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血清同型半胱氨酸水平升高促进大鼠颅内动脉瘤的形成

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中国临床神经外科杂志 2024年第2期29卷 105-110页

作者：孙艳张巧莲刘莉王会荣黄生炫武警特色医学中心神经重症医学科天津300162 武警特色医学中心神经内科天津300162 宝鸡市人民医院神经外科陕西721000 福建医科大学附属三明市第一医院神经外科福建三明365000

目的探讨颅内动脉瘤大鼠模型的构建方法及高同型半胱氨酸血症对大鼠颅内动脉瘤形成的影响。方法将36只SD雌性成年大鼠随机等分为3组,即传统模型组、新模型组和对照组,每组12只。传统模型组切除双侧卵巢,结扎双侧肾动脉后支和左侧颈总动... 详细信息

目的探讨颅内动脉瘤大鼠模型的构建方法及高同型半胱氨酸血症对大鼠颅内动脉瘤形成的影响。方法将36只SD雌性成年大鼠随机等分为3组,即传统模型组、新模型组和对照组,每组12只。传统模型组切除双侧卵巢,结扎双侧肾动脉后支和左侧颈总动脉,造模后1周喂以含8%氯化钠饲料;新模型组按同样方法造模后1周喂以含8%氯化钠和3%的L-甲硫氨酸的饲料;对照组仅暴露左侧颈总动脉和双肾,饲喂普通饲料。造模前及造模后1、6个月,测量血压1次;造模后6个月,检测血清雌二醇和同型半胱氨酸(Hcy),以及外周血基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)和超氧化物歧化酶(SOD)mRNA水平;扫描电镜观察颅内动脉瘤形成情况。结果三组大鼠初始血压无统计学差异(P>0.05);造模1个月,传统模型组和新模型组大鼠血压均显著升高(P<0.05);造模后6个月,新模型组大鼠血压显著高于传统模型组(P<0.05)。造模6个月,新模型组大鼠血清Hcy水平[(46.87±9.09)mol/L]明显高于传统模型组[(14.32±5.61)mol/L;P<0.05]和对照组[(15.29±4.90)mol/L;P<0.05]。造模6个月,新模型组[(103.16±7.20)pmol/L]和传统模型组[(95.43±8.28)pmol/L]大鼠血清雌二醇水平明显低于对照组[(176.72±11.41)pmol/L;P<0.05]。传统模型组和新模型组大鼠外周血MMP-9、iNOS、SODmRNA水平较对照组均明显增高(P<0.05),而且新模型组明显高于传统模型组(P<0.05)。新模型组颅内动脉瘤形成率(91.67%)明显高于传统模型组(41.67%;P<0.05)。结论L-甲硫氨酸喂养大鼠可诱导形成高同型半胱氨酸血症,血清同型半胱氨酸水平升高促进大鼠颅内动脉瘤的形成。

关键词：颅内动脉瘤高同型半胱氨酸血症动物模型大鼠

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食管裂孔疝特殊情况处理经验

中国实用外科杂志 2024年第4期44卷 431-437页

作者：胡志伟吴继敏刘洋辛城霖郑智尹杰张海翘张军吴立胜李义亮麦麦提艾力·麦麦提明克力木·阿不都热依木周太成李俊生火箭军特色医学中心胃食管外科首都医科大学附属北京友谊医院减重代谢外科首都医科大学附属北京友谊医院胃肠外科中国科学技术大学附属第一医院疝和腹壁外科新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科中山大学附属第六医院普通外科疝和腹壁外科东南大学附属中大医院疝和腹壁外科

1胃手术后食管裂孔疝的处理胡志伟,吴继敏(火箭军特色医学中心胃食管外科)胃手术后出现的食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)可能在术前即存在或术后新发。在术前即存在的HH可能成为术后胃食管反流加重或新发胃食管反流的病因,而胃手术后发生... 详细信息

1胃手术后食管裂孔疝的处理胡志伟,吴继敏(火箭军特色医学中心胃食管外科)胃手术后出现的食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)可能在术前即存在或术后新发。在术前即存在的HH可能成为术后胃食管反流加重或新发胃食管反流的病因,而胃手术后发生的HH包括术后逐渐形成的和手术本身造成的医源性HH(食管裂孔破坏以及食管和贲门切除)。

关键词：食管裂孔疝胃癌手术肥胖食管胃结合部巨大食管裂孔疝膈肌脚术中损伤

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深部小肠疾病内镜下微创治疗进展

临床内科杂志 2024年第7期41卷 440-445页

作者：李白容宁守斌空军军医大学空军特色医学中心消化内科北京100042

随着气囊辅助小肠镜技术及设备的不断发展和完善,多种小肠疾病治疗由传统外科手术转向小肠镜下微创治疗,越来越多的研究验证了小肠镜下微创治疗的安全性及疗效。本文从深部小肠出血性病变、占位性病变及狭窄梗阻病变的内镜治疗角度,分... 详细信息

随着气囊辅助小肠镜技术及设备的不断发展和完善,多种小肠疾病治疗由传统外科手术转向小肠镜下微创治疗,越来越多的研究验证了小肠镜下微创治疗的安全性及疗效。本文从深部小肠出血性病变、占位性病变及狭窄梗阻病变的内镜治疗角度,分别对小肠镜下止血、肿物切除、狭窄扩张、狭窄切开、小肠支架放置及经皮小肠造瘘等进行了综述。这些技术目前处于逐渐普及并快速发展阶段,仍有待进一步积累经验,并通过临床研究规范技术细节及优化适应证。

关键词：气囊辅助小肠镜内镜治疗小肠出血小肠狭窄小肠肿瘤

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机器人经肛微创手术的现状与展望

结直肠肛门外科 2024年第3期30卷 264-268页

作者：黄彬李凡童卫东陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)普通外科重庆400042

经肛微创手术已广泛应用于直肠良性疾病和部分恶性肿瘤的手术治疗。但无论是经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术还是经肛全直肠系膜切除术,在肛门直肠狭小空间内操作时的难度与相对较长的学习曲线制约了这些术式的发展。机器人手术系... 详细信息

经肛微创手术已广泛应用于直肠良性疾病和部分恶性肿瘤的手术治疗。但无论是经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术还是经肛全直肠系膜切除术,在肛门直肠狭小空间内操作时的难度与相对较长的学习曲线制约了这些术式的发展。机器人手术系统克服了传统腹腔镜的许多缺点,尤其在狭小空间的操作优势为经肛微创外科的发展带来了新的活力。近年来,关于机器人手术的研究不断增多,在手术可行性、安全性、术后短期结局等方面已经取得了一些初步的结果。本文以达芬奇机器人系统为主,简要阐述手术机器人在经肛微创手术中的应用现状与发展前景。

关键词：直肠肿瘤直肠癌手术机器人经肛微创手术

微创食管切除术联合三野或二野淋巴结清扫术治疗食管鳞状细胞癌257例近期疗效的回顾性队列研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第4期31卷 556-561页

作者：孙曾锋刘军强范博士宋伟安岳彩迎狄守迎赵嘉华周少华东海王居巳陈思禹龚太乾南方医科大学第二临床医学院广州510080 解放军总医院第六医学中心胸外科北京100089

目的比较食管鳞状细胞癌(鳞癌)患者接受微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy,MIE)联合三野淋巴结清扫术(three-field lymphadenectomy,3-FL)或二野淋巴结清扫术(two-field lymphadenectomy,2-FL)的短期结果,探讨食管癌微创3-FL的安全性。方法回顾性分析2015年7月—2022年3月于解放军总医院第六医学中心胸外科行MIE(McKeown术式)患者的临床资料。根据淋巴结清扫方式,将患者分为3-FL组和2-FL组,比较两组患者的临床资料和术后并发症。结果共257例食管鳞癌患者纳入研究,其中男211例、女46例,平均年龄(62.2±8.1)岁。3-FL组109例,2-FL组148例。3-FL组手术时间较2-FL组长约20 min,差异有统计学意义(P微创食管癌3-FL可提高淋巴结的清扫率及肿瘤淋巴结分期的准确性,但不增加手术风险,值得临床推广应用。

关键词：食管鳞癌微创食管切除术三野淋巴结清扫术二野淋巴结清扫术

贝伐单抗联合洛莫司汀治疗复发性胶质母细胞瘤疗效与安全性的Meta分析

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武警医学 2024年第2期35卷 150-156页

作者：丁秀蓉刘金龙黄生炫李志宏武警特色医学中心急诊医学科天津300162 陆军第79集团军医院妇产科辽阳111000 福建医科大学附属三明市第一医院神经外科 365000

目的系统评价贝伐单抗联合洛莫司汀治疗复发性胶质瘤的临床疗效与安全性。方法全面检索中英文数据库,检索随机对照试验中探讨复发性胶质瘤患者使用贝伐单抗与洛莫司汀联合治疗的临床研究,检索时间均从建库至2023-04。2名研究者分别独立... 详细信息

目的系统评价贝伐单抗联合洛莫司汀治疗复发性胶质瘤的临床疗效与安全性。方法全面检索中英文数据库,检索随机对照试验中探讨复发性胶质瘤患者使用贝伐单抗与洛莫司汀联合治疗的临床研究,检索时间均从建库至2023-04。2名研究者分别独立检索数据库,筛查文献后对数据进行提取、分析,并分析纳入文献的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果纳入6项随机对照试验,共有患者1053例(试验组523例,对照组530例)。Meta分析结果显示,贝伐单抗联合洛莫司汀治疗可显著改善复发性胶质母细胞瘤患者的无进展生存期(PFS)(HR=0.52,95%CI:0.44~0.61,P<0.05)与客观缓解率(ORR)(OR=0.33,95%CI:0.14~0.78,P<0.05),对总生存期(OS)无明显改善作用(HR=0.89,95%CI:0.75~1.07,P<0.05)。不良反应方面,贝伐单抗联合洛莫司汀治疗组的蛋白尿及三级以上不良反应发生率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他不良反应与对照组比较,差异无统计学意义。结论贝伐单抗联合洛莫司汀治疗复发性胶质瘤可显著改善PFS、ORR,可优先推荐用于治疗复发性胶质母细胞瘤。同时,贝伐单抗与洛莫司汀联合治疗也与蛋白尿及三级以上不良反应率增加相关,因此在将贝伐单抗加入洛莫司汀方案之前,安全性仍需考虑。

关键词：复发性胶质母细胞瘤贝伐单抗洛莫司汀

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1例气肿性肾盂肾炎的诊治

中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年第1期19卷 138-140页

作者：杨彦玲张恒解放军医学院火箭军特色医学中心北京100853 中国人民解放军总医院第一医学中心急诊医学科北京100853

气肿性肾盂肾炎(EPN)是少见的危及生命的感染性疾病,可导致脓毒症休克,多脏器功能衰竭,死亡率极高。解放军总医院第一医学中心急诊医学科诊治的1例患者,通过早期快速诊断,介入微创引流,联合强效抗生素,脓毒症休克脏器支持策略,早期营养... 详细信息

气肿性肾盂肾炎(EPN)是少见的危及生命的感染性疾病,可导致脓毒症休克,多脏器功能衰竭,死亡率极高。解放军总医院第一医学中心急诊医学科诊治的1例患者,通过早期快速诊断,介入微创引流,联合强效抗生素,脓毒症休克脏器支持策略,早期营养支持和精准护理,患者救治成功。笔者结合相关文献,就气肿性肾盂肾炎患者的病因、危险因素、临床分型、治疗策略及护理操作进行论述,旨在提高临床医护人员对此危重症患者的诊治水平。

关键词：气肿性肾盂肾炎脓毒血症经皮肾穿刺造瘘

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Kümmell病的诊断与治疗进展

中国矫形外科杂志 2024年第3期32卷 243-248页

作者：杨丰源杜俊杰谢泊文陈宇飞中国人民解放军空军特色医学中心骨科北京100142 中国医科大学研究生院辽宁沈阳110122

Kümmell病是一种复杂的脊柱疾患,其发病机制、临床表现、影像学表现和治疗选择尚存在争议。Kümmell病可能是多种因素共同作用的结果。本病最重要的临床特征是轻微创伤后发生的延迟性椎体塌陷。椎体内真空裂隙征是椎体缺血性坏死的影... 详细信息

Kümmell病是一种复杂的脊柱疾患,其发病机制、临床表现、影像学表现和治疗选择尚存在争议。Kümmell病可能是多种因素共同作用的结果。本病最重要的临床特征是轻微创伤后发生的延迟性椎体塌陷。椎体内真空裂隙征是椎体缺血性坏死的影像学征象,高度提示Kümmell病。治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。本文就Kümmell病的相关进展作一综述,旨在为其临床诊疗提供参考。

关键词： Kümmell病经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体内裂隙征

血清脂肪酶在ERCP术后胰腺炎早期诊断中的价值

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武警医学 2024年第8期35卷 681-684,689页

作者：龚必焱曾霞谢丹刘丹清武警重庆总队医院普外科 400061 武警重庆总队医院门诊部 400061 重庆市第五人民医院医保科 400062 陆军军医大学第一附属医院肝胆胰微创外科中心重庆400038

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ERCP手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪... 详细信息

目的探讨血清脂肪酶在经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎早期诊断中的价值.方法回顾性分析2017-03至2020-03武警重庆总队医院普外科和陆军军医大学第一附属医院住院肝胆胰微创外科中心行ERCP手术治疗的患者3190例,分别比较血清脂肪酶和淀粉酶ROC曲线下AUC面积、术后早期是否发生胰腺炎的ROC曲线界值点和该数值的ERCP术后胰腺炎(PEP)早期诊断属性(敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值).结果纳入研究的802例病例中,ER-CP术后胰腺炎共发生56例,占总例数6.9%,其中ERCP术后3 h发生胰腺炎30例(53.6%),ERCP术后24 h发生胰腺炎26例(46.4%).ERCP术后3 h血清脂肪酶AUC面积为0.93(95%可信区间为0.80~0.96),血清淀粉酶AUC面积为0.87(95%可信区间0.78~0.90),其差异具有统计学意义(P<0.01).ROC曲线显示血清脂肪酶的最佳界点值为382 U/L,其敏感度88.0%,特异性89.0%,阳性预测值0.50,阴性预测值0.98;血清淀粉酶的最佳切点值228U/L,其敏感度82.0%,特异度78.0%,阳性预测值0.36,阴性预测值0.97.结论血清脂肪酶在早期诊断PEP中有较高敏感度和特异度,其在ERCP术后早期检测值为PEP的早期干预提供重要依据.

关键词： ERCP ERCP术后胰腺炎血清脂肪酶血清淀粉酶