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重症急性胰腺炎早期血液净化治疗的抗炎作用和时机探讨

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中国中西医结合急救杂志 2017年第5期24卷 508-511,539页

作者：周瑞祥胡朝梁武汉市第一医院重症医学科湖北武汉430022

目的探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者的抗炎作用及治疗时机.方法采用回顾性研究方法,选择2013年5月至2017年2月武汉市第一医院重症医学科收治的160例SAP患者,所有患者入院后均采用连续性静脉-静脉血液... 详细信息

目的探讨早期连续性血液净化（CBP）治疗对重症急性胰腺炎（SAP）患者的抗炎作用及治疗时机.方法采用回顾性研究方法,选择2013年5月至2017年2月武汉市第一医院重症医学科收治的160例SAP患者,所有患者入院后均采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式行CBP治疗,血流量150-200 mL/min,置换液流速2000-3500 mL/h,维持超滤率35 mL·kg^-1·h^-1.根据入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分将患者分为15-19分组（A组）、20-24分组（B组）、25-29分组（C组）、≥30分组（D组）,每组40例.比较不同APACHEⅡ评分组患者治疗前和治疗后72 h血中脂联素、内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-8）水平的差异,观察APACHEⅡ、多器官功能障碍评分综合征（MODS）、全身炎症反应综合征（SIRS）评分、治疗后14 d内并发症发生情况及病死率的变化.结果与治疗前比较,各APACHEⅡ评分组患者治疗后血中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显降低,脂联素明显升高,其中B组、C组各指标变化幅度更为明显〔内毒素（EU/L）：2.9±1.0比3.6±1.5,3.1±1.2比3.8±1.4;TNF-α（μg/L）：100.5±15.3比177.5±24.6,113.7±17.2比190.4±25.8;IL-6（μg/L）：107.3±13.5比230.5±32.4,118.2±16.1比244.6±30.2;IL-8（μg/L）：201.5±25.7比355.6±47.2,215.4±29.4比376.4±47.3;脂联素（mg/L）：21.9±3.6比17.6±3.4,20.8±3.7比15.8±2.9,均P〈0.05〕.与治疗前比较,A、B、C组患者治疗后APACHEⅡ、MODS和SIRS评分均明显降低,其中B组、C组各评分降低幅度更为明显〔APACHEⅡ（分）：16.2±1.4比22.9±1.7,18.2±1.4比28.3±2.1;MODS（分）：4.4±1.5比7.7±1.8,5.2±1.6比8.7±1.8;SIRS（分）：2.7±0.8比3.4±1.2,3.1±0.8比3.9±1.5,均P〈0.05〕,D组APACHEⅡ 和SIRS评分降低幅度不明显,MODS评分反而有升高趋势.治疗后14 d,A、B、C、D组病死率分别为0%、0%、12.5%、47.5%（χ2=8.350,P=0.039）,并发症发生率分别为32.5%、52.5%、60.0%、80.0%（χ2=27.04,P=0.028）.结论早期CBP治疗能减轻SAP患者炎症反应,20分≤APACHEⅡ评分〈30分时进行CBP治疗的效果较好.

关键词：胰腺炎,急性,重症血液净化,连续性治疗时机

骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

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中国血液净化 2019年第1期18卷 8-11页

作者：王辉王云武汉市红十字会医院血液净化科武汉430000 张家港第一人民医院肾内科张家港215600

目的探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效和安全性。方法选择2012年5月～2017年8月张家港第一人民医院血液透析中心接受... 详细信息

目的探讨骨化三醇联合西那卡塞治疗维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的疗效和安全性。方法选择2012年5月～2017年8月张家港第一人民医院血液透析中心接受MHD治疗3个月以上且继发SHPT的患者30例为研究对象。所有患者予以骨化三醇(0.25 ug/d)和西那卡塞(25～75 mg/d)治疗。治疗1、3、6个月时,观察患者血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH),计算钙磷乘积,记录不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗1、3、6个月时,患者血清iPTH均明显降低(t=13.457,25.614,49.587,均P一步降低(t=14.312,P<0.001)。治疗过程中出现恶心呕吐4例,腹痛2例,肌痛1例,经内科对症治疗后缓解,无患者因不良反应退出研究。结论骨化三醇联合西那卡塞治疗SHPT的效果较满意,能够降低血清iPTH水平,改善钙、磷代谢紊乱,且安全性较高。

关键词：骨化三醇西那卡塞血液透析继发性甲状旁腺功能亢进

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慢性肾脏病矿物质和骨异常研究进展

中华肾脏病杂志 2023年第11期39卷 867-871页

作者：姚兰王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症,严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征,临床表现主要为血钙升... 详细信息

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)矿物质和骨代谢异常(CKD-mineral and bone disorder,CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症,严重影响其预后。CKD-MBD是慢性肾功能下降所引发的一系列矿物质和骨代谢异常综合征,临床表现主要为血钙升高或降低、血磷升高、全段甲状旁腺素升高、骨质疏松及血管钙化等。该文围绕高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性骨病和血管钙化等基础和临床研究,综述其诊断、治疗和管理的研究进展。

关键词：慢性肾疾病-矿物质和骨代谢异常高磷血症甲状旁腺功能亢进症,继发性肾性骨病血管钙化

“以患者为中心”整合诊疗模式在血液透析血管通路临床实践中的应用

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中华肾脏病杂志 2023年第5期39卷 325-329页

作者：王沛刘章锁郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

血管通路是血液透析患者的生命线。本文从血液透析患者的特点出发,结合国内外临床实践情况和创新理论,提出在血管通路临床实践中建立"以患者为中心"整合诊疗模式。该模式将血管通路规划融入肾脏替代治疗全流程,将病变局部与通路整体、... 详细信息

血管通路是血液透析患者的生命线。本文从血液透析患者的特点出发,结合国内外临床实践情况和创新理论,提出在血管通路临床实践中建立"以患者为中心"整合诊疗模式。该模式将血管通路规划融入肾脏替代治疗全流程,将病变局部与通路整体、患者整体状况相结合,同时兼顾患者社会心理特征,为患者提供最合适的通路规划。该模式的实施要求组建多学科协作的血管通路团队,设置与本中心工作相适应的工作岗位并制订和优化工作流程。

关键词：肾透析组织和管理整合医学血管通路临床实践

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动静脉移植物内瘘通畅率及危险因素分析

中华肾脏病杂志 2022年第10期38卷 882-888页

作者：梁献慧王宇飞王欣芳张倍豪刘亚敏岳晓红王瑞敏薛小玲王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

目的探讨动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的通畅率及其危险因素,为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法本研究为回顾性研究,分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建... 详细信息

目的探讨动静脉移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的通畅率及其危险因素,为进一步优化血管通路选择、提高透析质量提供临床依据。方法本研究为回顾性研究,分析郑州大学第一附属医院血液净化中心2017年1月1日至2021年12月31日期间新建AVG患者的临床及随访资料。采用Kaplan-Meier生存曲线分析AVG通畅率,使用Cox回归模型分析AVG通畅的影响因素。结果共纳入AVG 381例次,年龄为(55.5±11.8)岁,男性154例次(40.4%),糖尿病140例次(36.7%)。AVG中位一期通畅时间为377.00(95%CI 314.26~439.74)d,术后1年、2年和3年一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。中位一期辅助通畅时间为839.00(95%CI 668.89~1009.11)d,术后1年、2年和3年一期辅助通畅率分别为78.3%、56.4%和39.1%。术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。多因素Cox回归分析结果显示,吻合静脉为贵要静脉和头静脉(以肘正中静脉为参照,HR=1.869,95%CI 1.124~3.107,P=0.016;HR=2.110,95%CI 1.176~3.786,P=0.012)及吻合静脉术前内径一期通畅异常的独立影响因素,男性(HR=1.680,95%CI 1.127~2.503,P=0.011)、平均动脉压1.78 mmol/L,HR=1.737,95%CI 1.111~2.716,P=0.015;血磷1.78 mmol/L,HR=2.162,95%CI 1.072~4.362,P=0.031)以及铁蛋白一期辅助通畅异常的独立影响因素。血清白蛋白一期通畅率分别为51.0%、30.7%和15.4%。AVG术后1年、2年和3年二期通畅率分别为96.7%、90.1%和78.5%。吻合静脉为头静脉和贵要静脉及内径一期通畅异常的独立危险因素,吻合静脉为头静脉及内径一期辅助通畅异常的独立危险因素。血清白蛋白<40 g/L为二期通畅异常的独立危险因素。术前系统评估以及患者良好的营养状态对于维持AVG的长期通畅具有重要作用。

关键词：肾透析动静脉瘘危险因素通畅率

Nycodenz-密度渗透压介质离心分离人外周血单核细胞研究

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中国输血杂志 2011年第4期24卷 285-293页

作者：尹建平余谨王先广陈禹潭马威赵云斌武汉血液中心湖北武汉430030 华中科技大学化学与化工学院武汉市第三医院武汉市第一医院

目的研究人外周血单核细胞分离方法。方法采集24名健康志愿献血者外周血,分别以EDTA-K2、肝素钠、枸橼酸钠抗凝,将抗凝全血或单个核细胞悬液缓慢加入不同密度和渗透压组合的Nycodenz-NaCl溶液上层,离心分离单核细胞;EDTA抗凝血经Ficoll-... 详细信息

目的研究人外周血单核细胞分离方法。方法采集24名健康志愿献血者外周血,分别以EDTA-K2、肝素钠、枸橼酸钠抗凝,将抗凝全血或单个核细胞悬液缓慢加入不同密度和渗透压组合的Nycodenz-NaCl溶液上层,离心分离单核细胞;EDTA抗凝血经Ficoll-Hypaque密度梯度离心获得的单个核细胞,再分别用Nycodenz-NaCl密度渗透压介质离心法、Percoll密度梯度离心法、贴壁法、MACS(抗CD-14磁珠)分离单核细胞。结果如上4种方法获得的单核细胞纯度和收获率中位数(M)分别为98.9%和68.5%、89.6%和64.5%、64.8%和60.5%、94.1%和73.5%,比较显示Nycodenz法获得的单核细胞纯度最高(P<0.01);吞噬指数和趋化指数分别为188.8±11.2和26.8±5.9、187.8±12.2和26.1±5.1、144.4±24.8和15.4±7.3、177.1±18.3和18.9±6.7,统计表明Percoll法和Nycodenz法获得的单核细胞的吞噬指数、趋化指数高于贴壁法和MACS法(P<0.05);单核细胞受LPS刺激分泌细胞因子IL-12p70、IL-10、TNF-α水平(pg/ml)分别为2 545±341、1 216±397、3.999±418,2 489±425、1080±277、3 891±446,2 147±223、794±180、3268±411,35±12、142±81、407±199,比较得知MACS的单核细胞受LPS刺激分泌细胞因子IL-12p70、IL-10、TNF-α水平非常显著低于其他方法(P<0.01);单核细胞经典亚群CD14+CD16-HLA-DR+百分比和非经典亚群CD14+CD16+HLA-DR+百分比(M)分别为89%和5%、88%和1%、73%和1%、51%和36%,统计表明MACS法的单核细胞经典亚群百分比明显低于其他分离方法(P<0.01),而非经典亚群百分比明显高于其他方法(P<0.01)。结论 Nycodenz-NaCl密度渗透压介质离心法能够分离获得较高纯度、较多经典型的单核细胞。

关键词：单核细胞 Nycodenz 贴壁法活性磁珠细胞分选法(MACS) Percoll 人外周血

上腔静脉闭塞锐性开通的导丝穿出血管重回真腔并发症2例

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中华肾脏病杂志 2022年第3期38卷 238-240页

作者：王宇飞梁献慧周春宇陆晓青王沛郑州大学第一附属医院血液净化中心郑州450052

锐性开通重建血管是血液透析患者上腔静脉闭塞的主要处理措施之一, 术中严重并发症包括纵隔血肿、上腔静脉破裂、心脏压塞等。而导丝穿出血管重回真腔这一并发症并未得到重视, 现报道本中心上腔静脉闭塞锐性开通中出现导丝穿出血管重回... 详细信息

锐性开通重建血管是血液透析患者上腔静脉闭塞的主要处理措施之一, 术中严重并发症包括纵隔血肿、上腔静脉破裂、心脏压塞等。而导丝穿出血管重回真腔这一并发症并未得到重视, 现报道本中心上腔静脉闭塞锐性开通中出现导丝穿出血管重回真腔的2例病例, 并探讨预防方案。

关键词：肾透析上腔静脉综合征手术中并发症锐性开通导丝穿出血管重回真腔

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静脉补铁对维持性血透患者生活质量的影响

中国中西医结合肾病杂志 2005年第12期6卷 722-724页

作者：唐雅文黄小妹李红兵湖北省武汉市第一医院肾病中心血液净化中心武汉430022

贫血是维持性血透患者的常见并发症.目前国内主要治疗方法为用促红素(erythrcpoietin,EPO)皮下或静脉注射.但铁剂相对或绝对不足仍是影响EPO疗效的主要原因之一[1].国内大多数患者以口服铁剂为主,但因其副作用,患者依从性及耐受性较差,... 详细信息

贫血是维持性血透患者的常见并发症.目前国内主要治疗方法为用促红素(erythrcpoietin,EPO)皮下或静脉注射.但铁剂相对或绝对不足仍是影响EPO疗效的主要原因之一[1].国内大多数患者以口服铁剂为主,但因其副作用,患者依从性及耐受性较差,临床效果有限,对患者的生活质量造成一定影响.本文首次用肾脏疾病特异性调查表(kidney disease questionnaire,KDQ)[2]来调查近年国内出现的静脉注射用右旋糖酐氢氧化铁对血透患者生活质量的影响,及其治疗肾性贫血的疗效.

关键词：维持性血透患者患者生活质量静脉补铁 disease 静脉注射用治疗方法口服铁剂肾性贫血常见并发症患者依从性

补肾中药对去卵巢骨质疏松大鼠股骨mGluR5表达的影响

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湖北中医杂志 2016年第11期38卷 14-17页

作者：韩璐马威张瑶朱旭武汉血液中心湖北武汉430030 武汉市第一医院中心实验室湖北武汉430022

目的探讨补肾中药对双侧卵巢摘除引起的骨质疏松大鼠m GluR5表达的影响。方法取3月龄SPF级雌性SD大鼠40只,随机分为假手术组(Sham group)、模型组(Model group)、中药组(TCM group)、雌激素药物治疗组(E group),每组10只。对sham组大鼠... 详细信息

目的探讨补肾中药对双侧卵巢摘除引起的骨质疏松大鼠m GluR5表达的影响。方法取3月龄SPF级雌性SD大鼠40只,随机分为假手术组(Sham group)、模型组(Model group)、中药组(TCM group)、雌激素药物治疗组(E group),每组10只。对sham组大鼠施行假手术,其余4组行双侧卵巢摘除术。术后30d进行相应的给药实验,TCM组按10g/kg生药剂量灌胃,E组按0.2mg/kg剂量灌胃,Sham及Model组灌服等量的生理盐水。12周后测定各组大鼠血清中I型胶原羧基端肽(β-Crosslaps)、总I型胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ca和P的含量;以双能X线骨密度测定仪测定大鼠的骨密度;Western blot方法检测股骨骨骺m GluR5蛋白表达。结果 Model组BMD为(0.137±0.013)g/cm2,血清Ca/P比值为(1.65±0.37)、P1NP浓度(4.388±0.400)ng/m L、Glu表达(0.424±0.061)与假手术组比较显著降低(P0.05)。结论补肾中药能有效防止去卵巢模型大鼠骨质疏松的形成,可能通过调节骨内谷氨酸进一步介导骨重建而发挥作用。

关键词：骨质疏松双侧卵巢摘除术补肾抗代谢性谷氨酸受体5 动物模型