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单纯性支气管扩张症与支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征患者的病原菌对比研究

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中国全科医学 2025年第6期28卷 729-736页

作者：吴俊张玲顾东伟郑磊赵祝香赵子文安徽省马鞍山市人民医院呼吸与危重症医学科 243000 安徽省马鞍山市人民医院检验科 243000 华南理工大学附属第二医院广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科广东省广州市510180

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化... 详细信息

背景我国慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)及支气管扩张症(简称支扩)患者数量庞大,均为高发病率、高病死率的慢性呼吸系统疾病。支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(BCOS)作为一种特殊临床亚型虽常见但易被忽略。感染常是其急性恶化的诱因,但相关病原学研究相对匮乏。目的分析单纯性支气管扩张症(BE)与BCOS患者病原菌分布、耐药性特点,比较两者差异。为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法选取2016年1月—2023年1月在马鞍山市人民医院呼吸与危重医学科住院的支扩患者584例为研究对象,根据是否合并慢阻肺将患者分为两组:BE组(未合并慢阻肺,335例)和BCOS组(合并慢阻肺,249例)。回顾性分析患者病原菌构成、药敏结果及变迁,分析两组病原菌分布及耐药性差异。结果584例支扩患者共分离299株病原菌,BE组分离病原菌146株,其中革兰阴性菌87株(59.59%),革兰阳性菌3株(2.05%),分枝杆菌9株(6.16%),真菌47株(32.19%);BCOS组分离病原菌153株,其中革兰阴性菌80株(52.29%),革兰阳性菌1株(0.65%),分枝杆菌2株(1.31%),真菌70株(45.75%);BCOS组患者白色念珠菌构成比高于BE组(χ^(2)=5.274,P=0.022)。两组铜绿假单胞菌耐药率分别为:亚胺培南10.64%、25.53%,哌拉西林他唑巴坦6.98%、15.91%,环丙沙星12.77%、21.28%,阿米卡星2.13%、2.13%;两组肺炎克雷伯菌耐药率分别为:亚胺培南0、14.29%,哌拉西林他唑巴坦0、14.29%,环丙沙星15.38%、35.71%,阿米卡星0、7.14%;BCOS组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦耐药率低于BE组(P=0.026)。BCOS组患者产超广谱β内酰胺酶肠杆菌科(χ^(2)=4.357,P=0.037)及耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分离率均高于BE组(χ^(2)=5.593,P=0.018)。2016—2022年支扩患者分离铜绿假单胞菌株数均最高,呈先降后升趋势;分离肺炎克雷伯菌株数在2021、2022年明显升高,仅次于铜绿假单胞菌;2020—2022年分离分枝杆菌株数及2021—2022年分离曲霉菌株数均呈上升趋势。结论BCOS作为一种特殊表型,其病原菌分布、耐药性有其自身特点,值得关注。铜绿假单胞菌目前是BE及BCOS患者常见分离致病菌,近年来分离肺炎克雷伯菌株数仅次于铜绿假单胞菌。分离分枝杆菌、曲霉菌株数较前亦明显上升,应引起重视,尤其是BE患者。

关键词：支气管扩张症肺疾病,慢性阻塞性支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌抗药性

老年晚期非小细胞肺癌患者卡瑞利珠单抗治疗后发生免疫性血小板减少性紫癜的影响因素分析

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实用心脑肺血管病杂志 2025年第1期33卷 29-32页

作者：李洁杜丽艳于鸿敏乔华河北省秦皇岛市第一医院呼吸与危重症医学科 066000

目的分析老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者卡瑞利珠单抗治疗后发生免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的影响因素。方法回顾性选取2020年3月—2023年7月秦皇岛市第一医院收治的89例接受卡瑞利珠单抗治疗的老年晚期NSCLC患者作为研究对象,根据... 详细信息

目的分析老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者卡瑞利珠单抗治疗后发生免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的影响因素。方法回顾性选取2020年3月—2023年7月秦皇岛市第一医院收治的89例接受卡瑞利珠单抗治疗的老年晚期NSCLC患者作为研究对象,根据ITP发生情况将患者分为ITP组(n=18)和无ITP组(n=71)。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的影响因素。结果两组年龄、有自身免疫性疾病史者占比、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、嗜碱粒细胞计数(BA)、血小板计数(PLT)、可溶性程序性死亡蛋白1(sPD-1)、可溶性程序性死亡蛋白1配体(sPD-L1)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,自身免疫性疾病史[OR=3.187,95%CI(1.100~9.236)]、PLT[OR=0.930,95%CI(0.874~0.989)]、sPD-1[OR=1.264,95%CI(1.085~1.472)]、sPD-L1[OR=1.290,95%CI(1.057~1.575)]是老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的独立影响因素(P<0.05)。结论自身免疫性疾病史、PLT、sPD-1、sPD-L1是老年晚期NSCLC患者卡瑞利珠单抗治疗后发生ITP的独立影响因素。

关键词：癌,非小细胞肺紫癜,血小板减少性,特发性老年人卡瑞利珠单抗影响因素分析

夯实基础质量抓住发展机遇——信阳市中心医院重症医学规范化制度化流程化建设经验

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中华危重病急救医学 2019年第3期31卷 266-268页

作者：芦乙滨信阳市中心医院重症医学科河南信阳464000

重症医学科是一个相对年轻、发展迅速、肩负生命重托的学科,近10年来取得了飞速发展,学科不断壮大,环境及设备不断完善,技术能力不断提升。但飞速的提升,管理模式的多样化,也带来了医疗质量隐忧。信阳市中心医院为河南省较大的地市级三... 详细信息

重症医学科是一个相对年轻、发展迅速、肩负生命重托的学科,近10年来取得了飞速发展,学科不断壮大,环境及设备不断完善,技术能力不断提升。但飞速的提升,管理模式的多样化,也带来了医疗质量隐忧。信阳市中心医院为河南省较大的地市级三级甲等综合医院,作为医院重症医学科科主任和信阳市重症医学学科带头人,现从科室管理的角度出发,阐述如何通过建立"规范化、制度化、流程化"的管理模式,保障医疗质量和医疗安全;"以重症医学质量控制为抓手,以规范查房落实重症理念为培养手段,以不良事件自查自纠为监督机制",建立起重症患者的管理体系,为提升重症医学学科质量和可持续发展奠定基础。

关键词：重症医学学科发展质量控制

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中国38家医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查

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中华儿科杂志 2014年第3期52卷 201-204页

作者：李雷雷陆国平复旦大学附属儿科医院重症医学科上海201102

目的了解连续血液净化（CBP）技术在儿童重症医学科（PICU）的应用现况,为促进CBP技术的发展提供参考依据.方法 2012年3至7月期间,采用调查表形式对国内28个省市代表我国儿童危重症救治水平的40家儿童专科医院或大型综合医院儿科,进行... 详细信息

目的了解连续血液净化（CBP）技术在儿童重症医学科（PICU）的应用现况,为促进CBP技术的发展提供参考依据.方法 2012年3至7月期间,采用调查表形式对国内28个省市代表我国儿童危重症救治水平的40家儿童专科医院或大型综合医院儿科,进行CBP应用现况调查.结果收到38家医院回复,25家开展CBP技术,最早开展的在1997年,中位数年份为2008年,PICU能独立开展的有21家,18家医院配备专业的护士进行操作、日常维护.CBP实施最多的是连续静脉-静脉血液透析滤过模式,占51.9％.选用普通肝素抗凝的医院有23家,低分子肝素法有2家.选用活化部分凝血活酶时间作为凝血功能检测的医院有21家,由于缺乏设备,选用活化凝血时间作为凝血功能检测的医院仅4家.仅有3家医院可以应用前后稀释联合技术.CBP应用病种最多的仍是肾功能衰竭,占38.1％,其后依次为脓毒症19.1％,药物中毒16.7％.结论中国PICU的CBP在10年前开始起步,近5年才得到重视和推广,但是相关人员、设备配备不足,抗凝、前后稀释等技术应用不够全面,高容量血液滤过模式应用较少.

关键词：重症监护病房,儿科问卷调查连续血液净化

浙江省45家医院ICU重症社区获得性肺炎患者糖皮质激素使用情况调查

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中华危重病急救医学 2019年第4期31卷 488-492页

作者：陈国栋胡文庆宣南霞樊恒朱建华崔巍张根生浙江大学医学院附属第二医院重症医学科浙江杭州310009 宁波市第一医院重症医学科浙江宁波315000 浙江省人民医院海宁市中心医院重症医学科浙江海宁314400

目的调查浙江省医院重症加强治疗病房(ICU)医生对糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的使用情况,为指导SCAP患者的临床用药提供参考依据。方法参照国内外权威指南制定问卷调查表,通过Email方式发放问卷,调查浙江省二级甲等(二... 详细信息

目的调查浙江省医院重症加强治疗病房(ICU)医生对糖皮质激素在重症社区获得性肺炎(SCAP)患者中的使用情况,为指导SCAP患者的临床用药提供参考依据。方法参照国内外权威指南制定问卷调查表,通过Email方式发放问卷,调查浙江省二级甲等(二甲)及以上医院ICU医生对社区获得性肺炎(CAP)相关指南的掌握情况以及糖皮质激素在SCAP中的使用情况,然后对有效问卷进行分析。结果2016年6月共发放问卷340份,2个月后收回问卷340份,有效问卷333份;浙江省45家医院333名ICU医生参与调查。①ICU医生对CAP相关指南的认知:79.58%(265/333)的医生阅读过CAP指南相关知识,其中工作>10年者对指南的阅读率高于工作1~5年和6~10年者〔93.07%(94/101)比74.00%(111/150)、73.17%(60/82),均P10年及高级职称医生的知晓率相对较高,分别为23.76%(24/101)和20.79%(21/101),而不同学历、不同等级医院医生的知晓率差异无统计学意义。②糖皮质激素在不同病因肺炎中的使用:44.74%(149/333)的医生赞同在重症病毒性肺炎中常规使用糖皮质激素,而赞同在重症细菌性肺炎、重症真菌性肺炎、重症肺孢子菌肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症肺炎常规使用糖皮质激素的医生分别为22.82%(76/333)、9.31%(31/333)、22.52%(75/333)和18.32%(61/333)。③糖皮质激素使用方案:79.58%(265/333)的医生选择甲泼尼龙,4.20%(14/333)选择氢化可的松,1.20%(4/333)选择地塞米松,15.02%(50/333)未应用激素。分别有52.65%(149/283)和47.35%(134/283)的医师选择在入院24h内及入院1~7d使用糖皮质激素,其中学历和医院等级越低的医生糖皮质激素于24h内使用的比例越高,本科学历者有61.39%(97/158),二甲医院者有67.50%(27/40)。在选择甲泼尼龙的医生中,60.75%(161/265)选择使用≤80mg/d的剂量;79.15%(224/283)的医生激素使用疗程≤7d,而工作年限、学历、职称和医院等级对甲泼尼龙剂量选择及激素使用疗程无显著影响。结论浙江省45家医院ICU医生对糖皮质激素在SCAP中的规范使用及指南的了解程度异质性较大,应加强ICU医生对国内外临床指南的学习,并根据患者具体情况制定糖皮质激素使用方案,以使SCAP患者从中更大获益。

关键词：问卷调查重症社区获得性肺炎指南糖皮质激素

疫情防控下上海市级和区级定点医院重症医学科建设规范专家建议

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中华危重病急救医学 2022年第6期34卷 561-570页

作者：王瑞兰刘娇马可吴志雄陆健李磊马少林管军徐斌喻一奇邵小平孟潇潇皋源张文宏陈德昌上海市医学会危重病专科分会国家传染病医学中心(上海) 上海交通大学医学院附属第一人民医院重症医学科上海200080 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 复旦大学附属华山医院宝山分院重症医学科上海201907 复旦大学附属华东医院重症医学科上海200040 同济大学附属东方医院重症医学科上海200120 上海市静安区闸北中心医院重症医学科上海200070 复旦大学附属华山医院医院感染科上海200040 上海交通大学医学院附属第六人民医院急诊科上海200233 上海交通大学医学院附属仁济医院重症医学科上海200127 不详

目前全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态,高龄且合并基础疾病人群容易转重症,且有较高的死亡风险,重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房(ICU)的床位及设置和国外仍有一... 详细信息

目前全球新冠肺炎疫情仍处于大流行状态,高龄且合并基础疾病人群容易转重症,且有较高的死亡风险,重症医学科的救治能力直接决定了危重患者的抢救成功率。目前国内重症医学科医护人员的配置、重症监护病房(ICU)的床位及设置和国外仍有一定差距,不能完全满足救治的需要。多次重大公共卫生事件的经验教训提示,"平战双轨"的重症医学科建设是最佳的医疗模式。遵循"平战结合"的理念,加强市级和区级定点医院重症医学科建设,配置合理的ICU、亚ICU和战备ICU,建立快速反应梯队,加强常态化培训和科学管理,可能是应对疫情的关键举措。

关键词：新型冠状病毒肺炎重症医学科重症监护病房亚重症监护病房战备重症监护病房快速反应梯队学科建设

不同级别医院儿童重症监护病房脓毒性休克患儿诊治现状

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中华儿科杂志 2023年第3期61卷 209-215页

作者：王志华刘刚樊超男王向蝶刘鑫惠苏军高恒妙钱素云李峥成怡冰保定市儿童医院儿童重症医学科、保定市儿童重症感染性疾病研究实验室保定071051 国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院重症医学科北京100045 河南省儿童医院重症医学科郑州450000

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒... 详细信息

目的了解国家级、省级和市级儿童医院儿童重症监护病房脓毒性休克的临床特征及诊疗差异。方法回顾性分析不同级别的3家儿童医院(北京儿童医院、河南省儿童医院、保定市儿童医院)儿童重症监护病房2018年1月至2021年12月收治的368例脓毒性休克患儿的临床资料,包括一般情况、发病地点(社区获得性、院内获得性)、危重程度、病原阳性率、指南依从性(复苏6 h达标率、诊断后1 h内给予抗感染药物率)、治疗情况和住院病死率等。根据医院级别分为国家级、省级和市级3组,根据有无肿瘤和病例来源进一步分为肿瘤组和非肿瘤组、院内转科组和门急诊组。采用χ^(2)检验、Mann-Whitney U检验比较组间差异。结果368例患儿中男223例、女145例,年龄32(11,98)月龄。国家级组215例、省级组107例,市级组46例,男性患儿分别为141、51、31例。3组第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)差异有统计学意义[26(19,32)比19(12,26)比12(6,19)分,Z=60.25,P0.05)。国家级组主要检出细菌为肺炎克雷伯菌[15.4%(12/78)]和金黄色葡萄球菌[15.4%(12/78)],省级组为金黄色葡萄球菌[19.0%(12/63)]和铜绿假单胞菌[12.7%(8/63)],市级组为肺炎链球菌[40.0%(10/25)]和肠杆菌[16.0%(4/25)]。国家级、省级和市级组病毒检出率和初始抗细菌药物使用3种及以上占比差异有统计学意义[27.7%(43/155)比14.9%(13/87)比9.1%(3/33),22.8%(49/215)比11.2%(12/107)比6.5%(3/46),χ^(2)=8.82、10.99,均P0.05)。PRISMⅢ评分国家级组在肿瘤、非肿瘤[31(24,38)比22(21,28)比16(9,22)分,24(18,30)比17(8,24)比10(5,16)分,Z=30.34、10.45,均P0.05)。结论不同等级儿童医院脓毒性休克患儿病情危重程度、发病地点、病原谱构成和初始抗感染药物使用等方面均存在一些不同,但指南依从性、住院病死率并无差异。

关键词：休克,脓毒性微生物学重症监护病房儿童预后

重症监护病房医院下呼吸道感染的调查综合分析

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实用医学杂志 2014年第22期30卷 3704-3705页

作者：陈绪池莫丽珍武汉市武昌医院重症医学科 430000 广东省东莞市清溪镇清溪医院重症医学科 523660

对危重患者救治技术的不断成熟体现了现代医学的巨大发展。医院感染尤其是下呼吸道感染对患者的健康具有重大威胁,重症监护病房（ICU）中的患者尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通病房患者,应当... 详细信息

对危重患者救治技术的不断成熟体现了现代医学的巨大发展。医院感染尤其是下呼吸道感染对患者的健康具有重大威胁,重症监护病房（ICU）中的患者尤其是长时间气管切开和气管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通病房患者,应当引起医疗工作者的重视。

关键词：医院下呼吸道感染重症监护病房危重患者调查医疗工作者现代医学救治技术医院感染

2016年至2020年江苏省内医院重症医学科感染性休克患者集束化治疗的现状

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 545-549页

作者：陈伟伟谢剑锋杨毅杨从山东南大学附属中大医院重症医学科、江苏省重症医学重点实验室南京210009

调查2016—2020年江苏省内医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率,分析感染性休克救治完成现状及原因。分析2016年至2020年上报江苏省重症医学专业医疗质量控制中心数据平台的江苏省内二、三级医院重症医学科/ICU... 详细信息

调查2016—2020年江苏省内医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率,分析感染性休克救治完成现状及原因。分析2016年至2020年上报江苏省重症医学专业医疗质量控制中心数据平台的江苏省内二、三级医院重症医学科/ICU收治的感染性休克患者的相关资料,记录江苏省内不同城市、不同级别医院重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率。结果显示,2016—2020年江苏省内各医疗单位重症医学科/ICU感染性休克患者3 h、6 h集束化治疗完成率逐年提高,3 h集束化治疗完成率从69.82%(3604/5162)升至82.47%(8915/10775),差异有统计学意义(均P医院重症医学科/ICU感染性休克患者集束化治疗完成率逐年提高,3 h集束化治疗完成率从69.80%(3596/5152)升至82.23%(7375/8969),6 h集束化治疗完成率从62.69%(3230/5152)升至72.18%(6474/8969),差异有统计学意义(均P医院重症医学科/ICU感染性休克患者集束化治疗完成率亦逐年提高,3 h集束化治疗完成率从80.00%(8/10)升至85.27%(1540/1806),6 h集束化治疗完成率从60.00%(6/10)升至74.31%(1342/1806),差异有统计学意义(均P医院重症医学科/ICU在感染性休克患者的集束化治疗完成率有着显著改善。

关键词：休克,脓毒性集束化治疗 3小时 6小时质量控制