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开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用价值分析

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中国基层医药 2021年第7期28卷 1010-1014页

作者：王浩宣娟娟杨彦楠张茜利姚钧吴亚运武警海警总队医院重症医学科浙江省嘉兴314000

目的分析重型颅脑损伤(Severe Traumatic Brain Injury,STBI)患者实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床意义。方法选取武警海警总队医院2016年6月至2019年6月收治的68例重型颅脑损伤患者为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和... 详细信息

目的分析重型颅脑损伤(Severe Traumatic Brain Injury,STBI)患者实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术的临床意义。方法选取武警海警总队医院2016年6月至2019年6月收治的68例重型颅脑损伤患者为观察对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。其中观察组实施开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术,对照组实施常规骨瓣开颅术治疗,比较两组重型颅脑脑损伤患者的手术价值以及并发症发生情况。结果实施治疗之前,两组重型颅脑脑损伤患者颅内压(ICP),病情严重情况,神经功能缺损(NIHSS)评分和日常生活活动能力(ADL)评分情况比较,均差异无统计学意义(均P>0.05);治疗7 d后,两组重型颅脑脑损伤患者ICP均降低,其中与对照组比较,观察组ICP明显降低(t=17.284,P<0.001)。治疗后,两组重型颅脑脑损伤患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分均明显升高,其中观察组格拉斯哥昏迷评分均明显高于对照组(t=5.823、7.185、9.234,均P<0.05);重型颅脑损伤患者Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级人数均明显低于对照组(均P<0.05),且观察组重型颅脑损伤预后Ⅴ级患者20例(58.8%)明显高于对照组的8例(23.5%)(χ^(2)=8.743,P<0.05)。治疗后,两组重型颅脑脑损伤患者病情情况均改善,其中与对照组比较,观察组NIHSS评分明显偏低,ADL评分明显偏高;观察组重型颅脑损伤患者迟发性血肿、再次手术、脑积水、急性脑膨出、癫痫和颅内感染不良事件发生例数均低于对照组。结论开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术能明显降低重型颅脑损伤患者颅内压,减轻病情严重程度及预后。

关键词：颅脑损伤颅骨切开术减压术,外科血肿,硬膜外,颅内手术后并发症神经损伤再手术日常生活活动治疗结果

声门下吸引气管导管在危重患者气管切开后气道出血中的应用

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中华危重病急救医学 2017年第5期29卷 477-478页

作者：李峤珂武警四川省总队医院重症医学科四川乐山614000

目的观察声门下吸引气管导管在气管切开后气道出血危重患者的应用效果。方法35例气管切开后气道出血的危重患者经支气管镜引导，在气管切开处插入带声门下吸引的气管导管，导管前端距离气管隆突上方0．5～1．0em，充入气囊后给予持续声... 详细信息

目的观察声门下吸引气管导管在气管切开后气道出血危重患者的应用效果。方法35例气管切开后气道出血的危重患者经支气管镜引导，在气管切开处插入带声门下吸引的气管导管，导管前端距离气管隆突上方0．5～1．0em，充入气囊后给予持续声门下吸引，并经气管切开处注入凝血酶。记录患者气道出血情况及处理结果。结果33例（94．29％）气道患者出血均停止；出血时间为6～48h，平均（24．5±4．1）h；气管导管持续使用时间为2～10d，中位时间为4d。结论使用带声门下吸引的气管导管经气管切开处插入气管并持续声门下吸引可以有效控制气道出血，且操作简单，适用于气管切开处至隆突以上气道出血的危重患者。

关键词：气管切开气道出血气管导管

探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对肺癌合并呼吸机相关性肺炎患者血气指标及炎症因子的影响

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中华肿瘤防治杂志 2020年第S1期27卷 64-64,66页

作者：刘朝晖刘俊灵樊雄辉武警广东省总队医院重症医学科广东广州510507

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺癌合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及对血气、炎症因子水平的影响。方法:选取2018-1-2020-1于我院ICU住院治疗的肺癌合并呼吸机相关性肺炎(VAP)患者54例作为研究对象。采用随机数字表法将其... 详细信息

目的:探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗肺癌合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效及对血气、炎症因子水平的影响。方法:选取2018-1-2020-1于我院ICU住院治疗的肺癌合并呼吸机相关性肺炎(VAP)患者54例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,对照组27例接受常规氧疗、抗感染以及灌洗吸痰等治疗措施,观察组27例则在对照组基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗,比较两组VAP治疗效果及血气指标、炎症因子水平变化情况。结果:观察组机械通气时间、感染控制时间、ICU住院时间明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗血气指标(SaO2、PaO2、PaCO2)及炎症因子(IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α)水平改善效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:针对肺癌合并VAP患者在常规基础治疗上进行纤维支气管镜肺泡灌洗术可有效控制患者肺感染病情,显著改善患者血气指标与炎症反应状态,具有应用及推广价值。

关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗术肺癌呼吸机相关性肺炎血气指标炎症因子临床疗效

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严重外伤患者的凝血功能变化

中国危重病急救医学 2010年第6期22卷 379-380页

作者：齐洛生杨宏富孙荣青李月霞张少雷武警河南总队医院郑州450052 郑州大学第一附属医院重症医学科

严重外伤对伤员全身各系统功能产生严重的损害，其中外伤出血引起的低体温、酸中毒和凝血功能障碍是导致伤员死亡的主要原因。本研究中针对多发伤患者人院时的凝血功能指标进行分析，报告如下。

关键词：严重外伤凝血功能预后

具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

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中国全科医学 2016年第6期19卷 733-738页

作者：于鑫刘阳吕晓楠李国强李国锋魏路清武警后勤学院附属医院呼吸与重症医学科天津市300162 武警天津市总队医院内科

背景有研究表明,采用具有声门下吸引(SSD)功能的气管插管可以降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,但是某些研究结论与之相反。目的探讨具有SSD功能的气管插管对VAP发生率的影响。方法选取2014年1—12月武警后勤学院附属医院综合重症监护室... 详细信息

背景有研究表明,采用具有声门下吸引(SSD)功能的气管插管可以降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率,但是某些研究结论与之相反。目的探讨具有SSD功能的气管插管对VAP发生率的影响。方法选取2014年1—12月武警后勤学院附属医院综合重症监护室(ICU)中符合纳入与排除标准的患者298例为研究对象。根据气管插管方式的不同,将其分为观察组(采用具有SSD功能的气管插管,148例)和对照组(采用常规气管插管,150例)。记录患者性别、年龄、入院类型(术后、内科疾病、创伤)、是否使用肌肉松弛剂、急性生理与慢性健康评分系统(APACHE)Ⅱ评分、机械通气时间、是否气管切开、是否再插管、VAP发生率、VAP发病率。结果观察组VAP发生率、VAP发病率均低于对照组(P48 h的患者,采用具有SSD功能的气管插管可降低VAP发生率;高龄、较高的APACHEⅡ评分、较长的机械通气时间、再插管亦是VAP的影响因素,临床医生应对这些因素给予足够重视。

关键词：肺炎,呼吸机相关性插管法,气管内声门下吸引

伴完全性脊髓神经损伤胸腰椎骨折急诊手术的临床意义

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中华创伤杂志 2015年第6期31卷 484-489页

作者：曾忠友吴鹏严卫锋张建乔姚小英宋永兴唐宏超韩建福武警浙江省总队医院骨二科武警部队骨科医学中心嘉兴314000 武警浙江省总队医院重症医学科嘉兴314000

目的探讨伴完全性脊髓神经损伤的胸腰椎骨折急诊手术治疗的临床意义及手术治疗策略。方法回顾性分析2006年1月—2012年12月采取手术治疗的伴完全性脊髓损伤且无严重合并伤（包括心、脑、肺及腹部脏器损伤）胸腰椎骨折患者56例。损伤部位... 详细信息

目的探讨伴完全性脊髓神经损伤的胸腰椎骨折急诊手术治疗的临床意义及手术治疗策略。方法回顾性分析2006年1月—2012年12月采取手术治疗的伴完全性脊髓损伤且无严重合并伤（包括心、脑、肺及腹部脏器损伤）胸腰椎骨折患者56例。损伤部位：T5-8 1例，T6-7 2例，T7-8 4例，T10-11 7例，T11-12 10例，T12-L1 18例，L1-2 9例，L2-3 3例，T12 2例。按照新的AO分型：A3型2例，B2型9例，C型45例。按胸腰椎损伤分型及评分系统（TLICS）评分4—9分，平均8．0分。脊髓神经功能按Frankel分级均为A级。均采用后路椎弓根螺钉复位固定术，其中伤后6h内手术27例（急诊手术组），伤后4～7d手术29例（择期手术组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复、术后并发症以及术前、术后脊柱Cobb角、伤椎前缘高度恢复和椎管占位恢复情况。结果两组手术时间差异无统计学意义。择期手术组术中出血量少于急诊手术组[（775．7±354．1）ml：（985．3±391．8）m1]（P〈0．05）。急诊手术组出现下肢肿胀3例，尿路感染5例，肾积水4例；择期手术组出现骶尾部褥疮5例，下肢肿胀8例，尿路感染7例，肾积水5例。椎弓根螺钉系统无松动或断裂，植骨均获融合。急诊手术组、择期手术组术后脊柱Cobb角[（10．0±1．8）°：（11．4±1．9）°]、伤椎前缘高度丢失[（5．0±1．6）％：（5．3±1．8）％]及椎管占位[（10．2±2．5）％：（9．7±2．5）％]与术前比较[（28．6±8．9）°：（29．1±8．3）°、（36．1±16．4）％：（36．5±15．7）％、（82．5±10．7）％：（81．8±10．9）％]差异均有统计学意义（P〈0．05）。两组脊髓神经功能状态等级仍为A级。急诊手术组在脊髓损伤平面下降以及残余神经根功能恢复方面优于择期手术组。结论对于伴完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折，急诊手术可以尽早控制病情，有利于护理和早期康复，促进残余神经根功能的恢复，并降低并发症发生率。

关键词：脊髓损伤胸椎腰椎骨折固定术

精氨酸对脓毒症患者CD14＋单核细胞HLA—DR表达的影响

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中国急救医学 2014年第5期34卷 388-391页

作者：黄乐乐陶晓根王锦权刘宝叶文张霖张兴荣安徽医科大学附属安徽省立医院重症医学科安徽合肥230001 武警安徽总队医院重症医学科安徽合肥230001

目的探讨精氨酸对脓毒症患者白细胞分化抗原14（CD14＋）单核细胞人类白细胞抗原-DR（HLA—DR）表达及体液免疫的影响。方法将62例脓毒症患者随机分为治疗组（n=32）和对照组（n=30），两组患者在诊断为脓毒症的首日和治疗7d后次日晨抽... 详细信息

目的探讨精氨酸对脓毒症患者白细胞分化抗原14（CD14＋）单核细胞人类白细胞抗原-DR（HLA—DR）表达及体液免疫的影响。方法将62例脓毒症患者随机分为治疗组（n=32）和对照组（n=30），两组患者在诊断为脓毒症的首日和治疗7d后次日晨抽取外周静脉血，检测外周血HLA—DR／CD14＋单核细胞表达百分率和免疫球蛋白，并记录患者生命体征及临床检验指标和28d病死率。治疗组在常规治疗的基础上加用精氨酸15g／d，连用7d。结果精氨酸治疗后，治疗组患者的外周血HLA—DR／CD14＋单核细胞表达百分率较治疗前及对照组治疗后均升高（P〈0．05）；血清IgG高于对照组（P〈0．01），IgA和IgM未见明显升高（P〉0．05）；两组患者间28d病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论精氨酸能够提高脓毒症患者外周血HLA—DR／CD14＋单核细胞表达百分率，使IgG升高。

关键词：脓毒症精氨酸免疫调节白细胞分化抗原14(CD14+) 人类白细胞抗原-DR(HLA—DR)

^(153)Sm-柠檬酸-羟基磷灰石滑膜切除术治疗类风湿关节炎膝关节积液

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中华核医学杂志 2006年第2期26卷 112-114页

作者：范仰钢李国华姚国忠张庆诚李光明武警上海总队医院风湿科 201103 武警上海总队医院核医学科 201103

目的观察^(153)Sm-柠檬酸-羟基磷灰石(HA)滑膜切除术治疗类风湿关节炎(RA)持续性膝关节积液的疗效和安全性。方法常规抗风湿药物治疗无效的 RA 患者43例,共67个持续性积液的膝关节,行^(153)Sm-柠檬酸-HA 滑膜切除术,观察其疗效和不良反... 详细信息

目的观察^(153)Sm-柠檬酸-羟基磷灰石(HA)滑膜切除术治疗类风湿关节炎(RA)持续性膝关节积液的疗效和安全性。方法常规抗风湿药物治疗无效的 RA 患者43例,共67个持续性积液的膝关节,行^(153)Sm-柠檬酸-HA 滑膜切除术,观察其疗效和不良反应。结果注射后24 h 8例患者关节外放射性泄漏占注射总量的百分比均<1%。随访至治疗后3、6、12、24和36个月,总有效率分别为65.7%、85.1%、77.6%、64.2%和56.7%。随访至36个月时,治疗有效的关节复发率为33.3%。治疗有效的关节表现为肿痛缓解,积液量减少,滑膜厚度减小,关节功能活动改善。不良反应主要为一过性关节肿痛加重。结论 ^(153)Sm-柠檬酸-HA 滑膜切除术治疗 RA 持续性膝关节积液短期、中期疗效及安全性较好。

关键词：关节炎,类风湿关节积水近距离放射疗法钐柠檬酸盐类羟基磷灰石类

^(32)P-磷酸铬胶体滑膜切除术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

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中华骨科杂志 2006年第8期26卷 569-570页

作者：范仰钢李国华李光明武警上海总队医院风湿科 201103 武警上海总队医院核医学科 201103

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是临床上相对少见的一种滑膜瘤样增生病变,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜显著增生,伴有色素沉着,多发于青壮年,多为单关节发病,好发于膝关节,髋、踝等关节也可累及.G... 详细信息

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是临床上相对少见的一种滑膜瘤样增生病变,其特点是关节、腱鞘、滑囊的滑膜显著增生,伴有色素沉着,多发于青壮年,多为单关节发病,好发于膝关节,髋、踝等关节也可累及.Granowitz等将PVNS分成弥漫型和局限型两种类型.目前治疗仍以手术切除滑膜为主,无论是开放手术还是关节镜下手术,术后均易复发,尤其是膝关节的弥漫型PVNS难以达到完全治愈;而PVNS的反复发作可以导致关节骨质破坏,影响关节功能.因此,彻底清除病灶滑膜、减少复发是PVNS治疗的基本原则.除手术治疗外,关节外放射治疗及放射性滑膜切除术可以作为辅助治疗手段,目的在于防止复发或者作为复发后的补救措施[1,2].32P-磷酸铬胶体滑膜切除术应用于类风湿关节炎和血友病性关节炎有较好的效果[3,4],但作为PVNS辅助治疗的报道较少.我们对1998年8月至2003年8月来院就诊的16例膝关节弥漫型PVNS手术后复发患者试用32P-磷酸铬胶体滑膜切除术,疗效较好。

关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ^32P-磷酸铬胶体放射性滑膜切除术前治疗单关节发病辅助治疗手段血友病性关节炎 PVNS 手术后复发关节镜下手术