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三十而立, 三十而已——我国腹腔镜结直肠手术技术进阶

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中华胃肠外科杂志 2024年第1期27卷 41-46页

作者：郑民华马君俊赵轩上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科、上海微创外科临床医学中心上海200020

腹腔镜结直肠手术在我国开展30年, 在技术层面经历了"摸索和成型-优化和规范-至臻和再创新"的三阶梯高速发展。基于腹腔镜技术的加持和助力, 结直肠外科在亚微观解剖、手术的术式和理念以及器械设备等方面呈现了全方位突飞猛进的发展。... 详细信息

腹腔镜结直肠手术在我国开展30年, 在技术层面经历了"摸索和成型-优化和规范-至臻和再创新"的三阶梯高速发展。基于腹腔镜技术的加持和助力, 结直肠外科在亚微观解剖、手术的术式和理念以及器械设备等方面呈现了全方位突飞猛进的发展。如今, 腹腔镜结直肠手术技术和疗效已逐步触及"天花板", 面对当下尚存的痛点和未来发展的方向, 我们该何去何从?本文将总结过去30年的经验, 固化已有的成果, 以期指引未来的实践和前行的路线。

关键词：结直肠肿瘤腹腔镜技术

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单孔胸腔镜手术在结核性毁损肺治疗中的应用

中华外科杂志 2024年第5期62卷 432-437页

作者：蒋钰辉刘奇斌姚利戴希勇武汉市肺科医院外科武汉430030

目的探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月行单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例,女性20例;年龄(47.5±16.2)岁(范围... 详细信息

目的探讨单孔胸腔镜手术治疗结核性毁损肺的临床效果和技术要点。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2020年6月至2022年5月行单孔胸腔镜肺切除术的33例结核性毁损肺患者的临床资料。男性13例,女性20例;年龄(47.5±16.2)岁(范围:19~68岁)。所有病例均有胸膜粘连,其中30例全胸膜腔粘连闭锁,21例有胸腔淋巴结钙化。17例合并曲霉菌感染,4例为耐药结核病。手术切口位于第5肋间腋中线处,长度4~5 cm。术中按照先易后难的原则松解胸膜粘连,根据探查情况选择合适的流程解剖和处理病肺。行上叶切除术12例,上叶切除+下叶背段切除术11例,下叶切除术3例,全肺切除术3例,中叶+下叶切除术2例,上叶切除+下叶背段切除+基底段楔形切除2例。总结分析手术操作技巧、围手术期评估和治疗、并发症处理及治疗效果等。结果6例中转为胸腔镜辅助小切口或开胸手术,其中3例因肺门致密炎性粘连及钙化淋巴结嵌顿,术中损伤肺动脉导致出血而中转为胸腔镜辅助小切口手术;2例因胸腔炎症重,粘连松解后胸壁广泛渗血,中转开胸手术;1例左全肺切除术因纵隔移位、牵拉暴露困难而中转开胸手术。27例顺利完成单孔胸腔镜手术,手术时间(238.7±76.8)min(范围:60~420 min),术中出血量(400.4±315.9)ml(范围:50~1200 ml),术后引流时间(12.7±8.3)d(范围:3~42 d),术后住院时间(15.2±7.9)d(范围:6~43 d)。术后发生持续性肺漏气12例;胸腔活动性出血2例,1例保守治疗治愈,1例行二次手术止血;支气管胸膜瘘1例持续胸腔引流控制感染后,经纤维支气管镜植入支气管单向活瓣后治愈。结论对于严格选择的病例,运用合适的手术流程和技巧,单孔胸腔镜手术的手术结果、早期恢复和远期预后总体较好,可降低手术创伤。

关键词：结核,肺胸外科手术,电视辅助外科手术,微创性回顾性研究

帕纳替尼调控miR-92b-3p对胆管癌恶性生物学行为的影响

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中国临床药理学杂志 2024年第19期40卷 2847-2852页

作者：邱实杜杰罗刚林一煌张子强江帆武汉市普仁医院胆石病中心湖北武汉430080 武汉市普仁医院肝胆胰疝外科湖北武汉430080

目的研究帕纳替尼对胆管癌(CCA)的影响及分子作用机制。方法将QBC939细胞分为对照组(不做任何处理)、低剂量组(0.1μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、中剂量组(0.5μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、高剂量组(1.0μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、高剂... 详细信息

目的研究帕纳替尼对胆管癌(CCA)的影响及分子作用机制。方法将QBC939细胞分为对照组(不做任何处理)、低剂量组(0.1μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、中剂量组(0.5μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、高剂量组(1.0μmol·L^(-1)帕纳替尼处理)、高剂量+microRNA-92b-3组(1.0μmol·L^(-1)帕纳替尼处理后转染miR-92b-3p mimic)、高剂量+miR-92b-3p mimic+过表达同源结构域相互作用蛋白激酶3质粒(oe-HIPK3)组(1.0μmol·L^(-1)帕纳替尼处理后转染miR-92b-3p mimic和oe-HIPK3)、mimic-NC组(转染miR-92b-3p NC)、miR-92b-3p mimic组(转染miR-92b-3p mimic)。用细胞计数试剂盒8检测细胞的增殖情况,用Transwell实验法检测细胞迁移,用蛋白质印迹法检测蛋白相对表达水平。结果对照组、高剂量组、高剂量+miR-92b-3p mimic组、高剂量+miR-92b-3p mimic+oe-HIPK3组的细胞增殖率分别为(76.58±8.56)%、(61.85±7.77)%、(74.54±7.68)%和(58.63±6.87)%,细胞迁移数量分别为(185.32±20.14)、(132.33±18.99)、(168.23±19.85)和(138.66±15.95)个,磷酸化磷脂酰肌醇3-激酶(p-PI3K)/PI3K比值分别为1.00±0.23、0.68±0.09、0.91±0.18和0.60±0.08,磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)/AKT比值分别为1.00±0.25、0.61±0.08、1.12±0.28和0.72±0.14;高剂量组的上述指标与对照组比较,高剂量+miR-92b-3p mimic组的上述指标与高剂量组比较,高剂量+miR-92b-3p mimic+oe-HIPK3组的上述指标与高剂量+miR-92b-3p mimic组比较,在统计学上差异均有统计学差异(均P<0.05)。结论帕纳替尼能有效抑制胆管癌的恶性生物学行为,可能与抑制miR-92b-3p水平,促进HIPK3介导的PI3K/AKT信号通路有关。

关键词：帕纳替尼非编码微小RNA-92b-3p 胆管癌同源结构域相互作用蛋白激酶3 磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路

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重视低位直肠癌保肛策略规划

解放军医学杂志 2024年第1期49卷 10-16页

作者：徐玺谟冯波上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025 上海市微创外科临床研究中心上海200025

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术... 详细信息

基于多学科诊疗模式背景和患者日益增长的高质量生活意愿,近年来低位直肠癌保肛策略发生改变。随着新辅助治疗模式的优化、手术术式的精化以及术后保肛理念的深入人心,低位直肠癌保肛策略逐渐从传统的单纯手术转变为综合治疗,保肛手术也更倾向于精准、极限保肛。综合治疗旨在为患者保留良好的肛门功能,减轻手术损伤。但低位直肠癌保肛综合治疗仍处于新兴发展阶段,对保肛的策略规划尚未达成共识。因此,总结各类低位直肠癌术前、术中、术后的治疗策略,对于低位直肠癌患者保肛方案的选择具有重要意义。本文着重探讨新辅助治疗模式的优化、“观察等待”方案、保肛技术的发展以及术后保肛策略等,旨在对低位直肠癌保肛策略规划的现状进行综述。

关键词：低位直肠癌保肛手术新辅助治疗观察等待

人工智能在直肠癌外科精准化诊疗中的应用价值

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中华胃肠外科杂志 2024年第6期27卷 574-578页

作者：付占威蔡正昊马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科、上海市微创外科临床医学中心上海200025

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体... 详细信息

结直肠癌是最为常见的消化道恶性肿瘤,我国结直肠癌的发病特点尤以中低位直肠癌居多。近年来,随着计算机科学的进步,人工智能技术迅猛发展,并已经在医学领域取得了大量的应用成果。目前,人工智能技术已经覆盖了直肠癌的早期筛查、个体化评估、辅助诊疗决策、精细化手术以及预后判断等各个阶段,为直肠癌的精准化和个体化治疗提供了帮助。然而,缺乏标准化、系统化、可推广化的人工智能模型仍是该领域面临的主要痛点。因此,必须针对人工智能模型开展大型前瞻性临床研究,以进一步证实其在直肠癌临床诊疗中的应用价值。

关键词：直肠肿瘤人工智能精准医学医学影像困难骨盆

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智慧医学时代微创外科的进展与展望

中华消化外科杂志 2024年第4期23卷 543-547页

作者：郑民华马君俊戴可帆李树春上海交通大学医学院附属瑞金医院普通外科胃肠外科上海市微创外科临床医学中心上海200025

经过近40年的发展,微创技术已被广泛应用于各类肿瘤根治术中,其安全性和有效性得到充分验证.随着相关医疗器械设备的不断更新迭代,手术的便捷性和精准度得到显著提升,微创外科的发展已步入高位平台期.随着信息技术的飞速发展,研究者已... 详细信息

经过近40年的发展,微创技术已被广泛应用于各类肿瘤根治术中,其安全性和有效性得到充分验证.随着相关医疗器械设备的不断更新迭代,手术的便捷性和精准度得到显著提升,微创外科的发展已步入高位平台期.随着信息技术的飞速发展,研究者已逐步进入智慧医学时代,人工智能等技术的融入将为微创外科的发展注入新的活力.笔者结合最前沿的研究动态,深入剖析人工智能在微创手术的术前评估规划、术中监测预警、术后综合管理等关键环节中发挥的独特作用.同时,笔者还探讨了如何利用这些创新技术进一步促进医疗教育改革,并对远程医疗服务的发展进行展望.在智慧医疗时代,微创外科的发展应遵循"大胆创新,小心实践"的原则,坚持"以人为本"的理念为指导.通过不断促进医工学科交叉合作,加速科技成果向临床转化,确保微创外科技术能够更好地服务于人民的健康福祉.

关键词：肿瘤微创外科手术机器人人工智能腹腔镜检查疗效安全性

磁压榨吻合技术在难治性良性胆道狭窄治疗中的研究进展

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中华肝胆外科杂志 2024年第6期30卷 469-472页

作者：张瑞辉马跃峰大连大学附属中山医院胆石病微创外科大连116001

良性胆道狭窄是肝胆外科手术及疾病的常见并发症。对于常规的良性胆道狭窄,内镜治疗或经皮介入治疗通常能够获得较为满意的治疗效果,而对于导丝无法通过或经上述治疗失败的难治性良性胆道狭窄,临床治疗颇为棘手。相较于传统手术,磁压榨... 详细信息

良性胆道狭窄是肝胆外科手术及疾病的常见并发症。对于常规的良性胆道狭窄,内镜治疗或经皮介入治疗通常能够获得较为满意的治疗效果,而对于导丝无法通过或经上述治疗失败的难治性良性胆道狭窄,临床治疗颇为棘手。相较于传统手术,磁压榨吻合技术具有操作便捷、并发症风险小、复发率低等优点,可作为难治性良性胆道狭窄的治疗方法。本文就磁压榨吻合技术在难治性良性胆道狭窄治疗中的研究进展进行综述。

关键词：胆道疾病良性胆道狭窄磁压榨吻合

经括约肌间切除术后直肠低位前切除综合征的诊断与治疗策略

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中华消化外科杂志 2024年第6期23卷 806-811页

作者：陈文豪周俊杰胡恒任相海解萧宇钱群江从庆武汉大学中南医院结直肠肛门外科、武汉市便秘盆底疾病临床医学研究中心武汉430071

经括约肌间切除术(ISR)是低位直肠癌的极限保肛手术.已有较多的循证医学数据表明,ISR可使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤学疗效的基础上,免遭切除肛门的痛苦.然而,由于该手术在切除直肠的同时需切除部分或全部肛门内括约肌,吻合口位置极... 详细信息

经括约肌间切除术(ISR)是低位直肠癌的极限保肛手术.已有较多的循证医学数据表明,ISR可使部分低位直肠癌患者在保证肿瘤学疗效的基础上,免遭切除肛门的痛苦.然而,由于该手术在切除直肠的同时需切除部分或全部肛门内括约肌,吻合口位置极低,术后部分患者容易出现直肠低位前切除综合征(LARS),表现为肛门失禁、便次增多、急迫感、排便不尽、排空障碍等.笔者回顾既往研究成果,结合团队经验,探讨ISR后LARS的诊断与治疗策略.

关键词：结直肠肿瘤低位括约肌间切除低位前切除综合征疗效安全性

肺癌患者术后肺部感染预防护理方案的构建及验证

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中华护理杂志 2024年第7期59卷 820-827页

作者：郑娉婷纪超娜王逸如陈惜遂汕头大学医学院附属肿瘤医院护理部汕头市515041 汕头大学医学院第一附属医院胆胰微创外科汕头大学医学院第一附属医院护理部

目的构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案并进行初步验证,为临床护理提供参考依据。方法采用文献分析法,检索国内外数据库、指南网、协会网站,检索时限为2011年1月至2021年12月,获取相关证据,构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案初... 详细信息

目的构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案并进行初步验证,为临床护理提供参考依据。方法采用文献分析法,检索国内外数据库、指南网、协会网站,检索时限为2011年1月至2021年12月,获取相关证据,构建肺癌患者术后肺部感染预防护理方案初稿,并采用德尔菲专家函询法,于2022年9月—12月对广东省、河南省、四川省的专家进行函询,确定方案终稿。2023年11月—12月,选取汕头市某三级甲等医院15名胸外科护士及15例肺癌患者进行方案的初步应用,并通过护士对方案的临床意义、适用性、可行性评价以及患者满意度等评价方案效果。结果共21名专家完成2轮函询。2轮函询中,问卷回收率分别为95.65%、95.45%;专家的权威系数分别为0.941、0.948;肯德尔和谐系数分别为0.176、0.310;第2轮函询中,各条目的变异系数为0.04~0.25。方案终稿包括团队合作、健康教育、风险评估、康复训练、液体管理、口腔管理、气道管理、营养管理、疼痛管理、管路管理等10个方面,37项措施。方案初步应用后,100%的护士认为该方案很有意义,87%的护士认为该方案很具有临床适用性、可行性,100%的患者表示对该方案满意,其中80%的患者表示很满意。结论构建的肺癌患者术后肺部感染预防护理方案具有科学性、针对性和可行性,可为临床医护人员制订预防肺癌患者术后肺部感染措施提供参考。

关键词：肺癌肺部感染德尔菲技术护理方案构建预防管理