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强化降脂、有氧运动在STEMI患者PPCI术后治疗中的应用

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中国老年学杂志 2024年第1期44卷 4-9页

作者：胡红平罗萍但芳武汉市汉口医院急诊科湖北武汉420012 武汉市汉口医院检验科

目的研究强化降脂、有氧运动在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后治疗中的应用效果。方法纳入STEMI并行急诊PPCI的患者120例,依据随机数字表分为A、B、C 3组各40例,PPCI术后,A组行阿托伐他汀治疗,B组行... 详细信息

目的研究强化降脂、有氧运动在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后治疗中的应用效果。方法纳入STEMI并行急诊PPCI的患者120例,依据随机数字表分为A、B、C 3组各40例,PPCI术后,A组行阿托伐他汀治疗,B组行阿托伐他汀+有氧运动治疗,C组行阿托伐他汀+有氧运动+依洛尤单抗治疗,观察3组治疗前后正常RR间期标准差(SDNN)、正常RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻正常RR间期差值均方的平方根(RMSSD);高频功率(HF)、低频功率(LF)、LF/HF及总功率(TP)等心率变异性(HRV)指标;左心室舒张末期内径(LVD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)等心功能指标;运动时间;总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)等血脂指标;白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症指标;非血管内皮依赖性血管舒张功能(NMD)及血管内皮依赖性血管舒张功能(FMD)等血管内皮功能指标;不良心脏事件(MACE)。结果治疗后,B、C组SDNN、SDANN、RMSSD及HF明显高于A组,LF、LF/HF明显低于A组;C组SDNN、SDANN、RMSSD及HF明显高于B组,LF、LF/HF明显低于B组(均P0.05);C组NMD、FMD明显高于A、B组(P<0.05);C组MACE发生率明显低于A、B组(P<0.05);出院当日C组IL-6、TNF-α水平明显低于A、B组(P<0.05)。结论强化降脂、有氧运动联合治疗可有效改善STEMI行PPCI患者心率变异性、心功能、炎症指标及内皮功能指标,提高其运动能力,预防MACE发生。

关键词：强化降脂有氧运动急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入心率变异率心功能

CT纹理分析评估非小细胞肺癌ALK基因状态的价值

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中国医学计算机成像杂志 2024年第3期30卷 312-316页

作者：贺晓天张文娟曹阳阳孙澳周蕾武汉市第四医院放射科武汉市430033

目的:探讨CT纹理分析对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因状态的预测价值。方法:回顾性收集54例经病理证实的NSCLC患者,其中ALK基因变异者18例,未变异者36例。采用Omni-Kinetics软件对肺癌患者治疗前的增强CT图像进... 详细信息

目的:探讨CT纹理分析对非小细胞肺癌(NSCLC)患者的间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因状态的预测价值。方法:回顾性收集54例经病理证实的NSCLC患者,其中ALK基因变异者18例,未变异者36例。采用Omni-Kinetics软件对肺癌患者治疗前的增强CT图像进行纹理分析,比较纹理参数在ALK基因变异与未变异组间的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估纹理参数的预测效能。结果:ALK变异组中的Mean、Entropy、Grey Level Nonuniformity显著高于未变异组(P=0.003、0.021、0.030),Energy、Sphericity显著低于未变异组(P=0.002、0.030)。CT各纹理参数预测ALK基因状态的ROC曲线下面积(AUC)值在0.673~0.796,CT纹理参数联合后,其AUC值提高至0.853,灵敏度为0.711,特异度为0.972。结论:CT纹理分析可用于预测NSCLC患者的ALK基因突变状态,有望为ALK基因状态的诊断提供辅助信息。

关键词：计算机体层成像纹理分析非小细胞肺癌间变性淋巴瘤激酶

软骨母细胞瘤和原发性动脉瘤样骨囊肿CT三维重建对比分析

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中国临床解剖学杂志 2024年第3期42卷 326-330页

作者：胡浩周利华吕国义武汉市第四医院(武汉市骨科医院)放射科武汉430033

目的探讨软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)与原发性动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)的三维CT影像表现及鉴别点。方法回顾性分析经手术、病理及免疫组织化学证实的单纯CB(22例)、CB伴ABC(5例)和原发性ABC(24例)患者的三维C... 详细信息

目的探讨软骨母细胞瘤(chondroblastoma,CB)与原发性动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)的三维CT影像表现及鉴别点。方法回顾性分析经手术、病理及免疫组织化学证实的单纯CB(22例)、CB伴ABC(5例)和原发性ABC(24例)患者的三维CT和临床资料。结果三组病变三维CT均表现为单发、边界清晰的溶骨性骨质破坏。CB组、CB伴ABC组病灶最大径均小于ABC组(P0.05)。结论病变的解剖部位和CT三维征象对CB和ABC的鉴别诊断有重要价值。

关键词：软骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿鉴别诊断计算机断层成像

LncRNA MEG3调节miR-181b-5p/FOXP1轴对非酒精性脂肪肝病小鼠的作用机制研究

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中国免疫学杂志 2024年

作者：方金鸣武汉市第四医院

目的：探究长链非编码RNA母系表达基因3（LncRNA MEG3）调节miR-181b-5p/叉头框蛋白P1（FOXP1）轴对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）小鼠的作用机制。方法：以高脂饮食喂养C57BL/6J小鼠12周建立NAFLD模型，随机分为NAFLD模型组（尾静脉注射... 详细信息

目的：探究长链非编码RNA母系表达基因3（LncRNA MEG3）调节miR-181b-5p/叉头框蛋白P1（FOXP1）轴对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）小鼠的作用机制。方法：以高脂饮食喂养C57BL/6J小鼠12周建立NAFLD模型，随机分为NAFLD模型组（尾静脉注射生理盐水）、LncRNA MEG3过表达组（尾静脉注射LncRNA MEG3过表达质粒）、LncRNA MEG3过表达+miR-181b-5p mimics组（尾静脉注射LncRNA MEG3过表达质粒和miR-181b-5p mimics）、阴性对照组（尾静脉注射空载质粒和miR-181b-5p mimics阴性对照），每组10只，另选10只小鼠喂养普通饲料12周作为正常对照组（尾静脉注射生理盐水）。各组小鼠均处理2周，每周2次。采用全自动生化分析仪测量各组小鼠血清脂代谢指标三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、游离脂肪酸（FFA）及肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）水平；测量各组小鼠肝系数；采用HE染色检测各组小鼠肝组织病理形态；采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测量各组小鼠血清及肝组织炎性因子白细胞介素（IL）-6、IL-18水平；采用实时荧光定量PCR与免疫印迹法检测各组小鼠肝组织LncRNA MEG3、miR-181b-5p及FOXP1表达。采用双荧光素酶报告基因实验检测小鼠肝实质细胞中LncRNA MEG3对miR-181b-5p的靶向调节与miR-181b-5p对FOXP1的靶向调节。结果：与正常对照组相比，NAFLD模型组小鼠肝组织发生严重病理损伤，肝组织LncRNA MEG3表达、FOXP1 mRNA及蛋白表达显著降低（P＜0.05），TG、TC、FFA、ALT及AST水平、肝系数、血清及肝组织IL-6、IL-18水平、肝组织miR-181b-5p表达显著升高（P＜0.05）。与NAFLD模型组相比，LncRNA MEG3过表达组小鼠肝组织病理损伤减轻，肝组织LncRNA MEG3表达、FOXP1 mRNA及蛋白表达升高（P＜0.05），TG、TC、FFA、ALT及AST水平、肝系数、血清及肝组织IL-6和IL-18水平、肝组织miR-181b-5p表达降低（P＜0.05）；阴性对照组小鼠各指标无明显变化（P＞0.05）。与LncRNA MEG3过表达组相比，LncRNA MEG3过表达+miR-181b-5p mimics组小鼠肝组织病理损伤加重，肝组织FOXP1 mRNA及蛋白表达降低（P＜0.05），TG、TC、FFA、ALT及AST水平、肝系数、血清及肝组织IL-6和IL-18水平、肝组织miR-181b-5p表达升高（P＜0.05）。肝实质细胞中LncRNA MEG3可靶向下调miR-181b-5p表达，且miR-181b-5p可靶向下调FOXP1表达。结论：过表达LncRNA MEG3可通过下调miR-181b-5p而增强FOXP1表达，从而改善NAFLD小鼠脂代谢，减轻炎症及肝组织损伤，最终修复其肝功能。

关键词： LncRNA MEG3 miR-181b-5p/FOXP1 非酒精性脂肪肝病作用机制

常见NCCT征象预测脑血肿增长量及预后不良的价值

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中国医学计算机成像杂志 2024年第3期30卷 277-282页

作者：崔伟吕国义王喜丰张明月武汉市第四医院影像科湖北省武汉市430030

目的:分析并比较非增强CT(NCCT)征象对自发性脑出血患者血肿增长量(IHE)的预测效能。方法:回顾性纳入2018年8月至2021年8月在我院就诊的脑出血患者,IHE定义为随访CT(72 h内)血肿体积较基线血肿体积变化的绝对值。根据IHE将患者分为4组:... 详细信息

目的:分析并比较非增强CT(NCCT)征象对自发性脑出血患者血肿增长量(IHE)的预测效能。方法:回顾性纳入2018年8月至2021年8月在我院就诊的脑出血患者,IHE定义为随访CT(72 h内)血肿体积较基线血肿体积变化的绝对值。根据IHE将患者分为4组:“无扩大组”、“微小扩大组(≤5.1 mL)”、“中度扩大组(5.1~12.5 mL)”和“大量扩大组(>12.5 mL)”。比较患者的基本临床资料、影像资料(NCCT征象特点,如黑洞征、卫星征、岛征、混合密度征等)、格拉斯哥预后评分(GOS)。对IHE的相关因素进行线性回归分析,以确定其独立预测因子;采用组间比较及Kendall’s tau-b检验相关性分析方法,分析各组IHE与NCCT征象的相关性。计算NCCT征象预测IHE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并比较其预测能力。结果:共有311例患者纳入研究。ROC曲线分析显示,混合密度征、黑洞征AUC分别为0.70、0.64。此外,混合密度征、黑洞征与IHE分层呈正相关(混合密度征:r=0.39,P<0.001;黑洞征:r=0.36,P<0.001)。在校正已知的预后预测因素后,与“无扩大”组患者相比,混合密度征与不良预后的发生率有较高相关性。结论:黑洞征、混合密度征均能预测血肿增长量,其中混合密度征的预测价值相对较高。

关键词：计算机体层成像 CT平扫征象血肿增大脑出血

关节镜辅助下Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤

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中国组织工程研究 2024年第30期28卷 4848-4853页

作者：谢威赵晶晶郝铖李子方真华武汉市第四医院足踝外科湖北省武汉市430000

背景:高位踝关节扭伤容易漏诊导致踝关节功能障碍,关节镜检查可发现隐匿性高位踝关节扭伤,采用Suture-button弹性固定能恢复远端胫腓联合的生物力学稳定性。目的:探讨踝关节镜辅助下采用Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床... 详细信息

背景:高位踝关节扭伤容易漏诊导致踝关节功能障碍,关节镜检查可发现隐匿性高位踝关节扭伤,采用Suture-button弹性固定能恢复远端胫腓联合的生物力学稳定性。目的:探讨踝关节镜辅助下采用Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效。方法:回顾性分析2019年8月至2021年8月武汉市第四医院足踝外科在踝关节镜辅助下进行Suture-button弹性固定治疗的40例高位踝关节扭伤患者的病历资料。所有患者均采用Suture-button弹性固定,记录患者术前及术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分、目测类比疼痛评分、踝关节活动度,将患者术前影像学数据与术中关节镜下分离程度进行相关性分析,按照Meislin标准进行疗效评估并记录术后并发症发生情况。结果与结论:①40例患者术后获16-48个月随访;②术后末次随访美国矫形外科足踝协会踝-后足功能评分为(88.95±6.64)分,目测类比评分为(1.78±1.23)分,踝背伸活动度为(33.50±5.79)°,踝跖屈活动度为(34.50±5.97)°,与术前相比差异均有显著性意义(P<0.05);③影像学分离指标与关节镜下分离程度存在低度正相关(r=0.612,P<0.01);④采用Meislin标准对疗效进行评估,优良率为95%(38/40);术后踝关节疼痛减轻,踝关节自主活动明显改善;⑤随访期间所有患者均未出现神经损伤及切口感染情况;1例患者因术后存在皮肤刺激、下蹲卡顿感取出内固定;⑥提示采取关节镜辅助Suture-button弹性固定治疗高位踝关节扭伤的临床疗效确切,能够更有效地恢复患肢足踝功能,恢复并维持关节稳定性且无需二次取出,值得临床应用。

关键词：高位踝关节扭伤踝关节镜缝合纽扣弹性固定关节稳定性

TyG指数联合HbA1c对2型糖尿病老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值

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中国临床医学影像杂志 2024年第3期35卷 169-173页

作者：雷琳王刚赵鑫扬徐琦武汉市第四医院超声科湖北武汉430033

目的:探究甘油三酯葡萄糖(TyG)指数联合糖化血红蛋白(HbA1c)对2型糖尿病(T2DM)老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值。方法:回顾性分析2018年12月—2022年12月武汉市第四医院就诊的166例T2DM老年患者的临床资料。根据TyG指数的四分位... 详细信息

目的:探究甘油三酯葡萄糖(TyG)指数联合糖化血红蛋白(HbA1c)对2型糖尿病(T2DM)老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值。方法:回顾性分析2018年12月—2022年12月武汉市第四医院就诊的166例T2DM老年患者的临床资料。根据TyG指数的四分位数值将患者分为TyG-1组(TyG≤8.89)、TyG-2组(TyG>8.89~9.44)、TyG-3组(TyG>9.44~9.83)、TyG-4组(TyG>9.83)。比较不同TyG指数T2DM老年患者超声特征的差异,分析TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的预测价值。结果:TyG-2组、TyG-3组、TyG-4组患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1、载脂蛋白B及高血压比例较TyG-1组升高(P<0.05)。TyG-3组、TyG-4组患者空腹血糖、HbA1c、低密度脂蛋白、甘油三酯、载脂蛋白B较TyG-2组升高(P<0.05)。TyG-4组患者空腹血糖、HbA1c、总胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白A1较TyG-3组升高(P<0.05)。TyG-3组、TyG-4组患者整体纵向峰值应变(GLS)值较TyG-1组、TyG-2组降低(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,HbA1c、TyG指数是T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的独立影响因子。TyG指数、HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积分别为0.775(P<0.05,95%CI:0.705~0.844)、0.758(P<0.05,95%CI:0.684~0.831)。TyG指数联合HbA1c预测T2DM老年患者左心室收缩功能障碍的ROC曲线下面积为0.801(P<0.05,95%CI:0.733~0.869),当预测概率值取最佳截断值0.506时,预测的灵敏度为73.17%、特异度为77.38%。结论:TyG指数联合HbA1c对T2DM老年患者左心室收缩功能障碍具有较好的预测价值。

关键词：糖尿病心室功能障碍左超声心动描记术

成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)

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中华危重病急救医学 2024年第5期36卷 449-460页

作者：中华医学会急诊医学分会北京医学会急诊医学分会北京医师协会急救医学专科医师分会中国医药卫生文化协会急诊急救分会谢苗荣张国强李春盛吕传柱卢毅韩桢王国兴任恩峰不详首都医科大学附属北京友谊医院急诊科北京100050 北京中日友好医院急诊科北京100029 四川省医学科学院·四川省人民医院急诊科成都610072 首都医科大学附属北京同仁医院急诊科

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科... 详细信息

急诊危重症患者容易合并腹腔高压(IAH)/腹腔间隔室综合征(ACS),且IAH/ACS与不良预后密切相关。目前我国尚缺少急诊危重症患者IAH/ACS诊疗的指导性文件。中华医学会急诊医学分会等多个专业组织在系统梳理近年来相关研究进展,结合急诊科临床工作特点基础上,联合制订了《成人腹腔高压和腹腔间隔室综合征诊治中国急诊专家共识(2024)》,旨在提升急诊医师对成人IAH/ACS的诊疗能力。该共识特别强调了急诊环境中IAH/ACS的早期识别、持续监测和及时治疗的重要性。共识推荐对存在IAH/ACS危险因素的急诊患者进行常规腹腔内压(IAP)测量,并根据IAP水平调整监测频率。治疗方面强调了非手术和手术等综合治疗措施,还特别增加了中医药治疗的推荐。该共识强调了液体复苏、器官功能支持和预防的重要性,提出营养治疗和预防策略。共识为急诊IAH/ACS患者的临床诊疗提供了更为精确和实用的指导,有助于改善患者的临床预后。

关键词：腹腔高压腹腔间隔室综合征急诊专家共识

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阿片类药物在急危重症中的应用专家共识

中华急诊医学杂志 2024年第2期33卷 162-171页

作者：国家急诊专业质控中心北京市急诊质量控制和改进中心中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会中国医师协会急诊医师分会中华医学会急诊医学分会朱华栋刘业成张新超于学忠赵晓东吕传柱不详北京协和医院急诊科北京医院急诊科中国人民解放军总医院第四医学中心急诊科四川省人民医院急诊科

疼痛是急诊患者最常见的主诉之一,在重症患者中更是普遍存在,其来源包括原发疾病、创伤、烧伤、手术及各种侵入性操作等。急诊医学的一项重要任务就是明确患者疼痛的原因并减轻或缓解疼痛和不适。现有的镇痛治疗包括药物和非药物方法,... 详细信息

疼痛是急诊患者最常见的主诉之一,在重症患者中更是普遍存在,其来源包括原发疾病、创伤、烧伤、手术及各种侵入性操作等。急诊医学的一项重要任务就是明确患者疼痛的原因并减轻或缓解疼痛和不适。现有的镇痛治疗包括药物和非药物方法,药物治疗又可分为阿片类和非阿片类药物,其中阿片类药物起效快、作用强、没有封顶效应,在镇痛治疗中占有非常重要的地位,是迄今治疗中重度急性疼痛最常用的药物。然而,阿片类药物临床应用目前存在两方面的问题:其一,自20世纪90年代末以来,疼痛被作为"第五个生命体征"加以评估和治疗广受重视,以至于阿片类药物滥用和成瘾在西方国家尤其是美国成为了一场严重的危机;而另一方面,在中国,医生需要有毒麻药品处方资质才能开具阿片类药物,且由于很多医生担心其成瘾性,很少使用或仅低剂量使用此类药物,导致患者的疼痛控制不足。

关键词：阿片类药物急诊医学毒麻药品镇痛治疗成瘾性急危重症疼痛控制重症患者