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胸主动脉腔内修复术采用裙边型烟囱支架(Longuette™)的PATENCY临床试验研究结果

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 885-893页

作者：贺飞舒畅罗明尧方坤胡佳左健李晓强李全明何昊李鑫黎明万子成中南大学湘雅二医院血管外科湖南长沙410011 河南大学淮河医院胸心血管外科河南开封475004 国家心血管病中心&中国医学科学院阜外医院血管外科北京100037 四川大学华西医院心脏大血管外科四川成都332001 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管外科陕西西安710032 南京鼓楼医院血管外科江苏南京210008

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA... 详细信息

背景与目的:烟囱技术是胸主动脉腔内修复术(TEVAR)中重建左锁骨下动脉(LSA)的方法,Ⅰa型内漏是其主要并发症。裙边型烟囱支架(Longuette™)专为烟囱技术设计,用于重建LSA时降低Ⅰa型内漏。为评估Longuette™烟囱支架联合TEVAR治疗累及LSA的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)的疗效,笔者开展了前瞻性、多中心临床试验(PATENCY临床试验)。本研究总结PATENCY临床试验的1年结果和经验。方法:2018年10月—2022年3月,全国26家血管外科中心参与PATENCY临床试验,共纳入150例符合标准的TBAD患者。所有患者均在TEVAR术中采用Longuette™烟囱支架重建LSA。评估患者围手术期和术后12个月的临床效果和不良事件,并分析患者术后1年累积生存率、LSA通畅率和无内漏率。结果:患者年龄30~77岁,平均(54.48±11.12)岁,138例(92.0%)患者合并高血压病;急性、亚急性和慢性TBAD分别占74.7%,17.3%和8.0%。124例(82.7%)患者采用全身麻醉。手术成功率为99.33%(149/150),手术时间(91.67±41.47)min,X线暴露时间(31.36±16.71)min,手术出血量为(71.55±60.40)mL。围手术期内漏发生率为5.33%(8/150),包括Ⅰ型6例、Ⅱ型1例、Ⅳ型1例;1例(0.67%)患者发生Longuette™烟囱支架急性闭塞,再次实施腔内手术后恢复通畅;1例(0.67%)患者术后发生急性脑梗死;2例(1.33%)患者术后发生逆撕的Stanford A型主动脉夹层,其中1例术后3周死亡。术后30 d死亡2例(1.33%)。142例患者进行了密切随访,随访时间为11.67(5~16)个月。无主动脉支架和Longuette™烟囱支架移位。2例Ⅰ型内漏患者分别于术后6个月和1年进行了再次介入栓塞手术治疗,术后1年随访仍有6例患者有轻微的内漏持续存在,患者TBAD假腔保持稳定,无明显症状,均予以保守治疗。Longuette™烟囱支架内狭窄和闭塞分别发生1例和2例,逆撕的Stanford A型主动脉夹层患者1例,假腔增大,患者均无明显症状,予以保守治疗。无发生脑卒中、截瘫、左上肢缺血等并发症。术后12个月累积生存率、LSA通畅率、无内漏率分别为97.96%、97.96%和91.91%。结论:采用Longuette™烟囱支架在TBAD腔内治疗中重建LSA简便、安全、有效,其能够有效降低围手术期Ⅰa型内漏的发生率,为微创治疗主动脉弓部病变提供新的治疗方式。

关键词：动脉瘤,夹层主动脉,胸血管内操作烟囱支架内漏临床试验

认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响

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中国基层医药 2024年第4期31卷 583-587页

作者：李抗朱莉胡颖倩巫鸽君丽水市中心医院介入与血管外科丽水323000

目的观察认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响。方法选择丽水市中心医院2021年5月至2023年1月收治的下肢深静脉血栓介入治疗术后患者112例纳入研究,采用随机对照方法,以随机数字表法分为试验组、对照组各56例... 详细信息

目的观察认知行为疗法对下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激和腿围的影响。方法选择丽水市中心医院2021年5月至2023年1月收治的下肢深静脉血栓介入治疗术后患者112例纳入研究,采用随机对照方法,以随机数字表法分为试验组、对照组各56例;试验组接受认知行为疗法及常规干预、对照组接受常规干预,两组干预2周。比较两组干预前、干预2周后心理应激、认知情绪调节、腿围、生活质量,康复情况,术后住院期间并发症发生情况。结果干预后2周,两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、沉思、自我责难、责难他人、灾难化评分,双侧大腿周长差、双侧小腿周长差分别为(33.29±5.16)分、(30.07±4.31)分、(19.57±2.28)分、(9.42±1.59)分、(8.26±1.04)分、(6.16±1.36)分、(6.36±1.32)分、(0.94±0.11)cm、(0.80±0.16)cm,以及(40.26±5.05)分、(37.41±5.24)分、(26.36±2.64)分、(12.97±1.26)分、(11.89±1.16)分、(7.91±1.17)分、(9.92±1.94)分、(3.02±0.55)cm、(2.03±0.53)cm,均较干预前降低,且试验组更低(t=7.22、8.09、14.56、13.10、17.44、7.30、11.35、27.75、16.63,均P<0.001)。与干预前比较,干预2周后两组接受、理性分析、积极重新关注、重新关注计划、积极重新评价、疼痛、症状、活动、社会、情感评分分别为(15.94±1.71)分、(15.48±1.64)分、(15.67±1.46)分、(15.63±1.48)分、(14.86±1.24)分、(21.86±2.44)分、(25.35±1.43)分、(32.04±3.67)分、(16.03±2.47)分、(21.42±2.97)分,以及(13.53±1.45)分、(12.64±1.23)分、(13.80±1.61)分、(13.61±1.62)分、(12.34±1.05)分、(16.04±2.26)分、(21.43±1.22)分、(24.62±3.73)分、(12.15±2.12)分、(16.52±2.83)分,均较干预前升高,且试验组更高(t=8.04、10.37、6.44、6.89、11.61、13.09、15.61、10.61、8.92、8.94,均P<0.001)。试验组首次下床活动时间、术后住院时间分别为(3.43±0.95)d、(11.97±2.65)d,均短于对照组的(5.05±1.41)d、(15.06±2.57)d(t=7.13、6.26,均P<0.001)。住院期间,试验组术后并发症发生率低于对照组(5.36%比17.86%,χ^(2)=4.26,P<0.05)。结论认知行为疗法可降低下肢深静脉血栓介入术后患者心理应激,改善其认知情绪调节能力,降低腿围,促进患者康复,降低并发症发生风险,提高生活质量。

关键词：静脉血栓形成认知疗法应激,心理学下肢生活质量情绪康复

二期支架置入封堵主动脉壁间血肿远端破口改善主动脉远端重塑的单中心回顾性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年

作者：陈白浪王赞鑫庄贤勉刘海兵魏民新香港大学深圳医院心血管外科

目的评估二期腔内治疗对主动脉壁间血肿一期术后主动脉远端血肿进展为夹层样改变患者的临床疗效。方法回顾性纳入2020年7月—2022年12月对主动脉壁间血肿一期已行近端病变处理，复查发现主动脉远端血肿未能吸收，远端存在破口，血肿... 详细信息

目的评估二期腔内治疗对主动脉壁间血肿一期术后主动脉远端血肿进展为夹层样改变患者的临床疗效。方法回顾性纳入2020年7月—2022年12月对主动脉壁间血肿一期已行近端病变处理，复查发现主动脉远端血肿未能吸收，远端存在破口，血肿进展为局部或全程夹层样改变，可同时合并有局部造影剂强化改变，行二期支架干预的患者。患者首次手术方式包括开胸手术行全主动脉弓置换或腔内介入支架置入处理近端破口。二期根据主动脉解剖结构，将主动脉分为3个区域，分区域进行支架置入，封堵破口，促进夹层假腔血栓化。结果共纳入患者18例，其中男15例、女3例，年龄39～76(53.5±10.6)岁，技术成功率100%。术中、术后影像学证实主动脉壁间血肿远端破口隔绝良好、无支架内漏、无内脏分支狭窄或闭塞，围术期无脑梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症。随访所有患者假腔完全血栓化甚至消失。结论对于主动脉壁间血肿一期术后残留破口，主动脉远端新发夹层样改变的患者，二期支架置入能够有效封堵破口，促进假腔血栓化及血肿吸收，改善主动脉远端重塑，短-中期效果良好。

关键词：分期干预主动脉壁间血肿远端主动脉重塑破口

准分子激光联合药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及影响因素分析

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中华放射学杂志 2024年第3期58卷 313-317页

作者：李攀峰李晓健王国权牛浩翟水亭阜外华中心血管病医院血管外科、河南省人民医院心脏中心郑州450018

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月应用ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症82例患者的临床资料,包括技术成功率、踝肱指数(ABI)、一期... 详细信息

目的探讨准分子激光消蚀术(ELA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞症的疗效及其影响因素。方法回顾性分析2019年7月至2022年3月应用ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症82例患者的临床资料,包括技术成功率、踝肱指数(ABI)、一期通畅率、免于靶病变血运重建(TLR)率等指标,应用Cox回归分析影响一期通畅率和免于TLR率下降的危险因素。结果82例患者均完成了ELA+DCB治疗,技术成功率为91.5%,术后ABI(0.73±0.13)较术前(0.39±0.11)明显提高(t=35.26,P15 cm(HR=2.57,P=0.047)、病变重度钙化(HR=3.26,P=0.021)与一期通畅率的下降相关,患糖尿病(HR=5.24,P=0.010)、术后单一流出道(HR=4.18,P=0.008)与免于TLR率的下降相关。结论ELA联合DCB治疗股腘动脉硬化闭塞症的安全性高,中期疗效良好。病变长度>15 cm和重度钙化是一期通畅率的独立危险因素,糖尿病和术后单一流出道是免于TLR率的独立危险因素。

关键词：动脉硬化闭塞性股腘动脉激光药物涂层球囊血管成形术

丙泊酚镇静体外循环下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素分析

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新乡医学院学报 2024年第1期41卷 65-70页

作者：杜守峰师文华孙君隽韩冬南阳市中心医院心脏大血管外科河南南阳473009

目的探讨丙泊酚镇静体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素。方法选择2020年1月至2022年12月于南阳市中心医院行CPB下心脏瓣膜置换术患者152例为研究对象,依据丙泊酚镇静深度将患者分为观察A组[50≤脑电双频指数(BIS)0.05)... 详细信息

目的探讨丙泊酚镇静体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后谵妄发生的影响因素。方法选择2020年1月至2022年12月于南阳市中心医院行CPB下心脏瓣膜置换术患者152例为研究对象,依据丙泊酚镇静深度将患者分为观察A组[50≤脑电双频指数(BIS)0.05);年龄、慢性阻塞性肺疾病、术前心功能不全、过度疼痛、术后LVEF、CPB时间与患者术后谵妄发生相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min是患者术后谵妄发生的危险因素(P<0.05),术后LVEF≥50%、丙泊酚镇静深度35≤BIS<45是患者术后谵妄发生的保护因素(P<0.05)。结论丙泊酚镇静深度为35≤BIS<45、术后LVEF≥50%可有效降低患者CPB下心脏瓣膜置换术后谵妄的发生风险,年龄≥60岁、术前心功能不全、过度疼痛、CPB时间≥100 min会增加患者术后谵妄的发生风险。

关键词：丙泊酚镇静深度体外循环心脏瓣膜置换术术后谵妄

高压氧联合前列地尔在先天性心脏病伴重度肺动脉高压患者围手术期的应用

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中华航海医学与高气压医学杂志 2024年第3期31卷 357-361页

作者：姚周伟王平张清芳邴学华临沂市中心医院心脏大血管外科临沂276400

目的:观察高压氧(HBO)联合前列地尔在先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PH)患者围手术期的应用效果。方法:选取2021年1月至2023年1月临沂市中心医院心脏大血管外科收治的118例CHD合并重度PH患者,采用双盲、抽签的方法将患者纳入单一组... 详细信息

目的:观察高压氧(HBO)联合前列地尔在先天性心脏病(CHD)伴重度肺动脉高压(PH)患者围手术期的应用效果。方法:选取2021年1月至2023年1月临沂市中心医院心脏大血管外科收治的118例CHD合并重度PH患者,采用双盲、抽签的方法将患者纳入单一组(58例)或联合组(60例)。2组患者均接受常规手术治疗,单一组从术前7 d至术后7 d接受前列地尔治疗,联合组按单一组方案接受前列地尔治疗并从术前15 d开始接受HBO治疗。比较2组患者入院时(T0)、术前接受前列地尔治疗7 d后(T1)和术后第7天(T2)各个时间点的血流动力学指标,包括平均肺动脉压(MPAP)、平均体循环压(MSAP)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、肺动脉压/主动脉压(Pp/Ps)及动脉血氧饱和度(SaO_(2));比较2组患者主动脉阻闭时间、体外循环时间、呼吸机带管时间、重症监护病房(ICU)住院时间。结果:2组患者T0时的血流动力学指标差异无统计学意义( P>0.05);联合组在T1、T2时的MPAP、MSAP、SVR、PVR、Pp/Ps低于单一组,SaO_(2)高于单一组,差异均有统计学意义( P0.05);联合组呼吸机带管时间和ICU住院时间短于单一组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论:与单独使用前列地尔相比,CHD合并重症PH患者围手术期使用HBO联合前列地尔可显著降低MPAP、提高SaO_(2),有效缩短呼吸机带管时间和ICU住院时间。

关键词：高压氧前列地尔围手术期先天性心脏病肺动脉高压

腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果

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郑州大学学报（医学版） 2024年第5期59卷 731-735页

作者：王保才程兆云陈现杰胡俊龙朱喜亮孙俊杰轩继中阜外华中心血管病医院(河南省人民医院心脏中心)心血管外科郑州大学人民医院心血管外科郑州450003

目的:观察腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年5月河南省人民医院收治的86例单纯主动脉瓣病变患者,均行主动脉瓣置换术治疗,其中采取正中切口入路42例(对照组),采取腔镜辅助下右... 详细信息

目的:观察腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术的应用效果。方法:选取2020年1月至2023年5月河南省人民医院收治的86例单纯主动脉瓣病变患者,均行主动脉瓣置换术治疗,其中采取正中切口入路42例(对照组),采取腔镜辅助下右胸骨旁第2肋间横切口入路44例(观察组)。观察两组手术相关指标、并发症、疼痛NRS评分及手术前后血流动力学指标[左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心排血量(CO)],心室重构指标[左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、右心室内径(RV)],氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)]的变化。结果:观察组体外循环、升主动脉阻断时长大于对照组,切口长度、心外重症监护病房入住时长、术后住院时长小于对照组(P0.05);术后3、7 d,两组MPO、MDA水平均较术前升高,SOD水平较术前降低,且观察组上述指标的改善优于对照组(P胸骨旁第2肋间横切口入路主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变,可改善心脏血流动力学,部分逆转心室重构,减轻术后疼痛及氧化应激反应,降低术后房颤风险,加速康复进程。

关键词：主动脉瓣病变心室重构主动脉瓣置换术氧化应激

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腹主动脉瘤腔内治疗现状

山东大学学报(医学版) 2024年第9期 13-18页

作者：卫任郭伟解放军总医院第一医学中心血管外科

腔内修复已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)治疗的首选策略。近些年腔内技术迅猛发展，面对不同类型的AAA,涌现出以“开窗”“烟囱”、分支技术为代表的创新技术，而且基于这些技术也设计出了诸多成品化的新型支架。本... 详细信息

腔内修复已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)治疗的首选策略。近些年腔内技术迅猛发展，面对不同类型的AAA,涌现出以“开窗”“烟囱”、分支技术为代表的创新技术，而且基于这些技术也设计出了诸多成品化的新型支架。本文从技术、循证、指南三个角度对现阶段不同解剖类型的腹主动脉瘤腔内修复现状进行述评，并对备受关注的并发症问题进行阐述。

关键词：腹主动脉瘤主动脉腔内修复术开窗技术烟囱技术分支技术

对比分析不同手术方式对老年原发性大隐静脉曲张的疗效

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中国老年学杂志 2024年第15期 3643-3646页

作者：张晶于立娜孙思翘程志华吉林大学第一医院普外中心血管外科

目的对比分析大隐静脉射频消融术+点状剥脱+泡沫硬化剂注射和大隐静脉高位结扎+分段剥脱术手术治疗方法对原发性大隐静脉曲张的临床效果。方法收集原发性大隐静脉曲张患者临床资料，按照不同手术方式进行分组，将200例行大隐静脉行射... 详细信息

目的对比分析大隐静脉射频消融术+点状剥脱+泡沫硬化剂注射和大隐静脉高位结扎+分段剥脱术手术治疗方法对原发性大隐静脉曲张的临床效果。方法收集原发性大隐静脉曲张患者临床资料，按照不同手术方式进行分组，将200例行大隐静脉行射频消融术+点状剥脱+泡沫硬化剂者设为观察组，将200例行大隐静脉高位结扎+分段剥脱术者设为对照组。比较两组平均住院日、首次下床活动时间、术后6 h下肢手术切口疼痛程度及围术期相关并发症发生率，术前及术后1个月静脉临床严重程度评分(VCSS)和阿伯丁静脉曲张问卷(AVVQ)、大隐静脉闭合率等指标。结果观察组平均住院日低于对照组，首次下床活动时间早于对照组，术后6 h疼痛评分小于对照组，差异均有统计学意义(P0.05);两组术后尿潴留、头晕呕吐差异有统计学意义(P0.05),术后1个月两组差异有统计学意义(P<0.001)。结论两种手术方式临床疗效确切，但对于老年原发性静脉曲张患者，射频消融术+点状剥脱+泡沫硬化剂注射能够在保证疗效的基础上缩短住院时间，促进下床活动，减轻疼痛，且局麻方式对老年患者更加友好，能够降低术后麻醉相关并发症。

关键词：大隐静脉曲张射频消融高位结扎点状剥脱泡沫硬化剂