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不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果

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中华烧伤与创面修复杂志 2023年第12期39卷 1140-1148页

作者：刘文剑张红艳刘德伍武警江西总队医院烧伤整形科南昌330030 南昌大学第一附属医院烧伤整形与创面修复医学中心南昌330006

目的探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月,武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者,其中男9例、女2... 详细信息

目的探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月,武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者,其中男9例、女2例,年龄26~61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例,小腿近端内侧及膝下胫前者4例,清创后创面面积为14 cm×6 cm~22 cm×11 cm,采用不同类型的组织瓣修复创面,并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例;应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例,应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例,肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm~18 cm×8 cm,肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭,在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口直接缝合。术后观察并记录组织瓣成活情况和肌瓣上移植皮片存活情况、组织瓣受区创面愈合情况及愈合时间、供瓣区缝合口愈合及移植皮片存活情况。记录术后及随访期间是否拆除钢板。随访时,观察组织瓣外形及质地,组织瓣受区有无红肿、破溃或窦道形成;记录骨折愈合时间。末次随访时,测量患者膝关节屈伸活动度并根据Hohl膝关节功能评定标准评价膝关节功能,测定8例应用小腿肌瓣修复创面的患者踝关节跖屈肌力;采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供瓣区瘢痕情况,观察瘢痕是否影响患肢活动。结果11例患者术后组织瓣均成活;1例患者逆行股前外侧肌皮瓣的远端皮肤坏死,行换药+健侧大腿薄中厚皮片移植后创面愈合;2例患者腓肠肌内侧头肌瓣远端肌肉坏死,经换药治疗后肉芽组织生长良好。肌瓣上移植的皮片均存活良好。组织瓣受区创面均愈合,愈合时间为组织瓣移植术后13~42 d;供瓣区缝合口愈合、移植皮片均存活良好。1例患者在应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣修复创面时即拆除了钢板;1例患者在应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣修复创面3周后仍有渗出,拆除钢板后创面愈合;其余患者钢板得以保全。随访6~25个月,除1个逆行股前外侧肌皮瓣蒂部较臃肿外,其余组织瓣外形、质地良好;1例患者出院后6周组织瓣受区出现红肿,经抗感染治疗后红肿消退无复发;1例患者出院后3个月组织瓣受区反复破溃渗液,形成窦道,拆除钢板后窦道愈合。患者骨折愈合时间为伤后6~15个月。末次随访时,患者膝关节功能评定为优者4例、良者6例、差者1例;8例应用小腿肌瓣修复创面的患者中7例踝关节跖屈肌力为Ⅵ级,1例踝关节跖屈肌力为Ⅴ级;供瓣区瘢痕VSS评分为2~7分,瘢痕未明显影响患肢活动。结论以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣联合比目鱼肌或胫前肌肌瓣是常用逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣的衍生类型,用其修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面不仅可保障手术顺利进行,还可尽可能保全钢板和促进骨折愈合,同时不明显影响患肢功能。

关键词：胫骨骨折外科皮瓣肌皮瓣显微外科手术创面修复感染创面骨

吻合血管的逆行股前外侧皮瓣修复膝部及小腿皮肤软组织缺损五例

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中华烧伤杂志 2017年第9期33卷 577-579页

作者：刘文剑丁茂超杨立文陈玉生武警江西总队医院烧伤整形手足外科南昌330001 温州医科大学解剖学教研室

膝部、小腿严重创伤常伴有皮肤软组织缺损，并伴有肌腱、骨外露，植皮难以成活，需皮瓣修复。股前外侧皮瓣因位置临近受区，且色泽、质地与受区相近，可逆行转移修复膝部、小腿近端创面。但若术中观察到旋股外侧动脉降支及其穿支走行变... 详细信息

膝部、小腿严重创伤常伴有皮肤软组织缺损，并伴有肌腱、骨外露，植皮难以成活，需皮瓣修复。股前外侧皮瓣因位置临近受区，且色泽、质地与受区相近，可逆行转移修复膝部、小腿近端创面。但若术中观察到旋股外侧动脉降支及其穿支走行变异导致股前外侧皮瓣无法逆行转移，或需更长的血管蒂以修复远位创面时，则需通过吻合股前外侧皮瓣穿支与旋股外侧动脉降支主干，使股前外侧皮瓣得以逆行转移修复创面。2013年1月-2015年12月，笔者单位应用此方法修复5例患者膝部、小腿皮肤软组织缺损，效果较佳。

关键词：小腿皮肤软组织缺损股前外侧皮瓣皮瓣修复吻合血管膝部旋股外侧动脉降支小腿严重创伤逆行转移

去骨瓣减压联合颅内压监测下脑室外引流治疗重症高血压脑出血9例

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武警医学 2023年第2期34卷 163-165页

作者：余超屈星怡许鹏亮熊鹏举周育宏武警江西总队医院神经外科南昌330001

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)多见于中老年人,是高血压病的常见并发症,具有病情严重、发展迅速,高致死、致残率等特点,患者发病后颅内压(intracranial pressure,ICP)急剧升高,部分患者脑内血肿破入脑室... 详细信息

高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)多见于中老年人,是高血压病的常见并发症,具有病情严重、发展迅速,高致死、致残率等特点,患者发病后颅内压(intracranial pressure,ICP)急剧升高,部分患者脑内血肿破入脑室,加重病情。开颅术后患者颅内压变化情况不易掌握,难以判断病情,而颅内压的变化会直接影响治疗效果[1]。

关键词：去骨瓣减压持续颅内压监测脑室外引流高血压性脑出血

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断（附40例分析）

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临床放射学杂志 1996年第2期15卷 76-78页

作者：余晓龙谢利水曲国正林益光程毓华杨柏林武警江西总队医院放射科武警江西总队医院神经外科

目的：在急性脑外伤患者的ＣＴ片研究脑弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的ＣＴ征象，目的是为ＤＡＩ的诊断提供影像学依据。材料与方法：回顾性分析经临床确诊的４０例ＤＡＩ患者的早期ＣＴ表现，结合文献提出ＤＡＩ的ＣＴ诊断标准：脑白质内... 详细信息

目的：在急性脑外伤患者的ＣＴ片研究脑弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）的ＣＴ征象，目的是为ＤＡＩ的诊断提供影像学依据。材料与方法：回顾性分析经临床确诊的４０例ＤＡＩ患者的早期ＣＴ表现，结合文献提出ＤＡＩ的ＣＴ诊断标准：脑白质内单发或多发无占位效应的小出血灶（直径小于２ｃｍ），中线结构无移位；蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）或脑池内出血；脑室内出血；弥漫性脑肿胀。结果：４０例ＤＡＩ早期ＣＴ表现：脑白质内单发或多发小出血灶（大脑半球１８例，基底节区３例，胼胝体２例，丘脑区１例），ＳＡＨ或／和脑地内出血１６例，脑室内出血９例，弥漫性脑肿胀４０例。结论：作者认为，上述ＣＴ诊断标准与临床ＤＡＩ患者的早期ＣＴ表现相符，为临床诊断ＤＡＩ提供可靠依据。

关键词：脑轴索损伤 CT 诊断脑外伤

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改良外踝上皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损

中华显微外科杂志 2015年第4期38卷 401-403页

作者：黄伟雄王明月季鹏王瑞雪武警辽宁总队医院手足显微外科沈阳110034

目的探讨改良外踝上皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损的临床应用. 方法自2010年6月至2014年5月,采用改良外踝上皮瓣修复前足背创面19例,皮瓣切取面积10cm×5 cm- 16cm×8 cm,皮瓣旋转点位于胫腓前韧带近端12例,位于外踝尖前5例,位于外踝... 详细信息

目的探讨改良外踝上皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损的临床应用. 方法自2010年6月至2014年5月,采用改良外踝上皮瓣修复前足背创面19例,皮瓣切取面积10cm×5 cm- 16cm×8 cm,皮瓣旋转点位于胫腓前韧带近端12例,位于外踝尖前5例,位于外踝尖与第五跖骨基底连线中点近端2例.皮瓣切取平均时间40 min. 结果术后18例皮瓣完全成活,1例皮瓣远端部分坏死,经换药后延迟愈合.随访8-24个月,皮瓣外形及质地良好,厚薄适中,皮瓣无溃疡发生,8例吻合神经者感觉恢复好,两点辨别觉5-10mm,其余11例恢复大部分感觉;足穿鞋及行走正常,足、踝功能恢复满意. 结论改良外踝上皮瓣具有简单易取、损伤小、效果好等优点,是修复前足背软组织缺损的一种理想手术方法.

关键词：外踝上皮瓣显微外科前足显微外科手术 @@

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腓骨复合组织瓣移植修复前臂骨与软组织缺损

中华显微外科杂志 2013年第3期36卷 237-240页

作者：黄伟雄王明月杨月丽邹新龙王瑞雪刘存林武警辽宁总队医院手足显微外科沈阳110034

目的探讨游离腓骨复合组织瓣移植修复前臂骨与软组织重度缺损的效果。方法自2004年3月至2011年2月，采用游离腓骨复合组织瓣移植治疗前臂骨与软组织重度缺损11例，移植复合组织瓣腓骨长度8～14cm，皮瓣面积5cm×8cm～20cm×20cm。术后3... 详细信息

目的探讨游离腓骨复合组织瓣移植修复前臂骨与软组织重度缺损的效果。方法自2004年3月至2011年2月，采用游离腓骨复合组织瓣移植治疗前臂骨与软组织重度缺损11例，移植复合组织瓣腓骨长度8～14cm，皮瓣面积5cm×8cm～20cm×20cm。术后3、6、12个月观察骨折愈合情况，1年后评定伤肢功能。结果11例腓骨复合组织瓣全部成活，术后随访12个月以上，3个月即可见骨折端已有愈合征象，半年即可见腓骨与前臂骨折愈合良好，术后1年按Enneking系统评分平均22．9分；前臂旋转功能：优3例，良6例，差2例；2例腓肠神经桥接移植中，1例修复桡神经虎口静态两点辨别觉（s2PD）9mm，1例修复尺神经小指末节掌侧s2PD15mm，所有病例拇指握拳、拇指与其他4指对指均可，供区踝关节活动正常。结论游离腓骨复合组织瓣是修复前臂骨与软组织重度缺损的一种理想的手术方法。

关键词：前臂腓骨瓣移植显微外科

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两种术式修复肩袖滑囊面部分撕裂的疗效对比

武警医学 2023年第8期34卷 688-692页

作者：吴渊胡洋武警江西总队医院骨科南昌330001

目的对比单排张力带技术和缝合桥技术修复肩袖滑囊面部分撕裂的疗效。方法回顾性分析2017-03至2018-03武警江西总队医院骨科经关节镜穿肌腱原位修复的高级别肩袖滑囊面部分撕裂患者46例的临床资料。其中,25例采用单排张力带技术修复(张... 详细信息

目的对比单排张力带技术和缝合桥技术修复肩袖滑囊面部分撕裂的疗效。方法回顾性分析2017-03至2018-03武警江西总队医院骨科经关节镜穿肌腱原位修复的高级别肩袖滑囊面部分撕裂患者46例的临床资料。其中,25例采用单排张力带技术修复(张力带组),21例采用缝合桥技术修复(缝合桥组)。对比两组手术时间、肩关节疼痛视觉模拟(VAS)评分、肩关节Constant评分及美国肩肘外科协会(ASES)评分、按照Sugaya放射学分型标准评估肩袖再撕裂情况。结果46例均顺利完成手术,术中均未出现重要血管、神经损伤,术后均获得24~36个月的随访。张力带组手术时间为(55.52±8.21)min,明显短于缝合桥组的(69.10±8.85)min,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,张力带组及缝合桥组患者的肩关节疼痛VAS评分、肩关节Constant评分、ASES评分,与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组对比,差异无统计学意义。37例患者成功获得影像学随访。张力带组术后再撕裂率15.0%(3例);缝合桥组术后再撕裂率11.7%(2例),差异无统计学意义。结论两种术式临床疗效均显著,但单排张力带技术较缝合桥技术用时更短,值得临床推广。

关键词：关节镜滑囊面肩袖部分撕裂张力带技术缝合桥技术

额部扩张延迟岛状皮瓣修复面部大面积皮肤缺损

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中华整形外科杂志 2011年第4期27卷 303-305页

作者：文辉才刘文剑姚玉婷付建华杨红华刘伟阎俊南昌大学第一附属医院整形美容科南昌330006 武警江西总队医院烧伤整形科

额部扩张皮瓣被认为是修复颌面部和鼻部皮肤软组织缺损的理想方法,然而当皮瓣长宽比例较大或是皮瓣跨越额部中线时,皮瓣远端坏死时有发生.2004年1月至2010年10月,我们采用颞浅动脉额支为蒂的额部扩张延迟岛状皮瓣修复面部大面积皮肤缺... 详细信息

额部扩张皮瓣被认为是修复颌面部和鼻部皮肤软组织缺损的理想方法,然而当皮瓣长宽比例较大或是皮瓣跨越额部中线时,皮瓣远端坏死时有发生.2004年1月至2010年10月,我们采用颞浅动脉额支为蒂的额部扩张延迟岛状皮瓣修复面部大面积皮肤缺损10例,效果满意.

关键词：岛状皮瓣修复额部扩张皮瓣大面积皮肤缺损颌面部鼻部皮肤软组织缺损颞浅动脉额支长宽比

构建含人脑源性神经营养因子基因的逆转录表达载体及其在成纤维细胞中的表达

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中国修复重建外科杂志 2009年第5期23卷 588-591页

作者：杨成鄢荣曾郭红延顾晓明武警总医院口腔科北京100039 武警江西总队医院口腔科

目的构建含有人脑源性神经营养因子(human brain-derived neurotrophic factor,hBDNF)的逆转录病毒载体pLXSN(hBDNF-pLXSN),鉴定hBDNF生物活性。方法提取自愿捐献5月龄胎儿脑组织基因组mRNA,应用RT-PCR技术获得hBDNF基因序列,体外构建hBDNF-pLXSN感染的成纤维细胞NIH/3T3。对其进行病毒滴度检测,采用免疫组织化学染色鉴定NIH/3T3细胞中hBDNF的表达。通过对PC12细胞和大鼠背根神经节的培养,分析hBDNF生物学活性。结果测序结果表明成功构建了hBDNF-pLXSN。被感染的NIH/3T3细胞免疫组织化学染色显示胞浆中有hBDNF表达。hBDNF-pLXSN具有促进PC12细胞增殖的作用,并可以使培养的背根神经节长出神经突。结论hBDNF-pLXSN病毒可以感染NIH/3T3细胞并使其表达和分泌具有生物学活性的hBDNF,可以作为面瘫基因治疗研究的工具。

关键词：人脑源性神经营养因子基因转染成纤维细胞逆转录病毒