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腰椎后路内固定融合术并发神经损伤的原因分析和处理

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脊柱外科杂志 2016年第2期14卷 83-86页

作者：曾忠友裴斐张建乔严卫锋吴鹏宋永兴籍剑飞韩建福武警部队骨科医学中心武警浙江省总队医院骨二科浙江314000

目的探讨椎弓根螺钉固定植骨融合治疗腰椎病变并发神经损伤的原因及处理方法,并提出预防性措施。方法回顾性分析1995年1月—2011年12月本院采用椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变并发神经损伤的病例48例,其中马尾神经损伤3例,神经根损伤45例... 详细信息

目的探讨椎弓根螺钉固定植骨融合治疗腰椎病变并发神经损伤的原因及处理方法,并提出预防性措施。方法回顾性分析1995年1月—2011年12月本院采用椎弓根螺钉固定治疗腰椎病变并发神经损伤的病例48例,其中马尾神经损伤3例,神经根损伤45例。神经损伤的原因：1操作损伤;2螺钉位置不正确损伤;3植骨块卡压;4椎管血肿压迫;5其他原因。1例血肿压迫所致的马尾神经损伤病例进行了椎管探查和血肿清除术,另2例马尾神经损伤患者予非手术治疗;由于操作所致神经根损伤的15例病例予非手术治疗,螺钉位置不正确所致神经根损伤的30例患者均进行了螺钉调整术。结果失访5例,余43例获得12-60个月的随访,平均随访21.2个月。获得随访的3例马尾神经损伤的患者神经功能均有不同程度的恢复。15例因术中操作所致神经根损伤的病例,其中2例失访,其余神经功能完全恢复3例,部分恢复6例,未恢复4例;30例因螺钉位置不正确所致神经根损伤的病例,其中3例失访,其余神经功能完全恢复20例,大部分恢复5例,部分恢复1例,未恢复1例。再次手术病例除1例出现切口深部急性感染外,其余病例切口均Ⅰ期愈合。结论椎弓根螺钉固定融合术后并发神经损伤的原因除了病情的严重性和复杂性,还有手术操作、螺钉位置不正确和植骨块卡压等因素。神经损伤只要尽早发现,及时治疗,大部分病例神经功能可有不同程度的恢复。而对于神经损伤的预防,要求术者对病情全面掌握,选择合适的手术方式,术中操作严谨、细致,并借助影像系统的帮助。

关键词：腰椎多发性神经根病骨折固定术,内脊柱融合术术中并发症

斜外侧椎间融合在Modic改变伴终板硬化腰椎间盘退变治疗中的应用

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中国骨伤 2023年第1期36卷 29-37页

作者：陈平泉曾忠友赵兴范时洋吴宏飞俞伟张建乔宋永兴范顺武方向前裴斐宋国浩嘉兴市中医医院骨伤科浙江嘉兴314001 武警部队骨科医学中心、武警海警总队医院骨二科浙江嘉兴314000 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

目的:探讨Stand-alone斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)应用于Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变治疗的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月3家医疗中心收治的16例Modic改变伴终板硬化的腰... 详细信息

目的:探讨Stand-alone斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)应用于Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变治疗的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月3家医疗中心收治的16例Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变患者。其中男6例,女10例;年龄45~67(55.48±8.07)岁;病史36~240(82.40±47.68)个月。病变部位:L2,32例,L3,45例,L4,59例;均表现为慢性腰痛,伴下肢神经症状3例。采用单纯斜外侧腰椎椎间融合术治疗,术后对临床和影像学结果,以及并发症情况进行观察。结果:术中无血管、终板损伤和椎体骨折。切口长度(4.06±0.42)cm,手术时间(45.12±5.43)min,术中出血量(33.40±7.29)ml;术后72 h切口疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为1.14±0.47。所有患者无切口皮肤坏死、愈合不良或感染;出现交感链损伤1例、左大腿前外侧疼痛并麻木2例、左侧髂腰肌无力1例,均为一过性损伤,并发症发生率为25%(4/16)。16例患者均获得随访,时间12~36(20.80±5.46)个月。术后椎间隙高度获得明显的恢复,随访过程中有轻度丢失。末次随访时腰椎冠状面和矢状面平衡均获得良好的改善。融合器无明显沉降或移位,均获得椎间融合。末次随访时日本骨科协会(Japanese Orthop-aedic Association,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)明显改善。结论:只要严格病例选择,充分的术前检查,采用Stand-alone OLIF治疗Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变效果良好,临床优势明显,是较好的手术选择。

关键词：腰椎间盘退变 Modic改变终板硬化脊柱融合术并发症

椎弓根螺钉联合椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎两节段病变3年以上随访结果

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椎弓根螺钉联合椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎两节段病变...

两种不同固定方式并椎间融合治疗腰椎双节段病变的临床对比研究

2018年浙江省骨科学学术年会

作者：曾忠友吴鹏龙德云严卫锋裴斐张建乔唐宏超毛克亚武警部队骨科医学中心武警浙江省总队医院骨二科武警部队骨科医学中心武警浙江省总队医院放射科解放军总医院骨科

目的:探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎两节段病变的可行性和临床效果。方法:回顾性分析自2009年6月～2013年12月采用单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗...

目的:探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎两节段病变的可行性和临床效果。方法:回顾性分析自2009年6月～2013年12月采用单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的,且随访超过3年的34例腰椎两节段病变。其中男性13例,女性21例;年龄29～69岁,平均56.2岁;病史时间12个月～30年,平均69.3个月。疾病类型:腰椎管狭窄症19例、腰椎间盘退行性病13例、腰椎退行性滑脱(Ⅰ度)2例。病变部位:腰2/3腰3/41例,腰3/4腰4/521例,腰4/5腰5骶112例。观察切口长度、手术时间、术中出血量和术后切口引流液量。根据影像学检查评价内固定的位置、内固定有无松动或断裂、椎间融合情况,并对比手术前后病变节段椎间隙高度、腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化。采用JOA下腰痛评分系统评估腰椎功能的恢复情况。结果:本组病例切口长5.0～6.2cm,平均5.48 cm;手术时间80～120分钟,平均99分钟;术中出血量为150～600ml,平均340ml;术后切口引流液量130～410ml,平均276ml。术中出现椎弓根骨折3例各1处。术后切口无感染,由于椎弓根螺钉位置不正确致减压侧神经根损伤1例,予行螺钉调整术。椎板关节突螺钉位置评价:Ⅰ型57个节段,Ⅱ型3个节段。随访时间12～60个月,平均38.5个月。随访过程中未出现非减压侧腰痛现象,椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉无松动、移位、断裂,椎间融合器无移位,但有8个节段出现融合器沉降现象。本组病例除7个节段不能确定外,其余61个节段均获得椎间融合,融合率为89.7%。术后椎间隙高度获得良好的恢复,与术前相比,差异有统计学意义,而且获得很好的维持。腰椎冠状面Cobb角,术后与术前相比,差异有统计学意义;腰椎矢状面Cobb角,术后与术前相比、最后随访时与术后相比,差异无统计学意义。JOA评分由术前的8～14 (平均12.8分)分提高到21～26 (平均24.6分),差异有统计学意义。结论:单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎两节段病变具有切口小、创伤小、操作简单、稳定性好、融合率高和并发症少等优点。在严格掌握适应症的前提下,可作为腰椎两节段病变固定融合的较好选择。

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两种不同固定方式并椎间融合治疗腰椎双节段病变的临床对比研究

2014年浙江省骨科学学术年会

作者：曾忠友吴鹏孙德弢张建乔籍剑飞宋永兴韩建福宋国浩唐宏超武警部队骨科医学中心武警浙江省总队医院骨二科

目的通过与双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨方法对比,探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法治疗腰椎双节段病变的优缺点。方法选择2009年6011年12月分别采用上述两种固定方法治疗的腰椎双节段病...

目的通过与双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨方法对比,探讨单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方法治疗腰椎双节段病变的优缺点。方法选择2009年6011年12月分别采用上述两种固定方法治疗的腰椎双节段病变49例,其中单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨组23例,双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨组26例。男17例,女32例;年龄298岁,平均54.05岁;疾病类型:腰椎间盘突出伴椎管狭窄症29例,腰椎间盘退变17例,腰椎退行性滑脱(Ⅰ°)3例;病变部位:腰腰1例,腰腰30例,腰腰骶 18例。对比两组病例切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流液量。根据影像资料对比两组病例术前、术后和最后随访时病变节段椎间隙高度的变化、术前和最后随访时腰椎冠状面和矢状面Cobb角变化,观察椎弓根螺钉、椎板关节突螺钉有无松动、断裂,以及椎间融合器有无移位,评价椎间融合情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对腰部切口疼痛进行评分。术前、末次随访采用JOA下腰痛评分系统,评价两组病例的功能恢复情况。结果术后切口无感染、无皮肤坏死。术中、术后未出现脑脊液漏,亦未出现马尾或神经根损伤以及下肢神经根功能恶化现象。两组病例在切口长度、手术时间、术中出血量和术后切口引流液量对比,单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定组优于双侧椎弓根螺钉固定组。术后72小时VAS值:单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定组1分,平均2.35分;双侧椎弓根螺钉固定组2分,平均3.11分;两组相比差异有统计学意义(P0.05)。均未出现椎板关节突螺钉或椎弓根螺钉松动、移位、断裂,亦未出现椎间融合器移位现象。最后随访时两组病例的腰椎冠状面和矢状面Cobb角均获得良好的改善,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定组融合率为93.5%,双侧椎弓根螺钉固定组为96.2%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。JOA评分每组病例最后随访时与术前相比有显著性差异(P<0.01),两组间最后随访时JOA评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论与双侧椎弓根螺钉固定相比,单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨方式治疗腰椎双节段病变具有切口小、创伤小、操作简单、稳定性可、融合率高、恢复快等优点,可作为部分腰椎双节段病变病例固定融合的选择。

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原发性睾丸淋巴瘤的MRI表现及其鉴别诊断

中国医学影像技术 2013年第6期29卷 972-975页

作者：龙德云杜开齐柳杰张联合叶孝权陈和平中国人民武装警察部队浙江省武警总队医院放射科浙江嘉兴314000 中国人民武装警察部队浙江省武警总队医院病理科浙江嘉兴314000

目的分析原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的MRI表现及其鉴别诊断。方法对10例PTL患者行MR平扫,对其中3例行MR增强扫描,扫描序列包括常规T1W及T2W、脂肪抑制T2W(T2W+FS),扫描方位为轴位、矢状位及冠状位,层厚2～4mm,观察病变部位、大小、形态、信... 详细信息

目的分析原发性睾丸淋巴瘤(PTL)的MRI表现及其鉴别诊断。方法对10例PTL患者行MR平扫,对其中3例行MR增强扫描,扫描序列包括常规T1W及T2W、脂肪抑制T2W(T2W+FS),扫描方位为轴位、矢状位及冠状位,层厚2～4mm,观察病变部位、大小、形态、信号及其与周围组织关系,并与手术病理结果对比。结果 9例为单侧睾丸发病,1例为双侧睾丸发病;10例睾丸肿瘤均呈弥漫性占位,T1WI均呈等低信号,T2WI呈均匀低信号5例,4例呈以低信号为主的混杂信号,1例等高信号;睾丸鞘膜积液5例,附睾或精索受侵6例;弥漫性大B细胞淋巴瘤9例,NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)1例。结论 PTL的MRI表现有一定特征,结合临床病史有助于诊断和鉴别诊断。

关键词：睾丸肿瘤淋巴瘤磁共振成像诊断显像

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超声成像诊断中心型肺癌的探讨

中国医学影像技术 1993年第4期9卷 33-34页

作者：程进铿武警福建省总队医院福州360019

本文分析了作者应用B型超声对14例中晚期中心型肺癌的检查结果,以探讨超声对本病的诊断价值。资料与方法本组14例均经纤维支气管镜、X线和手术、病理等多项证实为中心型肺癌,皆为男性,年龄44～76岁,平均61.9岁。使用Aloka 630超声诊断仪... 详细信息

本文分析了作者应用B型超声对14例中晚期中心型肺癌的检查结果,以探讨超声对本病的诊断价值。资料与方法本组14例均经纤维支气管镜、X线和手术、病理等多项证实为中心型肺癌,皆为男性,年龄44～76岁,平均61.9岁。使用Aloka 630超声诊断仪,凸形和扇扫探头,

关键词：超声波诊断肺肿瘤

磁共振多模态成像联合血清甲胎蛋白、铁蛋白对原发性肝癌的诊断价值

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河北医药 2023年第10期45卷 1512-1514,1518页

作者：李凤菊崔进国陶亚飞张艳伟范恒全潘春燕武警河北省总队医院医学影像科石家庄市050050 中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院放射诊断科

目的探讨磁共振多模态成像联合血清甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)对原发性肝癌的诊断价值。方法选取自2020年9月至2022年6月收治的200例疑似早期原发性肝癌患者为研究对象,所有患者均进行扩散加权成像(DWI)、动态增强成像(DCE-MRI)、DCE-MR... 详细信息

目的探讨磁共振多模态成像联合血清甲胎蛋白(AFP)、铁蛋白(SF)对原发性肝癌的诊断价值。方法选取自2020年9月至2022年6月收治的200例疑似早期原发性肝癌患者为研究对象,所有患者均进行扩散加权成像(DWI)、动态增强成像(DCE-MRI)、DCE-MRI+DWI扫描,并进行血清AFP、SF检测。比较DWI、DCE-MRI、DCE-MRI+DWI联合血清AFP、SF对原发性肝癌的阳性检出率,包括灵敏度、特异度及准确度。结果经病理检测,170例患者确诊为原发性肝癌。DWI的阳性检出率为73.53%(125/170),DCE-MRI的阳性检出率为82.94%(141/170)。DCE-MRI+DWI联合血清AFP、SF的阳性检出率为92.94%(158/170)。DCE-MRI+DWI联合血清AFP、SF对PHC的阳性检出率明显高于DWI、DCE-MRI,差异有统计学意义(P诊断准确度为92.94%(158/170)、86.67%(26/30)、92.00%(184/200)均高于DWI检测的73.53%(125/170)、83.33%(25/30)、75.00%(150/200)以及DCE-MRI检测的82.94%(141/170)、50.00%(15/30),78.00%(156/200),差异均有统计学意义(P诊断的特异度、灵敏度及阳性检出率,可为临床的诊断及治疗提供依据。

关键词：磁共振多模态成像原发性肝癌甲胎蛋白铁蛋白

双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中应用

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双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中应用

2014年浙江省骨科学学术年会

作者：任忠明吴宏飞张远张玉良张银华武警浙江省总队医院骨一科(武警部队骨科中心)

目的探讨双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中的应用价值。方法自2009年1月至2010年12月,选择性对26例单节段下腰椎疾患行椎弓根螺钉加椎间融合器内固定术,均采用双侧小切口椎旁肌间隙即Wiltse多裂肌和最长肌肌间隙入路。其中男... 详细信息

目的探讨双侧小切口椎旁肌间隙入路在下腰椎融合术中的应用价值。方法自2009年1月至2010年12月,选择性对26例单节段下腰椎疾患行椎弓根螺钉加椎间融合器内固定术,均采用双侧小切口椎旁肌间隙即Wiltse多裂肌和最长肌肌间隙入路。其中男性11例,女性15例,年龄375岁,平均51.2岁;病变节段:L3例,L14例,LS 9例;病种类型:腰椎退行性不稳10例,极外型或椎间孔型椎间盘突出6例,腰椎滑脱5例,椎间盘原位复发3例,椎间盘源性疼痛2例,均表现为严重的下腰痛伴单侧肢体出现放射症状或无双下肢症状。根据Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和伤口视觉模拟法(VAS)疼痛评分来评估疗效。结果手术平均时间126 min,术中平均出血量319 ml,术后平均引流量137 ml,住院平均天数13.5d。术前ODI评分为37.3±6.1分,术后3月时为19.1±4.7分,末次随访时为11.8±3.7分;术前VAS疼痛评分为7.2±1.2分,术后3月时为2.5±0.7分,末次随访时为2.1±0.9分,统计分析显示术前和术后3月或末次随访时的ODI、VAS评分差异均有统计学意义(p影像学检查示良好的椎间骨性融合现象。结论双侧小切口椎旁肌间隙入路行下腰椎融合术能有效地保护椎旁肌,并达到减压、融合目的,是较实用并容易推广的腰椎后路"微创"手术方式。

关键词：腰椎旁入路脊柱融合术

来源： cnki会议评论

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鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI诊断

中国CT和MRI杂志 2012年第3期10卷 30-32页

作者：曹慧芳胡姣魏娜史浩王光斌武警广东省公安边防总队医院磁共振中心广东深圳518029 山东省医学影像研究所磁共振中心山东济南250021

目的探讨鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI影像学特征,以提高其诊断符合率。方法回顾性分析经临床证实的19例鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI影像学特征,结合文献报道总结本病的影像学诊断要点。结果鼻咽纤维血管瘤CT平扫多表现为等或稍低密度,与... 详细信息

目的探讨鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI影像学特征,以提高其诊断符合率。方法回顾性分析经临床证实的19例鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI影像学特征,结合文献报道总结本病的影像学诊断要点。结果鼻咽纤维血管瘤CT平扫多表现为等或稍低密度,与周围分界不清,增强扫描肿瘤增强极显著,边界清楚,常伴有骨质受压和吸收;MRI平扫T1WI表现为等信号或低信号,T2WI信号增高,钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)增强T1WI可见"椒盐征"。结论鼻咽部纤维血管瘤的CT和MRI表现具有一定的特点,综合分析其影像学表现,有助于提高本病的诊断符合率。

关键词：鼻咽纤维血管瘤 X线计算机断层扫描 MRI