骨折内固定术后并发症,为PFA及其穿支动脉损伤所致[2];股骨近端骨折内固定术后血管损伤发生率为0.49%,其中PFA PSA占67.03%[3],未及时治疗可致出血、感染、骨折愈合延迟、骨筋膜室综合征或深静脉血栓形成,甚至大出血和休克[4]。

关键词：动脉瘤,假性栓塞治疗性股深动脉

右心室心肌自动功能成像对冠状动脉旁路移植术后短期不良事件的风险预测价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2024年第2期21卷 114-120页

作者：陈思骄刘娅妮张艺华中科技大学附属武汉市中心医院超声诊断科武汉430014 华中科技大学附属同济医院超声诊断科武汉430030

目的应用心肌自动功能成像(AFI)评估冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前右心室功能,探讨其在CABG患者术后短期不良事件风险预测中的价值。方法选取2019年12月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院和武汉市中心医院接受CABG... 详细信息

目的应用心肌自动功能成像(AFI)评估冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术前右心室功能,探讨其在CABG患者术后短期不良事件风险预测中的价值。方法选取2019年12月至2021年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院和武汉市中心医院接受CABG的患者104例,应用常规超声心动图和AFI分别测量左、右心室心功能参数。根据患者术后30 d内是否发生不良事件将其分为不良事件组38例和未发生不良事件组66例。比较2组间一般资料、常规超声心动图参数和AFI参数。采用ROC曲线分析超声参数对不良事件发生的预测效能。应用Logistic回归分析影响CABG患者预后的独立危险因素。结果不良事件组左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变(LVGLS)、右心室游离壁应变(RVFWLS)和四腔心右心室纵向应变(RV4CLS)均低于未发生不良事件组(P-21%预测不良事件的敏感度为74%,特异度为76%,ROC曲线下面积为0.77,RV4CLS>-17.7%的敏感度为61%,特异度为71%,ROC曲线下面积为0.69。二元Logistic回归分析显示RVFWLS(OR值:8.8,P<0.01)、RV4CLS(OR值:3.8,P<0.01)、LVGLS(OR值:2.5,P=0.04)、RVMPI(OR值:4.5,P<0.01)、慢性肾病(OR值:4.2,P<0.01)、NYHA分级(OR值:3.0,P=0.01)和EuroScore评分(OR值:2.3,P=0.04)是影响CABG预后的独立危险因素。结论右心室自动心肌功能成像能够提供快速、准确、可靠的参数信息预测CABG围手术期风险,RVFWLS和RV4CLS对患者预后具有良好的预测价值。同时临床指标参数作为CABG患者短期不良事件的危险因素不容忽视。

关键词：冠状动脉旁路移植术右心室功能斑点追踪成像自动功能成像

超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗后病灶残留的评估意义

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中国超声医学杂志 2024年第4期40卷 399-404页

作者：张雪晶李红玲刘建新毛明锋华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声诊断科

目的观察超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后病灶残留的评估意义。方法回顾性收集于医院行NAC的150例乳腺癌患者声触诊组织量化成像(VTIQ)技术、活检标本免疫组化检查资料及临床信息。依据Miller-Payne(MP... 详细信息

目的观察超声剪切波弹性参数联合免疫组化指标对乳腺癌新辅助化疗(NAC)后病灶残留的评估意义。方法回顾性收集于医院行NAC的150例乳腺癌患者声触诊组织量化成像(VTIQ)技术、活检标本免疫组化检查资料及临床信息。依据Miller-Payne(MP)分级分为病理完全缓解(pCR)组、非pCR组。探讨乳腺癌患者NAC后病灶残留的独立影响因素。分析免疫组化指标与NAC前、第2个周期后剪切波速度最大值(SWVmax)变化率(ΔSWVmax)对NAC后病灶残留的预测意义。观察ΔSWVmax与免疫组化指标的相关性。结果 150例患者经治疗达pCR 32例(21.33%),非pCR 118例(78.67%)。Spearman分析显示，乳腺癌患者SWVmax与孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)表达呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，NAC前PR、ER表达，NAC第2个周期后SWVmax为患者NAC后病灶残留的独立危险因素，NAC前人表皮生长因子受体2(HER2)、Ki-67表达，ΔSWVmax为独立保护因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，NAC前PR、ER、HER2、Ki-67表达，ΔSWVmax均对患者NAC后病灶残留具有一定预测意义，联合预测时灵敏度为94.92%,特异度为96.88%。结论 NAC前PR、ER、HER2、Ki-67表达，ΔSWVmax对乳腺癌NAC后病灶残留具有一定预测效力，联合预测价值更好，测定上述指标利于为识别NAC潜在受益者提供支持，促进个体化治疗。

关键词：超声剪切波弹性参数免疫组化指标乳腺癌新辅助化疗病灶残留预测价值

VTIQ联合BRAF基因突变对甲状腺TI-RADS 4类结节性质的鉴别价值

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中国超声医学杂志 2024年第9期40卷 984-988页

作者：李红玲张雪晶刘建新毛明锋华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院超声诊断科

目的探讨声触诊组织量化成像（VTIQ）联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）基因突变对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS） 4类甲状腺结节性质的鉴别价值。方法回顾性分析经术后病理检查证实的96例甲状腺结节患者（共计107个... 详细信息

目的探讨声触诊组织量化成像（VTIQ）联合鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1（BRAF）基因突变对甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS） 4类甲状腺结节性质的鉴别价值。方法回顾性分析经术后病理检查证实的96例甲状腺结节患者（共计107个结节）。所有患者均接受VTIQ检查，获取结节剪切波速度最小值（SWVmin）、最大值（SWVmax）、平均值（SWVmean）、比值（SWVratio）,检测BRAF V600E基因突变。依据术后病理结果将甲状腺结节分为恶性组、良性组，对比两组VTIQ参数、BRAF V600E基因突变检测结果。观察VTIQ参数、BRAF V600E基因突变对甲状腺结节性质的鉴别价值。分析甲状腺结节性质的影响因素，构建VTIQ参数联合BRAF V600E基因突变的回归诊断模型。评估模型拟合优度及对甲状腺结节性质的鉴别效能。结果恶性组SWVmin、SWVmax、SWVmean、SWVratio及BRAF V600E基因突变阳性率均高于良性组（P诊断曲线下面积（AUC）分别为0.822、0.779、0.889、0.852,SWVmean诊断价值最高。BRAF V600E基因突变的诊断AUC为0.861。行二元Logistic回归分析显示，SWVmean、BRAF V600E基因突变均是甲状腺结节性质的独立预测因子（P诊断模型对甲状腺结节性质的鉴别的曲线下面积（AUC）为0.966,95%CI:0.931～1.000,诊断灵敏度为91.30%,特异度为93.44%,准确度为92.52%,阴性预测值为93.44%,阳性预测值为91.30%。结论 VTIQ联合BRAF基因突变有利于提升对甲状腺TI-RADS 4类结节性质的鉴别效能，为临床诊断与治疗方案选择提供指导。

关键词：声触诊组织量化成像鼠类肉瘤滤过性毒菌致癌同源体B1 基因突变甲状腺影像报告和数据系统甲状腺结节

实时双平面超声引导髋关节封闭试验的前瞻性研究

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中国超声医学杂志 2024年第10期 1135-1138页

作者：赵国政毛译孙豪王雁张明博解放军总医院第一医学中心超声诊断科

目的探讨实时双平面超声引导髋关节封闭试验的准确度和安全性。方法前瞻性纳入62例患者，分为对照组、观察组，每组31例，两组均行髋关节封闭试验，对照组采取二维超声引导，观察组采取双平面超声引导，比较两组间穿刺指标差异有无统... 详细信息

目的探讨实时双平面超声引导髋关节封闭试验的准确度和安全性。方法前瞻性纳入62例患者，分为对照组、观察组，每组31例，两组均行髋关节封闭试验，对照组采取二维超声引导，观察组采取双平面超声引导，比较两组间穿刺指标差异有无统计学意义。应用累积和分析法分析双平面超声引导髋关节封闭试验是否存在学习曲线。结果对照组和观察组患者一般资料差异无统计学意义；观察组比对照组有更高的最终穿刺成功率、操作者信心评分以及更短的穿刺时间和更少的并发症，差异有统计学意义；双平面超声引导封闭试验最佳学习曲线为三次拟合方程：y=16.245+122.151x-6.158x2+0.071x3,拟合优度R2为0.974,P超声成像为髋关节封闭试验提供了准确、安全的引导方法，其学习曲线相对平缓，有利于初学者快速掌握。

关键词：超声髋关节关节腔注射学习曲线

超声造影评估2型糖尿病肾病肾脏血流灌注的价值

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中国医学影像学杂志 2024年第3期32卷 284-288页

作者：杨维维王一茹赵萍李楠宋青罗渝昆王月香解放军总医院第一医学中心超声诊断科北京100853 解放军总医院第七医学中心超声诊断科北京100010

目的探讨超声造影定量评估肾脏血流灌注辅助诊断2型糖尿病肾病的应用价值。资料与方法前瞻性纳入2017年5月—2019年12月解放军总医院第一医学中心41例伴肾功能异常拟行肾脏穿刺的2型糖尿病患者,均行肾脏超声造影检查。比较糖尿病肾病和... 详细信息

目的探讨超声造影定量评估肾脏血流灌注辅助诊断2型糖尿病肾病的应用价值。资料与方法前瞻性纳入2017年5月—2019年12月解放军总医院第一医学中心41例伴肾功能异常拟行肾脏穿刺的2型糖尿病患者,均行肾脏超声造影检查。比较糖尿病肾病和局灶节段性肾小球硬化症造影参数(肾皮质达峰时间、峰值强度、平均渡越时间、肾血流量曲线下面积)的差异,并分析造影参数与病理结果的相关性。结果41例患者中,病理诊断为糖尿病肾病30例,局灶节段性肾小球硬化症11例。糖尿病肾病组峰值强度和曲线下面积明显低于局灶节段性肾小球硬化症[峰值强度:3837.16(2449.16,5929.16)比8508.00(4334.88,21201.00),Z=-2.766,P=0.006;曲线下面积:0.14±0.05比0.19±0.05,t=-3.135,P=0.003]。糖尿病肾病组峰值强度与肾小球全球硬化率呈负相关(r=-0.489,P=0.006)。结论超声造影能够定量评估肾脏的血流灌注,对于辅助诊断2型糖尿病肾病具有一定临床价值。

关键词：糖尿病肾病糖尿病 2型肾小球硬化症局灶性节段性肾小球硬化超声检查造影剂血流灌注

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纳布啡联合菱形肌-肋间肌阻滞抑制电视胸腔镜肺叶切除术后急性痛觉过敏的效果

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国际医药卫生导报 2024年第10期30卷 1625-1631页

作者：武辉袁磊陈皎汉中市中心医院麻醉科汉中723000 汉中市中心医院检验科汉中723000

目的探讨纳布啡联合菱形肌-肋间肌阻滞(RIB)抑制电视胸腔镜肺叶切除术后急性痛觉过敏的效果。方法前瞻性选择2021年2月至2023年3月在汉中市中心医院接受电视胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者96例,按照随机数字表法分为A、B、C组,各3... 详细信息

目的探讨纳布啡联合菱形肌-肋间肌阻滞(RIB)抑制电视胸腔镜肺叶切除术后急性痛觉过敏的效果。方法前瞻性选择2021年2月至2023年3月在汉中市中心医院接受电视胸腔镜肺叶切除术的非小细胞肺癌患者96例,按照随机数字表法分为A、B、C组,各32例。A组男18例,女14例,年龄(64.25±7.41)岁;B组男20例,女12例,年龄(64.89±7.56)岁;C组男16例,女16例,年龄(65.18±7.20)岁。C组麻醉诱导前于超声引导下行菱形肌-肋间肌阻滞;麻醉诱导前3 min,A组静脉注射2 ml生理盐水,B、C组静脉注射2 ml纳布啡。对比3组术中用药情况、术后恢复、疼痛情况、机械痛阈值、应激反应、免疫功能、血流动力学、不良反应与并发症。采用单因素方差分析、重复测量方差分析、LSD-t检验、χ^(2)检验。结果C组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、补救镇痛率、血管活性药物使用率均低于A组、B组,且B组均低于A组(均P0.05)。3组切口周围、前臂内侧机械痛阈值:术后6 h、48 h均低于同组术前,术后48 h均高于同组术后6 h(均P<0.05);C组术后6 h、48 h均高于A组、B组[(76.25±7.03)g比(41.31±5.22)g、(58.06±6.10)g,(81.19±8.24)g比(63.44±6.38)g、(76.30±7.21)g,(85.39±7.01)g比(72.06±5.23)g、(79.24±6.15)g,(95.07±8.36)g比(79.43±6.28)g、(87.31±7.12)g],B组术后6 h、48 h均高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组VAS评分:术后48 h均低于同组术后1 h、6 h,术后6 h均低于同组术后1 h(均P<0.05);C组术后1 h、6 h、48 h均低于A组、B组,且B组均低于A组(均P<0.05)。术后24 h,3组血清皮质醇、促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素水平均较同组术前升高,且C组均低于A组、B组,B组均低于A组(均P<0.05)。术后24 h,3组CD3+、CD4+水平均较同组术前降低,C组均高于A组、B组,B组均高于A组(均P<0.05)。3组心率、平均动脉压:麻醉结束时(T2)均比麻醉诱导后5 min(T1)低、比麻醉诱导前5 min(T0)高,且3组T1时刻均高于T0时刻(均P<0.05);T1、T2时刻C组均低于A组、B组,B组均低于A组(均P<0.05)。结论纳布啡联合RIB可抑制电视胸腔镜肺叶切除术患者的术后急性痛觉过敏,改善免疫功能,降低术中麻醉药物用量,减轻术后疼痛与应激反应,维持血流动力学稳定,且安全可靠。

关键词：纳布啡菱形肌-肋间肌阻滞电视胸腔镜手术肺叶切除术急性痛觉过敏安全性

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颈动脉斑块最大厚度值和Lp-PLA2水平与颈动脉易损斑块的相关性

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中国超声医学杂志 2024年第1期40卷 16-19页

作者：彭佩燕张泽鑫吴壮雄汕头市中心医院超声科汕头市中心医院急诊科

目的探讨颈动脉斑块最大厚度值和血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉易损斑块的相关性。方法选取确诊的急性轻中度缺血性脑卒中患者171例，根据超声结果分为无斑块组、稳定斑块组和易损斑块组，比较各组间一般临床资料、颈... 详细信息

目的探讨颈动脉斑块最大厚度值和血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉易损斑块的相关性。方法选取确诊的急性轻中度缺血性脑卒中患者171例，根据超声结果分为无斑块组、稳定斑块组和易损斑块组，比较各组间一般临床资料、颈动脉超声参数及Lp-PLA2水平，应用多因素Logistic回归分析确定颈动脉易损斑块的独立危险因素，用受试者工作特征(ROC)曲线分析其对斑块易损性的预测价值。结果稳定和易损斑块组的高血压发病率、颈动脉斑块最大厚度值、颈动脉斑块数量≥3个的例数及Lp-PLA2水平差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析提示颈动脉斑块最大厚度值增加和Lp-PLA2水平升高是形成易损斑块的独立危险因素，两者单独及两者联合预测斑块易损性曲线下面积(AUC)分别为0.651、0.631、0.708。结论颈动脉斑块最大厚度值、Lp-PLA2水平与易损斑块存在较好的相关性，两者联合可更好地评估斑块的易损性，可为临床筛查及干预治疗提供有价值的理论依据。

关键词：颈动脉斑块最大厚度 Lp-PLA2 缺血性脑卒中易损斑块